AGYERMEKEK BÁNTALMAZÁSA

Átírás

1 AGYERMEKEK BÁNTALMAZÁSA Gyermekpszichiátriai Szakrendelés és Gondozó dr. Palaczky Mária gyermekpszichiáter 1

2 Aszül i gondoskodás 4 dimenziója 1. Érzékenység/érzéketlenség 2. Elfogadás/elutasítás 3. Együttm ködés/beavatkozás 4. Figyelembe vétel/ignorálás /Kevin Brown/ 2

3 Biztonságos gyermekkor 1. Név és regisztráció aszületéskor, anyakönyvi kivonat, TAJ stb..- ingyenes egészségügyi ellátás! 2. Segítséghez való jog 3. Fizikai-kognitív fejl dés támogatása 4. Érzelmi fejl dés-beszédfejl dés-attachment 5. Önellátás: 3éves korra öltözés, szobatisztaság 3

4 Biztonságos otthon 1. Fizikai biztonság (lépcs, t z, gyógyszerek, veszélyes eszközök) 2. Emocionális biztonság 3. Összefüggés az otthoni balesetek és az elhanyagolás között 4. Napi rutin: biztonság agyermeknek, szoktatás-következetesség 4

5 Biztonságos iskola 1. Az iskolai rendszer és a fizikai agresszió 2. Az iskolai társas kapcsolatok pozitív emocionális légköre 3. Olweus prevenciós modellje 5

6 A gyermekegészségügy feladatai 1. Detektálja afejl dést 2. Térképezi arizikótényez ket 3. Felméri aszükségleteket (gyermek, család) 4. Megismeri aszül képét agyermekr l 5. Információkat gy jt aköt désr l 6. Segíti aszül tanevelésben VÉD N SZEREPE ÉS FONTOSSÁGA 6

7 Aszül irizikótényez k Alacsony önértékelés Düh CA Depresszió A n k20%-nál figyelhet meg DD aszülés utáni 12 hónapban 7

8 Agyermekbántalmazás spektruma Az egészségügy tudomására jutott esetek: 70%- fizikai abuzus 25%- szexuális zaklatás 5%- súlygyarapodási problémák a gondozás elhanyagolása miatt 3felel sségünk van: felfedezés-jelzésmegel zés 8

9 Fizikai bántalmazás def. 18 évesnél fiatalabb gyermek sérülése vagy annak veszélye, mely aszül vagy gondozó ütés, rúgás, rázás, dobás, szúrás, vágás, égetés, forrázás vagy fojtogatás, bántalmazása során jön létre. NIS (National Incidence Study USA, Sedlak- Brodhaust, 1996) 9

10 Szexuális bántalmazás def.: Agyermeket nála min. 5évvel id sebb személykontakt, vagy non kontakt módon bevonja szexuális aktivitásába saját szexuális örömszerzése céljából (NIS, 1996) 10

11 Emocionális abuzus def.: Agyermek folyamatos lekicsinylése, kritizálása, verbális fenyegetése és emocionális szükségleteinek tendenciózus figyelmen kívül hagyása, mely számára szenvedést okoz (NIS, 1996) 11

12 Még egy adefiníciók közül Terr (1970) A fizikai abuzus olyan visszaélés a gyermek egészségével (mentális és fizikai), mely visszafordíthatatlan törést okoz annak lelki életében, mely a bántalmazás megmagyarázhatatlansága, irracionalitása, érzelmi h foka, viharos lefolyása miatt állhat el. Ha a gyermek a bántalmazást nem képes kognitíve elrendezni, vagyis ha nem nyer értelmet az életében (pl.: valamilyen nevelési rendszer részeként), a bántalmazó szül irracionális félelmek forrásává válik, akib lkiszámíthatatlanul törnek el azindulatok. 12

