A Kistérségi Egészségfejlesztési Irodák kezdeti működési tapasztalatai, tanulságai

Átírás

1 A Kistérségi Egészségfejlesztési Irodák kezdeti működési tapasztalatai, tanulságai Kuntár Ágnes 2014 szeptember 11. XVI. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia

2 Kistérségi Egészségfejlesztési Irodák EFI-k Szervezeti keretek: TÁMOP 6.1.2/11/3 és LHH/B konstrukció keretében Országosan 58 helyen - a központi régió kivételével nyarától, hónapos futamidővel Intézményi háttér az életmódváltás támogatáshoz Egészségügyi intézményhez integrált: 47 db (81%) Kórház: 22 db, Szakrendelő: 23 db, Alapellátási intézet: 2db Önkormányzathoz vagy kistérségi társuláshoz integrált: 11db (19%) Kötelező tartalmi elemek: Egészségi állapot felmérés / kockázat becslés / szűrés - aktuális egészségi állapot kockázati állapot felmérése Életmódváltást támogató programok- túl az egészségügyön, sok színtéren, sok partnerrel Háziorvosokkal való együttműködés

3 Egészségi állapot kockázati állapot felmérése, értékelése A felmérés döntően kérdőíves alapú az OEFI által meghatározott, kötelezően alkalmazandó kérdőívek + egyedi kiegészítések Táplálkozás, mozgás, dohányzás, alkoholfogyasztás (ELEF 2009, Audit10, Fagerström) Diabetes kockázat (Findrisc) Családi anamnézis Demográfiai adatok Kiegészítő fizikális paraméterek, vizsgálat eredmények Testsúly, magasság, haskörfogat Vérnyomás, boka-, karindex Labor vizsgálatok

4 Életmódváltás támogatása Program típusok Krónikus gondozás: betegklubok, adherencia programok, étrendi és mozgás tanácsadás Lelki egészség: idősek aktivitás őrzése, szülőklubok, krízis helyzetűek támogatása, depresszió felismerés, öngyilkosság megelőzés, stressz kezelés Életmódváltás: életvitelszerű testmozgás, dohányzás leszokás, problémás ivók alkoholfogyasztás csökkentésének és az étkezési szokások változtatásának támogatása Az életmódváltás támogatásához rendelkezésre álló, elérhető szolgáltatások számbavétele, adatbázisának létrehozása, elérhetővé tétele: Étlap kínálat bemutatása mi az, ami a területen elérhető, hol, mikor, mibe kerül (Egyéni egészség terv a kockázatbecslés alapján összeállítható a szakmai javaslat és hozzá kapcsolódó, helyben elérhető programok, idősorosan követhető)

5 EFI saját tevékenységének monitorozása Az egészségéletút követése mely megelőzi illetve párhuzamos a betegúttal a kliens aktuális egészségi kockázati állapotára vonatkozó adatok előállítása és idősoros rögzítése, lehetőleg adatbázisban az egyéni kockázati állapotnak megfelelő, helyben elérhető szolgáltatások programok ismertetéséhez életmódváltási javaslatok előállítása (egyéni egészségterv) - a kockázati állapotnak megfelelő javaslatok azonnali írásban történő megtételéhez általános, az adott kockázati állapotnak megfelelő javaslatok eseti egyéni kiegészítéssel, nyomtatható tanácsadási lap átadása a kliensnek Az életmódváltás során szolgáltatás igénybevételek rögzítése Az egyes, életmódváltás célzó programok eredményességének nyomon követése, értékelése esetileg és rendszerszerűen

6 EFI-k kezdeti működési tapasztalatainak vizsgálata Vizsgálat időszak: április - június között a működés 4-8.hónapja Vizsgált minta: 12 EFI-ben történt vizsgálat: 5 kórházi, 5 szakrendelő és 2 egyéb (önkormányzat illetve többcélú társulás) Területileg: Baranya (1), Tolna (1), Bács-kiskun (1), Borsod (2), Heves (2), Nógrád (1), Veszprém (1), Somogy (1), Békés megye (2) Módszertan: strukturált interjú Megkérdezettek: szakmai megvalósítók helyi viszonyoktól függően EFI munkatársak, projektmenedzser, szakmai vezető

7 Tapasztalatok: Szervezeti felállás, fizikai elhelyezkedés Nagyobb befogadó intézmények esetében jellemzően marginálisabb az EFI helyzete EFI iroda elhelyezkedése: recepció melletti kirakatos helyiségtől - az igazgatás betegeknek tilos a bement részlegéig EFI, döntőn adminisztratív munkahely, minimális kliens forgalommal, kötelezően előírt rendelőt gyakorlatilag nem használják Jó gyakorlat: Bonyhád több helyiséges egység, tanácsadóval, foglalkozató szobával, kliens kiszolgáló szociális blokkal Kliensekkel alapvetően programokon, külső helyszíneken történik kapcsolattartás Konzorciumok működésük szeparált, minimális a szinergiákra épülő együttműködés Települések bevonásának fontossága lakóhely közeli ellátások biztosítása Jellemzően sokat települnek ki szűrésekkel, életmód programokkal, rendezvényekkel Aprófalvas térségben probléma volt a túl sok program kivitele kis településekre

