CONGENITALIS ANOMÁLIÁK: Az ajak és a szájpad morphogenesisét genetikai eltérések vagy környezeti teratogének is megzavarhatják.

Átírás

1 A szájüreg és a garat pathologiája CONGENITALIS ANOMÁLIÁK: Az ajak és a szájpad morphogenesisét genetikai eltérések vagy környezeti teratogének is megzavarhatják. Ajakhasadék cheiloschisis - nyúlajak - labium leporinum A nasalis nyúlvány és a maxillaris nyúlvány fúziója elmarad. Általában unilateralis, ritkán bilaterális. Táplálást nem zavarja Farkastorok palatoschisis - faux lupina A szájpadnyúlvány és a sövénynyúlvány nem nő össze a lágy- és a keményszájpad helyén a középvonalban hasadék. Nyelészavar, később a hangképzés és a beszéd zavara. Gyakoriak; (1/1000 születés); Az esetek 20%-ában egyéb malformatiók is. A FOGAK ÉS RÖGZÍTŐ RENDSZERÜK BETEGSÉGEI Caries: Bármely csont progresszív destrukciója, mely érintheti a koponyát, a bordákat vagy bármely más csontot, valamint a fogakat is. Dentális caries egy formája a cariesnek. A fog különböző részeit érintheti (zománc, dentin vagy a cement). Előfordulhat a koronán és a gyökérnél egyaránt. Ok: Streptococcus mutans, lactobacillus és Candida albicans, tejsav termelése révén. A fogban üreg. Dentális plakkok kialakulásával kezdődik 1) a barázdákban, 2) a fognyaknál, 3) a fogközti felszíneknél. A dentális plakkok: ételmaradékból (cukor!), levált hámsejtekből, a nyál glikoproteinjeiből és baktériumokból állnak össze. A Streptococcus mutans savat termel kioldja a fogzománc és a dentin ásványi anyagait. SZÖVŐDMÉNYEK 1. Heveny gennyes pulpitis (fáj!) 2. A fertőzés eléri a pulpakamrát: a fogbél elhalása fogvesztés A fertőzés a foggyökércsúcs periodontiumára terjed: 3. akut apicalis tályog 4. subperiostealis tályog 5. osteomyelitis 6. sipolynyílás a gingivában 7. vagy az arc bőrén 8. Periapicalis granuloma: a foggyökér körüli szövetek necrosisa, melyet lymphocytákban, plazmasejtekben gazdag kötőszövet szaporulat övez. (Megtévesztő a granuloma név, szöveti értelemben nem granuloma, hanem granulatios szövetet is tartalmazó reakció.) 1

2 9. A granuloma tömlős átalakulása és hámosodása foggyökér tömlő (cysta radicularis); foghiány esetén (cysta residualis) 10. Fogászati beavatkozás során Streptococcus viridans kerülhet a véráramba infectiv endocarditis GINGIVITIS A dentális plakkok baktériumai + fogkő idült gennyes gingivitis (duzzadt, vizenyős, erythematosus, vérzékeny) periodontalis tasakok, ezekben genny pyorrhoea alveolaris. A gingivitis reversibilis lehet, de idővel mélyebbre terjedhet (periodontalis struktúrák), a gingiva atrophiájához vezethet. CHRONICUS PERIODONTITIS Évtizedek alatt a fogakat rögzítő szalagok fokozatosan elpusztulnak, a processzus alveolárisok csontja felszívódik foglazulás, majd a fogak kihullása ODONTOGÉN TUMOROK Az odontogen hámból, ectomesenchymából vagy mindkettőből származó tumorok. Komplex daganatcsoport változatos szöveti képpel és klinikai viselkedéssel. Valódi tumorok mellett hamartomák is tartoznak a csoportba. Ameloblastoma - Valódi neoplasia az odontegen epitheliumból. Típusosan cisztikus. Lassan növő, indolens. Lokálisan invazív. A SZÁJ- ÉS A TOROKNYÁLKAHÁRTYA BETEGSÉGEI STOMATITIS Lehet: lokális hatás következménye. 1.) szegényes szájhigiéne; 2.)mechanikai hatás (pl. rosszul fekvő műfogsor); 3.) gyógyszerek; 4) allergiás reakció; 5.) sugárkezelés; 6.) autoimmun folyamatok - szisztémás betegség része Pl.: 1.) Immunhiányos állapotok; 2.) Vitaminhiányok (pl. B-12); 3.) Sprue APHTHOSUS STOMATITIS Aphtha: felszínes fekély a szájüreg mozgó részein: - ajkak belfelszíne, bucca, nyelv; vérzéses szegély övezi. Tisztázatlan pontos etiológia, kiváltásában szerepe lehet a következőknek: - családi halmozódás, érzelmi feszültség, menstruáció, sprue, gyulladásos bélbetegség, bizonyos ételek, stb. Igen gyakori, fájdalmas; főként az első két évtizedben STOMATITS HERPETICA 2

