Projekt adatlap. Gazdaságfejlesztési Operatív Program. Versenyképes IKT szektor fejlesztése tárgyú pályázathoz. Kódszám: GOP

Átírás

1 I. Projekt adatlap a Gazdaságfejlesztési Operatív Program Versenyképes IKT szektor fejlesztése tárgyú pályázathoz Kódszám: GOP

2 1. TÁMOGATÁSI KONSTRUKCIÓ MEGJELÖLÉSE 1.1. A pályázati felhívás kódszáma 2. A PROJEKT ÖSSZEGZŐ ADATAI PROJEKT ADATLAP 2.1. A projekt címe 2.2. A projekt megvalósulásának helyszíne Megye Kistérség Járás Település Irányítószám Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb) Házszám Helyrajzi szám Több megvalósulási helyszín esetén a további megvalósulási helyszínek (település, irányítószám, közterület, házszám, helyrajzi szám) (opcionális) A projekt az európai közösségi jelentőségű természetvédelmi rendeltetésű területekkel érintett földrészletekről szóló 14/2010. (V.11.) KvVM rendelet alapján Natura 2000 alá tartozó területen valósul meg (igen/nem) 2.3. A projekt megvalósításának kezdete 2.4. A projekt megvalósításának befejezése 2.5. A projekt elszámolható költségei összesen (Ft) 2.6. Az igényelt támogatás összege (Ft) 2.7. A támogatás mértéke 3. A PÁLYÁZÓ ADATAI (Cégkivonatban és éves beszámolóban szereplő adatok alapján) 3.1. A pályázó teljes neve 3.2. KSH Gazdálkodási formakód 3.3. Adószám (8-1-2 karakter) 3.4. Statisztikai szám ( karakter) 3.5. Cégbírósági bejegyzés/bírósági nyilvántartásba vétel 3.6. Alapítás időpontja (létesítő okirat hatályba lépésének dátuma) 3.7. Minősítési kód A hatályos TEÁOR besorolás Főtevékenység TEÁOR 03 száma és megnevezése Főtevékenység TEÁOR 08 száma és megnevezése Fejlesztendő tevékenység TEÁOR 03 száma és megnevezése Fejlesztendő tevékenység TEÁOR 08 száma és megnevezése Fejlesztendő tevékenység a környezeti hatásvizsgálati és az egységes környezethasználati engedélyezési eljárásról szóló 314/2005. (XII. 25.) Korm. rendelet alapján környezeti hatásvizsgálat elvégzésére

3 kötelezett (igen/nem) A Pályázó ÁFA levonási joga a támogatott projekttel kapcsolatban A pályázó székhelye Ország Külföldi cím (település, irányítószám, közterület, házszám, helyrajzi szám) Megye Kistérség Járás Település Irányítószám Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb) Házszám Helyrajzi szám A pályázó fióktelepe (külföldi székhellyel rendelkező pályázók esetén) Megye Kistérség Járás Település Irányítószám Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb) Házszám Helyrajzi szám A pályázó postacíme ( a kitöltése) Megye Kistérség Járás Település Irányítószám Közterület (út, utca, tér, köz, pf., egyéb) Házszám Helyrajzi szám Honlap A pályázó hivatalos képviselőjének/képviselőinek (vezetője, aláírója) adatai Név Beosztás Telefon 1 Telefon 2 Fax 1 Fax 2 Név Beosztás Telefon 1 Telefon 2 Fax 1 Fax Kapcsolattartó személy (projekt menedzser) adatai Név Beosztás Telefon 1 Telefon 2 Fax 1 Fax 2

4 3.16. Gazdálkodási adatok (utolsó két lezárt év adatai ezer Ft-ban) Megnevezés 1. Éves nettó árbevétel vagy adóalapba beszámított bevétel 2. Exportból valamint közösségen belüli értékesítésből származó árbevétel 3. Adózás előtti eredmény vagy jövedelem, illetve veszteség 4. Saját tőke 5. Mérlegfőösszeg (összes eszköz) 6. Éves átlagos statisztikai állományi létszám (fő) 7. Üzemi (üzleti) tevékenység eredménye 8. Működés időtartama. év (utolsó előtti lezárt év). év (utolsó lezárt év) A támogatást igénylő csekély összegű (de minimis) támogatási keretéből még rendelkezésre álló összeg, figyelembe véve a folyamatban lévő és az azt megelőző két pénzügyi évben a támogatást igénylő és a vele egy és ugyanazon vállalkozásnak minősülő vállalkozások részére odaítélt csekély összegű (de minimis) támogatásokat is (az összeget Euróban szükséges megadni) 3.17./A A pályázó vagy tulajdonos magánszemély vagy tulajdonos vállalkozás más vállalkozásban fennálló tulajdonlása (opcionális) Amennyiben a támogatást igénylő kitölti az adószám t is, abban az esetben tegye vé a program a gazdálkodási adatok év k, Éves nettó árbevétel k, Mérlegfőösszeg és Átlagos statisztikai állományi létszám k kitöltését úgy, hogy legalább 0-t írjon, ha valamelyik nem vonatkozik rá. Megnevezés Adószám Tulajdoni hányad Szavazati jog mértéke Tőke mértéke Éves nettó árbevétel, vagy összes bevétel év Éves nettó árbevétel, vagy összes bevétel. év Mérlegfőöss zeg.év Mérlegfőössze g. év Átlagos statisztikai állományi létszám (fő).. év Átlagos statisztikai állományi létszám (fő). év

