Szív-, érrendszeri pathologia
|
|
- Andor Fodor
- 7 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Szív-, érrendszeri pathologia gyulladásos szívbetegségek Semmelweis Egyetem II.sz. Pathologiai Intézet 2015/2016 Őszi félév Dr. Glasz Tibor Ph.D.
2 Gyulladásos szívbetegségek
3 Gyulladásos szívbetegségek - Szívbelhártya-gyulladások (endocarditisek) - a fali endocardium gyulladása (endocarditis parietalis) - szívbillentyű gyulladások (endocarditis valvularis) - Szívizomgyulladások (myocarditisek) Pancarditis - Szívburokgyulladások (pericarditisek)
4 Szívbelhártya-gyulladások
5 Fertőzéses szívbelhártya-gyulladások (infectiv endocarditisek) - Kockázati csoportok: ~ rheumaticus/degenerativ billentyűdeformitások ~ congenitalis billentyű vitiumok ~ műbillentyűk (billentyű prothesisek) ~ tartós artériás catheter ~ intravénás drog fogyasztók (az esetek 15%-a, itt: a localisatio jellemzően tricuspidalis!) - Kórokozók: ~ majdnem mindig bacteriumok (Staphylococcus auerus, Streptococcus viridans, Gonococcusok, Enterobacteriumok; immundeficienciában: ún. opportunista bacteriumok) ~ ritkán gombák (immundeficienciában /pl. AIDS/ és iv. drog fogyasztókban)
6 Congenitalis bicuspidia
7 Fertőzéses szívbelhártya-gyulladások (infectiv endocarditisek) - Klinikai kép: ~ heveny (endocarditis acuta): hirtelen kezdet magas lázzal, septicus crisissel > antibioticumok ellenére igen magas mortalitás ~ félheveny (endocarditis subacuta infectiva/lenta): lappangó, elhúzódó kezdet jellegtelen, általános panaszokkal (gyengeség, láz, fogyás)
8 Fertőzéses szívbelhártya-gyulladások (infectiv endocarditisek) - Morphologia: azonos mindkét formában: ~ billentyű felrakódások (vegetatiok) a billentyűk záródási vonalában: méretükben apró szemcséstől nagy polypoid, szűkítő nagyságúig ~ a felrakódások anyaga morzsalékony, benne kórokozók tömege (ún. bacterium felhők) > embolisatio veszélye > metastaticus abscessusok ~ a billentyűszövet destructioja (endocarditis ulcerosa) necrosis, ulceratio, vérrögképződés által > a meggyengült billentyű kiboltosulása (ún. billentyű aneurysma) és rupturája > hirtelen fellépő billentyű elégtelenség ~ a szöveti destructio ráterjedése az aorta vagy a myocardium szomszédos részeire > ún. paravalvularis abscessus, paravalvularis rés (repedés v. sipoly) > keringési katasztrófahelyzet! ~ súlyos esetekben ráterjedés az ínhúrokra, a fali endocardiumra
9 Az aorta billentyű roncsoló, fertőzéses subacut endocarditise paravalvularis, septatio jeleit is mutató, félheveny abscessussal. A betegségre minden bizonnyal hajlamosított az idülten fennállt degenerativ meszes billentyűelváltozás. Kórboncolási képarchivum; II.sz. Pathologiai Intézet, Semmelweis Egyetem
10 Az aorta billentyű roncsoló, fertőzéses subacut endocarditise paravalvularis abscessussal. A betegségre minden bizonnyal hajlamosított az idülten fennállt degenerativ meszes billentyű-elváltozás. Kórboncolási képarchivum; II.sz. Pathologiai Intézet, Semmelweis Egyetem
11 Kórboncolási képarchivum; II.sz. Pathologiai Intézet, Semmelweis Egyetem Destructív endocarditis (korábban ún. endocarditis ulcerosa maligna) masszív billentyűfelrakódásokkal, a billentyűszövet teljes roncsolódásával, ún. paravalvularis réssel és a fali endocardiumra való ráterjedéssel. A súlyos billentyű elégtelenség a bal kamra golyószerű tágulatát okozta.
12 Az aorta billentyű ulcerosus endocarditise a billentyű súlyos roncsolódásával, billentyű elégtelenséggel és excentricus balkamra hypertrophiával A Pathologiai Múzeum gyűjteményéből; II.sz. Pathologiai Intézet, Semmelweis Egyetem
13 A mitralis billentyű thrombopolyposus subacut endocarditise a billentyűalap megelőző degenerativ meszesedésével Kórboncolási képarchivum; II.sz. Pathologiai Intézet, Semmelweis Egyetem
14 A mitralis billentyű thrombopolyposus subacut endocarditise a billentyűalap megelőző degenerativ meszesedésével Kórboncolási képarchivum; II.sz. Pathologiai Intézet, Semmelweis Egyetem
15 A mitralis billentyű ulcerosus, perforáló endocarditise A Pathologiai Múzeum gyűjteményéből; II.sz. Pathologiai Intézet, Semmelweis Egyetem
16 Kórboncolási képarchivum; II.sz. Pathologiai Intézet, Semmelweis Egyetem A mitralis billentyű részleges billentyűszakadásokkal járt subacut endocarditise. A súlyosan megvastagodott ínhúrok recidiváló szívbelhártyagyulladásra utalnak.
17 Fertőzéses szívbelhártya-gyulladások (infectiv endocarditisek) - Klinikai kép (folyt.): ~ Schottmüller-trias (endocarditis ulcerosa; lépinfarctusok; emboliás gócnephritis) ~ Osler-csomó: a köröm körüli lágyrészeknek / az ujjak végperceinek szederjes, fájdalmas duzzanata (micro)embolisatio folytán ~ véráramfertőzés (sepsis) - Ún. prothesis-endocarditis : ~ felrakódások gyakran a műbillentyűk varratai mentén > gyakori szövődés paravalvularis abscessussal és réssel
18 A szívbelhártya-gyulladások ritka formái / nem fertőzéses endocarditisek - Non-bacterialis thromboticus endocarditis (korábban mint endocarditis marantica) ~ steril, apró, fibrin- és thrombocyta-vegetatiok a billentyűk záródási vonalában ~ oka gyakran a vér fokozott alvadási hajlama súlyosan beteg, rossz általános állapotú egyénekben (végstadiumú daganatos betegség, idült veseelégtelenség, idült sepsis) - Liebman-Sacks endocarditis (SLE-endocarditis) ~ 1-4 mm-es, verrucosus felrakódások a billentyűk záródási vonalában vagy alsó felszínén ~ fibrinoid necrosis, fibrosis, billentyű deformitás, vitium ~ szövettanilag ún. haematoxyphil-testek
19 A szívbelhártya-gyulladások ritka formái / nem fertőzéses endocarditisek - Carcinoid-endocarditis ~ neuroendocrin tumor a gyomor-bélhuzamban (appendix, duodenum) ~ elváltozások elsősorban a tricuspidalis billentyűn ~ üvegszerű billentyű-megvastagodás ~ hasonló elváltozás lehetséges a tüdőtörzs billentyűzsebein, a jobbkamra endocardiumán, a truncus pulmonalisban is ~ ok: a tumortermékek magas serum értékei Serotonin, Kallikrein, Bradikinin, Histamin, Prostaglandinok, Tachikininek - Kísérő endocarditis ~ ld. heveny szívizominfarctust követően ~ jellemzően parietalis localisatio
20 Kórboncolási képarchivum; II.sz. Pathologiai Intézet, Semmelweis Egyetem A tricuspidalis billenytűk üvegszerű megvastagodása carcinoid-endocarditisben
21 Kórboncolási képarchivum; II.sz. Pathologiai Intézet, Semmelweis Egyetem Kísérő endocarditis idült szívizominfarctus esetében
22 A szívbelhártya-gyulladások ritka formái / nem fertőzéses endocarditisek - Endocarditis syphilitica/luetica ~ aortitis luetica ráterjedése az aorta billentyűkre ~ a billentyűk megvastagodottak, merevek > a késői fázisban billentyű elégtelenség alakul ki - Rheumatoid arthritishez (primaer chronicus polyarthritis PCP) társuló szívbelhártya-gyulladás ~ az elváltozások a lueticus valvulitisben látottakhoz hasonlók
23 Gócos fali endocarditis Kórboncolási képarchivum; II.sz. Pathologiai Intézet, Semmelweis Egyetem
24 Szívizomgyulladások
25 Szívizomgyulladások - Klinikai kép: - Osztályozás: ~ enyhe bevezető tünetek, vagy tünetmentesség nem ritka ~ néha váratlanul gyors rosszabbodás áll be hirtelen szívelégtelenség, szívritmuszavarok formájában > hirtelen halál ( sudden death ) syndroma ~ bármely korosztály érintett lehet, leggyakrabban fiatal felnőttekben látni ~ kóroktan (etiológia) szerint: fertőzéses; nem fertőzéses; idiopathiás
26 Fertőzéses szívizomgyulladások - Virusos myocarditisek: ~ Coxsackie A, B; Influenza; Echovirus; EBV; HIV; CMV - Bacterialis myocarditisek: ~ Diphteria; Leptospira; Meningococcusok; Borrelia (Lyme-kór) - Protozoon myocarditisek: ~ Trypanosoma (Morbus Chagas); Toxoplasmosis - Ún. specificus myocarditisek: ~ rheumás láz; tuberculosis; syphilis
27 Nem fertőzéses szívizomgyulladások - Fizikai myocarditisek: ~ irradiatios kezelés (ionizáló sugárzás); villanyáramütés - Kémiai myocarditisek: ~ nehézfémmérgezés; gyógyszerek (cytostaticumok, Sulfonamidok, Penicillin) - Post-streptococcalis myocarditis: ~ rheumás láz részeként - Transplantatios myocarditis: ~ kilökődés során
28 Ismeretlen eredetű (idiopathiás) szívizomgyulladások - Óriássejtes myocarditis - Fiedler-féle myocarditis - Sarcoidosis
29 Morphologia - Makroszkópia: ~ a kamrák petyhüdt dilatatioja ~ a szívizomzat metszlapja foltos, aprógócos szövetközti bevérzésekkel ~ a pitvar-kamrai szájadék tágulata > a billentyűk relativ elégtelensége - Mikroszkópia: ~ fontos: elsősorban az interstitium megbetegedéséről van szó! ~ interstitialis ödéma, lymphocytás, plasmasejtes, histiocytás, hízósejtes beszűrődés ~ fibroblast proliferatio > interstitialis fibrosis ~ a szívizomsejtek károsodása (myocytolysis, microinfarctusok) csupán másodlagos jelenség
30 Gyermekkori, halálos kimenetelű szívizomgyulladás esete
31 Interstitialis lymphocytás beszűrődés vírusos myocarditisben
32 Szívburokgyulladások
33 Heveny szívburokgyulladás - Rostonyás szívburokgyulladás (pericarditis fibrinosa [sicca]): ~ a leggyakoribb pericarditis-forma: makroszkóposan cor villosum (szőrös szív) hallgatózási lelet: súrlódási zörejek a szívverés ritmusában ~ heveny szívizominfarctust kísérő pericarditis (ún. pericarditis epistenocardiaca) ~ virusos pericarditisek Coxsackie A, B; HSV; Influenza (vezető tünet a mellkasi fájdalom, gyakran nehéz heveny szívizominfarctustól elkülöníteni!) ~ uraemia ~ rheumás láz (pancarditis rheumatica részeként) ~ autoimmun betegségekben szereplő endocarditisek (PCP, SLE) ~ iatrogen pericarditis (nyílt szívműtét után postpericardiotomiás pericarditis)
