A szív és az erek szerkezete: kisvérkör, nagyvérkör, magzati keringés, nyirokkeringés Pálfi Emese Semmelweis Egyetem Anatómiai, szövet- és fejlődéstani Intézet
A keringési rendszer részei és feladatai vér és a benne oldott anyagok szállítása (oxigén, tápanyagok, hormonok) a sejtekhez zárt keringési rendszer biztosítja motorja a szív szállító rendszere az erek összessége Vérerek: verőér hajszálér gyűjtőér nyirokér
A kis és a nagyvérkör Kisvérkör: jobb kamra pulmonális arteriák tüdőkapillárisok pulmonális vénák bal pitvar Nagyvérkör: bal kamra aorta verőerek kapillárisok a test szöveteiben visszerek jobb pitvar Fennmaradó szövetközti nedv elszállítása: nyirokkeringés (Verőér/artéria: a szívtől el Visszér/véna: a szív felé)
Erek ARTÉRIÁK Átmérő Falvastagság 1. Nagy elasztikus >10 mm 2 mm Aorta és elsődleges ágai 2. Nagy musculáris 2-10 mm 1-2 mm 3. Középnagy artéria 4. Kis artéria 0,1-2 mm Még preparálható 5. Arteriola 10-100 µm 20 µm Mikroszkopikus 9. 10. 1. 2. 3. VÉNÁK Átmérő Falvastagság 6. Postkapilláris venula 10-50 µm 2 µm Mikroszkopikus 7. Musculáris venula 50-100 µm 2-10 µm Éppen látható 8. Kis véna 0,1-1 mm 0,1 mm 9. Közepes véna 2-9 mm 1 mm Fej, zsigerek, végtagok felületes és mély vénái 10. Nagy véna >1 cm 1,5mm Szívhez futó vénák 6. 4.
Tunica intima Tunica media Tunica adventita Erek szövettana Tunica intima Tunica media Adventita 25 µm
Elasztikus artéria Muszkuláris típusú artéria Arteriola 25 µm Kapilláris 10 µm 250 µm 50 µm
Tunica intima Endothel =egyrétegű laphám folyamatos fenesztrált endothelsejt pericita fenesztrált endothellel borított májsinus mitokondriumok endothelsejt fenesztra májsejt
Mikrocirkuláció
Nyirokkeringés Truncus subclavius dextra Truncus bronchomediastinalis dextra Truncus jugularis Truncus subclavius sinistra Truncus bronchomediastinalis sinistra DUCTUS THORACICUS Vakon kezdődő nyirokerek Nyirokcsomók Vénás rendszer
Nyirokcsomók Nyirokkeringésbe kerülő antigének elleni immunválaszban vesznek részt. vasa afferentia vasa efferentia + erek és idegek B lymphocyták T lymphocyták 250 µm
A keringés motorja: a szív Emellett persze más tényezők is szerepet játszanak a keringés fenntartásában (erek saját összehúzódása, mellkas szívóhatása, az ereket körülvevő izmok nyomása) Szívciklus: megtelődött kamra összehúzódással kiürül (nyitás-sytole) kiürített kamra újratelődése elernyedt állapotban (zárás-diastole)
A szív elhelyezkedése Situs cordis Mediastinum caridacum (gátorüreg elülső, alsó része)
A szívburok (pericardium) Pericardium parietale Cavum pericardi Pericardium viscerale = Epicardium Szív rögzítése: nagyvénák által (vénás kereszt) koponyaalaphoz, karokhoz, májhoz, tüdőkhöz Liquor pericardii: 10-15 ml
Epicardium pericardium viscerale subepicardiális zsír Myocardium szívizom Endocardium endothel Szív rétegei
Szívizom szövettana Munkaizomzat + ingerületvezető sejtek (Purkinje-rostok) Egyedi izomsejtek Egy vagy két kerek sejtmag Sejtek között sejtkapcsoló struktúrák (Eberth-vonal/discus intercalaris) Végdifferenciált sejtek 25 µm 25 µm
Szív felszínei Facies sternocostalis Facies diaphragmatica Facies pulmonalis dextra et sinistra Facies mediastinalis
