D-vitamin a gyakorlatban endokrinológus-háziorvos szemével. Dr Csupor Emőke, PhD Budavári Önkormányzat Egészségügyi Szolgálat, Budapest

Átírás

1 D-vitamin a gyakorlatban endokrinológus-háziorvos szemével Dr Csupor Emőke, PhD Budavári Önkormányzat Egészségügyi Szolgálat, Budapest

2 VÁZLAT D-vitamin hiány világszerte gyakori, a D-vitamin pótlás fontossága nemcsak orvosi kérdés, hanem társadalmi üggyé vált. A D-vitamin hiány megelőzése A D-vitamin hiány kezelése VÁZLAT: Prevenció D-vitamin hiány szempontjából fokozott kockázatúaknak 25-(OH)D-vitamin mérése terhes-gondozás fiatal felnőttek követése népbetegségek időskorúak gondozása D-vitamin bevitel gyógyszer?, táplálék-kiegészítő? Minőségi indikátor? Második magyarországi konszenzus a D-vitamin szerepéről a betegségek megelőzésében és kezelésében - háziorvosok, népegészségügy társaságok, egyesületek Endokrinológiai betegségek- D-vitamin kapcsolata

3 1. PREVENCIÓ Primaer prevenció: egészség általános védelme, D-VITAMIN HIÁNY MEGELŐZÉSE Életmód, élethelyzet javítása!!!! Egészséges nők preconcepcionális és terhességi alapszintű gondozás Védőoltási programok (alapellátás védőnői szolgálattal együtt). Secundaer prevenció: D-VITAMIN HIÁNY KEZELÉSE Egészségügyi problémák korai stádiumban való felismerésére fókuszál- nagyobb esély a gyógyulásra, magas kockázatú csoportokban szűrni kezdődő, vagy kialakult állapotokat. Tertier prevenció: D-VITAMIN HIÁNY KEZELÉSE Betegségből fakadó károsodások, tartós egészségdeficitet okozó állapot megelőzése. Módszere. Gondozás, rehabilitáció. Quaterner prevenció: Az egészségügyi ellátás során kialakult a beteg veszélyeztetettsége. túldiagnosztizált, túlkezelt, felesleges megelőzésben részesült, indokolatlanul beteggé tett páciens. Nemzeti Erőforrás Ministérium Szakmai Protokollja Háziorvosi Hatáskör Listáróll LXI. évfolyam 7.sz. Egészségügyi Közlönyben, :

4 2. D-VITAMIN HIÁNY SZEMPONTJÁBÓL FOKOZOTT A KOCKÁZAT Se 25(OH) D-vitamin meghatározás javasolt: osteomalaciában Sz, K Osteoporosisban Sz, K szekunder hyperparathyreosisban Sz,K. Újszülötteknél Sz,K- pubertás korúaknál A malabszorpciós szindromákban Sz,A, K krónikus májbetegségekben Sz, K, A krónikus vesebetegségekben Sz, K, A gravidáknál és szoptatós anyáknál, Sz, K, A policisztás ovarium szindromákban, Sz, K idősöknél többszörös esés esetén, A, Sz, K túlsúlyos egyéneknél, Sz, K, A emlő- és colon-tumorosokban, Sz, K, A életmódjuk vagy betegségük miatt napsugárzást tartósan nem kapó egyéneknél A NINCS LEHETŐSÉGE A HÁZIORVOSNAK 25(OH) D VITAMIN VIZSGÁLATOT KÉRNI A LABORATÓRIUMTÓL A FOKOZOTT KOCKÁZATÚ BETEGEK SZÁMÁRA A= alapellátás Sz= szakrendelő K= kórház Magyar Orvos 22. évfolyam Suppl. 2014/1.Suppl.

