FIATALKORÚAK TERHESSÉGMEGSZAKÍTÁSÁ RÓL

Átírás

1 FIATALKORÚAK TERHESSÉGMEGSZAKÍTÁSÁ RÓL DR. FARKAS M ARTON, DR. SZABÓ ELEK, DR. SZABÓ JA N O S ÉS DR. S Z O N TAG H FERENC Az elm últ másfél évtized során fontos változások mentek végbe a sexuális m agtartásban az egész világon, de különösen Európában és Észak-Amerikában. Számos vizsgálat b i zonyítja, hogy a nemi érintkezés fia ta la b b korban kezdődik, tö b b a házasság elő tti és a házasságon kívüli nemi érintkezés. M indez, továbbá a növekvő prom iscuitas is növeli a nem kívánt terhessségek és terhességm egszakítások számát. A terhességm egszakításoknak az utolsó évtizedben bekövetkezett számszerű növekedése m ellett nőtt a fia ta lko rú a k részesedése is (Barsy és Sárkány, 1 ; Kovács és Paulin, 7; D o m ofon és mtsai, 2; Farkas, 3). Ennek a ténynek komoly jelentőséget kell tula jd o n íta n un k, mivel a terhességm egszakításnak a születési és teherbeesési arányszám okra gyakorolt hatásán kívül a term ékenységet tá v la tila g és m inőségileg érintő szerepe is van (Miltényi 8). A 12 hétnél fia ta la b b terhesség megszakítása az esetek többségében nem jelent műtéttechnikai nehézséget. Sokkal nagyobb technikai problém át okoz a terhesség m egszakítása a m ásodik trim esterben, főleg fiatalkorúak esetén. Nem egységes még a szülészek véleménye abban, hogy a 12 hetet m eghaladó terhesség m egszakítására melyik a legelőnyösebb módszer. A műszeres művi vetélés kockázata és szövődményei. Raics és Árvay, (9) a terhességmegszakítás közvetlen egészségkárosodásának g ya ko riságát 19,1% -ban, a késői szövődményeket pedig 5 0 % -b a n határozta meg. Ezeknek azonban nagy része nem válik jelentőssé.1 Az extraovularis és intraamnialis terhességmegszakitás szövődményei és veszélyei 1. Intrauterin eszközök esetén az infectio veszélye. 2. Extraovularis glucose-oldat akalmazása esetén % -ban ism ételt feltöltésre kerül sor. 3. Intraam nialis, vagy extraovularis glucoseoldat adása után clostridium W elchii fe r tőzés következik be. 4. Intraam nialis sófeltöltés esetén igen ritkán dissém inait intravasalis coagulopathia (DIC) léphet fel. (Késlekedés nélkül nagy adag heparin adandó) 5. A prostaglandinok nem m utatnak toxieitást, nélkülözhetővé teszik a hypertonias sóo ld a t alkalm azását és a sebészi beavatkozást, kockázata az amniocentesis kockázatával lé nyegében azonosnak m inősíthető. M ellékhatás hányinger, hasmenés és hyperpyrexia lehet (Szontágh, 10). Vizsgálati anyagunk A Szegedi Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikán az közötti 13 év folyam án terhességmegszakítás történt, 3029 (9,6% ) esetben fiatalkorúakon. A terhességek számát és korát, valam int a 12. hetet m eghaladó terhességek megszakításának m ódját az 7. táblázat m utatja. 1 Ezek: ruptura cervicis u te ri; perforatio u te ri; rete ntio ; a méh, a függelékek és a kismedence gyulladásos fo lya m ta i; am enorrhoea, sterilitás secundaria ; incom petentia cervicis u te ri; a vetélések és koraszülések okozati összefüggésben á lln a k az előrem ent terhességm egszakítások szám ával; R h -sensibilisatio lehető sége (G éllén és m tsai, 4 ).

