GERD. Funkcionális gasztroenterológiai kórképek

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "GERD. Funkcionális gasztroenterológiai kórképek"

Borbála Pataki
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 GERD. Funkcionális gasztroenterológiai kórképek Müller Katalin Eszter 2018.

2 Funkcionális vagy organikus?? Mi tartozik ide? Milyen vizsgálatok kellenek, hogy kimondhassuk? Terápia?

3 Organikus vagy funkcionális Organikus: morfológiai elváltozás fekély, IBD, cöliákia Motilitás zavar funkció változás CIPO, achalasia Funkcionális GI beteg interpretáció, betegség érzet Életminőség: FGID hasonló, mint az organikus GI betegeknél Ugyanannyi hiányzás a munkából (J Pediatr 2015;166:85-90).

4 Tényleg fáj!!!

5 Megközelítés Van-e alarm tünet organikus betegségre utaló tünet

6 Róma IV. kritériumok

7 GERD FGID gyakorisága nem tisztázott GERD 2-11 évesek 4,2% évesek 7,6% (Matrigne, et al Eur J Pediatr (2012) 171:

8 GERD GER: Reflux: Regurgitáció: Hányás: Rumináció: GER epizódok zavaró tüneteket, szövődményt okoznak. gyomortartalom a nyelőcsőbe gyomortartalom a szájüregben reflexes folyamat effortless regurgitáció, repetitív izomösszehúzódás GERD: GER + troublesome symptoms mindennapi aktivitás

9 Zavaró tünet? 3 hetes-12 hónapos, egyébként egészséges csecsemőnél az alábbi két kritérium teljesül: 1. Naponta 2< regurgitáció 3 vagy több héten át 2. Nincs haematemesis, aspiráció, apnoe, táplálási nehezítettség, súlyállás, kóros testtartás, öklendezés Szülők: sírás, irritábilitás

10 Tünettan Típusos/atípusos Csecsemő motilitászavar, túleszi magát, tünetek megítélése nehéz 1-10 év közötti tünetek verbalizálása, hasfájás, táplálási nehezítettség 10 év felettiek mint a felnőttek

11 Dg - csecsemő GER nem csökkent, csak a regurg. Prokinetikum?!

12 Alarm tünetek Súlyállás Epés hányás Folyamatos, erőltetett hányás 6 hónapos kor után jelentkező hányás Gastrointestinalis vérzés Hasmenés Megkésett kognitív és mozgásfejlődés Székrekedés Letargia Hepatosplenomegalia Elődomborodó kutacs Convulsio Hasi érzékenység, disztenzió

13 Irritábilitás? GERD? 237 nyűgös csecsemő: 12-nél találtak organikus okot uroinfekció!! (3/237) (Freedman et al. Pediatrics, 2009) Több vizsgálat is igazolta, hogy a PPI nem hatásos ezen tünetek enyhítésében

14 1 év felettiek típusos tünete

15 NERD

16 24 órás ph mérés

17 Néhány további gondolat Nyeletéses rtg nyelés, fistula, h. hernia, His szög, achalasia Endoszkópia 24órás ph mérés (impedancia) Izotópos vizsgálat Peptest Extraesophagealis tünetek hosszabb kezelés, gyakran nem savas GERD Transpylorikus táplálás

18 Funcionális panaszok vs. GERD Ne maradjon a beteg hosszú távú PPI kezelésen, ha a panaszai nem reagálnak, elhúzódóak, és a GERD nem igazolt vizsgálatokkal PPI hosszú távú mh: viralis gastroenteritisek, légúti infekciók, Clostridium difficile fertőzések és osteoporosis, allergia

19 Funkcionális kórképek RÓMA IV. A funkcionális kórképek (regurgitáció, dyschezia, colica) lényegesen gyakoribbak csecsemőkorban, mint a GERD

20 Infantilis colica Hasa fáj??? Sírási görbe szélső értéke Róma kritériumok: 0-4 hónapos csecsemő, mind igaz: 1. Paroxizmális irritábliltás, nyűgösség, sírás egyértelmű ok nélkül 2. Epizódok 3 vagy több óra, hetente min. 3 napon át, legalább 1 hétig 3. Nincs súlyállás.