5 2. D-VITAMIN HIÁNY SZEMPONTJÁBÓL FOKOZOTT A KOCKÁZAT D-vitamin meghatározásra küldött vérminta megkülönböztetett bánásmódot nem igényel, D-vitamin fehérjéhez kötött komplex, stabil hőre, fényre nem érzékeny. D-vitamin status megítélésére plazmában keringő összes 25(OH)D-vtamin szint mérése alkalmas- immunanalitikai módszerek (RIA-gammasugárzó izotóp, FIA- fluorescens, LIAkemiluminescens Eredmények SI mértékegységben (nmol/l), átváltási faktorok ng/mlx2,5=nmol/l, nmol/lx0,4= ng/ml >75 nmol/l normál se D-vitamin szint, extrém súlyos D-vitamin hiány <25 nmol/l, <75 nmol/l D-vitamin hiány D-vitamin meghatározás therapia- monitorozására, szűrésre nem javasolt. 1,25(OH)D-vitamin meghatározás (sarcoidosis, 1 α hidroxilaz defektusoknál- magas nyomású kromatográfia (HPLC) 25(OH)D-vitamin meghatározás: 3000 Ft, HgA1C meghatározás: összege : 1350 Ft a privát szférában (Centrumlab)

6 3. TERHES-GONDOZÁS: július 1.-től olyan komplex egészségügyi szolgáltatás, amely a) a védőnő, b) a háziorvos, c) a szülész-nőgyógyász szakorvos, d) a várandós választása esetén a szülésznő, valamint e) a várandós együttműködésén alapul. (Magyar Közlöny évi 52. szám)

7 3. TERHES-GONDOZÁS: Terhességben a D-vitamin hiány- betegséget okozhat Anyában csontvesztés, hypocalcaemia,terhességi prae-eclapsia,postpartum depressio* magzatban craniotabes, musculosceletalis rendszer károsodik, csúcscsonttömeg csökken, méhen belüli növekedés elmarad, magzat, I. típusú diab. mell., skizofrénia, magzati idegrendszer, musculoskeletalis és immunrendszer károsodása, allergias megbetegedés, asthma bronchilae, májzsírosodás, autismus** D-vitamin pótlás ajánlott 2000 NE!!!!!!!!!!!! - terheseknek ajánlott NE biztonságosan bevihető Anyatej kismennyiségű D-vitamint tartalmaz, szoptatásnál 4000 NE- D-vitamint kellene anyának biztosítani Terheseknek- EGYSZERRE- HETI, HAVI DÓZIS NEM ADHATÓ D-vitamin!!!! *Magyar Orvos 22. évfolyam Suppl. 2014/1.Suppl. **Harms L.R.: Vitamin D and the brain. Best Pract Res Clin Endocrinol metab. 2011;25: **Giuletti A: D-vitamin deficiency in early life accelerates Type I diabetes in non-obes diabetic mice.diabet Med. 2004;47:451-62

8 3. TERHES-GONDOZÁS- ELMÉLET Terheseknek magzatvédő, multivitamin készítményt javasolnak (étrendkiegészítők, OTC-készítmények) Étrendkiegészítők: a hazánkban is érvényben levő európai uniós szabályozás szerint olyan élelmiszerek, amelyek a hagyományos étrend kiegészítését szolgálják, és koncentrált formában tartalmaznak tápanyagokat vagy egyéb táplálkozási vagy élettani hatással rendelkező anyagokat, egyenként vagy kombináltan. Az étrend-kiegészítőkről szóló 37/2004. (IV.26.) ESZCSM rendelet értelmében tápanyagok alatt vitaminok, vagy ásványi anyagok értendők. Ide tartoznak magzatvédő multivitamin készítmények!!!!! étrend-kiegészítőkről szóló 37/2004. (IV.26.) ESZCSM rendelet rendelet életbe lépésével megszűnt az előzetes, kötelező engedélyezés és helyette csak ún. bejelentési (notifikáció) kötelezettség van, ami nem jelent mást, mint a termék címkéjének és adatlapjának benyújtását az OÉTI-hez, legkésőbb a termék piacra helyezésének napján.

