A nyelőcsővarix-vérzés kezelésének szakmai és gazdasági szempontjai

Átírás

1 A nyelőcsővarix-vérzés kezelésének szakmai és gazdasági szempontjai Dr. Szamosi Tamás Magyar Honvédség Egészségügyi Központ FIGAMU, Balatonalmádi április 16. Az előadás az Ferring Magyarország Gyógyszerkereskedelmi Kft. támogatásával jött létre. Az elhangzottak a szerző személyes véleményét tükrözik.

2 Közzététel Az előadó az előző naptári év folyamán szakértői tevékenységet végzett: az Országos Egészségbiztosítási Pénztár, az Abbvie Magyarország Kft., a Ferring Magyarország Kft., a Nycomed Pharma Kft., Hungary: a Takeda company, számára

3 Nyelőcső varixvérzés - epidemiológia Felső gasztrointesztinális vérzések 30%-a Májcirrhosis fennállása esetén 70%! Újravérzés aránya: 5 napon belül: 10-20% 6 hét után: 60% (1 éven belül) 6 héten belüli mortalitás: 15% (Child A,) - 30% (Child C) Kórházi mortalitás: 1984: 40% : 14% Thabut D et al., European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2007, Vol 19 No 8 Cremers I et el., Ther Adv Gastroenterol 2014, Vol. 7(5)

4 Varixvérzés kezelési algoritmus Felső GI vérzés (Ismert cirrhoticus beteg vagy cirrhosis klinikai gyanúja esetén S B O Vénabiztosítás, folyadék reszuszcitáció, monitorozás, sz.e. intubálás Korai vazoaktív terápia Transzfúzió Antibiotikum Glypressin 4h-ként 2 mg iv. Urgens felső panendoscopia Nyelőcső varix 1. Gumigyűrű ligáció 2. Szkleroterápia Vérzés megáll Gyomor varix Szövetragasztó (Histoacryl) Folyamatos vérzés rvii faktor 1. Ismételt endoszkópia 1. Szondatamponálás TIPS Transzplantáció

5 Elhunytak száma Májbetegségben elhunytak száma (KSH, 2015.) Férfi Nő 3000 Összesen Forrás: Központi Statisztikai Hivatal

6 Májtranszplantációk száma Magyarországon ( ) fő Év 2012 Májtranszplantáció 2013 Májtranszplantáció 2014 Májtranszplantáció 2015 Májtranszplantáció Forrás: Országos Egészségbiztosítási Pénztár

7 Finanszírozott TIPS beültetések száma 70 Transjugularis portocavalis shunt finanszírozás Elszámolt eset év Forrás: Országos Egészségbiztosítási Pénztár

8 Vasoaktív kezelés az ajánlások tükrében Magyarország: Eü. Min. portalis hypertonia szakmai protokoll (Sebészeti Szakmai Kollégium, érvényesség: ) NICE: Offer terlipressin to patients with suspected variceal bleeding at presentation. Stop treatment after definitive haemostasis has been achieved, or after 5 days, unless there is another indication for its use. (2014.) WGO: A terlipressin csökkenti a sikertelen vérzéscsillapítás és a mortalitás esélyét, így az elsőként választandó gyógyszeres kezelés, ha elérhető. Ahol nem elérhető, somatostatin, octreotid és vapreotid alkalmazható. Eredmény: ballontamponád elkerülhető, vérzés intenzitása csökkenthet, megszűnhet, ami optimális látási/kezelési viszonyokat eredményez! LaBrecque D et al: World Gastroenterology Organisation Global Guidelines Esophageal Varices 2014.

9 Egy kis történelem Homogén Betegcsoportok szerinti finanszírozás: Nem finanszírozási, hanem statisztikai rendszernek indult Magyarországon óta aktív fekvő betegellátás alapvető finanszírozási formája Homogén betegségcsoportnak az azonos teljesítményértékű kórházi esetek csoportját nevezzük. A HBCS alapesetben szakmai és gazdasági szempontból is homogén, a finanszírozás alapja a kórházi eset től teljesítmény volumen korlát cél: csak indokolt eset kerüljön a fekvőbeteg ellátás keretei közé, a teljesítmény növekedése mérséklődjön Egészségügyi Gazdasági Szemle, 2009/6

10 Garanciális szabályok A határnapon belüli ismételt felvétel bizonyos meghatározott esetek kivételével az előző ellátással összevonva egy ellátási esetnek számít A garancia alól mentesít: gastrointestinalis vérzés, anaemia, ha a második ellátás azonos csoportba tartozik és az ellátások ideje meghaladja a felső határnapot, stb.

11 A HBCs jogszabályi háttere Homogén Betegcsoportok szerinti finanszírozás: 43/1999. (III. 3.) Kormányrendelet, az egészségügyi szolgáltatások Egészségügyi Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól. 10/2012. (II. 28.) NEFMI rendelet a gyógyító-megelőző ellátás jogcímén az Egészségbiztosítási Alap terhére finanszírozható homogén betegségcsoportok kódolási és besorolási szabályairól.