21 Infantilis dyschezia A kismedencei és a sphincter relaxáció koordiánciójának zavara Kritériumok: 9 hónaposnál fiatalabb csecsemő 1. Min 10 perces erőlködés, sírás után lágy székletet ürít/vagy nem (Újdonság: sikertelen) 2. Más egészségügyi probléma nincs. Dg: anusgyűrűre nyomás Rektális ingerlést kerüljük Néhány hét-hónap alatt múlik

22 Funkcionális hasmenés 1. Napi 4 vagy több, nem formált széklet 2. Több, mint 4 hét 3. 6 és 60 hónapos 4. Nincs failure to thrive Nyákos, emésztetlen étel, délutánra hígabb. Túletetés, sok gyümölcs(lé) (fruktóz), xilit és tsai,

23 RÓMA IV gyermekkorban

24 Ciklikus hányás NASPGHAN: 1-10 h át tartó epizód, min. egy hét különbség, 4x hány/h min 1 órán át Epizódok között jól van

25 Differenciál diagnózis Krónikus hányás Egyéb kórképek Napközben (vs éjjel, hajnal) 4/h 2 epizód/hét Családban migrén Fejfájás, photophobia, szédülés nincs Iv infúzió nem kell KIR betegség Metabolikus betegség (OAA, UCD) Anatómia malrotatio, GOO, duplikáció Recurrent pancreatitis Motilitás achalasia, Oddi sphincter dyskinesia Akut PU elzáródás Mellékvese elégtelenség, ITDM

26 Profilaxis Stress cryptoheptadine/amitriptilin (topimarate, koenzim Q) Therapia Roham: ondansetron

27 Rumináció Hasizmok, nyelv, rekesz repetitív összehúzódása (harántcsíkolt) Nem reagál GERD terápiára Nem okoz distresst

28 Funkcionális hányinger és hányás Funkcionális hányinger 2 hónapon át: 1. Zavaró hányinger a vezető tünet, hetente min 2x, általában étkezéstől független 2. Hányás nem követi mindig 3. Hányinger hátterében egyéb kórállapot nem merül fel Funkcionális hányás 2 hónapon át: 1. Hányás egy héten legalább egyszer 2. Önhánytatás nincs (étkezési zavar), rumináció nincs hátter 3. Hányás hátterében egyéb kórállapot nem merül fel Intenzív hányás esetén: KIR betegség, GI anatómiai betegség (malrotation), gastroparesis, pseudo-obstrukciós sy., gastroparesis Labor: elektrolit, kortizol, pajzsmirigy,

29 Aerophagia Motilitás zavar SIBO Cöliákia Disaccharide malabs. Rágógumi, ivás

30 RÓMA IV gyermekkorban

31 Funkcionális diszpepszia 1 tünet havonta min. 4szer legalább 2 hónapon át 1. Postprandialis teltség érzet 2. Korai eltelődés 3. Epigastrialis fájdalom, égő érzés 4. A tünetek nem tulajdoníthatóak más kórállapotnak Nincs alarm tünet, megfelel a kritériumoknak, akkor terápia

32 IBS

33 Abdominális migrén 1. Parox. Epizódok intenzív, akut köldök körüli hasfájással, min 1 óra 2. Epizódok között hetek 3. Fájdalom idején aktivitás csökkent 4. Stereotipikus mintázat 5. Fájdalom + 2 Anorexia, sápadtság Hányinger, hányás Fejfájás, Photophobia

34 Minimál kivizsgálás: Rutin labor (vashiány, CRP, albumin ) Cöliákia Laktózterhelés Székletleoltás Széklethemoteszt, Vizelete vizsgálat Éjszakai ébredés? UBT NE!!! Hasi UH?

35 Funkcionális hasfájás NOS Havonta négyszer előfordul 2 hónapon át Epizodikus vagy folyamatos fájdalom, nem csak élettani folyamatok (evés, menses) fordul elő IBS, FD, abdominális migrén krit. Nem teljesülnek A tünetek nem tulajdoníthatóak más kórállapotnak

36 Terápia: Tájékoztatás, megnyugtatás (tényleg fáj!) Kognitív terápia Hipnózis Diéták (FODMAP), rostok, laktóz Probiotikum Sport, rajzolás

37 RÓMA IV gyermekkorban

38 Funkcionális székrekedés 1. Heti 2 vagy kevesebb 2. Heti 1x encopresis 3. Fájdalmas/kemény székelés 4. Rectumban tapintható széklet 5. Nagy tömegű széklet 6. Visszatartásra utaló magatartás

39 Algoritmus

41 Alarm tünetek Székrekedés 1 hónapos kor előtt indult Késői meconium ürítés Szalagszerű széklet Családi anamnézis poz. Hirschsprung Anteponált anus Sacrum felett szőr, anyajegy Glutealis hasadéks Nem engedi megnézni, hegek, fistula.

42 Differenciáldg Cöliákia Tehéntejfehérjeallergia Hypothyreosis (hypercalcaemia, hypokalaemia) Gyógyszermellékhatás CF, HD, Myelodysplasia, teratoma CIPO Anatómia.

Hasonló dokumentumok

Az emésztırendszer betegségeinek legfontosabb tünetei csecsemıés gyermekkorban

1 Az emésztırendszer betegségeinek legfontosabb tünetei csecsemıés gyermekkorban Dysphagia (nyelészavar) Regurgitáció Reflux Hányás Anorexia Diarrhea Székrekedés Haspuffadás Hasfájás Globus érzés Rumináció