AZ IDŐSKOR PSZICHIÁTRIÁJA

Átírás

1 AZ IDŐSKOR PSZICHIÁTRIÁJA

2 ÖREGEDÉS Kronológiailag öregkornak a 65 év feletti életkort nevezzük. Funkcionálisan: Biológiai kor: az általános fizikai állapot alapján. Pszichológiai kor: a pszichés alkalmazkodás alapján. Társadalmi kor: a társadalmi környezetben való működés alapján.

3 A KORAI ÖREGEDÉST ELŐSEGÍTŐ TÉNYEZŐK Egészségkárosító szokások. Rendszertelen alvás. Gyermekkori pszichotraumák. Korai szakmai karrier. Bizonyos személyiségvonások (passzivitás, testi panaszokra beszűkült figyelem). Kedvezőtlen gazdasági körülmények. Munkával kapcsolatos nehézségek (elégedetlenség, munkanélküliség).

4 AZ ÖREGEDÉSSEL JÁRÓ TESTI ÉS LELKI VÁLTOZÁSOK Testi változások: hajhullás, bőrturgor, testsúly változásai, veseműködés 20-30%- al csökken, agy súlya, neuronok száma csökken. Pszichés változások: megfontoltság, lassúbbá válás, feledékenység, nehezebb a tanulás.

5 AZ ÖREGEDÉS BIOPSZICHOLÓGIÁJA A korral a személyiség változik. Csökken a rugalmasság, az új iránti fogékonyság, nehezebben alkalmazkodik, jobban ragaszkodik a megszokott dolgokhoz. Lassul a gondolkodás, a rövid távú emlékezet gyengül. Jellemző a megfontoltság, a tartós értékek előtérbe kerülése.

6 A SZOCIÁLIS KAPCSOLATOK BESZŰKÜLÉSÉHEZ VEZETŐ TÉNYEZŐK Veszteségek (házastárs, rokonok, barátok halála). A családi kapcsolatok meglazulása (generációk közötti szakadék). A munkahelyi, társadalmi kapcsolatok elsorvadása (nyugdíjazás, szegényes foglalkoztatási lehetőségek). Gazdasági lecsúszás (életszínvonal csökkenés, megélhetési gondok, kisebb lakásba kényszerülés).

7 AZ IDŐS EMBER PSZICHIÁTRIAI VIZSGÁLATA A gerontopszichológiai interjú általános jellemzői: Az anamnézis felvétele és a mentális állapot vizsgálata minden életkorban hasonló módon történik. A kognitív zavar gyakorisága miatt el kell dönteni, hogy az idős ember képes-e megérteni a vizsgálat lényegét és célját. Kognitív károsodás esetén szükséges a heteroanamnézis családtagtól vagy gondozótól.

8 AZ ANAMNÉZISFELVÉTEL SPECIÁLIS SZEMPONTJAI IDŐSEKNÉL A gyermekkor és a serdülőkor eseményei (utal a személyiség szerveződésére, megbírkózási mechanizmusaira, elhárítóstratégiáira). Barátok, hobbi, szociális aktivitás. A munkával való kapcsolata, viszonyulása a nyugdíjazáshoz. A jövővel kapcsolatos reményei tervei és félelmei

9 AZ ANAMNÉZISFELVÉTEL SPECIÁLIS SZEMPONTJAI IDŐSEKNÉL A szülei viszonyulása és adaptálódása saját öregedésükhöz és haláluk oka. A jelen szociális helyzet (ki gondozza, vannak-e gyermekei, milyen a gyermekeihez való viszonya). Anyagi helyzete. Családi állapot története, a házastárssal való kapcsolatának jellemzése, amennyiben özvegy, a gyászmunka milyensége (a közeli veszteség fokozott morbiditási kockázatot jelent). Szexuális aktivitás, irányultság.

10 AZ IDŐS BETEGGEL VALÓ KOMMUNIKÁCIÓT JAVÍTÓ TÉNYEZŐK A vizsgáló tisztelettudóan viselkedik. Viselkedése érdeklődő, nem siettető. Nem általánosságokban fogalmaz (ez növeli a beteg szorongását). Lassabban beszél az idős emberrel, mint általában szokott. Egyszerre csak egy kérdést tesz fel. A szedett gyógyszerek kiderítésében segítő kérdéseket tesz fel.