13 Gyakoriság Bántalmazás % Estetszám % Esetszám % Esetszám Fizikai 3, , , Emocionális 2, , , Elhanyagolás Fizikai 1, , , Emocionális 0, , ,

14 A fizikai gyermekbántalmazás testi tünetei Véraláfutások, zúzódások, égések, fejsérülések, törések, akut has tünetek Idegrendszeri, érzékszervi tünetek Szándékos gyógyszerezés vagymérgezés (eszméletzavar, görcsök) Hiperhidráció vagy dehidráció Hipotermia Hipoxia 14

15 A fizikai gyermekbántalmazás egyéb jellegzetességei Aszül viselkedése, asérülés keletkezésér lszóló irreális magyarázatok Agyermek külleme Agyermek viselkedése Acsalád karakterisztikumai 15

16 Avizsgálat Abekerülés körülményeinek részletes dokumentálása Heteroanamnézis alehet legtöbb forrásból Alapos,részletes, testi és mentális vizsgálat Precíz dokumentáció astatusról Saját vizsgálati protokoll Vélemény, terápiás javaslat 16

17 Agyermekbántalmazás testi következményei B rés lágyrész sérülések Jellegzetes törések. (bántalmazottak %- ában megtalálható) Súlyos intrakraniális sérülések (az els életévben ezek 95%-a bántalmazás miatti) Has ri szervek sérülése (a bántalmazott gyermekek 2. leggyakoribb halál oka) Érzékszervi sérülések Testi fejl dés elmaradása (pszichogén törpeség) 17

18 Agyermekbántalmazás pszichés következményei Kognitív elmaradás (intelligencia nyelvi készségek) Attachment zavarok (D típusú köt dés) Negatív énkép, depresszív tünetek Szuicid késztetések Kapcsolati és magatartászavarok Hiányos coping technikák Érzelmi szorongásos alvászavarok Szomatizációs zavarok Transzgenerációs átöröklés 18

19 Agyermekbántalmazás kezelése Cél agyermekbántalmazás megszüntetése Jelzés agyermekvédelmi Szolgálat felé (a bizonyítás nem az észlel dolga) Együttm ködés Hospitalizáció: jelent ssérülés távoli lakóhely kisgyermek és kétes diagnózis esetén (Szükség esetén eseti gondnokság igénybevétele) Pszichiátriai kezelés áldozat (távoltartás) elkövet 19

20 Megel zés A rizikó szül k korai azonosítása: Serdül terhesség Szül bántalmazott volt El z gyermekbántalmazás Anya alkoholos, drogos Negatív kijelentések agyermekre Beteg kora, vagyújszülött ritka látogatása Csecsem pofozása, igényeinek súlyos elhanyagolása 20

21 Preventív beavatkozások Intenzív gravida gondozás Intenzív csecsem gondozás Szülés és korai köt dés problémái Gyakori véd n ilátogatás Telefonos tanácsadás Óvodai, bölcs dei felvétel Családtervezés Az elkövet kezelése 21

22 Prognózis A rossz bánásmód altípusa (fizikai, emocionális, szexuális) Az esemény súlyossága Az esemény gyakorisága és kronicitása A fejl dési id szak, amelyben az abuzus el fordult Acsaládon kívüli elhelyezés típusa és száma Az elkövet személye és szerepe az áldozat életében (Barnett 1993) 22

23 Prognózis II. Ha a bántalmazott gyermeket minden megel zési rendszabály, terápia nélkül hagyjuk abántalmazó környezetben: 5%-ban várható, hogy meghal, 25%-ban, hogy súlyosan sérül. 23

24 Összefoglalva: Agyermekbántalmazás gyakori és súlyos társadalmi probléma Nagy hatással van a gyermeki morbiditásra, mortalitásra, jelent s, bár nem specifikus pszichopatológiával jár Feltáratlansága elhúzódó, és terápiarezisztens testi és pszichés tünet oka lehet Kezelés nélkül transzgenerációsan örökl dik 24