2 KÖ ZLEM ÉNYEK A terhesek életkora és száma, a terhesség nagysága és a megszakítás módja Возраст и число берем енны х, время беременности и метод аборта Age and num ber of pregnant women by duration of pregnancy and way of interruption Горизонтальная граф а: (1) Возраст; (2) Число случаев; (3) Время берем енности; (4) до 12 недель; (5) Больше 12 недель; (6) М етод аборта; Вертикальная графа: 1. Всего. H e a d in g : (1) A g e : (2) N u m b e r o f cases; (3) D u ra tio n o f p re g n a n c y : (4) U n d e r 12 w e eks: (5) O ver 12 w e e ks; (6) W a y o f in te rru p tio n. Lateral te x t: 1. T o ta l A 13 év folyam án végzett összes terhességmegszakítást és a fiatalkorúak művi vetélésének, vala m in t szülésének számát az I. ábrán tüntettü k fel. A II. ábrán a fia ta lko rú terhesek korszerinti megoszlását láthatjuk. A m enarche idejét 9-től 17 éves korig követtük nyomon, am it a 2. táblázat mutat. A fia ta lk o rú a k a t négy csoportba osztottuk aszerint, hogy m ióta élnek nemi életet (3. táblázat). 2. A menarche időpontja Время менструации Time of m enarche Горизонтальная граф а: (1) Время м енструации (год); Вертикальная граф а: 1. Число случаев; H e a d in g : (1) tim e o f m e narche (years) Lateral te x t: 1. Num ber of cases 3. A fiatalkorúok megelőző nemi kapcsolatának tartama П родолж ительность предш ествую щ его полового отнош ения малолетних D u ratio n o f previous sexual relatio n of juveniles Горизонтальная графа: (1) П родолж ительность пологого отнош ения (год); (2) Число случаев; H e a d in g : (1) D uration of sexual relatio n (year) ; (2) Num ber of cases

3 238 KÖ ZLEM ÉNYEK I. A Szegedi Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikán között befejeződött összes terhesség Все законченные беременности в Сегедской акуш ерской клинике в г. г. и гинекологической T o ta l num b e r o f p re g n a n c ie s te rm in a te d a t th e D e p a rtm e n t o f O b ste trics, University M edica l School of Szeged in

4 KÖ ZLEM ÉNYEK 239 II. Fiatalkorú terhesek kor szerinti megoszlása Распределение малолетних берем енны х по возрасту D istrib ution of ju venile pregnant women by age Az első m enstruatiótól a terhesség bekövetkeztéig e lte lt id ő t a 4. táblázat, a megszakíto tt terhesség sorszámát pedig az 5. táblázat m utatja. A fia ta lko rú a k családi á lla p o tá ra és foglalkozására vonatkozó a d a to ka t a 6. táblázat tartalm azza. A m enarche-kór á lla n d ó csökkenést mutat, ami évtizedenként csaknem 4 hónapot tesz ki (Huber, 5). N yugat-a usztriában az 1956 után születtek átlagos m enarchekora 12,74± 0,09 év, de a csökkenés te ndenciája is m egfigyelhető. Lodz környékén a m enarche id ő p ontja 12 év és 7 hónap, kevés kivétellel a 10. és 16. év között m egjelenik (Komorowska, 6). Feld olgozott anyagunkban a m enarche átlagosan a 13. évben jelentkezett. Négy 9 éves kiskorú esetén terhesség is bekövetkezett. (2.táblázat). A fia ta lko rú a k nagyobb része (89% ) minimum két éve rendszeres nemi életet élt. Két évnél hosszabb idő óta az esetek 11% -a ta rto tt fenn nemi kapcsolatot (3. táblázat). A legtöbb terhesség az első m enstruatiótól szám ított 3 4. évben következett be, noha teherbejutás ellen nem védekeztek korábban sem (4. táblázat). A bekövetkezett terhesség 77,3% -ban az első volt, a m it m űvileg szakítottunk meg (5. táblázat). A terhesség első trim esterében döntő többségben (67% ) vannak a fizikai dolgozók, míg a m ásodik trim esterben a tanulók és szellemi dolgozók vannak többségben (57% ) (6. táblázat). A suicid hajlam előfordulása és az ideggyógyászati betegségek is az utóbbi rétegben g yakoribbak (61,9% ).