9 3. TERHES-GONDOZÁS- ELMÉLET A rendszer (OÉTI) nem alkalmas a termék forgalomba kerülésének megakadályozására, csak a piacfelügyeleti munkát segíti elő azzal, hogy probléma, veszély észlelésekor azonnal értesítést kap az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat (ÁNTSZ), a további intézkedések megtétele céljából. Gyógyszerkészítmények forgalomba hozatali eljárásának (törzskönyvezés, regisztráció) befejezésekor hatóság nyilatkozik, hogy az adott készítményt milyen forgalmazási kategóriába sorolják, vagyis orvosi rendelvény alapján (POM= Prescription Only Medicine), vagy vény nélkül (OTC= Over The Counter) jutnak hozzá a rászorulók, de első lépésben mindig kizárólag gyógyszertári forgalmazásban ( P-OTC ). Mi az, ami dönt? OTC-készítmény: nem kell támogatni, nagyobb az egyén öngyógyító felelőssége, gyártóknál szabad árképzés lehet, reklámozni lehet lakosság felé. Hatóanyag lehet alacsonyabb, de azonos is, csak más néven kerül forgalomban. Vannak terhes-vitaminok, amelyek OTC készítmények (ELEVIT, GRAVIDA, PREGNAVIT- Ratiopharm), és így MÉG RÉMISZTŐBB a helyzet.

10 3. TERHES-GONDOZÁS Terhes vitaminok neve- kérdőív kismamáknak ajánlott % Femibion 800- NINCS D-vitamin!!! 31 Femibion 400- NINCS D-vitamin!!! 30 Mamavit 200 NE D-vit. 3 Ladevit 400 NE D-vit 3 Pharmaton Matruelle 200 NE D-vit 3 Elevit 500 NE D-vitamin (OTC!!!) 17 Gravida (OTC!!!)- 400 NE D-vit 10 Ovant-Baba 1000 NE D-vit 3 (n=92 egészséges terhes, kor: 33,26 év± 3,99)= 100% 25(OH) D-vitamin ± SD: 32,85 ±9,52 nmol/l- normál 75 nmol/l felett

11 4. GYERMEK,SERDÜLŐK,FIATAL FELNŐTTEK KÖVETÉSE MAXIMÁLIS CSÚCS-CSONTTÖMEG ELÉRÉSE csúcs-csonttömeg (25-35év) peak bone mass Csontnövekedés, csontképződés= modeling Csontátépülés= remodeling férfi D-VITAMIN FÜGGŐ - csonttömeg, izomtömeg I. II nő Életkor függvényében zajló csont-mennyiségi változás év

12 5. NÉPBETEGSÉGEK- KEZELÉS, GONDOZÁS D-vitamin hormon termelődés BŐR: 7-dehydrocholesterol- UV B sugárzásfotolitikus átalakulás- D3 praevitaminná konvertálódik, majd D3 vitaminná izomerizálódik D-vitamin binding protein Táplálék BŐR Vitamin D MÁJ Extrarenalis Autocrin, paracrin 1-alpha hydroxilatio Zsírsejtek Renalis Hormonalis 25-OH hydroxilatio 1-alpha hydroxilatio Számos sejt képes 1,25(OH)2 D vitamint termelni macrophagok, monocyták, más epithel sejtek, -bőrben, szőrtüszők, nyirok, placenta, mellékvese medulla, pancreas, colon

13 5. NÉPBETEGSÉGEK- KEZELÉS, GONDOZÁS Gyakorló orvosaink, a háziorvosok népbetegségeket gyógyítanak. A népbetegségek jelenléte, többfajta mechanizmusokon keresztül a csökkenthetik a D-vitamin ellátottságot: Felszívódási zavarral, Fokozott kiválasztási mechanizmusok D-vitamin aktivatióját gátló szervbetegségekkel gyulladásos faktorok- (pl. IL-1,6,12,18, TNF-α, autoimmun folyamatok jelenlétével, a megváltozott hormon-szintek változásával a betegségek kezelésekor alkalmazott therapiával, fizikai aktivitás csökkentésével. Diane S. Lauderdale, Ronald A.Thisted, Ming Wen, Murray J.Favus (2013) JBMR 16(10):