11 A MENTÁLIS STÁTUS VIZSGÁLATA A különböző érzelmi-hangulati és viselkedésbeli zavarok esetén gondolnunk kell az esetleges organikus háttérre, különösen, ha a zavar hirtelen kezdődött. Pszichológiai tesztek, diagnosztikai kérdőivek, tünetbecslő skálák.

12 KOGNITÍV ZAVAROK VIZSGÁLATA Mini-Mental State vizsgálat (MMSE). Maximum 30 pont érhető el, 24 pont alatt dementia valószínűsíthető (20-24 pont: enyhe dementia, pont: enyhe kognitív zavar). Órarajzolási teszt (írja be a számokat, rajzolja be a mutatókat). Értékelési szempontok: helykitöltés, a számok sorrendje és elhelyezése, mutatók elhelyezése, feladatmegoldás gyorsasága.

13 PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEK IDŐSKORBAN A pszichiátriai betegségek aránya 12,3% (Regier és mtsai 1988). Organikus mentális zavarok: Acut organikus pszichoszindrómák: a tünetek gyorsan alakulnak ki (orientációzavar, memóriazavar, intelektuális teljesítmény zavar, ítéletalkotás-zavar); a tudat zavara gyakran megfigyelhető (delírium, szopor, kóma); a tünetek reverzibilisek; általában diffúz agyi károsodás okozza.

14 PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEK IDŐSKORBAN Delírium: tudatzavar a figyelem terelésének, megtartásának vagy fókuszálásának csökkent képességével; kogníció változása (memóriadeficit, dezorientáció, beszédzavar), perceptív zavar, a zavar rövid idő alatt fejlődik ki; fluktuál. A delírium leggyakoribb okai: primer központi idegrendszeri betegségek (koponyatrauma, epilepszia, cerebrovaszkuláris betegség), általános betegségek (alkohol, anyagcserezavar, gyógyszer, kábítószer, infekció, kardiovaszkuláris betegség).

15 PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEK IDŐSKORBAN Krónikus organikus pszichoszindrómák: a személyiségváltozás lassan alakul ki; demenciaszindróma ill. tudatzavar is kialakulhat; hátterében irreverzibilis diffúz agyi károsodás áll. Demencia: kiterjedt kognitív károsodás (intelligencia, tanulás, emlékezés, koncentrálás, problémamegoldó képesség, tájékozottság), mely magában foglalja a memóriazavart, de nem jár tudatzavarral.

16 PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEK IDŐSKORBAN Demenciák osztályozása: Elsődleges demenciák (Alzheimer-dementia, Pick-féle betegség, Huntington-chorea, Parkinson- betegség, Lewy-testes demencia). Másodlagos demenciák (neurológiai betegségek: vaszkuláris demencia, normotensiv hydrocephalus, subduralis haematoma, agydaganat, neurosyphilis, infekció; nem neurológiai betegségek: metabolikus betegségek, toxikus okok).

17 PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEK IDŐSKORBAN Alzheimer-demencia (AD) 1907-ben írta le Alois Alzheimer. A demenciák 50-70% AD, ennek 10%-a családi halmozódású. Kromoszómák, melyekben génmutáció AD-ben kimutatható: 1, 14, 19, 21. Legfontosabb neuropatológiai eltérések AD-ben: szenilis plakkok (magas amiloidtartalom/kóros β - amiloid), neurofibrilláris degeneráció (kóros mértékben foszforilált tau-fehérje).

18 PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEK IDŐSKORBAN AD klinikai jellegzetességei: lappangó kezdet, progresszív lefolyás (2-25 év), fokozódó feledékenység, személyiségváltozás, beszédleépülés, magatartászavar. AD neuroradiológiai leletek: Koponya CT vagy MRI vizsgálattal agyi atrófia (elsősorban temporomesialis struktúrákban), agyi SPECT vizsgálat (temporoparietalis régió perfúziózavara), PET vizsgálat (temporoparietalis régió anyagcsereaktivitás csökkenése), EEG vizsgálat (frontális régiók felett a lassú hullámok aránya megnő).

19 PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEK IDŐSKORBAN A demens beteg kezelésének alapelvei: komplex kezelés, pontos keresztmetszeti állapot követés és rögzítés, szocio-és pszichoterápia (a családtagok pszichoedukációja), kognitív és nem kognitív tünetek (szorongás, depresszió, agitáció, paranoiditás) kezelése.