Államreform Bizottság (ÁRB) Egészségügyi Szakmai Munkacsoport

Átírás

1 Államreform Bizottság (ÁRB) Egészségügyi Szakmai Munkacsoport Prof. Dr. MIHÁLYI Péter: Az egészségügyi reform fő irányai és az egészségpénztárak kapcsolata november 9. 1

2 Mi a baj a magyar egészségügyben? Ki mit mond? Betegek 1. A kórházakban rémesek a körülmények. 2. A hálapénz terhes és igazságtalan. 3. A betegre senki sem figyel. Orvosok 1. Gyalázatosak a keresetek az EU-hoz képest és a belső arányokat tekintve. 2. Állandó hajsza; nem megfelelőek a munkakörülmények. 3. A hálapénz megalázó. Külső szakértők (közgazdászok, piacok, kormány, EU stb.) 1. A pénzügyi hiány finanszírozhatatlan; sem a biztosítási, sem a szolidaritási elv nem érvényesül. 2. Torz a struktúra, torz a verseny. 3. A rendszer átláthatatlan és korrupt. 2

3 Vízió Legyen a rendszer a mainál sokkal inkább szolgáltatáselvű, az Európai Unió normáihoz illeszkedő. Érezhető mértékben javuljon az orvosi gyógyító-megelőző munka átlagos minősége, szakmai- és költséghatékonysága, továbbá a kórházi betegek komfort érzete. Vissza kell szorítani a hálapénz és a korrupció minden formáját. 3

4 A reform kiindulópontjai 1. A népegészségügyi (demográfiai) gondok nem kapcsolódnak közvetlenül makro-gazdasági és/vagy finanszírozási problémákhoz és a szakmai közvélekedéssel ellentétben - nincs számottevő negatív hatásuk a növekedésre. 2. A megoldható és megoldandó feladatok alapvetően a poszt-szocialista állapot ellentmondásaiból, az ágazaton belüli költségvetési korlátok felpuhulásából, ezen belül (fontossági sorrendben) a) a biztosítás rendszer, b) a gyógyszertámogatási rendszer és c) az ápolás-szűkétől elviselhetetlen kórházi rendszer anomáliáiból vezethetők le. 3. Csak fejlesztésre, beruházásra lesz többlet-forrás (EU). Működésre nem lehet a jelenleginél többet költeni. 4

5 Az egészségpénztárak helye a magyar egészségügyben (1990- Kiindulópontok pontok: Kiegészítő biztosítás (II. pillér) Francia mutualité-modell (szolidaritás, szubszidiaritás) Végeredmény: Szolidaritás helyett előtakarékosság + kollektív adókerülés Biztosítás helyett 100%-os kockázat-kerülés, pro-rich megoldások Az államszocialista-tervgazdasági egészségügyi rendszer lényege csak keveset változott. 5

6 Az okok: Állampolgári alapon járó biztosítotti jogviszony szankciómentes kimaradás a közös tehervállalásból Definiálatlan szolgáltatási kör (mindenkinek minden) Átláthatatlan magánellátási rendszer 6

7 Az alapprobléma Ahogy a szocializmus idején a hiánygazdaság, úgy ma a közteherviselés alól való kibújás lehetősége a szürke és fekete gazdaság alapja. Akinek sikerül kibújnia az szjafizetés alól, az megússza a tbjárulékfizetést is (eü. + nyugdíj). 7

8 Tisztázatlan kérdések a kiegészítő biztosításokkal kapcsolatban? Mit egészít ki? Az egészségügyi ellátás tartalmáról vagy komfortjáról szól? Az egészségipar (életmód/ wellness/ fitness) része vagy az ellátás szakmailag indokolt kiegészítője? EU-konformitás 8

9 A Kormányprogram kulcsmondata 2007 végéig létrehozzuk a biztosítási alapon működő egészségügy szabályozási intézményi pénzügyi működési felügyeleti és garanciális rendszereit. Nem nulláról kell kiindulni: 1992 óta sok fontos feltétel már megteremtődött. De: máról holnapra mégsem lehet dönteni az egészségbiztosítási piac több biztosító felé történő megnyitásáról. 9

10 A biztosítási piac megnyitásakor követendő alapelvek Minden állampolgárra kiterjedő, kötelező biztosítás. Finanszírozás bér- és bérekhez kapcsolódó jövedelmekből, lineáris kulccsal és felső plafonnal. Max egymástól független, versengő biztosító (méret- és választékgazdaságosság). for-profit Kemény költségvetési korlát a biztosítók számára (állami költségvetés védelme). Demográfiai alapú kockázatkiegyenlítés a biztosítók között (szlovák és/vagy holland modell). Kockázatközösség megőrzése országos szinten a közegészségügy és a legköltségesebb eljárások esetében.. 10

11 29 üzleti biztosító van Magyarországon, ebből 8 foglalkozik egészségüggyel 1. Aegeon 2. Allianz Hungária 3. ING 4. Generali Providencia 5. K&H Biztosító 6. OTP Garancia 7. Winterthur 8. Union + kb. 25 működő egészségpénztár (500 ezer tag) 11

12 A biztosítási piacot valójában nem most nyitjuk meg; az OEP kvázi-monopolhelyzetének gyorsított lebontása a feladat óta működnek egészségpénztárak (ma kb. 0,5 millió tag) óta működik az Irányított Betegellátási Rendszer (ma kb. 2 millió tag) 3. A for-profit biztosítók a múltban is kísérleteztek egészségbiztosítási termékekkel (eddig csak kudarc) 4. A for-profit biztosítók 1998-tól sikeresen kiépítették a nyugdíjbiztosítási üzletágat (ma kb. 2 millió tag) Van szervezeti, szakmai, infrastrukturális és HR háttér, amire építkezni lehet. 12

13 Összefoglalás: Még egyszer a vízió.. Legyen a rendszer a mainál sokkal inkább szolgáltatáselvű, az Európai Unió normáihoz illeszkedő. Érezhető mértékben javuljon az orvosi gyógyító-megelőző munka átlagos minősége, szakmai- és költséghatékonysága, továbbá a kórházi betegek komfort érzete. Vissza kell szorítani a hálapénz és a korrupció minden formáját. 13

14 Köszönöm a figyelmet!. 14