A szájüreg és a garat pathologiája

Átírás

1 A szájüreg és a garat pathologiája

2 Congenitalis anomáliák Az ajak és a szájpad morphogenesisét genetikai eltérések vagy környezeti teratogének is megzavarhatják. Ajakhasadék cheiloschisis - nyúlajak - labium leporinum A nasalis nyúlvány és a maxillaris nyúlvány fúziója elmarad Általában unilateralis, ritkán bilaterális Táplálást nem zavarja

3 Farkastorok palatoschisis - faux lupina A szájpadnyúlvány és a sövénynyúlvány nem nő össze a lágy- és a keményszájpad helyén a középvonalban hasadék Nyelészavar, később a hangképzés és a beszéd zavara

4 Cheiloschisis Egyoldali inkomplett Egyoldali komplett Kétoldali komplett

5 A nyúlajak és a farkastorok kombinálódhat Gyakoriak; (1/1000 születés) Az esetek 20%-ában egyéb malformatiók is Cheilognatopalatoschisis Prof. Füzesi Kristóf, SZTE Gyermekklinika

6 Nyúlajak és farkastorok 13-as triszómiában (Patau sy). Megszakított terhesség Dr. Kaizer László, SZTE Pathologia

7 A fogak és rögzítő rendszerük betegségei Caries (fogszuvasodás) és szövődményei Gingivitis Periodontitis Odontogen tumorok (Ameloblastoma)

8 Fogzománc Fogkorona Fogbél (pulpa) Foghús (gingiva) Fognyak Ligamentum periodontale Processus alveolaris Foggyökér Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 2006

9 Caries Caries : Bármely csont progresszív destrukciója, mely érintheti a koponyát, a bordákat vagy bármely más csontot, valamint a fogakat is. Dentális caries egy formája a cariesnek. A fog különböző részeit érintheti (zománc, dentin vagy a cement). Előfordulhat a koronán és a gyökérnél egyaránt. Ok: Streptococcus mutans, lactobacillus és Candida albicans, tejsav termelése révén

10 Fogszuvasodás (Caries) Népbetegség A fogban üreg Dentális plakkok kialakulásával kezdődik - a barázdákban - a fognyaknál - a fogközti felszíneknél Dentális plakk

11 Fogszuvasodás (Caries) A fogban üreg képződik Dentális plakkok kialakulásával kezdődik - a barázdákban - a fognyaknál - a fogközti felszíneknél Dentális plakkok: ételmaradékból (cukor!), levált hámsejtekből, a nyál glikoproteinjeiből és baktériumokból állnak össze. A Streptococcus mutans savat termel kioldja a fogzománc és a dentin ásványi anyagait.

12 1. Heveny gennyes pulpitis (fáj!) 2. A fertőzés eléri a pulpakamrát: a fogbél elhalása fogvesztés Szövődmények

13 Szövődmények 1. Heveny gennyes pulpitis (fáj!) 2. A fertőzés eléri a pulpakamrát (lüktető fájdalom) : a fogbél elhalása fogvesztés 3. A fertőzés a foggyökércsúcs periodontiumára terjed: 4. akut apicalis tályog 5. subperiostealis tályog 6. osteomyelitis 7. sipolynyílás a gingivában 8. vagy az arc bőrén

14 Occlusios caries Dentális pulpa A) Periapicalis gyulladás B) Periostealis gyulladás C) Fisztula a bőrfelszínig terjedve Dentális caries Szövődmények

15 Szövődmények 9. Periapicalis granuloma: a foggyökér körüli szövetek necrosisa, melyet lymphocytákban, plazmasejtekben gazdag kötőszövet szaporulat övez Megtévesztő a granuloma név, szöveti értelemben nem granuloma, hanem granulatios szövetet is tartalmazó reakció 10. A granuloma tömlős átalakulása és hámosodása foggyökér tömlő (cysta radicularis); foghiány esetén (cysta residualis)

16 Caries és szövődményei Occlusalis caries Caries az interproximalis felszínen Granulatios szövet Foggyökér

17 Szövődmények Periapicalis granuloma: foggyökér körüli szövetek necrosisa, melyet lymphocitákban, kötőszövet-szaporulat övez A granuloma tömlős átalakulása és hámosodása foggyökér tömlő (cysta radicularis) 11. Fogászati beavatkozás során Streptococcus viridans kerülhet a véráramba infectiv endocarditis

18 Gingivitis A dentális plakkok baktériumai + fogkő idült gennyes gingivitis (duzzadt, vizenyős, erythematosus, vérzékeny) periodontalis tasakok, ezekben genny pyorrhoea alveolaris A gingivitis reversibilis lehet, de idővel - mélyebbre terjedhet (periodontalis struktúrák) - a gingiva atrophiájához vezethet