3 Kórokozó: a herpes simplex vírus I (HSV-1) a ganglion trigeminale-ban telepszik meg, majd reaktiválódva az érzőidegek mentén jut a szájüregbe Morfológia 1-2 mm-es vesiculák, esetleg nagyobb bullák megrepednek, kifekélyesednek FM: acantholysis (a hámsejtek összeköttetése megszakad) vesiculák képződnek, eo magzárvány a hámsejtekben Számos betegben az ajkakon is vesiculák: herpes labiális Önmagától gyógyul, gyakran kiújul. GINGIVOSTOMATITIS HERPETICA Stomatitis herpetica - variáns, 2-4 éves kisgyermekekben. Az ajak, a gingiva, a bucca és a nyelv nyálkahártya duzzadt, fájdalmas, vérzékeny, vesiculákkal, bullákkal fedett megrepednek, helyükön fekélyek. ORALIS CANDIDIASIS (SZÁJPENÉSZ) Candida albicans okozza: 1. újszülöttekben, 2. széles spektrumú AB-mal kezeltekben, 3. immunszupprimáltakban 4. diabetes mellitusos betegekben Fehér (letörölhető) álhártya a nyálkahártyán FM: gombafonalak fibrines-gennyes izzadmányba ágyazódva. PHARYNGITIS VIROSA Igen gyakori. Ha adenovírusok okozzák, conjunctivitis is gyakran fennáll. A toroknyálkahártya vörös, vesiculák, fekélyek lehetnek rajta (herpes, coxsackie) Nyomtalanul gyógyul STREPTOCOCCALIS PHARYNGITIS / TONSILLITIS Kórokozó: Streptococcus pyogenes Sötétvörös, duzzadt toroknyálkahártya, az epiglottis duzzadt, a mandulákon pontszerű tályogok (tonsillitis follicularis, tüszős mandulagyulladás.) + Lymphadenitis cervicalis. Klinikum: a gyermekek betegsége; láz, fájdalmas nyaki nycs-k, fájdalmas nyelés SZÖVŐDMÉNYEK: Peritonsillaris vagy retropharyngealis tályog 3

4 Skarlát: pontszerű bőrpír a törzsön, a felső végtag volaris, az alsó végtag mediális felszínén, arcon (perioralis pallor) Poststreptoccalis GN, rheumás láz REACTIV PROLIFERACIÓK: 1) Irritatiós fibroma Idült irritáció nyeles csomó FM: fibroblast szaporulat, nagy mennyiségben rakódik le collagenrost 2) Haemangiomák 2.1. Pyogen granuloma Polypoid capillaris haemangioma, kifekélyesedik, gyakran traumát követően alakul ki. FM: proliferáló capillarisok, közöttük vizenyő, lobsejtes beszűrődés, a kép granulatiós szövetre emlékeztet 2.2. Granuloma gravidarum Pyogen granuloma variáns. Terhes nők 1-5%-ában; gingivális csomó; a szülés után elmúlik. 3) Perifériás óriássejtes granuloma (epulis) A gingiva gócos, gyulladásos természetű destruktív betegsége cm FM: igen ér dús stroma, benne orsó alakú mesenchymalis sejtek, többmagvú, osteoclastszerű óriássejtek, friss és régebbi vérzések. Fiatal felnőttekben PRAECARCINOMÁS ELVÁLTOZÁSOK ÉS DAGANATOK 1) Leukoplakia klinikai fogalom,(le nem törölhető) fehét folt: FM: 80%: hámproliferáció atypia nélkül; 20%: dysplasia, in situ cc, vagy korai invazív laphámrák 2) Erythroplakia Erodálódott dysplasia, in situ cc, vagy korai invazív laphámrák az esetek 60-90%-ában A hám alatti intenzív lobosodás és vérbőség miatt látszik vörös foltnak 3) Invazív laphámrák Dysplasia cc in situ invazív cc Csúcs: év között; férfiakban gyakoribb Aetiologia: dohányzás, alkoholfogyasztás, napfény (alsó ajak), Indiában bételdió rágás, onkogén HPV Lokalizáció: szájfenék, kemény szájpad, nyelvgyök, alsó ajak Makro: kifekélyesedik, az ajkon lehet gomba szerű növedék FM: Jól diff. elszarusodó laphámráktól anaplasiás laphámrákig bármilyen lehet. Lymphogen áttét: a submandiblaris és nyaki nycs-kban 4

