A fermentált tápszerek kedvezı gastrointestinális hatásai Arató András
Fermentált tápszer fogalma Nem tartalmaz élı baktériumot, de baktérium alkotórészeket tartalmaz: sejtfal, DNS, prebiotikus oligoszacharidok A fermentáció in vitro történik Ezt követıen a baktériumokat inaktiválják, elsısorban hıkezeléssel A bakteriális fermentáció során képzıdött termékek a tápszerbe kerülnek
Fermentáló baktériumok TEJ TEJ Bifidobacterium Bifidobacterium Breve Breve Streptoccoccus Streptoccoccus Thermophilus Thermophilus A bakteriális laktázenzim elısegíti a standard tápszer laktóztartalmának bontását Tejsav termelıdik és a baktériumból laktáz és egyéb összetevık kerülnek a tápszerbe hőkezelés Hőkezelés Hőkezelés révén révén a baktériumok baktériumok elpusztulnak elpusztulnak A keletkezett tejsav hatására kicsapódik (denaturálódik) a tejfehérje, amely ezáltal könnyebben emészthetıvé válik.
A tejsavbaktériumok rendszertana a rrns CpG tartalma alapján Holzapfel et al. Am J Clin Nutr 2001, 73 (Suppl) 365S-373S.
A glikolízis aerob acetil-coa glükóz piroszılısav anaerob tejsav
Bacillus breve supernatans hatása az egér bélflórára Romond C. Anaerobe 1997, 3, 137-143.
Log CFU/g széklet Bacillus breve supernatans hatása a széklet flórára önkéntesekben *** *** *** *** *** Romond C. Anaerobe 1997, 3, 137-143.
Az intestinalis flóra befolyásolása tápszerekkel Prebiotikumok = oligoszacharidok, speciális tápláléka a jó hatású baktériumoknak, az egész bélflórát modulálja Probiotikumok = élı microorganizmusok, a bélflóra kisebb modulálására alkalmas, annak néhány összetevıjét változtatja Fermentált tápszerek (acidifikált tápszerek)
Vizsgálati profil Mullie C et al. Pediatr Res 2004, 56, 791-5.
A széklet bifidobaktérium aránya fermentált formula mellett (0 és 4 hónapos kor között A fermentált tápszernek bifidogén hatása van Fermentált tápszer Kontroll tápszer Mullie C et al. Pediatr Res 2004, 56, 791-5.
Bifidobacterium breve supernatans hatása a cytokin termelése (in vitro vizsgálat) Gyulladáscsökkentı cytokin szintje nı, a gyulladásfokozóké csökken Hoarau C et al. J Allergy Clin Immunol 2006, 117, 696-702.
A széklet ph alakulása anyatej, fermentált formula, valamint standard tápszer mellett * * = p< 0,001 vs anyatejes és fermentált formula Indrio F et al. Pediatr Res 2007, 62, 98-100.
Fermentált tápszer hatása a széklet siga koncentrációjára Campeotto F et al. Brit J Nutr 2011, 105, 1843-51.
A széklet calprotectin szintjének alakulása Fermentált koraszülött formula Standard koraszülött formula Campeotto F et al. Brit J Nutr 2011, 105, 1843-51.
Fermented formulák bakteriosztatikus hatása Az elkészített fermentált formulákban a patogén baktériumok elszaporodásának mértéke nagyságrendekkel kisebb, mint a semleges vegyhatású tápszerekben Neutrális formulákban Salmonella, Shigella, Escherichia coli O157:H7, vagy Enterobacter sakazakii inokulációja után 6 órával a csiraszám 1000-10000-szeres növekedése volt megfigyelhetı, míg fermentált tápszerekben ez nem érte a 10-szeres értéket sem Joosten H et al. S Afr J Clin Nutr 2004;17:87 92.
Az intestinalis permeabilitás a különbözı diéták mellett egerekben Rövid szénláncú zsírsavak kedvezı hatása Menard S et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006, 43, 451-458
Chilei vizsgálat 1989-ben 82 3-15 hónapos közötti csecsemı kapott fermentált formulát (lactobacillus helveticus + Streptococcus thermophilus) 104 kontroll Az intervenció idıtartama: 15 nap Követés: 6 hónap Brunser O et al. Acta Paediatr Scand 1989, 78, 259-264.