8 Tapasztalatok: Humánerőforrás helyzet EFI vezetők jellemzően szakdolgozók OKJ vagy diplomás ápoló, védőnő, gyógytornász, dietetikus magasabb kompetencia szint, önállóság, kreativitás motiváltság 2 főállás vagy 1 fő- és 2 félállás hatékonyabb a két főállás, jelentős a pályázatból adódó adminisztratív terhelés Szakorvosok a klubokba előadóként, csoportokba vezetőként vonhatóak be leginkább Civilek bevonásával biztosíthatóak szakemberek Alapvetően humánerőforrás-hiány nincs Jó gyakorlat: önkéntes szolgálatot fogadó helyként való regisztrálás, együttműködés középiskolákkal

9 Tapasztalatok: Külső együttműködések 1 Háziorvosok mindenhol problémás Javadalmazási modellek Havi fix díj (50-100eFt/hó), feladat. Kérdőív kitöltetés, vagy képzési részvétel, nincs teljesítmény elem jó együttműködés, teljesítmény elem hiányolása Konkrét feladatért adott alkalmankénti juttatás és/vagy kérdőívenkénti díj - minimális együttműködés Nincs tervezett forrás háziorvosokra nincs együttműködés Ingyenes kreditpontos képzés sem motiváló Alapellátási szakdolgozók (háziorvosi asszisztensek, védőnők) Motiváltak mind a képzéseken való részvételben, mind a feladatok ellátásában Nem függetlenek a háziorvostól

10 Tapasztalatok: Külső együttműködések 2 ÁNTSZ OEFI Ellenállást is tapasztaltak Minek kellettek az EFI-k? Általában formális együttműködés Jó gyakorlatként: Somogy megyei ÁNTSZ - érdemi szakmai támogatás - EFI-k aktív összehívása, Megyei Egészségfórum létrehozása, szakmai anyagokkal való támogatás Képzéseket hasznosnak tartják Több konkrét szakmai segítséget módszertanit, kiadványokat, stb. vártak Többi EFI Jellemző, hogy 3-5 EFI-vel van operatív munkakapcsolat EFIK egymás közt Facebook csoport

11 Tapasztalatok: Külső együttműködések 3 Szociális alapellátás Civilek Nem mindenhol van kapcsolat Jó gyakorlatként: Mezőcsáton nagyon szoros együttműködés, szinergiák kihasználása sportegyesületek, szociális területen dogozó civilek, egyházak (Jó gyakorlatok: Siklós, Tokaj, Bonyhád) Önkormányzatokkal, kistérségi társulással való együttműködés rendezvényszervezés, helyszín biztosítás Partnerségi munkacsoport Vizsgált EFI-k felében működik érdemben hatékony kommunikációs csatornának bizonyul, erősíti az operatív együttműködést

12 Tapasztalatok: IT támogatás IT támogatás felhasználási modellje: Van, ahol nincs informatikai támogatás a kockázatbecsléshez, nyomon követéshez papír alapú kockázat becslés, Office alkalmazásokon való nyomon követés Az informatikai támogatást nem tervező EFI-k egy része a kezdeti tapasztaltok után döntött az informatikai támogatás beszerzéséről Az IT támogatást tervező /megvalósító EFI-k gyakorlatai: a klinikai rendszer részeként került kialakításra EFI modul problémás a háziorvosok, külső partnerek hozzáférésének megoldása önálló web felületen működő EFI rendszer került beszerzésre, melyhez offline felület is kialakításra került saját fejlesztésű, helyi elérésű program Szükségesnek látszó funkcionalitás: a kockázat besorolás automatikus, azonnali elvégzése, kockázatértékelő és tanácsadási lap előállítása, mely nyomtatható, adatok adatbázisba gyűjtése területen elérhető egészségfejlesztési szolgáltatások adatbázisa, mely indikáció alapján összeköthetőek a kockázat értékelés területeivel Az EFI életmódváltást támogató programjain való részvétel rögzítése, a kliens utak láthatóságának és értékelhetőségének biztosítása

13 Tapasztalatok: Beteg bevonás, kommunikáció Leghatékonyabb a szájhagyomány, a rendezvények, és a háziorvosi/szakorvosi ajánlás, valamint a kitelepülés Jó gyakorlat: háziorvosi beutaló az EFI programokra, kliens napló, kitelepülő szűrések (Baja, Hatvan, Rétság) Helyi médiában elsősorban a programkommunikáció jelenik meg intenzíven Egészségkommunikáció médiában, honlapon tervezett, kevés helyen indult még el, projektindításkor prioritásban hátrébb sorolódott Fenntartást is támogató kiadványok népszerűek mindenhol Hátrányos helyzetű és roma lakosság bevonására Jó gyakorlat : Mezőcsát - a GYEP és más felzárkóztató és integrációs programok közösségi helyszíneinek használata, szakembereinek bevonása a mozgósításba és megvalósításba