14 5. Népbetegségek, melyek D-vitamin hiánnyal járnak, kialakulásukban, a betegség prognózisában a D- vitamin hiány szerepet játszik: 1. cardio-vascularis (1.renin-angiotenzin-aldosteron- hypertonia, simaizomsejt proliferációérfal atherosclerosis, 2. parathormon - hypertonia, bal kamra izomtömeg, fibrosis, 3. kóros cukoranyagcsere- inzulin receptor szám, D-vit. immunmodulátor szerep* 2. endokrin-anyagcsere betegségek Diab.mellitus,hyperlipidaemia, obesitas metabolicus syndr.,autoimmun pajzsmirigy betegségek, mellékpajzsmirigy betegség, PCOS (polycystas ovarium syndroma), mellékvese-betegségek, meddőség, nemi hormonok hiánya** 3. gastroenterológiai betegségek Bélbetegségek (IBS 60/100, Crohn-betegség 10/ , colitis ulcerosa 4/ , felszívódási zavarok: coeliakia 1/100, laktóz-intolerancia: 3-4/100 Felszívódás, gyulladásos faktorok, immunfolyamatok, kezelés Helicobact. pylori, hyperaciditas, GERD magyar lakosság 55%-a Gyulladásos faktorok, felszívódási zavar Alkoholos májcirrhosis + virus hepatitis- 11,2 l/év/fő- tömény szesz, Férfiak 78% bevallja, hogy iszik alkoholt D-vitamin képzés (25-OH D-vitamin!!!!), felszívódási zavar, hormonváltozások, fehérjeszintézis, gyulladásos faktorok, psychés zavarok *Kilkinen A: Vitamin D status and risk of cardiiovascular disease death. Am J Epidemol.2009;170: **Hypponen E: intake of vitamin D and risk of typei. diabetes: a birth-cohort study. Lancet 2011;358: **Rotondi M.:Vitamin D deficiency in patients With Graves diseas Endocrine.2013;43:3-5.

15 5. Népbetegségek, melyek D-vitamin hiánnyal járnak, kialakulásukban, a betegség prognózisában a D- vitamin hiány szerepet játszik: 4. immunológiai betegségek (SLE, kevert kötőszöveti betegség (MCTD), sclerosis multiplex, 5. allergia-asthma-copd- gyulladási fakt., immunfolyamatok mozgáshiány, D-vit. hiány, kezelés 6. bőrbetegségek: psoriasis, melanoma, spinocell. Cc 7. mozgásszervi betegségek (osteoporosis, RA, M. Bechterew ) 8. daganatos megbetegedések: melanoma, emlő-, petefészek-, vastagbél-daganatok, non Hodgkin-lymphoma 9. Koraszülés minden 10. gyermek- csúcs-csonttömeg 10. Vesebetegség, vesekövesség Harms L.R.: Vitamin D and the brain. Best Pract Res Clin Endocrinol metab. 2011;25:

16 5. Népbetegségek, melyek D-vitamin hiánnyal járnak, kialakulásukban, a betegség prognózisában a D- vitamin hiány szerepet játszik: 11. neurológiai, psychiatriai betegségek Skizofrénia, sclerosis multiplex, Parkinson-kór, Alzheimer-kór, autizmus, stroke, epilepsia, depresszió, stressz, burn-out syndroma, alvászavar, étkezési zavarok, kezelés 12. gyógyszeres kezelés -D-vitamin hiányt okoz: PPI- prox.duodenumban aciditas kell, hogy kalcium felszívódjon- kalcium, D-vitamin felszívódás, sec.hyperparathyreosis, D-vitamin ellátottság törési kockázat, Glucocorticoid thr. 1. Ca felszívódási zavar, 2. vesében Ca, P visszaszívódés, hypercalciuria jön létre, 3. PTH, 4. nemi hormonok képzése csökken Antiepilepticum (Diphedan, Convulex) D-vitamin anyagcsere zavarát okozza (D-vitamin lebontás ), rifampicin, cholestiramin, Fluor Heparin, Syncumar Hashajtók phenobarbital, primidone (antidepresszáns) Napolaj Egyes antilipidaemias gyógyszerek 13. életmód betegség. Mozgáshiány, metabolicus snydroma, túlsúly, obesitas, alkohol, kávé, dohány, drogok