Basis cordis Facies mediastinalis Facies sternocostalis Apex cordis Facies diaphragmatica
Facies sternocostalis Aorta Vena cava superior Truncus pulmonalis Jobb fülcse (auricula dextra) Bal fülcse (auricula sinistra) Jobb pitvar (atrium dextrum) Sulcus coronarius Jobb kamra (ventriculus dexter) Apex cordis Bal kamra (venrticulus sinister) Sulcus interventricularis anterior
Facies mediastinalis, facies diaphragmatica Aortaív Vena cava superior Truncus pulmonalis Sulcus coronarius Sulcus interventricularis posterior Bal kamra (venrticulus sinister) Venae pulmonales (tüdővénák) Bal pitvar (atrium sinistrum) Jobb pitvar (atrium dextrum) Apex cordis Vena cava inferior
A szív üregei, a vér áramlási iránya Aortaív Truncus pulmonalis Vena cava superior Jobb pitvar (atrium dextrum) Bal pitvar (atrium sinistrum) Vena cava inferior Jobb kamra (ventriculus dexter) Bal kamra (venrticulus sinister) 2017.03.17. Shina Alagia 20
http://www.timmermann.hu/index.php?m=magzati_szivultrahang
A szív rostos váza: annuli fibrosi v. cava superior jobb pitvar v. cava inferior jobb vénás szájadék: tricuspidalis billentyű nyílás a His-köteg számára bal pitvar pulmonalis szájadék: semilunaris billentyű aorta-szájadék: semilunaris billentyű bal vénás szájadék: bicuspidalis billentyű bal kamra jobb kamra
Atrium dextrum vena cava superior Sinus venarum cavarum Auricula dextra Sinus coronarius beömlése vena cava inferior musculi pectinati 17/03/2017 Shina Alagia 23 Posterior Anterior
Ostium atrioventriculare dextrum Valva tricuspidalis Chordae tendinae P S A S A P Posterior Anterior
Ventriculus dexter Anterior Posterior Trabecula carneae Posterior Anterior
Atrium sinistrum Auricula sinistra Venae pulmonales 17/03/2017 Shina Alagia 26 Anterior Posterior
Ostium atrioventriculare sinistrum Valva bicuspidalis/valva mitralis A P P A Anterior Posterior 17/03/2017 Shina Alagia 27
Ventriculus sinister Anterior Anterior Posterior Posterior
A szívbillentyűk pulmonalis szájadék aortaszájadék zsebes (semilunaris) billentyű Aorta truncus pulmonalis (arteriás szájadékok) bal oldal jobb oldal vitorlás, csúcsos (cuspidalis) billentyű jobb és bal vénás szájadékok
Szívbillentyűk 1. vitorlás (cuspidalis) billentyű, vénás szájadékok Stenosis: gyulladás utáni hegesedés szűkületet okoz Insufficientia:billentyűszélek hegesedés miatt megrövidülnek, nem jól zárnak vitorla (cuspis) endocardium kettőzet ínhúr (chordae tendineae) pitvari visszacsapás ellen papilláris izom (mm. papillares) jobb oldal: tricuspidalis billentyű bal oldal: bicuspidalis (mitralis) billentyű
Szívbillentyűk 2. zsebes (semilunaris) billentyű nyitott zárt Aortaszájadék (valva aortae) és pulmonális szájadék (valva trunci pulmonales) Mindkettő 3 tasakos. nyitott zárt Valvulae semilunares, szintén endocardium kettőzet. Jobb és bal aortatasakból ered a jobb és bal szívkoszorúér. A kamrai systoléban a billentyűszélek eltávolodnak egymástól, de nem fekszenek szorosan az érfalhoz a tasakokban keletkezett örvénylés miatt. Stenosis, insufficientia itt is felléphet.