14 Tapasztalatok: Életmódváltó programok A mozgásprogramok mindenhol népszerűek, folyamatos igény van az alkalom és/vagy csoport számok, illetve a megvalósítási időszak emelésére. Különösen népszerűek: Úszásoktatás, úszás Jóga, zumba, egyéb tornák, konditerem Gyógytornász által tartott tornák idősebbeknek és krónikus betegeknek Jó gyakorlatok: betanult mozgásformák otthoni végzésének támogatása dvd-vel, kiadvánnyal, közösségi fitness centrum kialakítás, járóbeteg-szakrendelő tornatermének használata munkahelyi mozgásprogramra Dohányzás leszoktató programokra nehéz résztvevőt toborozni, tüdőgondozókkal több helyen problémás az együttműködés Jó gyakorlat: háziorvos praxisából szervez csoportot, szociális ellátók bevonása Alkohol, öngyilkos programokat alacsony lélekszámú településeken nehéz megszervezni, szemléletformálás és támogató közeg szükséges

15 Tapasztalatok: Kockázatbecslés A kérdőívek kérdezőbiztost igényelnek, hosszúak, kiértékelésük nem minden esetben egyszerű (pl. kardiovaszkuláris kockázat besorolás) Papíralapon költséges, lassú, nincs azonnali output, utólagos adatrögzítés további költség és hibalehetőség, nem követhető a kockázatbecslés státusza Elektronikus rögzítés segíti az adatok adatbázisba kerülését, az azonnali kockázat besorolást, egyidejű tanácsadást Kérdezőbiztosok jellemzően az EFI munkatársak, illetve szakdolgozók Sok helyszínen történik a szűrés, mobil megoldás kell, ugyanakkor a web-es alkalmazás nem használható minden környezetben nincs internet lefedettség, offline modul is szükséges Kérdőívek/igényelt adatok bizonyos esetekben túlzottak (pl. labor eredmények, dohányzás) Lelki egészség szűrése nem része kötelezően a mérésnek

16 Tapasztalatok: Részvételi adatok Az időarányos program részvételek alapján a vállalt indikátorok teljesíthetőnek látszanak minden vizsgált EFI-ben A részvételek az eredetihez képest változnak vannak népszerű programok, amelyeken messze többen vannak (mozgásprogramok, idősprogramok, szűrőnapok, rendezvények), míg néhány programelem esetében nem, vagy részlegesen hozhatóak a tervezett részvételi számok (dohányzás leszokás támogatás, alkohol, krízis, öngyilkosság csoportok) Az egyes programokon megjelenők között van átfedés, de alapvetően kicsi elsősorban a komplex ellátások esetében jellemző (pl. beteg klub táplálkozási és vagy mozgás tanácsadás - adherencia program) Az EFImátrixban rögzített résztvevők száma jelenleg 6664 fő (részleges adatok bevezetés időpontja, felhasználói készségek/gyakorlat, 8 EFI adata) Nők 72%, férfiak 28% Módszertanilag nem egységes a résztvevők számolása: kiírás nem egyértelmű, EFInként változik, hogy klubszerű programok esetében klubtagokat vagy eseti megjelenéseket regisztrálnak

17 Tapasztalatok: Egészségi állapot és kockázati adatok gyűjtése Országos lakossági egészségi és kockázati állapot felmérés történik nem igénybevételi adatokra épülő szükségleti adatok! A mérések egységes módszertan szerint történnek egységes országos adatbázisban rendezhetőek augusztus végéig kockázatbecslést végeztek az EFImátrix-ot használó 13 EFI (EFI-k 22,4%), melyben Jelentős számban található meg a éves korosztály: 74 % Férfiak aránya a éves korosztályon belül: 32,88 % Az adatok alkalmasak rendszer szinten Egyéni egészségi állapot kockázati állapot felmérésre épülő szükséglet felmérésre Egészségfejlesztési szolgáltatások területileg széleskörű felmérése alapján kínálati oldal megismerése Lehetőség az egyes egészségfejlesztési intervenciós programok eredményességének és hatékonyságának mérésére, értékelésére

18 A éves kliensek korcsoportos megoszlása (EFImátrix adatok alapján) % 8% 6% % 7% 12% % 12% 11%

19 Fejlesztési lehetőségek, szükségletek Aktív egészség-életútmenedzselés kialakítása Életmódváltásba regisztrált kliensek felé kommunikációs felület kialakítása láthassa a saját egyéni egészségtervét, eredményeit, aktív üzeneteket kapjon a tennivalókról, lehetőségről Egyéni egészségtervek fejlesztése Javaslatok, elérhető programok pontosítása, bővítése Nyomon követés-értékelés fejlesztése Standard vizsgálatok értékelések kialakítása Programtervezés támogatása - célcsoport elemzés, szegmentálás, kulcs tényezők azonosítás, partnerek értékelése Jó gyakorlatok gyűjtése, megosztása