5 3.17./B A pályázó tulajdonosai (vállalkozások, magánszemélyek és egyéb szervezetek) Megnevezés Származási ország Adószám Adóazonosító jel Tulajdoni hányad Szavazati jog mértéke Tőke mértéke Külföldi tulajdonos esetén a külföldi tőke aránya a saját tőkén belül Éves nettó árbevétel, vagy összes bevétel. év Éves nettó árbevétel, vagy összes bevétel.. év Mérlegfőösszeg év Mérlegfőösszeg.. év Átlagos statisztikai állományi létszám (fő) év Átlagos statisztikai állományi létszám (fő) év Vállalkozás, magánszemély, egyéb szervezetek megnevezése

6 3.18. A pályázatkészítő adatai (amennyiben a pályázatot nem a pályázó készítette, hanem külső céget bízott meg ezzel) Cégnév/Név Telefonszám Fax szám cím Pénzforgalmi számlaszám, amelyre a támogatás támogatói döntés esetén utalásra kerül (8-8-8 karakter) 4. A PÁLYÁZÓ EGYÉB PROJEKTJEI 4.1. Sorolja fel az elmúlt öt évben állami támogatásból megvalósított projekteket (opcionális) Projekt címe Támogatás éve Megítélt Támogatás Megítélt Támogatás (ebből csekély összegű) A projekt összes költsége Támogatott projekt esetén program neve Támogatott projekt esetén pályázati azonosító szám 4.2 Nyilatkozat csekély összegű ( de minimis ) támogatásról Igen Nem Igen válasz esetén, kérjük, töltse ki az alábbi táblázatot Megnevezés Sorszám Vállalkozás neve (pályázó vagy egy és ugyanazon vállalkozásnak minősülő vállalkozása) Adószám Támogatás jellege Megítélés/várható elbírálás időpontja Megítélt támogatás támogatás-tartalma/igényelt támogatás euróban Megítélt támogatás támogatás-tartalma/igényelt támogatás forintban Árfolyam Ft/euró Támogatási forma Támogatási forrás/támogató 4.3. Kockázati tőkejuttatás Az N 355/2008. (SA és SA.36856) számú Magyar JEREMIE kockázati tőke program (Új Széchenyi kockázati tőke program), illetve az SA számú Regionális Tőkebefektetési Alap kockázati tőke program alapján részesültem állami támogatásnak minősülő kockázati tőkejuttatásban. 5. A PROJEKT RÉSZLETES BEMUTATÁSA Igen Nem A kockázati tőkejuttatás igénybevételének első éve A kockázati tőkejuttatás igénybevételének összege 5.1.Jelölje meg, hogy a pályázat melyik célterületre irányul! (Egyszerre több célterület is megjelölhető.) program ismeretek bővítése programon való részvételre történő felkészítéshez vezetési tanácsadás programon való induláshoz piackutatás, marketing ismeretek- és termékfejlesztési (technológiai segítségnyújtás, technológiai szolgáltatások) képzés/tanácsadás Adatbankokhoz történő hozzáférés, Minőséget tanúsító címkék használata Piacra jutás Projekt-partner keresés és szolgáltatás Megjegyzés: A program ismeretek bővítése tevékenység en megvalósítandó tevékenység, illetve a Piacra jutás támogatása illetve a Projekt-partner keresés és szolgáltatás önállóan nem támogatható tevékenységek.

7 5.3. A projekt költségvetése A projekt tervezett tevékenységei és elszámolható költségek Sorszáma Költség megnevezése Támogatható tevékenység Számviteli kategória 2 számjegy Számviteli kategória 3 számjegy Egységár (Ft) Darabszám Le nem vonható ÁFA összesen (Ft) Jogcím csekély összegű (de minimis) Költségtételenkénti támogatási arány Összesen (Ft) (egységár*darabszám)+ le nem vonható ÁFA Elszámolható költségek és tevékenységek Tevékenységek - költségkategóriák RÁFORDÍTÁSOK 52. IGÉNYBE VETT SZOLGÁLTATÁSOK KÖLTSÉGEI 524. Hirdetés, reklám, propaganda költségek 525. Oktatás és továbbképzés költségei 529. Egyéb igénybe vett szolgáltatások költségei ÖSSZESEN Pályázati felhívás által előírt %-os arány program ismeretek bővítése programon való részvételre történő felkészítéshez vezetési tanácsadás programon való induláshoz piackutatás, marketing ismeretek- és termékfejlesztési képzés/tanácsadás Csekély összegű (de minimis) támogatás Adatbankokhoz történő hozzáférési költségek Minőséget tanúsító címkék használatával kapcsolatos költségek Piacra jutás Projekt-partner keresés és szolgáltatás igénybevétele A projekt értékének (a projekt összes költségének) max. 30%-a Összesen Az összesen = összesen

