Pulpo-parodontális kölcsönhatás. Gócfertőzés

Átírás

1 Pulpo-parodontális kölcsönhatás. Gócfertőzés

2 A pulpális fertőzés parodontális szövetekre történő terjedésének lehetőségei 1. Apex irányába (fő csatornarendszer) 2. Gyökér oldalsó felszínéről (oldalág) 3. Furcatio felől (oldalág) Rejtett repedés fractura Iatrogén

3 A pulpa és a periradicularis tér közötti kommunikáció lehetséges módjai Oldalcsatornák Microfracturák Gyulladást kísérő cement resorptiot követően megnyíló dentin csatornák

4

5 A helyes diagnózis megalkotásának részei 1. Anamnézis -(fájdalom) 2. A fog megtekintése - tömés, szekunder caries - plakk, fogkő 3. Radiológia 4. Vitalitás vizsgálat 5. Szondázhatóság 6. Tapintás, palpatio

6 A therápia optimális hatásának feltételei Helyes diagnózis A kiváltó ok minél tökéletesebb megszüntetése A betegség okozta kóros elváltozások minél tökéletesebb korrekciója

7 A kezelés megválasztásánál figyelembe veendő tényezők Kockázati tényező (plakk, dohányzás, diabetes) Kockázatot jelző tényező (egyes baktériumok, vírusok jelenléte) Kockázatot előrejelző tényező (szociális helyzet, iskolázottság)

8 A PULPO-PARODONTÁLIS kezelések lehetőségei, korlátai 1.Mindkettő javítja a károsodott fogak megtarthatóságát 2. Az optimális eredmény feltétele a helyes diagnózis 3. Speciális szaktudást, eszközös hátteret, felkészültséget igényel

9 Parodonto-endodontalis károsodások csoportosítása 1. Osztály. Primer endodontalis károsodás, amely ráterjed a gyökérhártyára Ok: A fog üregrendszerében lévő fertőzés környező szövetek felé történő tovább terjedése

10

11

12

13

14

15 Az 1. osztályú parodonto-endodontalis károsodások diagnózisa és kezelése Diagnózis Kezelés 1. A gyökérhártya irányában 1. Gyökérkezelés ürülő necroticus pulpa 2. Izolált károsodás hónappal később ellenőrizzük a parodontalis károsodás gyógyulását és a csontregenerációt 3. Jól megtartott alveolaris 3. Jó prognózis csontszél a fog körül mesialisan és distalisan 4. A tasakban a fogfelszín minimális mennyiségű plakkal vagy fogkővel borított

16 Parodonto-endodontalis károsodások csoportosítása 2. Osztály. Primer endodontalis károsodás szekunder parodontalis elváltozással Ok: A kezeletlen primer folyamat továbbterjedésének eredményeként kialakult parodontalis pusztulás

17

18

19

20

21

22

23 A 2. osztályú parodonto-endodontalis károsodások diagnózisa és kezelése Diagnózis 1. Necroticus pulpa vagy egyéb, a gyökérből származó, a parodontiumot irritáló tényező (pl. inkoplett gyökértömés vagy gyökérfractura 2. Izolált mély tasak, de lehet generalizált parodontitis is 3. Parodontalis pusztulás, a tasakban jelentős plakk- vagy fogkőképződés Kezelés 1. Gyökérkezelés vagy gyökér újrakezelés 2. Szükség van parodontalis kezelésre is 3. A verticalis fractura nem kezelhető, és a fogat el kell távolítani 4. A prognózis általában jó

24 Parodonto-endodontalis károsodások csoportosítása 3. Osztály. Primer parodontalis folyamat Ok: A gyökér mentén apicalis irányba terjedő fertőzés, amely parodontalis gyulladást okoz

25

26

27

28 A 3. osztályú parodonto-endodontalis károsodások diagnózisa és kezelése Diagnózis A fogbél vitális A fájdalom jellege inkább parodontalis, mint pulpalis, ami chronicus lokális kellemetlen panaszt okoz, néha ráharapáskor enyhül Parodontalis pusztulás, a tasakban plakk- vagy fogkő Kezelés Tanácsadás (szájhigiéne) depurálás és gyökérsimítás Szüntessük meg az okokat: pl. rossz tömés. Ha zománcfejlődési zavarból eredő árok van a koronán és a parodontalis károsodás már kialakult, a kezelés sikere csekély Parodontalis sebészi beavatkozásra lehet szükség A betegség előrehaladtával a prognózis egyre rosszabb

