Endocarditis, myocarditis, pericarditis. Cardiomyopathiák. Zalatnai Attila

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Endocarditis, myocarditis, pericarditis. Cardiomyopathiák. Zalatnai Attila"

Gergő Fehér
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Endocarditis, myocarditis, pericarditis. Cardiomyopathiák Zalatnai Attila

2 Endocarditis: endocardium gyulladása, főleg a billentyűké 1. Infectiv endocarditis: (bacteriumok, gombák) Predisponáló tényezők: - septicaemia - billentyű fejlődési rendellenességek - deformált, meszes billentyűk - beültetett műbillentyű - lezajlott rheumás láz - peridontalis, periapicalis gócok!

septicaemia - billentyű fejlődési rendellenességek - deformált, meszes

3 Legfontosabb kórokozók: Strcc. viridans Enterococcus (Str. fecalis) Staphylococcus aureus Candida törzsek Morphologia: Vegetációk Billentyű destructio Mindkettő

5 Szövődmények: embolisatio (septicus embolusok, septicus tályogok) sepsis mycoticus aneurysmák, subarachnoidalis vérzés acut balszívfél-elégtelenség (regurgitatio, chorda tendineae ruptura) gyógyulás: hegesedés, calcificatio VITIUM stenosis insufficiencia kombinált

balszívfél-elégtelenség (regurgitatio, chorda tendineae ruptura)

6 2. Non-infectiv endocarditis:: verrucosus endocarditis (rheumás láz) SLE (Libman-Sacks endocarditis) atypusos maranticus endocarditis - paraneoplasticus

7 Myocarditis: a myocardium gyulladásos beszűrődése (helper T- sejtek, macrophagok), a környező izomrostok degeneratív vagy necrotikus folyamatával kísérten

8 Genetikus és környezeti meghatározottság + kóroki mechanismusok Fertőző ágensek direct cytotoxicus hatása Az apoptosis kóros inductioja Secunder autoimmun mechanizmusok Cytokin expressio a myocardiumban (TNF-alpha, NOS)

hatása Az apoptosis kóros inductioja Secunder

9 A myocarditisek aetiologiája - I. Fertőzéses eredet: - VIRUSOK (Coxsackie B, enterovirus, influenza, CMV, EBV, HSV Coxsackie A9 spontán gyógyuló betegség; Coxsackie B3 súlyos, néha halálos) - bacteriumok (Diphtheria, tbc, clostridiumok, staphylococcus, streptococcus) - spirochaeták (syphilis, Lyme kór) - gombák (Candida, Aspergillus) - protozoonok (Toxoplasma immunsupprimált betegeken) - férgek (Echinococcus, Trichinella spiralis) Immun/autoimmune-eredet - rheumás láz - sarcoidosis - SLE - rheumatoid arthritis

Coxsackie B3 súlyos, néha halálos) - bacteriumok (Diphtheria, tbc, clostridiumok, staphylococcus, streptococcus) - spirochaeták

10 A myocarditisek aetiologiája - II. Gyógyszerek (rendszerint hypersensitiv myocarditis) Cytostaticus szerek, antibioticumok, sulfonamidok, vérnyomáscsökkentők, - eosinophilia a vérben + eosinophil infiltratum a szívizomban - Besugárzás Szívátültetett betegeken: rejectio Idiopathicus

szerek, antibioticumok, sulfonamidok, vérnyomáscsökkentők, -

11 Macroscopicus kép Petyhüdt, gyakran mind a 4 üreg dilatált (néha muralis thrombusok vannak) foltos vagy diffúz vérzések márványozottság

12 Microscopicus kép Oedemás interstitium, lymphocyták, macrophagok, degeneratio és necrosis az izomrostokban Későbbi stádium:: disseminált fibrosis

13 Purulens myocarditis Suppurativ fertőzés (főleg: S. aureus) Szegmentált magvú leukocyták Tályogképződés Fertőzés forrásai: bacterialis endocarditis, fertőzött műbillentyű sepsis (bronchopneumonia, GU-tractus szervtranszplantáció) iv. droghasználók Magas halálozási ráta iatrogen (catéter, stent)

bacterialis endocarditis, fertőzött műbillentyű sepsis (bronchopneumonia,

14 Rheumás láz Aschoff-csomó Anitschkow Anyicskov sejt

15 A myocarditis szövődményei Congestiv szívelégtelenség Tüdőoedema Cardiogen shock Szívelégtelenség Congestiv cardiomyopathia Arrhythmiák Gyógyulás: fibrosis