34 Heveny szívburokgyulladás - Savós szívburokgyulladás (pericarditis serosa): ~ ritka forma: leginkább polyserositisben, pericardialis carcinosisban (pericarditis carcinomatosa) - Gennyes szívburokgyulladás (pericarditis purulenta): ~ közvetlen bacterialis vagy gombás fertőzéskor ~ szomszédos szervek gyulladásának ráterjedésekor: mellűri gennygyülem (empyema pleurale), lobaris pneumonia, fertőzéses endocarditis, szívizomabscessus ~ távoli fertőzéses góc szóródása a véráram útján (sepsis) ~ iatrogen: szívsebészeti beavatkozások után (igen ritka) ~ súlyos forma: a szívburokzsák gennyel telt (empyema pericardii) - Vérzéses szívburokgyulladás (pericarditis haemorrhagica): ~ uraemiában, tuberculosisban, carcinosis pericardii-ben - Nyirkos szívburokgyulladás (pericarditis chylosa): ~ áttétes daganatos betegségekben
35 Rostonyás szívburokgyulladás Kórboncolási képarchivum; II.sz. Pathologiai Intézet, Semmelweis Egyetem
36 Félheveny gennyes szívburokgyulladás: a szívburokzsák tömeges rostonyás-gennyes izzadmánnyal telt (empyema pericardii). Az izzadmányanyag részbeni rekeszesedése már megindult. Kórboncolási képarchivum; II.sz. Pathologiai Intézet, Semmelweis Egyetem
37 Kórboncolási képarchivum; II.sz. Pathologiai Intézet, Semmelweis Egyetem Rostonyás szívburokgyulladás: az ún. cor villosum (szőrös szív) makroszkópos képe
38 Idült szívburokgyulladás - Constrictiv pericarditis (concretio pericardii): ~ fel nem oldott izzadmány szervülése acut pericarditist követően ~ a nagy (elsősorban visszeres) értörzsek szűkülete (strictura) a szívburokzsák hegesedése folytán > súlyos keringési elégtelenség - Adhaesiv mediastino-pericarditis (accretio pericardii): ~ a szívburok fali lemezének heges összenövése mediastinalis struktúrákkal - Posttuberculoticus pericarditis: ~ tömeges sajtos izzadmány (pericarditis tuberculosa caseosa) szervülése, és a kialakuló pericardialis fibrosis részbeni meszesedése révén alakul ki (ún. páncélszív /német: Panzerherz/)
39 Rheumás láz
40 Rheumás láz - Definitio: heveny, immunpathogeneticus, systemás, nem gennyes gyulladás, amely a szervezet teljes mesenchymalis rendszerének betegsége, és mint ilyen az ún. collagen betegségek csoportjába tartozik. - Pathogenesis: saját struktúrák (kötőszöveti alapanyag) elleni keresztreakció néhány héttel Streptococcus ß-haemolyticus A fertőzés okozta fertőzés (igen gyakran: pharyngitis) után - Jellemző tünetek: (a) magas láz (b) gyulladásos szívbetegség (carditis) (c) vándorló többízületi gyulladás (Polyarthritis rheumatica/migrans) (d) subcutan rheumás csomók (e) erythema marginatum a bőrön (f) chorea minor
41 Rheumás szívbetegség - szívbillentyű-gyulladás (endocarditis valvularis rheumatica) - szívizomgyulladás (myocarditis rheumatica) - szívburokgyulladás (pericarditis rheumatica) rheumás szívbetegség (pancarditis rheumatica)
42 Rheumás endocarditis - heveny szak: a szívbillentyűk mucopolysaccharidokban gazdag ödémája + számos 1-2 mm nagyságú, puha, morzsalékony, vöröses, letörölhető, thrombocyta aggregatumokból álló felrakódás a billentyűk záródási vonalában teljes gyógyulás hajszálérbenövések a billentyűszövetbe - idült formába (endocarditis rheumatica chronica) való átmenet: - a felrakódások szervülése - hegesedés, durva meszesedés - a billentyűk alaki deformitásai, a commissurák összeolvadása - a rheumás vitium kialakulása
43 A mitralis billentyű heveny rheumás thrombopolypoid felrakódásai A Pathologiai Múzeum gyűjteményéből; II.sz. Pathologiai Intézet, Semmelweis Egyetem
44 A mitralis billentyű heveny rheumás thrombopolypoid felrakódásai Kórboncolási képarchivum; II.sz. Pathologiai Intézet, Semmelweis Egyetem
45 Rheumás endocarditis - Topographia: Mitralis billentyűk 70-75% Mitralis és aorta billentyűk 25% Tricuspidalis és pulmonaris billentyűk igen ritka - Kórtan: idült rheumás szívbetegségbe való átmenet hosszú évekig (5-30) tart rheumás láz heveny szakát követően az idült szívbetegség kialakulásának valószínűsége igen változó: 18-65% a rheumás láz hajlamos a kiújulásra: a szív elváltozásai minden recidíva után egyre súlyosabbak: endocarditis rheumatica recidivans/recurrens szívbillentyű eltérések (pl. congenitalis bicuspidia) növelik a rheumás billentyűbetegség kockázatát
46 Rheumás myocarditis - Kórformái: heveny Aschoff-csomó idült fibrosis - Aschoff-csomó: apró, perivascularis gyulladásos góc lymphocyták, macrophagok, plasmasejtek gyülemei fibrinoid necrosis és collagen degeneratio lehetséges + az ún. Anitskov-sejtek histiocyták, melyek chromatinállománya a sejtmag közepén kondenzálódott: bagolyszem jelleg az Aschoff-féle többmagvú óriássejtek az Anitskov-histiocyták összeolvadásából jönnek létre
47 Rheumás myocarditis makroszkópos képe a metszlap foltosságával, aprógócos, interstitialis bevérzésekkel Kórboncolási képarchivum; II.sz. Pathologiai Intézet, Semmelweis Egyetem
48
49 Aschoff-csomó
50 Aschoff-féle óriássejt Anitskov-histiocyta Anitskov-histiocyta
51
52 Anitskov-histiocyta
53 A rheumás láz - Rheumás granulomák (Aschoff-csomók): - a pericardiumban (pericarditis rheumatica) idültté válhat (hegesedés) - ízületi tokokban és ízület körüli lágyrészekben (polyarthritis migrans) spontán gyógyulás - Subcutan rheumás csomók: többszörös, 5-10 mm nagyságú csomók a megbetegedett ízület környékén (pl. a könyökízület, a patella körül) spontán gyógyulás - Chorea minor: önkéntelen, görcsös-rángó, nagy, dobáló (jactáló) végtagmozgások, hátterükben az extrapyramidalis rendszer encephalitise áll. Jellemző gyermekkorban, kissé gyakoribb leányokban spontán gyógyulás
54 A subcutan rheumás csomók klinikai megjelenése
55 A subcutan rheumás csomók klinikai megjelenése
56 Chorea minor Beteg kézírása spontán gyógyulás előtt... és után. (A kézírás mindenkori állapota alkalmas a betegség általános helyzetének és lefutásának követésére.) Önkéntelen, görcsös-rángó végtagmozgások
57 A rheumás láz az előbbiekkel ellentétben a rheumás szívelváltozásoknak súlyos következményei lehetnek : - Szövődmények: heveny congestiv szívelégtelenség > halál szívbillentyű-felrakódások > systemás embolisatiók idült vitiumok recidiváló fertőzéses endocarditisek (acut exacerbatiók)
58 Vitiumok
59 Vitium cordis - Definitio: a szívbillentyű alaktani (morphologiai) ÉS működési (functionalis) megbetegedése - Formái: szűkület (stenosis, azaz nyílási működészavar) > < elégtelenség (insufficientia, azaz záródási működészavar) ~ mindkét forma a szív kóros túlterhelését eredményezi (szűkület nyomási túlterhelés/hypertrophia; elégtelenség térfogati [volumen] túlterhelés/hypertrophia) ~ ameddig a szív tartalékai révén a megnövekedett terhelést kiegyenlíteni képes, addig a vitium kompenzált ~ mihelyst a szív tartalékai kimerülnek, a vitium dekompenzálttá válik >> egyre fokozódó keringési elégtelenség lép fel ~ stenosisban a munkaizomzati túltengés jellemző ~ insufficientiában a kamratágulat jellemző
60 Mitralis billentyű vitiumai - Elégtelenség: ~ a bal pitvar és kamra tágultak és mérsékelten hypertrophiásak ~ a tüdőpangás később a jobb szívfél túltengésébe, majd kimerülésébe (szívelégtelenség) torkollik - Szűkület: ~ a bal kamra alulterhelt, s így kissé sorvadt ~ a bal pitvar jelentősen tágult és bizonyos mértékben hypertrophiás ~ a mitrális szűkület súlyos formáiban csupán résszerű nyílássá csökken az egykori pitvar-kamrai szájadék: gomblyuk-stenosis (angol: fishmouth stenosis, német: Knopflochstenose)
61 A mitralis billentyű gomblyuk-stenosisa a bal pitvar kifejezett tágulatával A Pathologiai Múzeum gyűjteményéből; II.sz. Pathologiai Intézet, Semmelweis Egyetem
62 Aorta billentyű vitiumai - Elégtelenség: ~ excentricus balkamra-hypertrophia - Szűkület: ~ először a bal kamra concentricus hypertrophiája, ami a decompensatio fokozatos kialakulásával excentricus jellegűvé válik ~ a tüdőkeringés torlódik, a végső szakban jobbszívfél elégtelenség alakul ki ~ hypertoniás szívbetegségben jellegükben hasonló eltérések alakulnak ki
63 A billentyűbázis degenerativ meszesedése és combinált aorta vitium (stenosis + insufficientia) kialakulása A Pathologiai Múzeum gyűjteményéből; II.sz. Pathologiai Intézet, Semmelweis Egyetem
64 Degenerativ aorta vitium (stenosis) kivételesen súlyos esete, amelyben az aorta eredeti lumenének csupán egy néhány mm-es töredéke maradt árjárható A Pathologiai Múzeum gyűjteményéből; II.sz. Pathologiai Intézet, Semmelweis Egyetem
65 Degenerativ aorta vitium (stenosis) kivételesen súlyos esete, amelyben az aorta eredeti lumenének csupán egy néhány mm-es töredéke maradt árjárható A Pathologiai Múzeum gyűjteményéből; II.sz. Pathologiai Intézet, Semmelweis Egyetem
66 Az aorta billentyű vitiumainak ritka formája: valvula fenestrata. Az eltérés szívre gyakorolt véráramlástani hatását (billentyű-elégtelenség) a jelentős balkamrai hypertrophia mutatja. A Pathologiai Múzeum gyűjteményéből; II.sz. Pathologiai Intézet, Semmelweis Egyetem
67 Heveny szívbillentyű-elégtelenség (vitium cordis) infectiv endocarditisben Kórboncolási képarchivum; II.sz. Pathologiai Intézet, Semmelweis Egyetem
68 A vitiumok szövődményei - Cor pulmonale chronicum ~ a jobbkamra másodlagos túlterhelése a beteg balkamra okozta kisvérköri pangás miatt: jobbkamrai tágulat és munkaizomzattúltengés - Relativ billentyű-elégtelenség ~ súlyos fokú kamratágulat > a pitvar-kamrai szájadék oly mérvű tágulata, amelyet a billentyűvitorlák már nem képesek befedni - Golyóthrombus ~ gömbölyded alakú, szabadon lebegő vagy bizonyos mértékig a falhoz tapadó thrombus a tágult pitvarban vagy fülcsében > beékelődés veszélye a pitvar-kamrai szájadékba > hirtelen halál syndr. - Induratio brunea pulmonum ~ idült bal szívfél elégtelenség > a tüdőszövet elhúzódó pangásos bővérűsége és relativ hypoxiája > haemosiderin lerakódás és fibroblast proliferatio ~ szívbajsejtek és interstitialis fibrosis
69 Vitium sebészi megoldása: műbillentyű-beültetés A Pathologiai Múzeum gyűjteményéből; II.sz. Pathologiai Intézet, Semmelweis Egyetem
70 Vitium sebészi megoldása: műbillentyű-beültetés A Pathologiai Múzeum gyűjteményéből; II.sz. Pathologiai Intézet, Semmelweis Egyetem
71 A szív- és érpathologia egyéb vonatkozásai Semmelweis Egyetem II.sz. Pathologiai Intézet 2015/2016 Őszi szemeszter Dr. Glasz Tibor Ph.D.