Chilei vizsgálat eredménye A hasmenések incidenciája szignifikánsan csökkent a 6 hónapos megfigyelési idı alatt a fermentált tápszeres csoportban 9,7 % versus 23,4 %, p<0,001 A hasmenéses epizódok tartama csökkent a fermentált tápszeres csoportban 6,8 vs 10,2 nap, p<0,001 Az enteropatogének hordozási ideje csökkent (p<0,001) Brunser O et al. Acta Paediatr Scand 1989, 78, 259-264.
Fermentált tápszer klinikai hatásai (francia vizsgálat) Thiabult H et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004, 39, 147-152
Fermentált tápszer klinikai hatásai (francia vizsgálat) A hasmenések száma nem csökkent a kontroll csoporthoz képest, de a klinikai tünetek enyhébbek Kevesebb a dehidráció (2,5 versus 6,1%, p<0,01) Ritkábban volt szükség orvosi konzultációra (41,9 versus 51,9%, p<0,003) Ritkábban kellett tápszert váltani (59,5 versus 74,9%, p<0,0001 Thiabult H et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004, 39, 147-152
ESPGHAN Committee on Nutrition A fermentált formulák adása mellett csökkenhet a fertızı hasmenések gyakorisága és súlyossága J. Pediatr Gastroenterol Nutr 2007, 44, 392-397
A csecsemıkori minor gastrointestinalis kórképek prevalenciája Spanyolországban (Edén study) 3487 csecsemı Spanyolországból Minor gastrointestinalis kórképek prevalenciája: 27,8% Hasi fájdalom 9,2% Székrekedés 7,8% Regurgitáció 6,1% Hasmenés 4,6% Infante PD World J Gastroenterol 2008; 14: 248-254.
Funkcionális gastrointestinalis kórképek (Róma III. felosztás) G. Csecsemık és kisdedek G1. Regurgitáció G2. Regurgitációs szindróma G3. Ciklikus hányás szindróma G4. Csecsemıkori görcsös hasi fájdalom G5. Funkcionális hasmenés G6. Csecsemıkori dyschezia G7. Funkcionális obstipatio Hyman E.P et al. Gastroenterology 2006, 130, 1519-1526)
Fermentált tápszer hatása funkcionális gastrointestinalis kórképekre Csökkenti a bukások számát Gyorsítja a gyomorürülést Csökkenti az obstipatio rizikóját Enyhíti a csecsemıkori görcsös hasfájást Csökkenti a haspuffadás gyakoriságát
Milupa fermentált Keményitı tartalmának köszönhetıen csökkenti a bukások számát
A jóindulatú emésztési zavarok gyakorisága a fermentált tápszer adása elıtt és bevezetése után 1 (V1) és 2 (V2) hónappal, francia vizsgálat (n=1507) Bukás Puffadás Sírás Székrekedés Egyéb
G1. Regurgitáció Naponta legalább kétszer elıforduló regurgitáció legalább három hétig Nincs émelygés, haematemesis, aspiratio, apnoe, lassult súlyfejlıdés, táplálási és nyelési nehezítettség és furcsa tartás Hyman PE et al. Gastroenterology 2006, 130, 1519-1526
1864 csecsemı részvételével lebonyolított francia vizsgálat NAPI VISSZABÜFÖGÉSEK ÁTLAGOS SZÁMA A napi regurgitációk számának változása fermentált tápszer hatására 0 1 2-3 4-5 >5 Felvételi vizit Elsı vizsgálat Egy hónap múlva
G7. Funkcionális székrekedés 1 hónapig legalább fennáll legalább kettı az alábbi tünetek között csecsemıkben és gyermekekben 4 éves korig Hetente kettı, vagy annál kevesebb széklet Legalább heti egyszer inkontinencia Széklet retenció Fájdalmas vagy kemény székletürítés Nagy székletmassza a rectumban Nagy átmérıjő széklet Kísérı tünetek: irritabilitas, csökkent étvágy. Ezek a tünetek székletürítés után megszőnnek Hyman PE et al. Gastroenterology 2006, 130, 1519-1526
A széklet átlagos száma hetente a elsı vizsgálat és az egy hónapos kontroll idején V v Elsı vizsgálat Egy hónap múlva
Összefoglalás A fermentáció javítja a tápanyagok emészthetıségét és számos ún. funkcionális gastrointestinalis kórképben kedvezı hatású Savas kazein: könnyebb emészthetıség Laktázaktivitás: enyhíti a kólikát és a puffadást Rövid szénláncú zsírsavak: csökkentik a bélnyálkahártyára permeabilitását és a szorulásra való hajlamot A Milupa fermentált csökkenti a bukást keményítıtartalmának köszönhetıen