klinika -Pécs A pszichiátria története a klasszikusoktól a jelenkor pszichiátriájáig, fı irányzatok Fekete Sandor - PTE ÁOK PSZICHIÁTRIAI ÉS PSZICHOTERÁPIÁS KLINIKA http://psychiatry.aok.pte.hu PTE Neuro Tömb, Pszichiátriai és Pszichoterápi piás s Klinika Normal lelkiállapot és vizsgálata pszichologia, lélektan Kórosnak mondható, lelki-mentális pszichés zavarok, betegségek kutatasa, kórisméje, gyógyitása pszichiátria a human medicina része, határterületekkel Lelki, értelmi, érzelmi, és viselkedési müködések zavarai tünetegyüttesek, kórképek Általában multikauzalis háttér dichotomiak Agy és lélek Biológiai vagy pszichoszociális okok Gének vagy környezeti hatások Gyógyszeres terápia vagy pszichoterápia Klinikai idegtudományok (neuroscience) és pszichiátria, pszichoterápia Megértés és magyarázat (explanatory dualism, Damasio, Kendler, 2003) szétválaszthatatlanság Tudomány elötti pszichiátria Dánia, svéd 20 000 év elötti sírleletek trepanáció Eber Papirus (Kr.e. 1900) legrégebbi orvosi dokumentum, tünetcsoportok leírása Biblia : Sámuel I. könyve: Saul depresszió, melyet Dávid hárfa játéka oldott Dániel könyve: Nebukadnécár (Kr.e: 604-562) babilóniai király bikának képzelte magát, legelt Lykaon árkádiai király farkasnak képzelte magát, bárányokat tépett szét Lykantropia
Tudomány elötti pszichiátria Platon (Kr.e.: 427-347): a lélek elsıbbségérıl beszélt. A szellem három része ész, bátorság, altesti vágy (Freud!!) Hippokratesz (Kr.e.: 459-377): materialista, a morbus sacer nem isteni eredető. Vérmérsékleti típusok (melankólikus, szangvinikus flegmatikus ) A klasszikus ókorban a kölünbözı tünetcsoportokat (melankólia, mánia, delirium, hisztéria) leírták, de az okok? Galenusz : testnedvek ingadozása (fekete epe, vér, nyirok, sárga epe) Mások a különbözı szervek rendellenességei hisztéria vándorló méh Hippokrates Galenus Salem Witchcraft Trials 1692 Tudomány elötti pszichiátria A római birodalom bukása után a szemlélet megváltozott Középkor: ördögi megszállás, boszorkányság okozza a tüneteket, a szenvedés jogos büntetés (egyház) 18. sz. : Salem, USA boszorkányper Reneszánsz: 1584 Reginald Scott A boszorkányság felfedezése - a tünetek mögött valójában betegség áll A pszichiátria klasszikusai Pinel (1745-1826) a francia forradalom vezetıje, humanista, morális kezelés Salpetrier kórház Értekezés az elmebetegségrıl empíria pszichiáter az elme gyógyítója egyike az elsı orvosi diszciplinának Esquirol (1772-1840 a klinikai tünetek pontos leírója Pinel Griesinger (1817-1868) a pszichés zavarok az agyi történések következményei elmélet megalkotója Esquirol Griesinger
The French Revolution and Pinel's Moral Treatment of the Mentally Ill A pszichiátria klasszikusai Rusch (1745-1813) Am. Egy. Áll. Am.J. of Psych. 1844 legrégebbi amerikai orvosi lap Kraepelin (1856-1926) - az exogén-endogén pszichózisok elkülönítıje, nozológiai rendszer kidolgozója Idegtudományi hagyomány elindítója Bleuler (1857-1939) a modern pszichiátria atyja",a szkizofrénia leírói Kretschmer (1893-1964) testalkat és karakter, tempramentum Biológiai személyiségelméletek E. Kretschmer (1925) Kretschmer pszichiátriai betegeknél vizsgálta a testalkat, a személyiség és az elmebetegségre való hajlam összefüggését. Alkat Személyiségtípus Megbetegedés (karakter) Kreapelin Bleuler Kretschmer Leptosom Skizotim Schizofrenia Atletikus Viszkózus Epilepszia Piknikus Ciklotim bipolaris A pszichogén kóroki tényezık szerepének felismerése; a korszerő pszichoterápiák gyökerei Mesmer 1720-1815 magnetizmus
Charcot Janet Edward Munch: A sikoly, 1893. Charcot 1825-1893 a hisztéria kezelése, gyógyító hipnózis Pszichoterápiák gyökerei Freud 1856-1939 Stekel 1868-1940 Adler 1870-1937 a pszichoanalízis Ferenczi 1873-1933 Jung 1875-1961 Abraham 1877-1925 Freud Jung Adler Ferenczi