19 Idült periodontitis Évtizedek alatt a fogakat rögzítő szalagok fokozatosan elpusztulnak, a processzus alveolárisok csontja felszívódik foglazulás, majd a fogak kihullása

20 Odontogen tumorok Az odontogen hámból, ectomesenchymából vagy mindkettőből származó tumorok. Komplex daganatcsoport változatos szöveti képpel és klinikai viselkedéssel. Valódi tumorok mellett hamartomák is tartoznak a csoportba. Ameloblastoma - Valódi neoplasia az odontegen epitheliumból. - Típusosan cisztikus - Lassan növő, indolens - Lokálisan invazív

21 Ameloblastoma

22 A száj- és a toroknyálkahártya betegségei Gyulladások Reaktív proliferációk Rákelőző állapotok Daganatok

23 Stomatitis A szájnyálkahártya gyulladásos betegsége, mely érintheti a szájnyálkahártya bármely részét, - a pofákat - a gingivát (gingivitis) - a nyelvet (glossitis) - az ajkakat (cheilitis) - a szájfeneket vagy - a szájpadlást

24 Stomatitis LEHET: - lokális hatás következménye. 1. szegényes szájhigiéne 2. mechanikai hatás (pl. rosszul fekvő műfogsor) 3. forró étel, ital hatása 4. gyógyszerek 5. allergiás reakció 6. sugárkezelés 7. infectio - szisztémás betegség része Például: 1. immunhiányos állapotok 2. vitaminhiányok (pl. B-12) 3. sprue 4. autoimmun folyamatok

25 Stomatitis aphthosa recurrens Aphtha: felszínes fekély a szájüreg mozgó részein - ajkak belfelszíne, - bucca - nyelv vérzéses szegély övezi Prof. Sonkodi István, SZTE Fogászati Klinika

26 Stomatitis aphthosa recurrens Tisztázatlan pontos etiológia, kiváltásában szerepe lehet a következőknek: - családi halmozódás, - érzelmi feszültség, - menstruáció, - sprue, - gyulladásos bélbetegség, - bizonyos ételek, stb. Igen gyakori, fájdalmas; főként az első két évtizedben

27 Stomatitis herpetica Kórokozó: a herpes simplex vírus I (HSV-1) a ganglion trigeminale-ban telepszik meg, majd reaktiválódva az érzőidegek mentén jut a szájüregbe Morfológia 1-2 mm-es vesiculák, esetleg nagyobb bullák megrepednek, kifekélyesednek FM: acantholysis (a hámsejtek összeköttetése megszakad) vesiculák képződnek, eo magzárvány a hámsejtekben Számos betegben az ajkakon is vesiculák: herpes labiális Önmagától gyógyul, gyakran kiújul

28 Herpes szerű ulcus a nyelven

29 Gingivostomatitis herpetica Stomatitis herpetica - variáns, 2-4 éves kisgyermekekben Az ajak, a gingiva, a bucca és a nyelv nyálkahártya duzzadt, fájdalmas, vérzékeny, vesiculákkal, bullákkal fedett megrepednek, helyükön fekélyek

30 Orális candidiasis (szájpenész) Candida albicans okozza: 1. újszülöttekben, 2. széles spektrumú ABal kezeltben, 3. immunszupprimáltban 4. diabetes mellitus Fehér álhártya a nyálkahártyán FM: gombafonalak fibrines-gennyes izzadmányba ágyazódva Prof. Sonkodi István, SZTE Fogászati Klinika

31 conjunctivitis Igen gyakori Pharyngitis virosa Ha adenovírusok okozzák, conjunctivitis is gyakran fennáll. A toroknyálkahártya vörös, vesiculák, fekélyek lehetnek rajta (herpes, coxsackie) Nyomtalanul gyógyul

32 Streptococcalis pharyngitis és tonsillitis Kórokozó: Streptococcus pyogenes Sötétvörös, duzzadt toroknyálkahártya, az epiglottis duzzadt, a mandulákon pontszerű tályogok (tonsillitis follicularis, tüszős mandulagyulladás.) Lymphadenitis cervicalis Klinikum: a gyermekek betegsége; láz, fájdalmas nyaki nycs-k, fájdalmas nyelés

33 Streptococcalis pharyngitis és tonsillitis SZÖVŐDMÉNYEK: Peritonsillaris vagy retropharyngealis tályog Skarlát: pontszerű bőrpír a törzsön, a felső végtag volaris, az alsó végtag mediális felszínén, arcon (perioralis pallor) Poststreptococcalis GN, rheumás láz