17 6. IDŐSKORÚAK GONDOZÁSA Az elöregedő szervezet- D-vitamin Napsugárzás:- a mozgásában korlátozott, fázékony Bőr atrophysal:- 3-cholecalciferol mennyiség csökken Máj működés (calcidiol ), veseműködés (calcitriol ), PTH csonthatás Izomerő Érzékszerv működése Esések, csonttörése Társbetegségek, Gyógyszer-mellékhatások, Anyagi helyzete romlik (táplálkozás) Háziorvos szerepe!!!

18 7. D-VITAMIN BEVITEL (GYÓGYSZER?, TÁPLÁLÉK- KIEGÉSZÍTŐK?): D-vitamin hiány megelőzésére (UV B-sugárzást nem kapóknak,valamint októbertől márciusig mindenkinek) Korcsoport Egy napra javasolt dózis Biztonságosan bevehető mennyiség egy napra eső felső határa csecsemő NE 1000 NE Gyermek 1-6 év Gyermek 6 év felett Serdülők Felnőttek Obes felnőttek Terhes nők

19 7. D-VITAMIN BEVITEL (GYÓGYSZER?, TÁPLÁLÉK- KIEGÉSZÍTŐK?): D-vitamin hiány kezelésére (javasolt D3 vitamin dózisok Magyarországon) Korcsoport 1 nmol/l D3 vitaminérték Emeléséhez Szükséges Napi Mennyiég, amit 2 hónapig kell szedni Egyszerre biztonságosan bevehető dózis Szükséges laborkontroll a számított dózis beadása után csecsemő Nincs megbízható adat 1000 NE Vizeletkalcium (havonta) Gyermek 1-6 év Nincs megbízható adat 2000 NE Vizeletkalcium (havonta) Gyermek 6 év felett Nincs megbízható adat NE Vizeletkalcium (havonta) Serdülők 2-40 NE NE nincs Felnőttek NE NE nincs Obes felnőttek NE NE nincs Terhes nők NE 4000 NE nincs

20 7. D-VITAMIN BEVITEL (GYÓGYSZER?, TÁPLÁLÉK- KIEGÉSZÍTŐK?): D-vitamin hiány kezelése: 75- mért érték X ESZNM X 60=TELJES DÓZIS ESZNM= 1nmol/l D3 vitamin-éték Emeléséhez Szükséges Napi Mennyiség Példa: Felnőtt 25(OH) D vitamin szintje: 50 nmol/l 75nmol/l-50nmol/lx80 NEX60= 25x80x60= 2000x60= NE- Heti NE/hét, felnőttnek, 6 év felett heti heti 1x NE D-vitamin beadható Ételek D-vitamin dúsítása nem javasolt. 1 ug D vitamin= 40 NE 1 csepp Vigantol 500 NE D-vitamin (20 000NE/ml) Aktív D vitamin adása önmagában nem javasolt

21 7. D-VITAMIN BEVITEL (GYÓGYSZER?, TÁPLÁLÉK- KIEGÉSZÍTŐK?): VÉNY KÖTELES: kolekalciferol Vitamin D3 Fresenius 1000 NE (30 db) bruttó:570 Ft, térítési díj:256, Vitamin D3 Fresenius 1000 NE (90 db) bruttó: 728 Ft, térítési díj: 328 Ft Vitamin D3 Pharma Patent 1000 NE ( 30 db) bruttó:511 Ft, térítési díj 230 Ft, Vitamin D3 Bioextra 3000 NE lágy caps. 100 db= 1505 Ft, térítési díj 677 Ft Vitamin D3 Bioextra NE lágy caps, vényköteles 100 db= 1133 Ft, Vigantol 10 ml, NE/ml bruttó:693 Ft, térítési díj: 312 Ft Alfacalcidiol: Alpha-D3 vitamin (0,25, -0,5-1 ug), Calcitriol: Rocaltrol Táplálék-kiegészítők: Pharmekal Extra Vitamin D3 4000, 2000 NE (kolekalciferol), Eurovit D-vitamin tabl 2000 NE (30 db= Ft), Eurovit D-vitamin cseppek, (20 ml= Ft) D3 vitamin cseppek (Nature)- (50 ml= Ft), Vitaday D3 vitamin (2000 NE) 100 db= 1700 Ft Best Vitamin D (180 db= 5500 Ft)- 30 db-1883ft