72 Cardiomyopathiák
73 Cardiomyopathiák Definitiok: - elsődleges (primaer, idiopathiás) cardiomyopathiák: ismeretlen eredetű progressiv szívizombetegség, amely bizonyos idő múltán befolyásolhatatlanul keringési elégtelenséghez vezet. Kezelés: csak szívátültetéssel - másodlagos (secundaer) cardiomyopathiák (pontosabban: cardiopathiák): progressiv-diffus szívizombetegségek, amelyek az idiopathiás formák valamelyikével kliniko-pathologiai szempontból megegyezhetnek, okuk azonban ismert. Kezelés: általános elv az alapkórállapot kezelése, és a szív támogatása egymással párhuzamosan
74 Elsődleges (primaer, idiopathiás) cardiomyopathiák Kliniko-pathologiai szempontból 3, egymástól alapjaikban eltérő csoport különíthető el: (a) dilatativ (congestiv) cardiomyopathia (b) hypertrophiás (obstructiv) cardiomyopathia (c) restrictiv (obliterativ) cardiomyopathia
75 Dilatativ/congestiv cardiomyopathia (DCM) - Morphologia - - morphologiai kritériumok: jelentősen megnagyobbodott szív (szívtömeg néha a normális háromszorosa cor bovinum) a kamrák extrém tágulatával, golyószerűen lekerekedett szívcsúccsal, a basistól a csúcsig egyre vékonyodó fallal, parietalis thrombusképződéssel. - további makroszkópos eltérések: pitvari thrombosis; a myocardium petyhüdt, foltosan fibroticus, sápadt; másodlagos relativ billentyűelégtelenség. A koszorúerek és a billentyűk alakilag épek! - mikroszkóposan: diagnosticus eltérés nincs, csupán a szívizomtúltengés finomszöveti jelei (megnagyobbodott izomrostok és sejtmagok) és a relativ koszorúér-elégtelenség másodlagos jelei (myocytolysis, microinfactusok, microhegek, interstitialis fibrosis)
76 Kórboncolási képarchivum; Semmelweis Egyetem, II.sz. Pathologiai Intézet
77 Dilatativ/congestiv cardiomyopathia (DCM) - Klinikum - - minden életkorban előfordul, különösen fiatalkorban - előfordulása sporadicus, ritkán familiaris (genetikai háttér lehetősége), néha enterovirusgenom nyomai molekulárbiológiailag kimutathatók (virusmyocarditis a kórtörténetben?) - a klinikai képet lassan kifejlődő, uralhatatlan keringési elégtelenség jellemzi - éveken át lappangva fejlődik, jellegtelen panaszokkal kezdődve úgy, hogy a diagnózis csupán a kerigési elégtelenség szakaszában válik bizonyossá - az végdiastolés térfogat progressive nő, az ejectios fractio csökken éven belül halálhoz vezet
78 Dilatativ/congestiv cardiomyopathia (DCM) - Molekuláris sajátosságok - - a szívizomzat contractilitását a sarcomerek összehúzódásának ereje, valamint ezen erőnek a sarcomerről a sarkolemmára, ezen túl pedig az extracellularis matrixra való átvitele határozza meg - a sarcomer és a sarcolemma közti kapcsolatot egy ún. dystrophin-sarcoglycan fehérjekomplexum biztosítja - a dystrophin gén egyes mutációi (az X-kromoszómán) a dystrophin szelektív myocardialis hiányát okozzák (>>DCM), anélkül, hogy az a vázizomzatból hiányozna (azaz pl. nem alakul ki az ún. Duchenne-Becker-féle izomdystrophia) - a δ-sarcoglycan gén mutációja >> DCM - a myocardium-specifikus actin distalis részének mutációja (ez a rész biztosítja a desmin nevű fehérje segítségével az actin és a dystrophin közötti kapcsolatot), valamint a desmin mutációi >> DCM - további mutációk pl. a szomszédos izomsejteket összekötő struktúrák, vagy az energiatermelés összetevőinek kódolásában szintén DCM-hez vezethetnek
79 Hypertrophiás/obstruktiv cardiomyopathia (HCM) - Morphologia - - makroszkóposan: jelentősen megnagyobbodott szív (szívtömeg néha > 1000g, cor bovinum), a balkamra izomzatának egyenlőtlen, a kamrasövény felső részére tevődő hypertrophiájával >> a csökkent tágulékonyság ( compliance ), illetve a kiáramlási pálya szűkülete szívelégtelenséghez vezet >> innen a rokonértelmű elnevezések: asymmetricus septalis hypertrophia (ASH); idiopathiás hypertrophicus subaorticus stenosis (IHSS) - mikroszkóposan: diagnosztikus kép: (a) az izomrostok extrém hypertrophiája; (b) megnagyobbodott, bizarr sejtmagok világos perinuclearis udvarral; (c) igen jellemzőek a szabálytalanul-kaotikusan, hálózatszerűen fonott jellegű rostkapcsolódások: a normális vég-a-véghez kapcsolatok mellett láthatók végaz-oldalhoz és oldal-az-oldalhoz kapcsolódások is. E kaotikus összkép magyarázza a klinikailag nemritkán tapasztalt ingerületvezetési zavarokat.
80 Hypertrophiás/obstruktiv cardiomyopathia (HCM) - Klinikum - - aetiologia (kóroktan) és pathogenesis (kórfejlődés) ismeretlen, a betegség genetikai alapjai azonban bizonyítottak (a HCM öröklött betegség) - a klinikai tünetek csak a 30-as életévek környékén jelentkeznek - kezdetben terhelésre angina és dyspnoe - gyakran fordulnak elő ingerületvezetési zavarok (ritmuszavarok) - hirtelen szívhalál lehetséges - végstádiumban uralhatatlan szívelégtelenség
81 Hypertrophiás/obstruktiv cardiomyopathia (HCM) - Molekuláris sajátosságok - - főként familiaris megbetegedés autosomalis dominans öröklésmenettel, változó penetranciával - ritkán előfordul sporadikus jelleggel, de novo mutációk révén - a HCM a sarcomer megbetegedése: mind a vastag (myosin), mind a vékony (aktin, tropomyosin, stb.) filamentumgén mutáns lehet
82 Restriktiv/obliterativ cardiomyopathia (RCM) - Általánosságok - - ritka kórkép - a betegség lényege a kamraizomzat tágulási képességének csökkenése (csökkent diastolés telődés) - a kamra a kívánatos mértékben sem összehúzódni, sem kitágulni nem tud - az összetett systolés és diastolés zavar szívelégtelenséghez vezet - a betegséget rendszerint csak későn, a szívelégtelenségi fázis kialakulásakor ismerik fel - a klasszikus magyarázat szerint a betegség alapját elsődlegesen a fali endocardium elváltozásai képezik, nevezetesen (a) az ún. endocarditis parietalis fibroplastica secundum Loeffler; ill. (b) az ún. endomyocardialis fibrosis
83 Restriktiv/obliterativ cardiomyopathia (RCM) - Endocarditis parietalis fibroplastica secundum Loeffler - - hátterében kifejezett általános, peripheriás és interstitialis eosinophilia áll (néha ún. eosinophil leukaemia keretében) - halálos betegség - az atypusos, degranulált, keringő eosinophilek toxicus termékeik révén endomyocardialis necrosist okoznak >> az endocardium és a subendocardium heges megvastagodása >> fali thrombosisok >> szervülés >> a merev endocardium a kamrafal mozgászavarát idézi elő
84 Restriktiv/obliterativ cardiomyopathia (RCM) - Endomyocardialis fibrosis - - az endocardium elváltozásai a Loeffler-féle endocarditiséhoz hasonlók, de nincs eosinophilia - leggyakrabban az első 2 életévben jelentkezik, felnőttekben ritka - a fali endocardiumot kiszélesítő, proliferáló kötőszövet ráterjed a subendocardialis myocardiumra is - a kórjóslat (prognosis) a kiterjedéstől függ: focalis endocardiummegvastagodások akár tünetmentesek is lehetnek, diffus elváltozások azonban hamar cardialis decompensatiohoz és halálhoz vezetnek
85 Pathologiai Múzeum; Semmelweis Egyetem, II.sz. Pathologiai Intézet
86 Másodlagos (secundaer) cardiomyopathiák: cardiopathiák - ismert okú diffus szívizom-megbetegedések >> általánosságban fontos, hogy a szívizomkárosodást előidéző okok kezelésével a szív állapota is jelentősen javítható, vagy akár teljesen gyógyítható - (a) Alkoholos cardiopathia a dilatativ szívbetegségek leggyakoribb oka. Koszorúérmeszesedés nincs. Az első tünet ritmuszavar, congestiv jelek nélkül. Egészséges coronarogramm ellenére angina pectoris léphet fel. Kezdetben még a kialakuló szívelégtelenséget alkoholabsztinenciával és célzott, szívtámogató cardiotherapiával normalizálni lehet. Folytatólagos iszákosság mellett a kórkép visszafordíthatatlan keringési elégtelenségbe torkollik. A halált gyakorta fali vérrögből származó embolisatio okozza. - (b) Várandóssági cardiopathia (peripartum cardiopathia) a terhesség 3. harmadában vagy post partum 6 héten belül lép fel. Alakját tekintve dilatativ cardiomyopathia. Célzott kezelés mellett nyomtalanul gyógyul.