16 Pericarditis Acut Chronicus Steril Infectiv Adhesiv Constrictiv rheumás láz SLE uraemia myocardialis infarctus operáció virusok bacteriumok tbc Az exsudatum szerint Serosus folyadék felhalmozódás (vezethet szívtamponádhoz) Fibrines Purulens Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus Sajtos Hemorrhagiás tbc, daganat (carcinosis!)

szerint Serosus folyadék felhalmozódás (vezethet szívtamponádhoz) Fibrines

17 fibrin pericardium subepicardialis zsírszövet myocardium

18 Hemorrhagiás pericarditis Constrictiv pericarditis

19 Cardiomyopathia: myocardium betegsége, ami a szív kóros működését eredményezi Nem tartozik bele!: hypertonia, billentyűhiba, congenitalis szívbetegségek, arteria coronariák megbetegedése Heterogén betegségek a./ PRIMÉR: b./ SECUNDER Hypertrophiás - Dilatativ (congestiv)- Restrictiv - Arrhythmogén jobb kamrai dysplasia / cardiomyopathia

: hypertonia, billentyűhiba, congenitalis szívbetegségek, arteria coronariák

20 Hypertrophiás cardiomyopathy (HCM) Szinonimák: hypertrophiás obstructiv cardiomyopathy, Idiopathiás hypertrophiás subaorticus stenosis (IHSS) muscularis subaorticus stenosis, aszimmetrikus septum hypertrophia (ASH) Molecularis háttér: Sarcomer-proteineket kódoló számos gén hibája 50 %: autosomalis domináns

muscularis subaorticus stenosis, aszimmetrikus septum hypertrophia (ASH)

21 F S szabad fal : septum vastagság: 1 : 1.3 Jellegzetes hegesedések Főleg fiatal felnőtteket érint Hirtelen halálra hajlamosít

22 Rendezetlen myocardialis izomszerkezet

23 Dilatativ (congestiv) cardiomyopathia Leggyakoribb cardiomyopathia forma Jelentősen megnagyobbodott szív; minden ürege tágult (cardiomegalia; cor bovinum) Lassult véráramlás, turbulencia muralis thrombusok, embolisatio Progressiv, biventricularis szívelégtelenség 2 cm 800 g Kontroll, 320 g

24 A congestiv cardiomyopathia aetiologiája Fertőzéses, postinfectiosus állapotok Coxsackie virus Q and B Alcoholismus! Endocrin/vitamin háttér Hypothyreoisis Thyreotoxicosis E vitamin hiány Cytostaticus szerek (anthracyclin, cyclophosphamid) Genetikai okok Glycogen tárolási betegség IV (McAndersen) Mucopolysacharidosis I (Hurler-kór) X-hez kötött dystrophia muscularis (Duchenne) Familiaris Peripartum cardiomyopathia Idiopathicus

25 Restrictiv cardiomyopathia Ritka (kb. 5%-át teszi ki az összes primér szívizombetegségnek). Jellemző a csökkent töltődés és csökkent diastolés térfogat az egyik, vagy mindkét kamrában, de a systolés functio normal marad. A myocardium merev, mert olyan anyagokkal átjárt, melyek gátolják a kamra töltődését (Klinikailag nagyon hasonló lehet a constrictiv pericarditishez!) Csökkent diastolés töltődés: csökkent a verőtérfogat tüdőpangás Endocardialis fibroelastosis Endomyocardialis fibrosis Eosinophil endomyocarditis (Loeffler szindróma) Amyloidosis Haemochromatosis Glycogen tárolási betegségek (Pompe,.) Metastaticus daganatok Sarcoidosis Mediastinum besugárzását követően

26 Endocardialis fibroelastosis

27 Haemochromatosis (Berlinikék)

28 Szív amyloidosis (HE) Szív amyloidosis (Congovörös + polár)

29 Arrhythmogén jobb kamrai dysplasia / cardiomyopathia Normál jobb kamra Arrhythmogén jobb kamrai cardiomyopathia

30 Arrhythmogén jobb kamrai dysplasia / cardiomyopathia

Hasonló dokumentumok

Fogorvostanhallgatók szigorlati tételei (2015/2016) A. Általános pathologia

Fogorvostanhallgatók szigorlati tételei (2015/2016) A. Általános pathologia 1. A sejtkárosodás okai, mechanizmusa, morphologiai elváltozásai. 2. Necrosis (okai, pathomechanismusa, morphologiai típusai).