22 8. D-VITAMIN PÓTLÁS, KEZELÉS- MINŐSÉGI INDIKÁTOR? Minőségfejlesztés ösztönzését szolgálja. Mérőszám: rész/egész viszonyát tükrözi, megfelelő, (nem megfelelő) események arányát méri. Jó az indikátor, ha 1. alkalmas munka értékelésére 2. csak a szolgáltató kontrollja alatt van a tevékenység, és a szolgáltató azt befolyásolni tudja. 2. Evidenciák, nemzetközi irányelveknek megfelel 3. Alapadatok rendelkezésre állnak 4. Statisztikailag elemezhető adatok 5. A nevező pontosan azonosítható Hazánkban a háziorvosi praxisokban indikátoralapú teljesítményértékelés óta bevezetésre került (hypertonia, mammográfia, influenza elleni védőoltás, diab.mell. gondozása, antibioticum kezelés, beutalási gyakorlat, gyógyszerindikátor (vércukorszint-csökkentő, renin-angiotenzin rendszerre hatók, lipidszintmódosítók,savtermelés zavarával járó)

23 9. MÁSODIK MAGYARORSZÁGI D-VITAMIN KONSZENZUS A D- VITAMIN SZEREPÉRŐL A BETEGSÉGEK MEGELŐZÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN Konszenzus kialakításában részt vevő társaságok, egyesületek (13 db)- Magyar Allergológiai és Klinikai Immunológiai Társaság Magyar Dermetológiai Társaság Magyar Endokrinológiai és Anyagcsere Társaság Magyar Gyermekorvosok Társasága Magyar Ideg- és Elmeorvosok Társasága Magyar Kardiológusok Társasága Magyar Laboratóriumi Diagnosztikai Társaság Magyar Menopauza Társaság Magyar Nefrológiai Társaság Magyar Nőorvos Társaság Magyar Onkológusok Társasága Magyar Osteológiai Osteoarthrológiai Társaság Magyar Primer Prevenciós Egyesület HIÁNYOZNAK: háziorvosok-, népegészségügyi-társaságok, egyesületek

24 10. ENDOKRIN BETEGSÉGEK- D-VITAMIN KAPCSOLATA Mellékpajzsmirigy- Hyperparathyreosis Klinikai kép primaer: - polyuria, polydipsia Vesekő 40 % Csonttörések Gastrointestinalis Ulcus betegség, pancreatitis Neurokognitív Cardio-vasc. Hypertonia, aorta,mitralis billentyű meszesedés, ritmuszavar QT Secundaer: klin. kép szegényes Labor diagnosztika Primaer: Se Ca, PTH, P, vizelet Ca ürítés kezdetben, később Vizelet P ürítés Labor diagnosztika Sec.: Se Ca norm, PTH,, 25(OH) D vitamin alacsony Kalcium homeostasis