87 Másodlagos (secundaer) cardiomyopathiák: cardiopathiák - (c) Haemochromatosis a vasfelvétel és -tárolás genetikai zavara. A parenchymasejtekben kórosan megjelenő és felszaporodó tárolt vas számos szervben működészavarokat okoz: máj, hasnyálmirigy, szív, bőr, stb. A szívelváltozások klinikai megjelenése kezdetben DCM-nek felel meg. A myocardium később a fokozatosan növekvő vasmennyiségtől egyre merevebbé válik, úgy, hogy a kliniai kép RCM-be megy át. Makroszkóposan a myocardium megkeményedett, sötét színű. Mikroszkóposan az izomrostokban tömeges vaspigment mutatható ki (pozitív Berlini-kék reakció). - (d) Amyloidosis az amyloidprotein a myocardialis interstitiumban, ill. kiserekben rakódik le >> a szívüregek falának megvastagodása (különösen a balkamráé). A tüdőödéma és systolés funkciózavar képében jelentkező szívelégtelenség jellegzetesen hirtelen lép fel. A myocardium megkeményedett és merev >> a klinikai kép RCM-re emlékeztet. Makroszkóposan a szívizomzat metszlapjai viaszszerűen fénylők. Mikroszkóposan az amyloid mint homogen eosinophil anyag észlelhető (kongovörös-festés pozitív).
88 Másodlagos (secundaer) cardiomyopathiák: cardiopathiák - (e) Sarcoidosis a sarcoidosisos betegek 8%-ában a szív is érintett. Sarcoidoticus granulomák jelennek meg a peri- és myocardialis részeken (leginkább a kamrasövény felső harmadában és a szemölcsizmokban). A klinikai képet ingerületvezetési zavarok uralják. Az összkép RCM-re hasonlít. A ritmuszavarok hirtelen szívhalálhoz vezethetnek.
89 Szívelégtelenség (cardialis decompensatio)
90 Szívelégtelenség (cardialis decompensatio) - Általánosságok - - súlyos szívbetegségek végstádiuma; rossz prognózis - a klinikai kórlefolyást az alapbetegség, életkor, általános állapot és egyéb tényezők (pl. szociális helyzet) határozzák meg - heveny szívelégtelenség: pl. szívinfarctusban, roncsoló endocarditis okozta billentyűrepedésben, stb. - idült szívelégtelenség: pl. kezeletlen magas vérnyomás betegség, chronicus billentyűendocarditis - pumpafunctio zavara (forward failure) összehúzódási gyengeség - telődési zavar (backward failure) visszérterületi pangás - kezdetben a szívelégtelenség rendszerint egyoldali: bal-, ill. jobbszívfélelégtelenség, ezek később kombinálódhatnak
91 - Okai: Szívelégtelenség (cardialis decompensatio) - Balkamra-elégtelenség - - ischaemiás szívbetegség - magas vérnyomás - vitiumok (kivéve: mitralis stenosis) - szívizomzati betegségek (pl. cardiomyopathiák, myocarditisek) - backward failure: a tüdők pangása idült tüdővizenyővel, szívbajsejtekkel, a tüdők barna megkeményedésével (induratio brunea pulmonum) - klinikailag: dyspnoe; orthopnoe; éjjeli légzészavarok; gyakori, véresen festenyzett köpet; vízmell (hydrothorax) a tüdők összenyomatásával és légtelenségével (atelectasia e compressione); központi idegrendszeri hypoxia aluszékonysággal (stupor), ritkán hypoxiás encephalopathiával, akár comával; csökkent vesefiltratio, só- és vízretentio, peripheriás ödéma
92 Szívelégtelenség (cardialis decompensatio) - Jobbkamra-elégtelenség - - leggyakrabban balszívfél-elégtelenséggel kombináltan jelentkezik congestiv cardialis decompensatio - izolált jobbszívfél-elégtelenség csupán az esetek 15%-ában található, különösen - mitralis stenosis - egyes congenitalis vitiumok - cor pulmonale - klinikailag: a superficiális vv. jugulares pangása; alszárvizenyő (anasarca); esetleg hydrothorax; hypoxiás encephalopathia (mint balszívfél-elégtelenségben); pangásos máj esetenként ún. cardialis fibroticus/cirrhoticus átalakulással; hepatosplenomegalia; congestiv gastroenteritis; hasvízkór (ascites)
93 Pathologiai Múzeum; Semmelweis Egyetem, II.sz. Pathologiai Intézet
94 A szív daganatai
95 - Jóindulatú daganatok A szív elsődleges daganatai - myxoma 25% - lipoma 8% - papillaris fibroelastoma 8% - rhabdomyoma 7% - az AV-csomó mesotheliomája 2% - Rosszindulatú daganatok - angiosarcoma 7% - rhabdomyosarcoma 5% - mesothelioma 4% - fibrosarcoma 3%
96 A szív másodlagos daganatai - a rosszindulatú daganatos betegségben meghaltak 5%-ában áttétet lehet kimutatni a szívben - a szívbe áttétet adó elsődleges daganatok (gyakorisági sorrendben): - tüdőrákok - emlőrákok - világossejtes veserák - melanoma malignum - lymphomák / leukaemiák
97 - a szív leggyakoribb elsődleges daganata - a fali endocardiumból indul ki Myxoma - makroszkópia: kocsányos vagy széles alapú, puha, változó nagyságú, szürkés vörhenyes képlet - mikroszkópia: igen laza, myxomatosus stroma kisér-benövésekkel - az esetek 50%-ának szövődménye: leszakadó tumorszövet-töredékek okozta systemás embolisatio - az elváltozás képalkotó eljárásokkal egyértelműen felismerhető - kezelés: műtéti eltávolítás. Magas gyógyulási arány, a kiújulás ritka. - familiaris halmozódás (Carney-syndroma) lehetséges: többszörös cardialis myxomák, esetenként extracardialis megjelenés (pl. cutan myxoma/mucinosis), foltos bőrpigmentatio, endocrin hyperfunctio >> myxoma esetén a közelebbi rokonság echocardiographiás controllja ajánlható - elkülönítése szervült fali vérrögtől mind makro-, mind mikroszkópikusan gyakran alig/nem lehetséges
98 Papillaris fibroelastoma - valószínűleg szervült thrombus maradványának felel meg - csokorszerű, szőrös jellegű,a billentyűzsebekre, -vitorlákra tapadó, endothelborítékkal fedett, kb. 1cm nagyságú képlet - leggyakoribb localisatio: aortabillentyű >> szövődmény veszélye: a koszorúér szájadékába való beékelődés folytán szűkület vagy elzáródás, klinikailag angina pectoris, sőt hirtelen szívhalál. Rhabdomyoma - leggyakrabban a csecsemő-, ill. kisgyermekkor daganata - esetenként sclerosis tuberosával együtt lép fel - nem valódi daganat, hanem ún. daganatszerű elváltozás (hamartoma*) - a balkamra izomzatában több, apróbb-nagyobb csomó jelentkezik, amelyek a szívbelhártya-felszínt elődomborítják *hamartoma daganatszerű elváltozás, amely a megjelenési helyére szokványosan is jellemző szövetalkotókból áll, a szövetösszetevők aránya azonban kóros.