5 Haematogen áttétek: a tüdőben Legjobb kórjóslat: ajakrák, HPV asszociált tumorok prognózisa is jobb. Legrosszabb: a szájfenéki ill. nyelvgyöki rákoké (5-éves túlélés: 30%) A NYÁLMIRIGYEK PATHOLOGIÁJA Retenciós cysta: Kis nyálmirigy kivezető csövének az obstructiója ranula később cysticus tágulata Mucocele: A retenciós cystához hasonlít, de a hámbélése tönkrement. FM: nyálat tartalmazó pseudocysta, a falban lobsejtekkel átszőtt granulatiós szövet Th: excisio SIALADENITIS A nyálmirigy gyulladása fertőzés (bakteriális vagy virális) autoimmun betegség nyálmirigykő (sialolithiasis) okozta kivezető cső elzáródás miatt ACUT PURULENS SIALADENITIS nyálelválasztás kiszárad a száj (xerostomia) felszálló Staphylococcus aureus fertőzés Idős, rossz száj higiénéjű egyénekben, postoperativ állapotokban. Leggyakrabban a parotisban FM: microabscessusok az acinusok helyén MUMPS (PAROTITIS EPIDEMICA) Önmagától gyógyuló vírusfertőzés, a fertőzés leggyakoribb a gyermekkorban. Egy, v. mindkét oldali fültőmirigy duzzanata. FM: az acinusokat és a periductalis tereket lymphocyták és macrophagok szűrik be. 1. Szövődmények: 1) Pancreatitis, 2.) Serdülőkben, fiatal férfiakban: orchitis, 3.) Oophoritis ritkán SJÖGREN SYNDROMA A kis és nagy nyálmirigyek, valamint a könnymirigyek autoimmun-gyulladásos eredetű pusztulása; 40%: elsődleges (sicca sy), 60%: másodlagos; rheumatoid arthritishez, SLE-hez, sclerodermához társul. A betegek 90%-a év közötti nő. Szerológia: anti-nuclearis antitestek ribonucleoproteinek ellen (SS-A, SS-B). Az acinusok helyén folliculusokat tartalmazó lymphocytás beszűrődés; ductus proliferáció epi-myoepithelialis szigetek. 5

6 KÖVETKEZMÉNYEK Könny hiánya: 1.) xerophtalmia, 2.) száraz szemek: keratoconjunctivitis sicca, 3.) száraz száj: xerostomia, 4.) pharyngolaryngitis sicca, 5.) rhinitis sicca A nyálkahártyai felszínek gyulladtak, berepednek. A tápcsatornai, a légúti, a hüvelyi nyálkahártya szintén száraz lehet. Évekkel később non-hodgkin lymphoma alakulhat ki; főként a parotisban. SIALOLITHIASIS Kövek a nyálmirigyek kivezető csöveiben (beékelődött tápláléknak is szerepe van) Leggyakrabban a submandibularis nyálmirigy ductusaiban Intermittáló elzáródás idült sialadenitis: a fő kivezető ductusok kanyargós tágulata, az acinusok sorvadása, helyükön kötőszövet-szaporulat Ha bakteriális fertőzés rakódik rá: abscessusok a nyálmirigyben TUMOROK Adenomák -70% Középkorú v. idősebb egyénekben; többnyire a parotisban 1) Pleiomorph adenoma Tokos 2-6 cm átmérőjű A tokon kívül szatellita nodulusok A sebészi eltávolítás a n. facialis ágak megkímélésével nehéz, ezért kiújulhat 2%: az adenomában adenocc keletkezik FM: a myoepithelialis és a ductalis sejtek proliferációja; a stroma myxoid, tartalmazhat metaplastikusan keletkező porcot 2) Cystadenoma papillare lymphomatosum (Warthin-tumor) Parotis tumor, a férfiakban gyakoribb Kerek, tömlős, tokos Átmérő: 2-5 cm FM: cysticus, mind a cystákat, mind a bennük képződő papillaris hámnövedékeket oxyphil sejtek alkotják, a stromában lymphoid elemek Adenocarcinomák - 30% 1) Mucoepidermoid carcinoma 6

7 40-60 év közöttiekben Lassan növekszik Átmérő: 8 cm-t is elérhet Többnyire a parotisban FM: daganatos laphámsejtek, nyáktermelő sejtek és intermedier sejtek keveredése Low-grade variáns: többnyire nyáktermelő sejtek építik fel, gyakoriak a mirigylumenek. Ritkán ad áttétet, Az 5 éves túlélés: 90% High-grade variáns: jobbára anaplasiás laphámsejtek építik fel; Az 5 éves túlélés: % 2) Adenoid cysticus carcinoma Többnyire a szájpad kis nyálmirigyeiből indul ki, előszeretettel terjed perineurálisan. - FM: Kettős sejtpopuláció: valódi mirigyképző hámsejtek + basaloid myoepithelialis sejtek cribriform (adenoid) szerkezetet alakítanak ki. A hámsejtfészkek között sejtmentes területek, BM-szerű anyagot tartalmaznak. Eltávolítás után évekkel később távoli áttét jelentkezhet. Az 5 éves túlélés: 60 % körüli 7