A szív vérellátása A percvolumen kb. 5-10 %-a a szívizom táplálására szolgál. A koszorúerek a nagyvérkör részei ( vasa privata et publica ). arteria coronaria sinistra (bal koszorúér) Szívinfartus! aortabillentyű (valvula semilunaris dextra) arteria coronaria dextra (jobb koszorúér) a bal koszorúér szájadéka és ágai
Coronarográfia A koszorúserek kontrasztanyaggal szelektíven feltölthetők. Az így készült röntgenképen tanulmányozható az erek állapota. bal koszorúér jobb irányból jobb koszorúér és bal felől
A szív vénái Vena cordis magna Vena cordis media Vena cordis parva Sinus coronariusba ömlenek, ami a jobb pitvarba nyílik
Ingerkeltő és ingervezető rostok Speciális szívizomsejtek sinus csomó atrioventricularis csomó His-köteg Tawara-szárak Purkinje-rostok
A pacemaker http://myweb.lsbu.ac.uk/dirt/museum/margaret/66--732-1160120.jpg
Beidegzés Paraszimpatikus rostok: n. vagus (X.) lassít Szimpatikus rostok: nyaki szimpatikus dúcok gyorsít Keringést szabályozó központ az agytörzsben helyezkedik el.
1. v. cava superior (jobb 3. bordaporc szegycsonti végénél) aortabillentyű, jobb 2. bordaköz 2. sulcus coronarius jobb vetülete (jobb 6. borda sternalis rögzülése) tricuspidalis billentyű 3. szívcsúcs (bal 5. bordaköz, medioclavicularis vonalon belül) mitralis billentyű 4. sulcus coronarius bal vetülete pulmonalis billentyű (bal 2. bordaköz, parasternalisan) A szív mellkasfali vetülete
A szív röntgenárnyéka tüdőerek rajzolata gyomorléghólyag
A szív fejlődése A szív fejlődésének tárgyalásakor vissza kell ugranunk az általános fejlődéstanhoz, a harmadik hét végéig (18-19. nap). Már kialakult az embriópajzs harmadik rétege (az intraembrionális mesoderma) és a csíralemezek differenciálódni kezdenek. A szív a membrana buccopharyngea előtti mesodermából - a cardiogén lemezből - kezd kialakulni.
Mi miből fejlődik? endocardium: az endocardiumcsőből myocardium és epicardium (pericardium viscerale): a myoepicardialis vályúból, mely a splanchnopleura származéka pericardium ürege: az oldallemezek által határolt intraembryonalis coeloma származéka pericardium parietale: a somatopleurából
Szívcső és a szív végleges alakjának kialakulása
A szív fejlődése során 3 sövény szükséges: 1. Pitvarok közötti sövény 2. Kamrák közötti sövény 3. A közös arteriás törzset kettéosztó sövény A magzati életben a pitvarok közötti sövény nyílása a születésig megmarad (foramen ovale). Születés után elzáródik, helye azonban látható a pitvarközti sövényen (fossa ovalis).