99 Az AV-csomó mesotheliomája - jellemzően tömlős szerkezetű daganat az AV-csomó vidékén, mérete a mikroszkópikustól akár 3 cm-ig terjed - az embryonalis fejlődés alatt keletkező, veleszületett tumor, elsősorban lányokban/nőkben - szövődménye lehet: már kisgyermekkorban vissza-visszatérő Adams-Stokes rohamok; teljes AV-blokk; fiatal egyén ismeretlen eredetű hirtelen szívhalála >> gyakran szívritmusszabályozó (pacemaker) beültetése válik szükségessé
100 Aneurysmák Érfalszétválás (dissectio)
101 Aneurysmák Definitiok: - Aneurysma: az ér eredeti átmérőjének 150%-át meghaladó, körülírt lumentágulat - Ectasia: diffus értágulat - Okok: - atheroscleroticus érfaldegeneratio (atheromás falterület) - az érfal fertőzéses gyulladása (aneurysma mycoticum/infectivum) - aneurysmaképződés tertiaer syphilisben aorta ascendens - constitutionalis érfalgyengeség (ld. az ún. bogyó-anurysmáknál) - trauma
102 Az aneurysmák topographiai elhelyezkedése
103 Valódi aneurysmák Aneurysmát utánzó elváltozások Valódi és álgurdélyok (aneurysma verum vs. spurium) A1= fusiformis; A2=saccularis, A3= bogyó-aneurysma, B= pseudoaneurysma; C= dissectio
104 Aneurysmák - Morphologia - aneurysma verum (valódi aneurysma) az aneurysma falában érfalelemek felismerhetők. Formák: (a) orsó alakú (fusiformis) és (b) zsákszerű (saccularis; ebben külön alcsoport: bogyó-aneurysmák) - aneurysma spurium (álaneurysma) a perivascularisan kialakuló haematoma kívülről aneurysma benyomását kelti. Ok: trauma, catheterezés. - Szövődmények: - ruptura (minél nagyobb az aneurysma, annál nagyobb a veszély) - szomszédos képletek (pl. csigolyák) usuratioja (nyomási atrophia, ill. erosio) - thrombosis - embolisatio
105 Pathologiai Múzeum; Semmelweis Egyetem, II.sz. Pathologiai Intézet
106 Pathologiai Múzeum; Semmelweis Egyetem, II.sz. Pathologiai Intézet
107 Pathologiai Múzeum; Semmelweis Egyetem, II.sz. Pathologiai Intézet
108 Pathologiai Múzeum; Semmelweis Egyetem, II.sz. Pathologiai Intézet
109 Pathologiai Múzeum; Semmelweis Egyetem, II.sz. Pathologiai Intézet
110 Érfalszétválás (dissectio) - Definitio: az érfal izomrétegeinek lapszerinti, hosszanti, nagy területű szétválása, amely egy, az eredetivel párhuzamosan lefutó, másodlagos (ál-) lumen keletkezésével jár. Kórfejlődés (pathogenesis): az érfali rétegek szétválása kialakulhat - szerkezeti gyengeség (Marfan-syndroma: az elasticus rostok gyengesége és mucoid anyag lerakódása degeneratio cystica media Erdheim-Gsell) - atherosclerosis (atheromatosus intimaplakkok az érbelhártya repedésével és a véráram lüktetésének következtében ettől distalisan a degenerált falrétegek szétválásával. Egy újabb, distalisabb intimarepedés a két lumen újraegyesítésével járhat, vagy ellenkezőleg, egy adventitialis repedés perivascularis vérömleny kialakulásával.) - hypertensio talaján.
111 Érfalszétválás (dissectio) - Szövődmények: - az ellátott szerv infarctusa - érrepedés (ruptura) a környező területek bevérzésével (haematoma retroperitoneale; haemascos; haematopleura; haemopericardium) >> belső (el)vérzés (exsanguinatio) - Az aorta dissectio klinikai képe : - rendszerint a életév között. Marfan-syndromában akár fiatal korban is. - tapintással: pulzáló hasi terime - panaszok: hirtelen, megsemmisítő jellegű, késszúrásszerű mellkasi/ hasi fájdalom >> követheti akut has syndroma - az aorta dissectiok veszélyesebb formája a proximalis forma (A típus, vagy DeBakey I. és II.) - valamivel kevésbé veszélyes a distalis forma (B. típ./debakey III.) - a korai diagnózis lehetővé teheti a sikeres műtéti beavatkozást (érprothesis beültetés)
112
113 Dr. Glasz T. felvétele; Semmelweis Egyetem, II.sz. Pathologiai Intézet
114 Vasculitisek
115 A nagyerek vasculitisei - Óriássejtes arteritis (arteritis temporalis) - az 50. életéven túl; általában nőkben; érintett erek: aorta és nagy mellékágai, az a. carotis extracranialis ágai (pl. a. temporalis) - oka ismeretlen (érfalstruktúrák elleni immunpathogenesis lehetséges) - morphologia: segmentalis granulomatosus panarteritis óriássejtekkel és elasticus rosttörmelékekkel; később érfalhegesedés - klinikailag fájdalmas érmegvastagodás; fájdalmak az arc- és mandibulatájon; láz; gyengeség; a nyak- és válltájék izomfájdalmai; az a. ophtalmica érintettsége esetén látászavarok, esetleg akár vakság
116 A nagyerek vasculitisei - Takayashu-arteritis - 40 év alatti nőkben; - érintett erek: aorta és elasticus nagyérágai a klasszikus topographia az aortaív - morphologia: szövettanilag korai jel a vasa vasorum gyulladása; később hosszú érszakaszok nem segmentalis, granulomatosus panarteritise óriássejtekkel; végül érfalhegesedés; az aortaív mellékágainak eredésénél kialakuló falvastagodás érszűkületet és a felső végtagokban pulzusgyengeséget okoz (ún. pulseless disease) - klinikailag: korai stádiumban általános idült gyulladásos tünetek (láz, gyengeség, súlycsökkenés); késői stádiumban az érszűkületi tünetek dominálnak (szemészeti, idegrendszeri elváltozások)
117 A középnagyerek vasculitisei - Polyarteritis (seu panarteritis) nodosa - érintett erek: a visceralis főerek és elsődleges mellékágaik (aa. mesenterica, lienalis, renalis, hepatica, coronaria, stb.) - minden szerv erein kialakulhat (kivéve a tüdőt) - különböző korú érelváltozások egyazon időben jelen lehetnek akár több éren is: segmentalis, nodularis, necrotizáló panarteritis - kezdetben az érfalstruktúrák fibrinoid necrosisa, később fibrosisa; a necroticusan károsodott érszakaszok aneurysmaszerűen kitágulnak: makroszkóposan gyöngysorszerű megjelenés; szövődményként az érintett szakaszok thrombosisa lehetséges - gyakorisági csúcs: fiatal felnőttkor - klinikailag láz, hasi és izomfájdalmak (gyakran melaenával); később occlusiós tünetek: különböző szervek infarctusai (tarka klinikai kép) >> veseérintettségnél hypertonia - immunsuppressiv therapiával (corticosteroidok) az esetek 90%-ában remissio érhető el
118 A középnagyerek vasculitisei - Kawasaki-arteritis - Ázsiában, 5 év alatti gyermekekben fordul elő - a visceralis verőerek, leggyakrabban a koszorúerek érintettek: segmentalis, necrotizáló panarteritis >> szívizominfarctus - oka ismeretlen (felmerül immunpathogenesis lehetősége a T-sejtek és a macrophagok működészavarával ) - bőrpírral, nyálkahártya-gyulladással, nyirokcsomó-megnagyobbodással együtt: ún. mucocutan nyirokcsomó syndroma - Morbus Bürger (thromangitis obliterans) - súlyos dohányos férfiakban, 40 év alatt, a (leggyakrabban alsó) végtagok kis- és középnagy muscularis ereiben fordul elő - a dohányzás valószínű szerepe: a dohánnyal szembeni hypersensitivitas - segmentalis panarteritis thrombosissal, később intimafibrosis, thrombus szervülés, recanalisatio - a jelentkező nyugalmi fájdalmak a környező idegstruktúrák érintettségét jelzik - a dohányzás abbahagyása látványos javulást okoz
119 A kiserek vasculitisei - Schönlein-Henoch-puprura - IgA-lerakódás a kiserekben - a felső légutak fertőzéses betegségével kezdődik az 5. életév körül - klinikailag: láz, izületi fájdalmak, bőr purpurák, melaena, haematuria, IgAnephropathia - általában spontán gyógyul - Wegener-granulomatosis - a felső és alsó légutak necrotizáló, granulomatosus gyulladása - emellett testszerte focalis, necrotizáló kisér-vasculitisek + glomerulonephritis lehetséges - a 40. életév környékén jelentkezik, és kezelés nélkül 1 éven belül halálhoz vezet - klinikailag: kétoldali, necrotizáló pneumonitis; chronicus sinusitis; nasopharyngealis ulceratiok; vesekárosodás - immunsuppressansok klinikai eredményt hozhatnak - Churg-Strauß-syndroma - eosinophil, granulomatosus légúti gyulladás necrotizáló kisér-vasculitissel + athma bronchiale
120 A visszerek pathologiája
121 A visszérbillentyűk működésének bemutatása korabeli metszeten (XVII. sz. Harvey, mestere Fabrizio d Aquapendente nyomán)
122 - az alszárvénák tágulata Varicositas - a visszérbillentyűk elégtelensége >> chronicus vénás insufficientia - primaer varicositas (hormonalis viszonyok, munkakörülmények) - secundaer varicositas (pl. alszárvéna thrombosisban) - phlebosclerosis (ismételt phlebitisek, drogfüggőség esetén) Mélyvénás thrombosis - alszárvénák, periprostaticus/periuteralis visszérfonatok - klinikailag: végtagduzzanat és -fájdalom - a környező capillarisok összeesésekor: alsó végtagi sápadtság (phlegmasia alba dolens) - a kollaterális vénák érintettségekor: a teljes végtagelvezetés zavara (phlegmasia coerulea dolens) - következmények: propagatio; rethrombosis; thromboembolia; thrombus organisatio; postthromboticus syndroma; ulcus cruris venosum
123 Kórboncolási képarchivum; Semmelweis Egyetem, II.sz. Pathologiai Intézet
124 Kórboncolási képarchivum; Semmelweis Egyetem, II.sz. Pathologiai Intézet
125 Kórboncolási képarchivum; Semmelweis Egyetem, II.sz. Pathologiai Intézet
126 Pathologiai Múzeum; Semmelweis Egyetem, II.sz. Pathologiai Intézet
127 Pathologiai Múzeum; Semmelweis Egyetem, II.sz. Pathologiai Intézet
128 Pathologiai Múzeum; Semmelweis Egyetem, II.sz. Pathologiai Intézet
Szív-, érrendszeri pathologia
Szív-, érrendszeri pathologia gyulladásos szívbetegségek Semmelweis Egyetem II.sz. Pathologiai Intézet 2017/2018 Őszi félév Dr. Glasz Tibor Ph.D. Gyulladásos szívbetegségek Gyulladásos szívbetegségek -
RészletesebbenEndocarditis, myocarditis, pericarditis. Cardiomyopathiák. Zalatnai Attila
Endocarditis, myocarditis, pericarditis. Cardiomyopathiák Zalatnai Attila Endocarditis: endocardium gyulladása, főleg a billentyűké 1. Infectiv endocarditis: (bacteriumok, gombák) Predisponáló tényezők:
Részletesebbendi A szív és nagyerek vizsgálata
Szegedi Tudományegyetem Radiológiai Klinika Az előadások anyaga letölthető: www.szote.u-szeged.hu/radiology di A szív és nagyerek vizsgálata Dr. Fráter Loránd 2008. november 4. Vizsgáló eljárások kétirányú
Részletesebben**** Főcsoport: 04 Légzőrendszeri betegségek
**** Főcsoport: 04 Légzőrendszeri betegségek **** 04 1390 KÓDÚ HBCS TÖRÖLVE!!! **** 04 1391 Haemodinamikai instabilitással járó akut, masszív tüdőembolia kezelése rtpa kezeléssel I2601 BETEGSÉGEK Masszív
RészletesebbenSzív-, érrendszeri pathologia
Szív-, érrendszeri pathologia koszorúérbetegség, a myocardium betegségei Semmelweis Egyetem II.sz. Pathologiai Intézet 2016/2017 Őszi félév Dr. Glasz Tibor Ph.D. A koszorúerek megbetegedései - subepicardialis
RészletesebbenFogorvostanhallgatók szigorlati tételei (2015/2016) A. Általános pathologia
Fogorvostanhallgatók szigorlati tételei (2015/2016) A. Általános pathologia 1. A sejtkárosodás okai, mechanizmusa, morphologiai elváltozásai. 2. Necrosis (okai, pathomechanismusa, morphologiai típusai).