5 240 KÖ ZLEM ÉNYEK 4. A menarche-tól a terhesség bekövetkeztéig eltelt idő П родолж ительность времеени м еж д у менструацией и наступлением беременности Time elapsed from m enarche to pregnancy Горизонтальная графа: (1) год; (2) Число случаев. H e a d in g : (1) Y e a r: (2) N u m b e r o f cases 5. A megszakított terhességek sorszám szerint Искусственные аборта по порядковом у ном еру беременности Pregnancies interrupted, by serial num ber Горизонтальная графа: (1) порядковый ном еру беременности; (2) Число случаев; H e a d in g : (1) Serial num ber of pregnancy: (2) Num ber of cases 6. Fiatalkorú terhesek foglalkozás szerinti megoszlása Распределение малолетних берем енны х по проф ессии D is trib u tio n o f ju v e n ile p re g n a n t w o m en by o c c u p a tio n Горизонтальная граф а: (1) Проф ассия; Число случаев. Вертикальная графа: 1. Учащ иеся; 2. Работники ум ственного труда; 3. Работник ф изического труда; H e a d in g : (1) O c c u p a tio n : (2) N u m b e r o f cases Lateral te xt: 1. P u pil; 2. Non-m anuals or other w orker; 3. M anual worker

6 KÖ ZLEM ÉNYEK 241 Mindezeken felül a következőket tudtuk anyagunk alapján megállapítani. 1. M íg a felnőttek terhessége (15,769) 48,9% -ban szüléssel végződött és 51,1% -a került terhességmegszakításra, addig a fia ta lko rú a k terhességéből (3,664) csak 17% végződö tt szüléssel és 83% -a művi vetéléssel. 2. Felnőtt korban 1 szülésre 1,04 vetélés jut, fia ta lko rú a k esetén pedig 1 születésre 5 vetélés esik. 3. Az 7. táblázatból látható, hogy am íg fe ln ő tt korban 1% -ban fordul elő a 12 hetet m eghaladó terhesség megszakítása, addig fia talkorú a k esetén 7,5% -ban. A 286 második trim esterben végzett terhességm egszakításból 86 orvosi, 11 szociális javaslat ala p já n, 9 pedig határesetként került m egszakításra. A fennm aradó 180 in terruptio a 20. életévet és 18. terhességi hetet meg nem h aladó esetre jut. 4. Az I. ábra azt m utatja, hogy az összes vetélések száma 1968-ban érte el a m aximumot, m ajd fokozatosan csökkent. Ezen belül azonban a fiatalkorúak 12 hét alatti és fe letti terhességm egszakításának száma az utóbbi 3 év során is növekvő te n denciá t mutat. A szülések száma 3 év óta m eghaladja az összes vetélésekét. III. Cumulatif vetélési arány hypertonias konyhasóoldat intraamnialis alkalmazása után hetes terhesség esetén Куммулятивная частота выкидыш ей после интраом инального применения гипертонического ф изиологического раствора в случае беременности недель Cum ulative abortion rate a fter in tra a m n ia l use of hypertonic natrium chloride solution in case of p re g n a n c y o f weeks 5. A II. ábrán látható, hogy a fia talkorú a k terhességm egszakításának nagyrészét (93,1%) év között végeztük. 6. M egvizsgáltuk 100 sikeres esetben, hogyan változik a cum ulatív vetélési arány a terhesség hete között. Látható, hogy 48 órán belül a terhesek 9 5 % -á b a n vetélés következik be (III. ábra). 7. A IV. ábra az intraam nialis prostaglandin és a hypertonias sóoldat cum ulatív vetélési arányát m utatja. Prostaglandin intraam nialis adása esetén a fájások ham arabb indulnak meg és valam ivel rövidebb időn belül fejeződik be a vetélés. Ezek a számok önm agukban is fe lh ívjá k a figyelm et arra, hogy az ifjúság sexualetikai nevelésére és a fogam zásgátlásra a következő időben sokkal több gondot kell fordítani. 6 D em ográfia