29 Parodonto-endodontalis károsodások csoportosítása 4. Osztály. Primer parodontalis károsodás, szekunder endodontalis folyamat Ok: A gyökér mentén apicalis irányba progrediáló fertőzés eléri a foramen apicalet vagy egy erősebb, tág oldalcsatornát

30

31

32 A 4. osztályú parodonto-endodontalis károsodások diagnózisa és kezelése Diagnózis Kezelés 1. A pulpa nem vitális 1. Gyökérkezelés vagy gyökér újrakezelés 2. Hosszan fennálló, az apexet 2. Szükség van parodontalis elérő mély, parodontalis folyamat. kezelésre, néha sebészi 3. A tasakban plakk és fogkő beavatkozásra is 4. Nyomásra a tasakból általában 3. A prognózis rossz váladék ürül 4. Az esetek többségében a fog mobilitása fokozott 5. Gyakran társul generalizált parodontitissel, kivéve olyan eseteket, mint pl. gyökérfractura vagy palatinalis zománcárok

33 A lézió típusa Priméren endodontalis Priméren parodon -tális Kombinált fogra lokalizált caries tömés vitalitás vizsgálat szondázhatóság csontveszteség kopogtatási érzékeny -ség kezelés típusa gyök. kez parod. kez komb. kez

34 A parodontalis kezelés periradicularis szöveteket, képleteket károsítható lehetőségei 1.Depurálás - cement sérülés - dentin csatorna megnyílás 2. Mély curettage - érsérülés

35 A periapicalis tér iatrogen eredetű, endodontiai kezeléssel kapcsolatos károsodásának lehetőségei 1.Trepanálás során álút képződés - furcatio területén - igen rossz prognózis 2.Fertőzött szövettörmelék kijutása a periapicalis térbe: - gyökércsatorna megmunkáló eszköz által - helytelen gyökércsatorna öblítés során 3. Gyökértömő anyag periapicalis térbe jutása

36 A primér góc más szerveket megbetegítő képessége? Van-e távolhatás? IGEN Milyen úton jön létre?

37 Odontogén gőcszűrés 10 % szív vese bőr GÓCBETEGSÉGEK izület szem agy

38 Az odontogén gócok A pulpalis út gangraena pulpae granuloma apicale cysta radicularis A parodontalis út gingivitis chronica parodontitis chronica Egyéb szájüregi gyulladás

39 A góckérdés története Hyppocrates izületi beteg fogeltávolítás gyógyulás XIX. század második fele empírikus korszak - esettanulmányok tudományos korszak - mikrobilógia, mikroszkóp

40 A góckutatás fejlődése a XX. században Góckutatás fertőzött elhalt fog potenciális veszélyforrás el kell távolítani

41 A távolhatás megértésének története Az 1970-es évek (Iványi és Lehner) periodontitises beteg, perifériás vér MN sejtjei + periodontopathogén mikroba blastogenesis Az 1980-as évek (Henson) PMN sejtek + periodontopathogén mikroba enzimek extracellularis matrix destrukció Az 1990-es évek rezidens, immigráló sejtek lysosomális szövetdestrukció

42 A távolhatás létrejöttének magyarázata a baktérium keringésbe jutása bakteriális antigének keringésbe jutása sensitisalt T-ly elmélet bakteriális sejtfal-komponensek távoli szövetkárosító hatása atherosclerosis modell solubilis mediátor anyagok szisztémás keringésbe jutása

43 A parodontium károsodásásának mechanizmusa baktérium (LPS) makrophag cytokinek: IL-1, TNF-, TGF- prostaglandinok, hydrolyticus enzimek szövetkárosodási utak MMP rendszer, phagocytosis, osteoclastos csontlebomlás

44 Az atherosclerosis modell bakteriális LPS bejut a keringésbe kitapad a károsodott érszakaszhoz gyulladás kezdődik atheroma keletkezik Következményei: érszakasz elzáródás infarktus embolisatió stroke

45 Az odontogén gócok lehetséges távolhatása Összefoglalás A perzisztáló krónikus odontogén gyulladás okoz távolhatást A gyulladásos történések, a helyi szövetkárosodás, a távolhatás kiváltásáért szolubilis mediátorok, cytokinek felelősek A PONTOS HATÁSMECHANIZMUS NEM ISMERT Kezelés nélkül a folyamat állandósul A kezelés lényege: a kiváltó ok, a FERTŐZÉS eliminálása

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59