RészletesebbenIzolált BK hypertrophia jön létre, társulhat hozzá a BP tágulata
HYPERTROPHIÁS CM Patogenezis A kontrakciós apparátus fehérjéit kódoló gének mutációja (pl. ß-myosin nehéz lánc defektus) sarcomer dysfunctio és/vagy a mitokondriumokból származó energia nem jut el a sarcomerekhez
RészletesebbenDiffus obstructiv tüdőbetegségek. kilégzési flow fokozott légúti ellenállás: a légutak szűkülete, vagy az elasticus rostok pusztulása miatt
Diffus obstructiv tüdőbetegségek kilégzési flow fokozott légúti ellenállás: a légutak szűkülete, vagy az elasticus rostok pusztulása miatt Diffus obstructiv tüdőbetegségek Bronchiectasia Asthma bronchiale
RészletesebbenMI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.
MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr. Varga Csaba ESET 46 ÉVES FÉRFI Kórelőzmény kezelt hypertonia kivizsgálás
RészletesebbenVeleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő.
A congenitalis vitiumok Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő. Kialakulásukban örökletes tulajdonságok és környezeti tényezők játszhatnak szerepet. terhesség alatti fertőzések,
RészletesebbenMagyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma.
Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. A magasvérnyomásos populációban emelkedett vércukor értéket (5,6 mmol/l
RészletesebbenA PITVARI ÉS KAMRAI TERHELTSÉG EKG JELEI. Dr. Szabados Eszter
A PITVARI ÉS KAMRAI TERHELTSÉG EKG JELEI Dr. Szabados Eszter A sinus eredetű P hullám A P hullám a pitvari depolarisatio jele A sinus csomó tevékenység nem látszik A pitvari depolarisatio iránya jobb-bal,
RészletesebbenIII./11.3.1. Agyi embóliák
III./11.3. Szívbetegségek neurológiai következményei Epidemiológia Világszerte - a fejlett országokban- a kardiovascularis megbetegedések vezető halálokként szerepelnek. Ezért kiemelten fontos ezen betegségek
RészletesebbenTüdőszűrés CT-vel, ha hatékony szűrővizsgálatot szeretnél! Online bejelentkezés CT vizsgálatra. Kattintson ide!
Tüdőszűrés CT-vel, ha hatékony szűrővizsgálatot szeretnél! Nap mint nap, emberek millió szenvednek valamilyen tüdőbetegség következtében, ráadásul a halálokok között is vezető szerepet betöltő COPD előfordulása
RészletesebbenBelgyógyászati Tantermi előadás
Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016. Április 4 Miről lesz szó? CARDITISEK (ENDO-, MYO-, PERICARDITIS)
Részletesebben2. Billentyűbetegség immunológiaigyulladásos. vbetegség
2. Billentyűbetegség immunológiaigyulladásos folyamat miatt Rheumás s láz l és s rheumás szívbetegs vbetegség 5-15 éves gyermekek betegsége A csoportú Streptococcus ß-haemolyticus fertőzést (pl. tüszős
RészletesebbenBelgyógyászati Tantermi előadás
Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 23 Endocarditis,myocarditis,pericarditis ENDOCARDITIS Endocarditis
RészletesebbenFáj a szívem. azaz: a mellkasi fájdalom. Dr. Horváth Erszébet MELLKASI FÁJDALOM. Légzőszervi Váz-izom Gastrointestinalis Egyéb Idiopathiás
Fáj a szívem azaz: a mellkasi fájdalom Dr. Horváth Erszébet Functionalis Organicus Cardialis Extracardialis Légzőszervi Váz-izom Gastrointestinalis Egyéb Idiopathiás 1 Functionalis -pszichés -izomláz/megerőltetés
RészletesebbenSzívultrahang vizsgálatok gyermekkorban. Dr. Tölgyesi Andrea I. sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem, Bp.
Szívultrahang vizsgálatok gyermekkorban Dr. Tölgyesi Andrea I. sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem, Bp. A szívultrahang vizsgálat indikációja gyermekkorban Veleszületett szívbetegségek diagnózisa, követése
RészletesebbenTÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0002 A MAGAS VÉRNYOMÁS ÉS RIZIKÓFAKTORAI
TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0002 A MAGAS VÉRNYOMÁS ÉS RIZIKÓFAKTORAI Az erekben keringő vér nyomást fejt ki az erek falára: ez a vérnyomás. Szabályozásában részt vesz a szív, az erek, az agy, a vesék és
RészletesebbenA bal kamra diasztolés funkciója
A bal kamra diasztolés funkciója Dr. Faludi Réka PTE Szívgyógyászati Klinika Pécs Pécs, 2016. április 8. A diasztolés funkció vizsgálatának jelentősége A fejlett világban a szívelégtelen betegek 50%-ában
RészletesebbenOEDEMA (VIZENYŐ) Extravasalisan felszaporodott, híg, alacsony fehérjetartalmú folyadék (transsudatum) - interstitiumban - testüregekben szabadon
Dr. Zalatnai Attila OEDEMA (VIZENYŐ) Extravasalisan felszaporodott, híg, alacsony fehérjetartalmú folyadék (transsudatum) Fajsúly: < 1.012 - interstitiumban - testüregekben szabadon Eredete: megbomlott
RészletesebbenCCSVI- avagy a felszabadító (?) terápia
CCSVI- avagy a felszabadító (?) terápia Chronic CerebroSpinal Venous Insufficiency = Krónikus Központi Idegrendszeri Vénás Elégtelenség Paolo Zamboni olasz érsebész felesége SM betegsége kapcsán kezdett
RészletesebbenA szívbetegségek képalkotó diagnosztikája. SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged
A szívbetegségek képalkotó diagnosztikája Zsandár Zsandár Csendőr (katonai szervezetben működő fegyveres rendfenntartó) Zsandár Csendőr (katonai szervezetben működő fegyveres rendfenntartó) ausztriai német:
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium módszertani levele A szív és koszorú erek boncolása ischaemias szívbetegség és primer szívizom betegségek esetében
Az Egészségügyi Minisztérium módszertani levele A szív és koszorú erek boncolása ischaemias szívbetegség és primer szívizom betegségek esetében Készítette: Az Országos Pathologiai Intézet és a Pathologus
RészletesebbenMicrocytaer anaemiák
Microcytaer anaemiák Herszényi László MTA doktora Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika 2015. február 19. I. Fokozott vvt-pusztulás a. Haemolysis II. Csökkent vvt-képzés a. Hgb-szintézis zavara
RészletesebbenAz anamnézis felvétel sajátosságai tüdıbetegségek esetén
Az anamnézis felvétel sajátosságai tüdıbetegségek esetén Dr. Szőcs Gabriella, Dr. Szabó Zoltán DE OEC Belgyógyászati Intézet Anamnézis Jelen panaszok Családi anamnézis Elızı betegségek Foglalkozás Szociális
Részletesebben3. A Keringés Szervrendszere
3. A Keringés Szervrendszere A szervezet minden részét, szervét vérerek hálózzák be. Az erekben folyó vér biztosítja a sejtek tápanyaggal és oxigénnel (O 2 ) való ellátását, illetve salakanyagok és a szén-dioxid
RészletesebbenTantermi előadás. Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika
Tantermi előadás Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika Glomerulonephritis acuta, nephrosis syndroma, glomerulonephritis chronica. Budapest, 2015. II. 10. Normális glomerulus
RészletesebbenMellkasi szindrómák fizikális eltérései
Mellkasi szindrómák fizikális eltérései Infiltratio Pneumonia Embolia pulmonum Atelectasia Pleuralis folyadékgy kgyülem Pneumothorax Mediastinalis tumor Infiltrátum tum okok Exsudatum,, tumor, vér v r
RészletesebbenSzerzett szívbetegségek Cardiomyopathiák szívizom elfajulás Hypertrophiás Dylatativ Myocarditis Cytostaticus kezelés kardiotoxikus hatása Rheumás láz Kawasaki betegség Cardiomyopathiák típusai Dylatativ
RészletesebbenLégzőszervi megbetegedések
Orrmelléküreg-gyulladás (sinusitis) Légzőszervi megbetegedések Az orr melléküregeinek gyulladása, melyet leggyakrabban baktériumok okoznak. Orrnyálkahártya-gyulladás (rhinitis) Különböző típusú gyulladások
RészletesebbenAKTÍV ÉS PASSZÍV HYPERAEMIÁK. VÉRZÉSEK. Zalatnai Attila
AKTÍV ÉS PASSZÍV HYPERAEMIÁK. VÉRZÉSEK Zalatnai Attila Hyperaemia /vérbőség, bővérűség/ Aktív Passzív (congestio) - szimpatikus reguláció kiesése - vénás elfolyás gátolt - vasoaktív anyagok a.) lokális
RészletesebbenSZAKKÉPZÉSI KERETTANTERV a(z) 55 723 01 ÁPOLÓ SZAKKÉPESÍTÉS-RÁÉPÜLÉSHEZ
SZAKKÉPZÉSI KERETTANTERV a(z) 55 723 01 ÁPOLÓ SZAKKÉPESÍTÉS-RÁÉPÜLÉSHEZ I. A szakképzés jogi háttere A szakképzési kerettanterv a nemzeti köznevelésről szóló 2011. évi CXC. törvény, a szakképzésről szóló
RészletesebbenA szív gyulladásos betegségei
A szív gyulladásos betegségei ENDOCARDITIS: az endocardiális felszín microorg. okozta gyulladásos betegsége. ok: - bakteriális (Streptococcus, Pneumococcus, Staphylococcus) - gomba (candida), - vírus hajlamosítók:
RészletesebbenTantermi előadás. Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika. Veleszületett és szerzett vitiumok.