8 A támogatható tevékenységek ütemezése Csekély összegű (de minimis) támogatás Időszakok-támogatható tevékenységek program ismeretek bővítése programon való részvételre történő felkészítéshez vezetési tanácsadás programon való induláshoz piackutatás, marketing ismeretek- és termékfejleszt ési képzés/tanács adás Adatbankokho z történő hozzáférési költségek Minőséget tanúsító címkék használatával kapcsolatos költségek Piacra jutás Projektpartner keresés és szolgáltatás igénybevétele Összesen Összesen évek szerint 2015 I. félévre ütemezett kifizetési kérelem kapcsán elszámolandó költségek 2015 II. félévre ütemezett kifizetési kérelem kapcsán elszámolandó költségek Összesen (Az összesen egyezzen meg az összesen sorával) Források (Ft, illetve %) Forrás Ft % I. saját forrás I/1. a támogatást igénylő hozzájárulása I/2. partnerek hozzájárulása I/3. bankhitel I/4 egyéb II. egyéb támogatás III. a támogatási konstrukció keretében igényelt támogatás Összesen 100% Megjegyzés: Az összes költségnek és az összes forrásnak meg kell egyeznie!

9 5.5. Előzetes monitoring mutatók Mutassa be a projekt megvalósításának előzetes monitoring mutatóit (projekt indikátorai). Mutató neve Mértékegység Bázis érték Bázisérték időpontja Célérték Célérték elérés időpontja Mutató forrása Átlagos statisztikai állományi létszám nő Átlagos statisztikai állományi létszám férfi Fő Fő NAV (APEH) adóbevallás statisztikai létszámot tartalmazó oldala vagy belső munkaügyi nyilvántartás Átlagos statisztikai állományi létszám roma Fő Átlagos statisztikai állományi létszám fogyatékos Fő 6. ESÉLYEGYENLŐSÉG ÉRVÉNYESÜLÉSE A következő táblázat kitöltésével mutassa be, hogy a projekt végrehajtásának és fenntartásának időszakában miként kívánja erősíteni szervezete esélyegyenlőségi kultúráját. Az esélyegyenlőség területén minimum 1, legfeljebb 3 intézkedést vállalhat. A vállalható esélyegyenlőségi intézkedések 1. Esélyegyenlőségi munkatárs, felelős alkalmazása (I/N) 2. Esélyegyenlőségi terv (foglalkoztatási ET) megléte (I/N) 13. Részmunkaidős foglalkoztatottak száma (fő) 15. Fogyatékossággal élő alkalmazottak száma (fő) 16. Roma foglalkoztatottak száma (fő) 24. Rugalmas munkaidő szervezés vagy csúsztatható munkakezdés lehetősége (I/N) 28. Vállalati, szervezeti gyermekintézmények fenntartása (I/N) 29. A szervezet támogat esélyegyenlőségi célcsoportok helyzetét javító alapítványokat, szervezeteket (I/N) érintett célcsoport(ok) Pályázat benyújtásako r érvényes érték Projektzáráskor várható érték Projektfenntartás végén várható átlagos érték 7. KÖRNYEZETI FENNTARTHATÓSÁG Mutassa be a következő táblázat kitöltésével a környezeti fenntarthatóság (fenntartható fejlődés) horizontális szempont érvényesítését! A környezeti fenntarthatóság területén minimum 1, legfeljebb 3 intézkedést vállalhat. A választható fenntarthatósági intézkedések Mértékegység 1. Környezeti szempontú tanúsítás szerint működik I/N 3. c Környezetvédelmi/fenntarthatósági megbízott vagy környezeti nevelési, fenntarthatóság-oktatási felelős, munkacsoport kijelölése (ha erre nem kötelezett) 3. d A szervezet rendszeres környezeti teljesítmény értékelésének fenntartása, bevezetése 6. A fejlesztés időszakában az ökohatékonyságra,környezeteg észségügyi, környezettudatosságot erősítő feladatokra fordított kiadások aránya projekt környezeti célokra fordított költsége projekt összköltsége 11. Környezeti szempontokat alkalmaz eszközök, termékek, alapanyagok, szolgáltatások beszerzésénél 31. Megújuló energia arányának növelése a teljes megújuló energia felhasználás I/N I/N eft I/N kwh Projekt benyújtása kor érvényes érték Projektzáráskor várható érték Projekt fenntartás végén várható érték

10 energiafelhasználáson belül 34. Másodlagos alapanyagfelhasználás arányának növelése a teljes alapanyag felhasználáson belül teljes energiafelhasználás másodlagos alapanyag összes alapanyag 52. Tömegközlekedést használó (támogatott) munkavállalóak, kedvezményezettek számának növelése a helyi munkavállalók arányának szintentartásával t fő