Pszichoanalitikus dinamikus irány A pszichoanalízis mint gyógyító eljárás olyan pszichoterápiás módszer, amely a tudattalan lelki folyamatos feltárása és átdolgozása révén segíti a személyiség változását, ennek következményeként a tünetek oldódását. Fontos az elfojtott megoldatlan konfliktus, mely tüneteket okoz ill. a pszichés sérülés jelentıségének felismerése a pszichés fejlıdés elakadásában Pszichoterápia további gyökerei Rogers 1902-1987 - személyközpontú terápia Wolf 1926 Slater 1949 - viselkedésterápia Wolpe 1958 Bandura 1963 - kognitiv terápia (tanulás szerepe) Depressziós karakter korai diszfunkcionális attitüdök negativ önkép - értéktelen vagyok, alulmaradok ugyis, nem lehet rajtam segiteni másokkal való kapcsolat torzulása - engem nem lehet szeretni, aki nincs velem, ellenem van a világ negativ képe - az életnek nincs értelme jövıkép is reménytelen - rosszra kell készülni A SZEMÉLYISÉG SÉRÜLÉKENYSÉGE A biológiai terápiák kezdetei 1887 von Jauregg - lázkezelés 1926 Klaesi - alvásterápia 1933 Sakel - inzulinkezelés 1935 Meduna - kardiazolkonvulzió 1936 Moniz - pszichokirurgia 1938 Cerletti, Bini - elektrosokk
A biológiai terápiák kezdetei gyógyszerek - biológiai pszichiátria 1949 Cade - lítium (hangulatstabilizáló) 1952 Delay - klórpromazin (antipszichotikum) 1957 Kuhn - imipramin (antidepressziv) 1962 Carlsson, Schildkraut és mások - neurotranszmitterváltozások szkizofréniában depresszióban A pszichózis kialakulása többszintő leirás, ma Gének: nagyszámú hajlamosító allél, egyenként csekély hatással Proteinek: az idegfejlıdést szabályozzák Idegrendszer: abnormális sejtkapcsolatok, neurotranszmisszió és információ feldolgozás Pszichózi s Pszichés és magatartászavarok premorbid vonások prodromális tünetek pszichózis, negatív tünetek, kognitív tünetek Weinberger, 2000 Jobb DLPFC Negatív affektusok álélése Szorongásos zavar: fokozott aktiváció szorongás provokációra Munkamemória Bal DLPFC Sérülés pozitív affektusok átélésének DLPFC zavara Depresszió: pozitív affektusok deficitje Együtt a nucleus accumbens-szel Ventromedialis PFC: Ventromedialis Jövıbeli pozitív és negatív következmények anticipálása Orbitofrontalis Affektív munkamemória: az érzelmek fenntartása, ami a viselkedést vezérli OFC Kognitív és affektív reprezentációk integrációja Amygdala Amygdala A negatív affektusok percepciója és produkciója Bilaterális lézió: a félelem arckifejezésének felismerési zavara, ismeretlen arcok megbízhatóbbnak értékelése Pozitív érzelmek feldolgozása? A szociálpszichiátria alapjai 1905 Pratt csoportterápia tuberkulotikusokkal 1905 Pándy betegfoglalkoztatás 1912 Durkheim az öngyilkos magatartás leírása 1917 Simon a munkaterápia értelmezése 1920 Moreno pszichodráma tudatos észlelés tudattalan észlelés
csaladterapia Rendszerben gondolkodás terapeuta pár dolgozik ált. a családdal családokban a határok, a kommunikáció, egymás közti viselkedés megfigyelése, bevonódás, változtatás nagy szerepe gyerek-serdülıterápiában A szociálpszichiátria alapjai 1953 Jones - terápiás közösség 1958 Hollmgshead, - a társadalmi rétegzıdés szerepe 1959 Barton - kórházi neurózis 1961 Moore - transzkulturális pszichiátria 1960-61Szász, Laing, - antipszichiátria Szasz Laing Biopszichoszociális (rendszerszemlélető) modell jelentısége (stress-vulnerabilitás) Egy példa a borderline személyiségzavar újabb felfogása Biológiai tényezık : Affektív instabilitás, impulzivitás, szerotonerg rendszer diszfunkciója Pszichológiai tényezık : interperszonális instabilitás, szexuális abúzusok, trauma transzgenerációs átvitele, szociális észrevevés, kognicio zavara Szociális tényezık : alacsony szociális státusz szerepe, élethelyzeti stresszek Caspi : specifikus genetikus-pszichológiai konstellációk
A pszichiátria differenciálódása (medicina, belgyógyászat, neurológia, ideg-elme. határterületei - gyerek-serdülı-, geronto-, forenzikus-, addiktológiai-,) A magyar pszichiátriai fejlıdése, önállósodása