Egy ritkán látott eset a gyermeksürgősségi ellátás során dr. Tóth-Vajna Gergely Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekgyógyászati Klinika 2017. szeptember 16.
Symptoms Beteg: információ nem volt nyerhető. Mater: nyálfolyása indult az iskolában, szája lefittyedt, fejfájása is jelentkezett. Mentőellátók: urticariform exanthémák a beteg mellkasán, beszédét elkentnek találták. Gyermekpszichiátriára vitték, ahol korábban is kezelték, onnan belszervi panaszaira tekintettel tovább küldték.
Background III/1. gyermekként, hypertoniával és toxaemiával szövődött várandósságból, időre, 2900 g súllyal, s.c. úton született. Óvodás kora óta ismertek voltak magatartási problémái. 4 éves koráig rendben fejlődött, viselkedése 6-7 évesen lett agresszív, beszéde romlott. 7 évesen Klinikánkon vizsgáltuk ADHD miatt. Magatartászavara tovább romlott, kortársait bántotta, többen féltek tőle. Ezek után máshol kezelték ADHD, figyelemzavar, közepes mentális retardatio és dühkitörések miatt.
Sürgősségi státusz A: nem volt eltérés B: nem volt eltérés C: frekvencia 120/min D: fokozott m. masseter tónus, fogaskerék tünet E: nyugtalan, mentálisan elmaradott, hypersalivatio
Pszichiátriai konzílium A serdülőt a fent részletezett panaszok miatt vizsgáltam sürgősségi ambulanciánkon. Fizikális vizsgálattal kétoldali fogaskerék tünet illetve hypersalivatio volt észlelhető, emellett a rágóizmok és nyaki izmok területén izommerevség. Újabb anamnesztikus adatok: a serdülőt nemrég egy gyermekkórház pszichiátriája vette át kezelésre, 2 napja 2x1 tbl. ( : 3mg ) Haloperidol adását kezdték meg agresszivitása miatt.
Dg.: Haloperidol túladagolás. Assessment A haloperidol a központi dopamin receptorok erős blokkolója, ezért az erős neuroleptikumok közé sorolják. Típusos antipszichotikum. Javallatok: - pszichotikus szindrómák (szkizofrénia, mánia, szkizoaffektív zavar, pszichomotoros nyugtalanság, agresszivitás, alkoholelvonási tünetek) - túlmozgásos tünetek (Huntington-chorea, Tourette-szindróma) - fájdalom csillapítására, elsődleges szerek mellett a dózis csökkentése céljából - más módon nem csillapítható hányinger, hányás
Mellékhatások Idegrendszeri: extrapiramidális-tünetegyüttes (tremor, rigiditás, nyáladzás, bradykinesia, akathisia, akut dystonia) pseudoparkinsonismus, neuroleptikus malignus szindróma (NMS) (hyperthermia, generalizált izomrigiditás, vegetatív instabilitás, változó tudati állapot), dyskinesia, depresszió, epilepsziás görcsök Kardiológiai: tachycardia, hypotensio, QT-szakasz megnyúlás, kamrai aritmiák Gastroenterológiai: dyspepsia, májfunkció eltérések, hepatitis, cholestasis, nyáladzás Urológiai: vizeletretenció, priapismus, erekció zavar Endokrin: hyperprolactinaemia, galactorrhoea, gynaecomastia, oligo- vagy amenorrhoea Haematológiai: anaemia, agranulocytosis, thrombocytopenia.
Recomendations A tünetekre tekintettel és pszichiátriai útmutatás alapján a beteg 1 ampulla Akinetont (biperidén) im. kapott. A tünetek 1 óra alatt szinte teljesen megszűntek. A biperidén egy Parkinson-kór kezelésére használt antikolinerg szer, amely elsősorban központi idegrendszeri hatást fejt ki. Állatkísérletekben a biperidén kivédte a centrálisanható kolinerg szerek által kiváltott Parkinson-szerű hatásokat (tremor és rigiditás).
Összefoglalás A Haloperidol mellékhatások gyakorisága: Nagyon gyakori: agitáció, fejfájás, extrapiramidális tünetek, parkinsonismus Gyakori: tachycardia, hypersalivatio, bőrkiütések. Ebben a korosztályban a Haloperidol kezdődózisa 0,25mg/nap, melyet fokozatosan emelhető. Új gyógyszer bevezetése után jelentkező tünetek esetén mindig gondoljunk gyógyszermellékhatásra/túladagolásra. A konzílium kérés speciális betegeknél elengedhetetlen. A gyermek nem kis felnőtt, de lehet olyan betegsége amivel főként a felnőttgyógyászatban találkozunk. Félrevezető tünetek esetén ez különösen fontos.