Újszülött és csecsemıkori hasfájás, haspuffadás. Dr. Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika Bókay délután,

Átírás

1 Újszülött és csecsemıkori hasfájás, haspuffadás Dr. Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika Bókay délután,

2 Mirıl lesz szó? Infantilis colica jellemzıi Kell-e organikus betegségre gondolni? Terápia

3 2 hónapos csecsemı 2 hetes korától vigasztalhatatlanul sír Általában délután, este (15-23óra) Jól szopik és szépen gyarapszik Már csak 1 hónap és elmúlik No, még ezt próbálja meg

4 Infantilis kólika (3x3) 3 hete tart Hét 3 napján 3 órán keresztül Morris Wessel, Pediatrics, 1954 Gyakoriság: 1,5-30%

5 Infantilis kólika (Róma III) 0-4 hónapos életkor Hirtelen, minden kiváltó tényezı nélkül a csecsemı vigasztalhatatlanul sír Legalább egy hete, napi legalább 3 órán keresztül és heti legalább 3 nap jelentkezik a sírás A szomatikus fejlıdés normális Hyman, Gastroenterology, 2006 április

6 Patomechanizmus Éretlen, nem szinkron motilitás Viszonylag nagy mennyiségő étel Motilin és ghrelin a kolikásoknál magasabb (40%) Interdigesztív perisztaltika Motoros migrációs komplexum Anyatejjel tápláltakban alacsonyabb motilin Savino F, et al. Ghrelin and motilin concentration in colicky infants. Acta Paediatr. 2006;95(6):

7 237 csecsemı, hasfájás Nincs láz 12 gyermeknél (5%) találtak betegséget Uroinfekció a leggyakoribb (3 gyerek) Ez volt a leggyakoribb Vizeletvizsgálat Freedman et al. The crying infant: diagnostic testing and frequency of serious underlying disease. Pediatrics, 2009

8 Organikus okok (5% alatt) Uroinfekció (1-3%) Infantilis dischezia Tejallergia Laktóz intolerancia Eosinophil enteropathia

9 Infantilis dyschezia Csecsemı feje vörös, székeléskor hiába nyom, erılködik Székeléskor megkönnyebbül Paradox spasmus Hasi nyomás nem követi relaxáció Rektális ingerlés elınyös (?)

10 Infantilis dyschezia (Róma III) 6 hónapnál fiatalabb Legalább 10 percig erılködik, utána lágy széklet Nincs más kórkép

11 Tejallergia 1. év: allergia 40%-a ételallergia 90%-ban ez a tej Prick teszt, spec. IgE nem segít Anyai tejmentes diéta 2 hétig (puffasztó étel)

12 Laktóz intolerancia Primer, congenitalis (AR öröklıdés) Szekunder (Adult-típus) (ételallergia, postenteritis, eosinophil enteropathia)

13 Laktóz intolerancia Primer laktázhiány: enzimfehérje károsodik Adult típus: regulációs protein LCT gén: 2q21 locuson egy nukleotidot érintı polimorfizmusok fordulnak elı, de érdekes módon nem magában a génben, hanem több mint 10 ezer bázispárral a gén 5 vége elıtt egy másik génben: MCM6 (minichromosome maintenance 6) exonjában.

14 Genetikai teszt ( Mintavétel a szájnyálkahártyáról Eredmény: 7-10 nap Elıny: fájdalmatlan, nem okoz kellemetlen GE tüneteket Laktóz H2 kilégzési teszt

15 Eosinophil oesophagitis (endoscopia) Szemcsés nyálkahártya Konc. körök és hosszanti barázdák

16 Allergias/eosinophil colitis Lymphonodularis hyperplasia (LNH) csúcson vörös pont Aphthás lézió (Aphtás ulcus, Crohn!)

17 Terápia Szülık megnyugtatása, hogy ez nem betegség és el fog múlni Rectalis vizsgálat (infantilis dyschezia) Ételallergén kerülése (szoptatásnál anyai tejmentes diéta) Has tornáztatása, masszírozás Gondos büfiztetés Meleg pelenka a hasra Séta a hasfájás idejére (macskakı) Gyógyszerek (nincsen csodaszer)

18 Infantilis colica, kórházi felvétel 104 csecsemı, Hollandia Organikus okot nem találtak Kórházi tartózkodás szüntette a panaszt Rizikófaktor: terhelı anyai szülészeti kórelızmény Fiziológiás sírás túlértékelése Zwart P, et al. Characteristics of infants admitted to hospital for persistent colic, and comparison with healthy infants. Acta Paediatr. 2007;96(3):401-5.

19 Gyógyszerek, Szerek Simethicone Gripe water, ánizs-köménytea Pro-, prebiotikumok, HA tápszer Glicerin kúp, szélcsı, Pap-Sev kúp (Lactase) (Lactulose, paraffin)

20 Kiropraktika (gerinc környéki izomzat masszírozása) Infantilis kólika 64%-ban múlt! Nem volt kontrollcsoport!

21 Kiropraktika (gerinc környéki izomzat masszírozása) Olafsdottir et al, Randomised controlled trial of infantile colic treated with chiropractic spinal manipulation. Arch Dis Child. 2001;84(2): Placebo csoport: 60%-ban múlt!!!

22 Vödör tej 6,5 kg csecsemı, infantilis kólika Napi 1 liter anyatejet szopik 65kg felnıtt napi 10 liter tej Igya meg másnap, lesz-e hasfájás?

23 Összefoglalás Ritka egyéb ok kizárása Uroinfekció, infantilis dyschezia, tejallergia Szülı megnyugtatása (vödör tej)