12 Finanszírozás-technikai metodikák Forrás:

13 Amiből gazdálkodni kell Főcsoport 06 Betegség/beavatkozás Alsó htnap Felső htnap Normatív nap Súlyszám/Ft 06P 2730 # SB szonda Linton szonda Minnesota ballon Scleroterápia Oesophagus varix ligatio ,03480= Ft 06M 289B Nyelőcső varicositas vérzéssel ,56544= Ft 06M 290C # Endoszkópiával igazolt varixvérzés, több, mint 2E vérrel, endoszkópos terápia nélkül ,91300= Ft 06M 290D* # 06M 290E* # Endoszkópiával igazolt varixvérzés, több, mint 2E transzfúzióval, szkleroterápiával Endoszkópiával igazolt varixvérzés, több, mint 2E transzfúzióval, ligációval ,33293= ,5 Ft ,84970= Ft *=TVK mentes #=garancia alól mentesít

14 Lehetséges menekülő HBCs-k Főcsoport 06 Emésztőrend-szeri betegségek 07M 3480 K7030 Alkoholos májzsugorodás K7170 Toxikus májbetegség fibr. és cirrh. K7430 Primer biliaris cirrhosis K7440 Secundaer biliaris cirrhosis K7450 Biliaris cirrhosis, k.m.n. K7460 Egyéb és k.m.n. májzsugorodás 07M 351B K7090 Alkoholos májbetegség, k.m.n. K7190 Toxikus májbetegség, k.m.n. K7290 Májelégtelenség, k.m.n. K7300 Krónikus perzisztáló hepatitis, m.n.o. K7390 Krónikus hepatitis, k.m.n. K7400 Máj-fibrosis K7410 Máj-sclerosis K7420 Májfibrosis sclerosissal Alsó htnap Felső htnap Norm nap Súlysz/Ft ,98167= ,5 Ft ,63212= Ft 16M 745B # D6490 Anaemia kmn., stb ,75253= ,5 Ft 16M 7460 # D6890 Véralvadási defektus k.m.n., stb ,93569= ,5 Ft #=garancia alól mentesíthet

15 Vérzőbeteg esetszám változás JEL_ESET_2013 JEL_ESET_2014 JEL_ESET_

16 A HBCs bevételek a vérzőbeteg ellátásban N581 N511 M934 N585 N584 N582 N590 N587 N591 N593 N683 N682 N684 N600 N599 N596 N595 N Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft 0 Ft FT_2013 FT_2014 FT_2015 M915 M058 K

17 3 000 Esetszám változás (vérző+egyéb) JEL_ESET_2013 JEL_ESET_2014 JEL_ESET_

18 A HBCs bevételek eloszlása (vérző+egyéb) N584 N587 N585 N591 N590 N593 N682 N683 N684 N600 N599 N596 N595 N Ft Ft Ft Ft Ft N582 N581 N Ft 0 Ft M934 M915 M K FT_2013 FT_2014 FT_2015

19 Összesített finanszírozási adatok Összes bevétel a fenti HBCs-kből: Ft Ebből TVK mentesen: Ft

20 Mely intézmények részesültek a TVK mentesség előnyeiből? Ft Ft Ft Ft Ft Ft FT_2013 FT_2014 FT_ Ft Ft Ft 0 Ft

21 Egy esetre jutó költségek Csoport Készítmény/eszköz neve Napi terápiás költség min Ft Bruttó fogyasztói ár/kiszerelés (Ft) Általános gyógyszeres terápia (forrás: PUPHA) Ciprofloxacin 400 mg iv Nolicin 400 mg po Amoxiclav 1200 mg iv Cefazolin Exacyl Pantoprazol 40 mg iv Konakion

22 Egy esetre jutó költségek Csoport Készítmény/eszköz neve napi terápiás költség min Ft Vér- és fehérje készítmények albumin 200 ml (forrás: 13. számú melléklet a 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet) vörösvértest koncentratum 1 E 7319 friss fagyasztott plazma 1 E thrombocyta 8E poolozott 44800

23 Vazoaktív szerek költsége Csoport Készítmény/eszköz neve kezelési költség min Ft kezelési költség max Ft Bruttó fogyasztói ár/kiszerelés Ft Vazoaktív szerek GLYPRESSIN** (23760) (forrás: PUPHA) SOMATOSTATIN SANDOSTATIN **2 doboz vásárlása esetén 3 doboz ajándék éig

24 Vazoaktív szerek költsége Csoport Készítmény/eszköz neve Bruttó fogyasztói ár/kiszerelés Ft Endoscopos kiegészítők: injektor (forrás: publikus árlista, OEP) multiple band ligator Linton-szonda Sangstaken-Blakemore szonda Aethoxy-sclerol 20 ml 5360 TIPS

25 Problémás pontok Vazoaktív kezelés külön finanszírozásként nem jelenik meg Finanszírozás-súlyszám nem változik egy bennfekvés alatt az elvégzett endoszkópiák/endoszkópos kezelések számától >2E feletti további transzfúziók számától Bennfekvés alatti újra vérzés drága szövődmény! A transfusio és a re-gastroscopia kockázatát csökkentő eljárás költséghatékony! TVK mentesség eredményei elindultak remélhető pozitív hatások Varixvérzés (is) garancia alól kivétel

26 Hogyan lehetne javítani a helyzeten? Törekedjünk az ajánlások betartására, a felesleges kezelés elkerülésére, de a szükséges alkalmazására! Teljes súlyszám finanszírozásához: SBO +Gasztroenterológia (transfusio, gastroscopia!) A beteg ellátására kell törekedni Vazoaktív kezelés, mint besorolási szempont? Átgondolt centrumbővítés a könnyebb hozzáférés érdekében (290D és 290E elérhetőség javítása)

27 Az SBO fektetőben és a gasztroenterológián Glypressin kezelt varix vérzők aránya SBO GASTRO

28 A magyar egészségügy helyzete a beteg szempontjából Sajnos az orvos nincs benn Nem nyert! Egészségügyi ellátás