25 10. ENDOKRIN BETEGSÉGEK- D-VITAMIN KAPCSOLATA Mellékpajzsmirigy betegségek primaer, secundaer hyperparathyreosis Pajzsmirigy betegségek (Immunthyreoditisek, Grawes-Basedow, EOP)- hyperhyreosisfelszívódási zavar Gonad működése (PCOS, meddőség) férfiaknál: VDR- here, mellékhere,prostatában- spermium összetétel, zsírtartalmát, motilitás,nagyság, számát befolyásolja, Sertolli-sejteket. Nőknél: VDR- ovarium, endometrum, decidua, placenta, ovarium steroidgenésisét, hormontermelését (progesteron,oestrogén)* Inzulin rezisztencia Mellékvese: renin-angiotenzin-aldosteron - D-vitamin renin gén promoter régióját suppresalja (hypercalciuria, prostaglandin, resorptio,sec hyperparathyreosis )**, Cushing-synd. (Glucocorticoid kezelés) Calcium felszívódás csökken a bélben Calcium ürítése vizeletben fokozódik D-vitamin hatás gátolt Izomerő csökken- mechanikai hatás *P. Anagnostis: VitaminD in human reproduction, Int J Clin Pract doic /ijcp ** Björnsdottir S J Intern Med Aug;270(2): doi: /j x. Epub 2011 Mar 1. Risk of hip fracture in Addison's disease: a population-based cohort study.

26 10. ENDOKRIN BETEGSÉGEK- D-VITAMIN KAPCSOLATA Diab.mell. 1-es típus (immuneredet, beta sejtek pusztulása), 2-es típus (d-vitamin hiány- kockázati tényezők) 1.Hyperglycaemia- glucose-uria- (Ca,P, Mg ürítés nő) 2. Malabsoprtio (fehérje synt.zavara (calbindin) coeliakia gyakoribb, a bélből a kalcium felszívódása ) 3. A kollagén szintézist - adipokinek dysregulációja - proinflammatorikus cytokinek 4. D-vitamin synt. (máj, vese ), D vit.receptor 4. Insulin, IGF-1 (osteoblast receptor), IGF-BP3 szintje 5. Diabeteses neuropathia (láb), látás Obesitas, túlsúly- fokozott D-vitamin szükséglet- nagyobb mennyiségű zsírszövet- fokozott D-vitamin tároló kapacitas Osteoporosis- A csontváz rendszerbetegsége, melyben a csonttömeg csökkenése és a csontszövet mikroszerkezetének károsodása miatt törékenyebbé válnak a csontok; emiatt fokozódik a csonttörések bekövetkezésének kockázata. * Bázis thr: kalcium pótlás, D-vitamin szint rendezése után Esések csökkenése D-vitamin thr-ra-izomgyengeség, esések D-vitamin és kalcium pótlás 49%-kal csökkentette az esések számát n=1232 betegnél, átlagéletkor: 85.3 év * - *Bischoff-Ferrari HA et al. Effects of Vitamin D and Calcium Supplementation on Falls: A Randomized Controlled Trial. J Bone Miner Res. 2003;18:

27 10. ENDOKRIN BETEGSÉGEK- D-VITAMIN KAPCSOLATA- osteoporosis MAXIMÁLIS CSÚCS-CSONTTÖMEG ELÉRÉSE csúcs-csonttömeg (25-35év) peak bone mass Csontnövekedés, csontképződés= modeling Csontátépülés= remodeling férfi D-VITAMIN FÜGGŐ - csonttömeg, izomtömeg I. II nő év Életkor függvényében zajló csont-mennyiségi változás

28 10. ENDOKRIN BETEGSÉGEK- D-VITAMIN KAPCSOLATA- osteoporosis FORMATIO RESORPTIO Bázis therapia: D-vitamin, Kalcium

29 ÖSSZEFOGLALÁS D-vitamin hiány világszerte gyakori, a D-vitamin pótlás fontossága nemcsak orvosi kérdés, hanem társadalmi üggyé vált. A D-vitamin hiány megelőzése A D-vitamin hiány kezelése VÁZLAT: Prevenció D-vitamin hiány szempontjából fokozott kockázatúaknak 25-(OH)D-vitamin mérése terhes-gondozás fiatal felnőttek követése népbetegségek időskorúak gondozása D-vitamin bevitel gyógyszer?, táplálék-kiegészítő? Minőségi indikátor? Második magyarországi konszenzus a D-vitamin szerepéről a betegségek megelőzésében és kezelésében - háziorvosok, népegészségügy társaságok, egyesületek Endokrinológiai betegségek- D-vitamin kapcsolata