7 242 KÖ ZLEM ÉNYEK IV. á b ra C u m u la tiv v e té lé s i a rá n y in tra a m n iá lis p ro s ta g a d in és hypertonias konyhasó o ld a t alkalm azása után. Суммарная пропорция абортов после использования интраом ниального простагландина и гипертонического натрийного раствора C um ulative abortion ra tio a fter in tra a m n ia l use of P rostaglandin and hypertonic natrium chloride IRODALOM 1. Barsy G y., S á rká n y J.: A művi vetélések hatása a születési m ozgalom ra és a csecsem őhaladóságra. D em ográfia, 6 ; 427 (1963) 2. D öm ötöri J., Kovács J., Patkós P. : Som e com m ents c o n c e rn in g in d u c e d a b o rtio n in young g irls. Symposium on M e d ic a l P roblem s o f Puberty, Szeged, Augusztus (1973) - 3. Farkas M.: Interruption of pregnancy o lder than twelve weeks in case o f juveniles. Symposium on M e d ic a l P roblem s o f Puberty, S zeged, A u gusztu s 30 31, (1973) 4. G e llé n, J., Kovács Z., S zo ntág h F., B o d a D.: S u rg ic a l te rm in a tio n o f p re g n a n c y as a cause o f rhesus sensitization. Brit. M ed. J. 2 ; 1471 (1965) 5. H u b e r A.: A c c e le ra tio n o f th e m enarche. W e s t-a u s tria n o b se rva tio n s. Sym posium on M e d ic a l P roblem s o f Puberty, S zeged, A u gusztu s 30 31, (1973) 6. Kom orow ska A.: A cceleration and m enstrual disorders in adolescent Polish girls. Symposium on M e d ic a l Problem s o f Puberty, S zeged, A u gusztu s 30 31, (1973) 7. Kovács J., P a u lin F. : E xperiences o f sour survey a m o n g second ary s c h o o lg irls. S ym posium on M e d ic a l P roblem s o f Puberty, S zeged, A u gusztu s 30 31, (1973) 8. M ilté n y i K.: A művi vetélések hatása a term ékenységre D em ográfia, 13: 413 (1970) 9. Raies J., Á rv a y S.: A terh esség m űvi m egszakítása kapcsán é s z le lt ta p a s z ta la tu n k. M a g y a r N őorv. L a p ja, 5 : 249 (1958) 10, Szontágh F.: Prostaglandinok az em beri fajfenntartásban. Orv. H e tilap, 114: 2337 (1973) 11. T op pozada M., B ygdem an M., W iq v is t N.: In d u ctio n o f a b o rtio n by itn ra a m n io tic a d m in is tra tio n o f prosta g la n d in F2a C ontraception, 4 ; 293 (1971)

8 KÖ ZLEM ÉNYEK 243 О б искусственных абортах малолетних РЕЗЮМЕ А вторы данной статьи излагают разные аспекты 3029 тысяч абортов, проводнимых в течение 18 лет в Сегедской акуш ерской и гинекологической клинике, обращ ая особое внимание на малолетних.рассматривая время наступления менструации, распределение искусственных абортов по возрасту, по времени сущ ествования половой связи, по порядком у ном еру, продолж ительности беременности, по сем ейном у полож ению, по проф ессиям и по разым операционны м техникам. INDUCED LEGAL ABORTIONS OF JUVENILES Summary Authors analyse d iffe re n t aspects of 3029 interruptions of pregnancies of females under 18 years carried out the Szeged O bstetrical and G ynaecological C linic with special regard to the minors. They study the date of menarche, the distribution of induced a b o r tions by age, duration of sexual relation, serial num ber and d uration of pregnancy, fam ily status and occupation as w ell as by d iffe re n t operation technics. 6 *