Tantermi előadás Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika Veleszületett és szerzett vitiumok. Budapest, 2015. IV. 13. A szív betegségei egyszerűsített megközelítésben vitiumok
RészletesebbenReumás láz, pericarditisek. Szántó Antónia DE OEC III. Belklinika
Reumás láz, pericarditisek Szántó Antónia DE OEC III. Belklinika Reumás láz Elsı leírás a XVII. századból származik Autoimmun patomechanizmusú poststreptococcalis betegség (bétahemolizáló Streptococcus
RészletesebbenA DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk.
A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk. Az eseteink túlnyomó részét neuro-, immunológiai eredetű kórképek adják.
RészletesebbenGyulladások. Légutak. Macrobronchitisek. A bronchitisek típusai. Következményei. Microbronchitis. 78. Hörgıgyulladások. A csirkék fertızı bronchitise
Gyulladások Légutak 78. Hörgıgyulladások. A csirkék fertızı bronchitise Bronchitis Macrobronchitis Bronchiolitis Microbronchitis Okai: Vírusok, baktériumok, paraziták Fizikai-kémiai ingerek, allergének
RészletesebbenDengue-láz. Dr. Szabó György Pócsmegyer
Dengue-láz Dr. Szabó György Pócsmegyer Történelem Az ókori Kínában leírták. 1906-ban igazolták, hogy szúnyog terjeszti a betegséget. 1907-ben igazolták, hogy vírus. A II. világháború után kezdett megvadulni
RészletesebbenA hosszantartó ágyban fekvés pathologiája
A hosszantartó ágyban fekvés pathologiája Hosszantartó ágyban fekvés 5 megjósolható szövődmény alakul ki 1) Felfekvéses fekély Nyomási pontokon: sacrum, sarkak hanyatt fekvő betegnél A sacralis decubitus
RészletesebbenPulmonalis embolisatio. Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika
Pulmonalis embolisatio Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika Definíció Mélyvénás thrombózis (MVT-DVT): a végtagok mélyvénás rendszerének (izomfacia alatt) véralvadék
RészletesebbenMellkasi sürgősségi vizsgálatok
Mellkasi sürgősségi vizsgálatok Nagy Endre SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, SZEGED A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSBAN a téves diagnózis következményei végzetesek lehetnek képalkotó eljárások nélkül
RészletesebbenPOSZTOPERATÍV SZÖVŐDMÉNYEK. DR. Márton János SZTE Sebészeti Klinika 2011.
POSZTOPERATÍV SZÖVŐDMÉNYEK DR. Márton János SZTE Sebészeti Klinika 2011. Szövődmények Meghatározás: a műtéti eljárás alatt vagy után jelentkező klinikai eltérés az elvárt normális események folyamatától,
RészletesebbenSZÍVSEBÉSZET. 3. A vérzéscsillapítás sebészi lehetőségei. A transzfúzió alapszabályai, alternatívái
SZÍVSEBÉSZET Sebészi anatómia, patofiziológia, myocardium protekció 1. A szív anatómiája: topológia, felszín, koszorúserek, nagyerek, üregek, septumok, billentyűk, ingerképző- és vezető rendszer 2. Műtéti
RészletesebbenProf Dr. Pajor Attila Szülész-nőgyógyász, egyetemi tanár AUTOIMMUN BETEGSÉGEK ÉS TERHESSÉG
Prof Dr. Pajor Attila Szülész-nőgyógyász, egyetemi tanár AUTOIMMUN BETEGSÉGEK ÉS TERHESSÉG Melyik autoimmun betegség érinti a szülőképes nőket? Izületi betegségek : RA, SLE Pajzsmirigy betegségek: Kevert
RészletesebbenForgalmi, teljesítmény és költség adatok (2009.01-2009.12)
2010.02.01 Felsővezetői Tájékoztató 1/10. o Kapacitás adatok Orvos létszám Felnőtt kardiológia 29,00 29,00 0,0% 29,00 29,00 Felnőtt szívsebészet 16,32 15,88-2,7% 15,75 14,00 Összevont gyermek ellátás 19,21
RészletesebbenSzív-, érrendszeri betegségek. Semmelweis Egyetem II. Patológiai Intézet
Szív-, érrendszeri betegségek Semmelweis Egyetem II. Patológiai Intézet A szövettani gyakorlat anyaga Arteriosclerosis ( sclerosis = keményedés ) - atherosclerosis - arteriolosclerosis - mediasclerosis
RészletesebbenA szív élettana. Aszív élettana I. A szív pumpafunkciója A szívciklus A szívizom sajátosságai A szív elektrofiziológiája Az EKG
A szív élettana A szív pumpafunkciója A szívciklus A szívizom sajátosságai A szív elektrofiziológiája Az EKG prof. Sáry Gyula 1 Aszív élettana I. A szívizom sajátosságai A szívciklus A szív mint pumpa
RészletesebbenSystema cardiovasculare - Görög tövek, előtagok, utótagok, klinikai kifejezések
1 Latin orvosi terminológia 2015/16 2. félév. Systema cardiovasculare - Görög tövek, előtagok, utótagok, klinikai kifejezések Görög tövek vas, vasculum angi/o- ér cor cardi/o- szív glandula aden/o- mirigy
RészletesebbenA mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika
A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika Fizikálsi status inspectio, palpatio, percussio, auscultatio Funkcionális vizsgálatok
RészletesebbenFELSŐ LÉGÚT BETEGSÉGEI
FELSŐ LÉGÚT BETEGSÉGEI Rhinitis acut rhinitis ( közönséges nátha") adeno-, echo-, és rhinovirusok okozzák vérbő és vizenyős orrnyálkahártya bőséges catarrhalis orrfolyással Továbbterjedhet, társuló pharingotonsillitist
RészletesebbenAgyi kisér betegségek
Agyi kisér betegségek Dr. Farkas Eszter 2016. december 1. Agyi kisérbetegségek Rosenberg et al., Lancet Neurology,, 2009 Vaszkuláris demencia Vaszkuláris kognitív rendellenesség Multi-infarktus demencia
RészletesebbenA húgyhólyag nem-daganatos betegségei
A húgyhólyag nem-daganatos betegségei Exstrophia Vesicoureteralis reflux (ld. pyelonephritis) A húgyhólyagürülés akadályozottsága Kövesség Fistula Gyulladás (urocystitis) Exstrophia vesicae urinariae (a
RészletesebbenSZÍVSEBÉSZET. 3. A vérzéscsillapítás sebészi lehetőségei. A transzfúzió alapszabályai, alternatívái
SZÍVSEBÉSZET Sebészi anatómia, patofiziológia, myocardium protekció 1. A szív anatómiája: topológia, felszín, koszorúserek, nagyerek, üregek, septumok, billentyűk, ingerképző- és vezető rendszer 2. Műtéti
RészletesebbenSzívultrahanggal felismerhető kardiológiai veszélyállapotok
Szívultrahanggal felismerhető kardiológiai veszélyállapotok Dr. Tölgyesi Andrea gyermekkardiológus SE I. Gyermekklinika Kardiológiai veszélyállapotok gyermekkorban Veleszületett szívfejlődési rendellenességek
RészletesebbenTantermi előadás. Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika. Veleszületett és szerzett vitiumok.
Tantermi előadás Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika Veleszületett és szerzett vitiumok. Budapest, 2017. IV. 03. A szív betegségei egyszerűsített megközelítésben vitiumok koszorúér
RészletesebbenInfektív endokarditisz Dr. Németh Ádám PTE KK Szívgyógyászati Klinika 2016
Infektív endokarditisz Dr. Németh Ádám PTE KK Szívgyógyászati Klinika 2016 4/9/2016 1 Elnevezés-Definíció Osler 1885 Malignus endocarditis Schottmüller 1910 Endocarditis lenta Libman 1912 Subacut bacterialis
RészletesebbenBetegtájékoztató OPTIRAY 350 MG I/ML OLDATOS INJEKCIÓ ELÕRETÖLTÖTT FECSKENDÕBEN
OPTIRAY 350 MG I/ML OLDATOS INJEKCIÓ ELÕRETÖLTÖTT FECSKENDÕBEN Optiray 350 injekció (50 ml, 100 ml, 200 ml) Optiray 350 injekció elõretöltött fecskendõben (100 ml) HATÓANYAG: 741 mg (0,918 mmol / ml) ioversolum
RészletesebbenVizsgálataink. EKG (Elektrokardiogramm) A míg az lész, a mi vagy. (Goethe)
Kardiológiai Szakrendelés Dr. Füsi Gabriella Kardiológus Főorvos Élni való minden élet, Csak magadhoz hű maradj. Veszteség nem érhet téged, A míg az lész, a mi vagy. (Goethe) Vizsgálataink EKG (Elektrokardiogramm)
RészletesebbenPatológia tételsor (2018/2019)
Patológia tételsor (2018/2019) Általános patológia 1. A betegség fogalma. A patológia tárgya. A halál klinikai jelei. Hullajelenségek. 2. Reverzibilis és irreverzibilis sejtkárosodás. 3. Necrosis. Apoptosis.
RészletesebbenTartalomjegyzék. Végstádiumú vesebetegség A veseerek betegségei Glomerularis betegségek Tubulointerstitialis betegségek
Vesebetegségek Tartalomjegyzék Végstádiumú vesebetegség A veseerek betegségei Glomerularis betegségek Tubulointerstitialis betegségek Tartalomjegyzék Végstádiumú vesebetegség A veseerek betegségei Glomerularis
RészletesebbenObstructióval járóveleszületett szívhibák
Obstructióval járóveleszületett szívhibák Gyermekgyógyászati kötelező szinten tartó továbbképző tanfolyam Dr. Horváth Erzsébet SE I. sz. Gyermekklinika Pulmonalis stenosis (PS) Definitio: jobb kamra kiáramlási
RészletesebbenSürgősségi ellátást igénylő kardiológiai problémák gyermekkorban
Sürgősségi ellátást igénylő kardiológiai problémák gyermekkorban Mogyorósy Gábor DE OEC Gyermekklinika Sürgősségi ellátást igénylő kardiológiai problémák gyermekkorban Szívelégtelenség Cyanoticus roham
RészletesebbenA SZÍV BETEGSÉGEI Szívhypertrophia és szívelégtelenség Cor pulmonale Hypertensiv SZB Ischaemiás SZB Billentyűbetegségek A szívizom betegségei
A SZÍV BETEGSÉGEI Szívhypertrophia és szívelégtelenség Cor pulmonale Hypertensiv SZB Ischaemiás SZB Billentyűbetegségek A szívizom betegségei Veleszületett szívhibák A szívburok betegségei A szív daganatai
RészletesebbenDr.Varga Annamária belgyógyász, diabetológus
Dr.Varga Annamária belgyógyász, diabetológus A szénhidrát-, a zsír-, a fehérje és a nukleinsav-anyagcsere komplex zavara Oka: a hasnyálmirigyben termelődő - inzulin hiánya - a szervezet inzulinnal szembeni
RészletesebbenAnalgetikumok vesekárosító hatása
Analgetikumok vesekárosító hatása Nagy Judit Harkány, 2010. Előadás vázlata Leggyakoribb vesekárosító analgetikumok Vesekárosodásra hajlamosító tényezők Analgetikumok okozta vesekárosodások leggyakoribb
RészletesebbenGyulladás patológiája I.