34 Streptococcalis pharyngitis Tonsillitis follicularis

35 Reaktív proliferációk 1) Irritatiós fibroma Idült irritáció nyeles csomó FM: fibroblast szaporulat, nagy mennyiségben rakódik le collagenrost Prof. Sonkodi István, SZTE Fogászati Klinika

36 2) Haemangiomák 2.1. Pyogen granuloma Polypoid capillaris haemangioma, kifekélyesedik, gyakran traumát követően alakul ki FM: proliferáló capillarisok, közöttük vizenyő, lobsejtes beszűrődés, a kép granulatiós szövetre emlékeztet Pyogen granuloma

37 2) Haemangiomák 2.1. Pyogen granuloma Polypoid capillaris haemangioma, kifekélyesedik, gyakran traumát követően alakul ki FM: proliferáló capillarisok, közöttük vizenyő, lobsejtes beszűrődés, a kép granulatiós szövetre emlékeztet 2.2. Granuloma gravidarum Pyogen granuloma variáns Terhes nők 1-5%-ában; gingivális csomó; a szülés után elmúlik

38 3) Perifériás óriássejtes granuloma (epulis) Prof. Sonkodi István, SZTE Fogászati Klinika A gingiva gócos, gyulladásos természetű destruktív betegsége cm FM: igen ér dús stroma, benne orsó alakú mesenchymalis sejtek, többmagvú, osteoclastszerű óriássejtek, friss és régebbi vérzések Fiatal felnőttekben

39 Praecarcinomás elváltozások és daganatok

40 1) Leukoplakia Klinikai fogalom: le nem törölhető fehér folt a (buccalis, szájfenéki, nyelvi vagy kemény szájpadi nyálkahártyán) OK:Dohányzás, rosszul illeszkedő fogmű Prof. Sonkodi István, SZTE Fogászati Klinika

41 1) Leukoplakia - FM 80%: hámproliferáció atypia nélkül 20%: dysplasia, in situ cc, vagy korai invazív laphámrák

42 2) Erythroplakia Erodálódott dysplasia, in situ cc, vagy korai invazív laphámrák az esetek 60-90%-ában A hám alatti intenzív lobosodás és vérbőség miatt látszik vörös foltnak

43 3) Invazív laphámrák Dysplasia cc in situ invazív cc Csúcs: év között; férfiakban gyakoribb Aetiologia: dohányzás, alkoholfogyasztás, napfény (alsó ajak), Indiában bételdió rágás Onkogén HPV Lokalizáció: szájfenék, kemény szájpad, nyelvgyök, alsó ajak

44 3) Invazív laphámrák Makro: kifekélyesedik, az ajkon lehet gomba szerű növedék FM: Jól diff. elszarusodó laphámráktól anaplasiás laphámrákig bármilyen lehet Lymphogen áttét: a submandiblaris és nyaki nycs-kban Haematogen áttétek: a tüdőben Legjobb kórjóslat: ajakrák HPV asszociált tumorok prognózisa is jobb Legrosszabb: a szájfenéki ill. nyelvgyöki rákok (5-éves túlélés: 30%)

45 Prof. Sonkodi István, SZTE Fogászati Klinika Laphámrák; alsó ajak

46 Jól differenciált elszarusodó laphámrák: szarugyöngyök, ill. intercellularis kapcsoló hidak Kapcsoló hidak erősebb nagyítással

47 A nyálmirigyek pathologiája Retentios cysta / mucocele Gyulladások (sialadenitis) Sialolithiasis Tumorok

48 Retenciós cysta: Kis nyálmirigy kivezető csövének az obstructiója később cysticus tágulata ranula Mucocele: A retenciós cystához hasonlít, de a hámbélése tönkrement. FM: nyálat tartalmazó pseudocysta, a falban lobsejtekkel átszőtt granulatiós szövet Th: excisio A nyálmirigyek pathologiája Mucocele

49 Sialadenitis A nyálmirigy gyulladása fertőzés (bakteriális vagy virális) autoimmun betegség nyálmirigykő (sialolithiasis) okozta kivezető cső elzáródás miatt Sialadenitis

50 Heveny gennyes sialadenitis nyálelválasztás kiszárad a száj (xerostomia) felszálló Staphylococcus aureus fertőzés Idős, rossz szájhigiénéjű egyénekben, postoperativ állapotokban Leggyakrabban a parotisban FM: microabscessusok az acinusok helyén