Septum interatriale fejlődése
jobb bal
septum primum septum primum
septum primum septum primum
septum primum septum primum foramen primum foramen primum
septum primum septum primum foramen primum foramen primum
septum primum foramen secundum septum primum foramen secundum foramen primum foramen primum
septum primum foramen secundum foramen secundum foramen primum septum primum foramen primum
septum primum foramen secundum septum primum foramen secundum
septum secundum foramen ovale septum secundum foramen secundum foramen ovale septum primum septum primum
septum secundum foramen ovale septum secundum foramen ovale foramen secundum septum primum septum primum
septum secundum septum secundum foramen secundum foramen ovale septum primum foramen ovale septum primum
Septum inverventriculare fejlődése
septum secundum septum secundum foramen secundum foramen ovale septum primum foramen ovale septum primum septum interventriculare, pars muscularis
septum secundum septum secundum foramen secundum foramen ovale septum primum foramen ovale septum primum septum interventriculare, pars muscularis
septum secundum septum secundum foramen secundum foramen ovale septum primum septum primum foramen ovale foramen interventriculare foramen interventriculare septum interventriculare, pars muscularis
Septum trunci és septum bulbi fejldődése
aorta primitiva ascendens septum secundum foramen ovale foramen interventriculare 6. pár kopoltyúartéria truncus arteriosus septum primum septum interventriculare, pars muscularis bulbus cordis
septum secundum foramen ovale septum primum septum interventriculare, pars muscularis
Magzati keringés
Fejlődési rendellenességek Dextrocardia Kamrai sövénydefektus Fallot-tetralógia 1. Tr. pulmonaris stenosis 2. Kamrai septumdefektus 3. Aorta lovagol a tr. pulmonarison 4. Megnagyobbodott jobb kamra
Szívfejlődés video http://www.youtube.com/watch?v=oarr67afze0&list=pl4171770e 4DD0898B&index=14
a. Belső fejverőér / a. carotis interna b. Jobb közös fejverőér / a. carotis communis dextra c. Kulcscsont alatti ér / a. subclavia d. Hónalji verőér / a. axillaris e. Felszálló aorta / aorta ascendens f. Hasi aorta / aorta abdominalis g. Jobb veseverőér / a. renalis dextra h. Alsó bélfodri ér / a. mesenterica inferior i. Közös csípőverőér / a. iliaca communis j. Combverőér / a. femoralis k. Szárkapcsi arteria / a. fibularis l. Lábháti verőér / a. dorsalis pedis m. Külső fejverőér / a. carotis externa n. Bal közös fejverőér / a. carotis communis sinistra o. a. brachiocephalica p. Aortaív / arcus aortae q. A kar verőere / a. brachialis r. Truncus celiacus s. Mellékvese verőere / a. suprarenalis t. Felső bélfodri ér / a. mesenterica superior u. Bal veseverőér / a. renalis sinistra v. Gonádot ellátó verőér / a. testicularis/ovarica w. Hasi aorta / aorta abdominalis x. Singcsonti ér / a. ulnaris y. Orsócsonti verőér / a. radialis z. Elülső sípcsonti ér / a. tibialis anterior zs. Hátulsó sípcsonti ér / a. tibialis posterior
a. Belső torkolati visszér / v. jugularis interna b. Külső torkolati visszér / v. jugularis externa c. Kulcscsont alatti visszér / v. subclavia d. Felső üres visszér / v. cava superior e. Fejvéna / v. cephalica f. Királyvéna / v. basilica g. Portális véna / v. portae h. Alsó üres visszér / v. cava inferior i. Közös csípővisszér / v. iliaca communis j. v. saphena magna k. Belső torkolati visszér / v. jugularis interna l. Külső torkolati visszér / v. jugularis externa m. Hónalji visszér / v. axillaris n. A felkar visszere / v. brachialis o. Májvéna / v. hepatica p. Felső bélfodri visszér / v. mesenterica superior q. Vesevisszér / v. renalis r. Combvéna / v. femoralis
Források: Carola R., Harley P.J., Noback R.C.: Human Anatomy and Physiology Gilbert: Developmental Biology Keith L. Moore: Clinically oriented anatomy Langman: Orvosi embriológia H. Leonhardt: SH atlasz, Anatómia II. Putz R., Pabst R.: Sobotta: Az ember anatómiájának atlasza, 1. kötet Röhlich: Szövettan Szentágothai J., Réthely M.: Funkcionális anatómia, 2. kötet Dr. Altdorfer Károly: Szív Dr. Kozsurek Márk: Szívfejlődés Dr. Herberth-Minkó Krisztina: A szív, szívfejlődés, keringési rendszer www.histologyguide.com www.lab.anhb.uwa.edu.au/.../muscle/muscle.htm www.viamedici.thieme.de