30 Köszönöm a figyelmüket! Az, aki még sosem követett el hibát, valószínűleg még sosem próbált semmi új dolgot. (Albert Einstein)

31

32

33 Terhes vitaminok Femibion 800 Folsav-Metafolin, gyermekvállalást tervező és 12 hétig terhes nőknek- D- vitamin???????? 30 db, 1x1 tbl, (3630 ft), (jód van)- a terhesek 31%-a szedte Femibion 400 Folsav-Metafolin+ DHA (többszörösen telítetlen zsírsav)- D-vitamin???????? (60 db) 2x1tbl, 5680 Ft - (jód van)- a terhesek 30% -a szedte Mamavit (30 db) Ft- 1x1 tbl- D-vitamin 200 NE!!!!! (jód van) - a terhesek 3% -a szedte Ladevit (30 db) Ft- 1x1 tbl- D-vitamin 400 NE, (jód van)- a terhesek 3% -a szedte Pharmaton Matruelle 30 db, 1x1 tbl, 3646 Ft- D-vitamin 200 NE!!!!!- jód van- a terhesek 3% -a szedte OTC- készítmény -Elevit 500 NE D-vitamin - (jód nincs) 1x Ft- a terhesek 17%- -a szedte OTC-készítmény- Gravida 30x Ft (jód van) 400 NE D-vitamin, jód- a terhesek 10%- -a szedte Ovant-Baba 60x- 2830Ft NE D- vitamin, jód is van,- a terhesek 3% -a szedte

34 EREDMÉNYEK D-vitamin pótlás Indikátor 2= D-vitaminnal ellátottak száma előző hónapban D-vitaminnal ellátottak száma aktuális hónapban Elfogadható, ha 87,6 % alatti érték X 100% jan.1.- ápr.1. ápr.1.- júl.1. júl.1.- okt.1. okt.1.- jan.1. saját forg. D vit.saját más forg. D vit.más jan.1- ápr.1. ápr1- júl.1 júl.1.- okt.1. okt.1.- jan.1. Saját prax. Más. Pax. 45 év feletti betegek forgalmi statisztikája (esetek/3 hónap), D-vitaminnal ellátott betegek száma: eset/3 hónap Indikátor 2 Elfogadható, ha 87,6 % alatti érték D-vitamint szedő betegek száma n=779

35 MEGÁLLAPÍTÁSOK Rövid idő alatt ( 7 hónap), kevés anyagi ráfordítással ( Ft) sikerült az 2 háziorvosi parxisban megvalósítani európai szintű szakmai elvárásokat (Frax-protokoll bevezetése, D-vitamin pótlás, betegtájékoztatás, betegképzés), amelyek bevezetése az átalakulóban lévő,csonttörés központúvá váló osteológiai ellátásban nélkülözhetetlenek.

36 MEGÁLLAPÍTÁSOK Jelenleg az osteológiai hálózat nincs felkészülve a háziorvosok új szerepére, a felkutatott v.s.osteoporoticus, törött betegek fogadására. A betegek csupán 1/5-t tudta csak fogadni. a háziorvosoknak megfelelő kompetenciát adni az osteológiai ellátásban, hogy mentesítsék a szakellátó hálózatot hatásosság (pl. csonttörések száma csökken), hatékonyság (a törési rikótényezők feltárása, a csökkentése, beteg felkutatása, a betegség diagnózisa, kezelése, D-vitamin pótlás olcsóbb, mint a csonttörések ellátása), igazságosság (alapellátáshoz mindenki hozzáfér a földrajzi elhelyezkedéstől, anyagi háttértől független), megvalósíthatóság (nagy anyagi ráfordítást nem igényel, ha MOOT támogatja, befogadja), időszerűség (osteológiai ellátás megváltoztatására megérett a helyzet).

37 10. ENDOKRIN BETEGSÉGEK- D-VITAMIN KAPCSOLATAosteoporosis csont remodeling elemei D-vit.hiány fedősejtek ERŐ- Mechanikai hatás Osteoclast Formatio Resorptio Osteoblast Nem mechanikai hatások Nem mechanikai hatások