51 Mumps: parotitis epidemica Önmagától gyógyuló vírusfertőzés, a fertőzés leggyakoribb a gyermekkorban Egy, v. mindkét oldali fültőmirigy duzzanata FM: az acinusokat és a periductalis tereket lymphocyták és macrophagok szűrik be Szövődmények: 1. - Pancreatitis 2. - Serdülőkben, fiatal férfiakban: orchitis 3. - Oophoritis ritkán

52 Sjögren sy A kis és nagy nyálmirigyek, valamint a könnymirigyek autoimmun-gyulladásos eredetű pusztulása 1. 40%: elsődleges (sicca sy) 2. 60%: másodlagos; rheumatoid arthritishez, SLE-hez, sclerodermához társul A betegek 90%-a év közötti nő Szerológia: anti-nuclearis antitestek ribonucleoproteinek ellen (SS-A, SS-B)

53 Az acinusok helyén folliculusokat tartalmazó lymphocytás beszűrődés; ductus proliferáció epi-myoepithelialis szigetek Sjögren sy

54 Sjögren sy Következmények 1. Könny hiánya, száraz szemek: xerophtalmia, 2. keratoconjunctivitis sicca; 3. száraz száj: xerostomia, 4. pharyngolaryngitis sicca; 5. rhinitis sicca

55 Következmények Könny hiánya: xerophtalmia, száraz szemek: keratoconjunctivitis sicca, száraz száj: xerostomia, pharyngolaryngitis sicca, rhinitis sicca A nyálkahártyai felszínek gyulladtak, berepednek A tápcsatornai, a légúti, a hüvelyi nyálkahártya szintén száraz lehet Évekkel később non-hodgkin lymphoma alakulhat ki; főként a parotisban

56 Sialolithiasis Kövek a nyálmirigyek kivezető csöveiben (beékelődött tápláléknak is szerepe van) Leggyakrabban a submandibularis nyálmirigy ductusaiban Intermittáló elzáródás idült sialadenitis: a fő kivezető ductusok kanyargós tágulata, az acinusok sorvadása, helyükön kötőszövet-szaporulat Ha bakteriális fertőzés rakódik rá: abscessusok a nyálmirigyben

57 A nyálmirigyek daganatai Adenomák - 70% Középkorú v. idősebb egyénekben; többnyire a parotisban Pleiomorph adenoma Tokos 2-6 cm átmérőjű A tokon kívül szatellita nodulusok A sebészi eltávolítás a n. facialis ágak megkímélésével nehéz, ezért kiújulhat 2%: az adenomában adenocc keletkezik

58 FM: a myoepithelialis és a ductalis sejtek proliferációja; a stroma myxoid, tartalmazhat metaplastikusan keletkező porcot

59 Cystadenoma papillare lymphomatosum (Warthin-tumor) Parotis tumor, a férfiakban gyakoribb Kerek, tömlős, tokos Átmérő: 2-5 cm FM: cysticus, mind a cystákat, mind a bennük képződő papillaris hámnövedékeket oxyphil sejtek alkotják, a stromában lymphoid elemek

60 A hám két rétegű, a sejtek cytoplasmája eo szemcsés; a lymphoid stromában folliculusok Tok

61 Adenocarcinomák - 30% 1) Mucoepidermoid carcinoma év közöttiekben Lassan növekszik Átmérő: 8 cm-t is elérhet Többnyire a parotisban FM: daganatos laphámsejtek, nyáktermelő sejtek és intermedier sejtek keveredése

62 1) Mucoepidermoid carcinoma Low-grade variáns: többnyire nyáktermelő sejtek építik fel, gyakoriak a mirigylumenek. Ritkán ad áttétet, Az 5 éves túlélés: 90% High-grade variáns: jobbára anaplasiás laphámsejtek építik fel; Az 5 éves túlélés: %

63 Mucoepidermoid carcinoma (LG) Intermedier Nyáktermelő Laphám sejtek

64 2) Adenoid cysticus carcinoma Többnyire a szájpad kis nyálmirigyeiből indul ki, előszeretettel terjed perineurálisan FM: Kettős sejtpopuláció: - valódi mirigyképző hámsejtek - basaloid myoepithelialis sejtek cribriform (adenoid) szerkezetet alakítanak ki. A hámsejtfészkek között sejtmentes területek, BM-szerű anyagot tartalmaznak. Eltávolítás után évekkel később távoli áttét jelentkezhet. Az 5 éves túlélés: 60 % körüli

65 Adenoid cysticus cc, * BM-szerű anyag * * Adenoid-cysticus cc., perineurális terjedés * *