Gyulladás s patológi giája I. Dr. Tímár T r JózsefJ Gyulladás Vaszkularizált lt élő szövet reakciója a lokális lis sejt/szövetk vetkárosodásrasra Gyulladás s okai Mikroorganizmusok (bacterium, gomba, virus)
RészletesebbenMűbillentyű diszfunkció
Műbillentyű diszfunkció Dr. Husznai Róbert PTE AOK Szívgyógyászati Klinika Pécs 2016 április 8 Műbillentyű típusok Transzkatéteres aorta billentyű beültetés (TAVI) -TAVI 2002 óta -Cribier-Edwards (Sapien
RészletesebbenLehetséges dentális gócok előfordulásának vizsgálata orthopantomogram felvételeken
Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet igazgató: Dr. Kivovics Péter egyetemi docens http://semmelweis-egyetem.hu/fszoi/ https://www.facebook.com/fszoi Lehetséges
RészletesebbenAllograft: a donorból a recipiensbe ültetett szerv
A VESEÁTÜLTETÉS PATOLÓGIÁJA Allograft: a donorból a recipiensbe ültetett szerv Az allograftot a peritoneum alá, a fossa iliaca-ba helyezik, az a. és a v. renalist a megfelelő iliacalis érrel varrják össze,
RészletesebbenNOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú
NOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú meghatározása. (Megj.: a felsorolt esetekben meghatározó
RészletesebbenCsecsemőkori vitiumok jelentőségei a háziorvosi gyakorlatban. Dr. Tölgyesi Andrea gyermekkardiológus SE I. Gyermekklinika
Csecsemőkori vitiumok jelentőségei a háziorvosi gyakorlatban Dr. Tölgyesi Andrea gyermekkardiológus SE I. Gyermekklinika Mikor gondoljunk veleszületett szívbetegségre? Pozitív családi anamnézis Kromoszóma-eltérés
RészletesebbenA mitralis regurgitáció. Hegedűs Ida DEKK Kardiológiai és Szívsebészeti Klinika
A mitralis regurgitáció Hegedűs Ida DEKK Kardiológiai és Szívsebészeti Klinika Mitralis regurg. aetiologia Rheumas - egyre ritkább Congenitalis Mitr. prolapsus Mitr. mellső vitorla cleft (CAVC) Endocarditis,
RészletesebbenA mellékvese és a retroperitoneum képalkotó diagnosztikája
Dr. Palkó András A mellékvese és a retroperitoneum képalkotó diagnosztikája Vizsgáló módszerek: natív röntgen (felvétel, átvilágítás, tomogr.) kontrasztanyagos röntgen (incl. angiographia) ultrahang (b-mód,
RészletesebbenVIII./1. fejezet: A láb fejlődési rendellenességei
VIII./1. fejezet: A láb fejlődési rendellenességei A fejezetben a lábat alkotó csontok számbeli többletét és hiányát, valamint méretbeli túl-, illetve alulnövekedését részletezzük. Az e fejezetben található
RészletesebbenReumás láz, pericarditisek Infektív endocarditis
Reumás láz, pericarditisek Infektív endocarditis Szántó Antónia DE OEC III. Belklinika Reumás láz Első leírás a XVII. századból származik Autoimmun patomechanizmusú poststreptococcalis betegség (bétahemolizáló
RészletesebbenA szájüreg mesenchymalis daganatai és daganat-szerű laesioi
A szájüreg mesenchymalis daganatai és daganat-szerű laesioi Inflammatoricus fibrosus hyperplasia Capillaris/cavernosus haemangioma Pyogen granuloma Fibroma Peripherias óriássejtes granuloma/epulis Neuroma/Neurilemmoma/Schwannoma/Neurofibroma/Traumás
RészletesebbenAorta stenosis, a probléma jelentősége
Temesvári András Aorta stenosis, a probléma jelentősége A 65 év feletti emberek 25%-nak megvastagodott az aorta billentyűje 75 év felett 3%-nak súlyos aorta stenosisa van Időskorban a leggyakoribb billentyűhiba,
RészletesebbenBETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS. origamigroup. www.origami.co.hu
BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS origamigroup www.origami.co.hu I. Rheumatoid arthritis Sokat hallunk napjainkban az immunrendszernek az egészség
RészletesebbenA SZÍV GYULLADÁSOS MEGBETEGEDÉSEI. RHEUMÁS LÁZ (Febris rheumatica)
A SZÍV GYULLADÁSOS MEGBETEGEDÉSEI RHEUMÁS LÁZ (Febris rheumatica) EPIDEMIOLÓGIA Az incidencia szezonalitást mutat (téli, tavaszi csúcs!) zsúfoltság, rossz gazdasági körülmények Családi halmozódás - összezártság
RészletesebbenPATOLÓGIA SZIGORLATI TÉTELSOR általános orvostanhallgatók részére 2014/2015
PATOLÓGIA SZIGORLATI TÉTELSOR általános orvostanhallgatók részére 2014/2015 Általános patológia 1. Hullajelenségek. 2. A sejtkárosodás és a sejthalál patológiája. 3. Necrosis. Apoptosis. 4. Adaptációk:
RészletesebbenXVIII. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia Balatonfüred, Dr. Kóti Tamás Dr. Margitai Barnabás Domján Péter
XVIII. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia Balatonfüred, 2016.09.16 Dr. Kóti Tamás Dr. Margitai Barnabás Domján Péter BEVEZETÉS: vágyainkés lehetőségeink A menedzsment részéről igény volt az egészségügyi
RészletesebbenIMMUNOLÓGIA VILÁGNAP 2012. április 26 Prof. Dr. Dankó Katalin DEOEC III. Belklinika Klinikai Immunológiai Tanszék
A reumatológiai/gyulladásos betegségek felismerése és szövődményei IMMUNOLÓGIA VILÁGNAP 2012. április 26 Prof. Dr. Dankó Katalin DEOEC III. Belklinika Klinikai Immunológiai Tanszék Gyulladásos betegségek
RészletesebbenSzív és nagyerek. Dr. Tóth Levente Dr. Szukits Sándor Dr. Várady Edit
Szív és nagyerek Dr. Tóth Levente Dr. Szukits Sándor Dr. Várady Edit Anatómia Anatómia Szív anatómia Coronaria Anatómia Mellkasi nagyerek és a szív vizsgáló módszerei Mellkas röntgen (p-a, oldal, nyeletett
RészletesebbenLÉGZŐRENDSZER. Meixner Katalin
LÉGZŐRENDSZER Meixner Katalin Légzőrendszer részei - cavum nasi, orrmelléküregek - larynx - trachea - bronchi - pulmo Anatómiai áttekintés A légzés élettana Külső légzés: - O2- CO2 transzport - alveolusokban
RészletesebbenMozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek
Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek Dr Élő György Miért szükséges ismeretek ezek? Tudni kell a funkció károsodás okát, ismerni a beteg általános állapotát, hogy testi, szellemi és lelki állapotának
RészletesebbenA keringési szervrendszer megbetegedései
A keringési szervrendszer megbetegedései A szívbetegségek fajtái: A szív betegségeit három fő csoportba sorolhatjuk be: léteznek veleszületett szívhibák, gyulladásos szívbetegségek és a koszorúerek betegségéből
RészletesebbenULTRAHANG A SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÁSBAN. Posztgraduális Továbbképző Tanfolyam
ULTRAHANG A SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÁSBAN Posztgraduális Továbbképző Tanfolyam Debreceni Egyetem 2019. szeptember 17-20. Kedves Kollégák! A Debreceni Egyetem Általános Orvostudományi Kar Orvosi Képalkotó
RészletesebbenSzakvizsga előkészítő kötelező tanfolyam 2012 Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika Igazgató: dr. Losonczy György egyetemi tanár
1 Szakvizsga előkészítő kötelező tanfolyam 2012 Igazgató: dr. Losonczy György Tanfolyam ideje: 2012.február 28. 23. Tanfolyam helye: ÁOK II. e. tanterem 1125 Budapest, Diós árok 1/c. Előadás ideje Előadás
RészletesebbenA billentyű funkciók echocardiographiás leképzése
A billentyű funkciók echocardiographiás leképzése Szegedi Andrea Debreceni Egyetem, Klinikai Központ, Kardiológia és Szívsebészeti Klinika Echocardiographiás alapismeretek aneszteziológus és intenzív terápiás
RészletesebbenA szív- és érrendszeri megbetegedések
A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri betegségek mind a megbetegedések számát, mind a halálozást tekintve vezető helyet foglalnak el a fejlett ipari országokbanköztük hazánkban is.
RészletesebbenSZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, SZEGED
A mellkas vizsgálata II. rész Nagy Endre SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, SZEGED FELÉPÍTÉS parenchyma: alveoloacinaris rendszer, a. és v. pulmonalis interstitium: támasztó rendszer és
Részletesebben2/2010. (VI. 24.) NEFMI tájékoztató 1
2/2010. (VI. 24.) NEFMI tájékoztató 1 az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseirıl szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet 3. számú mellékletében foglalt homogén betegségcsoportok
RészletesebbenFejlıdési rendellenesség. Tételek. Ureter elzáródás, tágulat
Tételek 68. A vesemedence tágulata. Vesemedence-gyulladás 69. Húgykövesség kialakulásának patológiai háttere és a csatlakozó kórformák. 70. A húgyhólyag kóros elváltozásai, húgyhólyaggyulladás Fejlıdési
Részletesebben