HASADÉK SEBÉSZET Az ajak- és szájpad-hasadékok korszerű ellátása Dr. Nagy Krisztián PhD Gyermekgyógyászati Kötelező Szintentartó Kurzus 2012. november 22.
Kihívás
Amit fontosnak tartunk: fejlődésbiológiai megközelítés irányított orr- és állcsont-fejlődés műtéti szekvencia funkcionális felépítése
Tematika Kezelési alapelvek miért? Műtéti szekvencia mit? Eredmények hogyan? Együttműködés kik?
Az ajak záródása 37. nap APOPTOSIS Courtesy G. Sperber
A szájpadlás záródása 52. nap 57. nap Courtesy G. Sperber
Courtesy G. Sperber Az arc fejlődése
Courtesy G. Sperber 3. hónap
Az archasadékok formái Partialis ajakhasadék Teljes cheilognathopalatoschisis
Bilateralis archasadékok Partialis ajakhasadék Teljes cheilognathopalatoschisis
Irányított orr,- és állcsontfejlődés A PNAM a definitív ajakzárást megelőző állcsont-ortopédiai eljárás: Alveolus-szegmensek növekedésének passzív irányítása Ajakszegmensek közelítése Orrporcok formálása
Irányított orr,- és állcsontfejlődés
Irányított orr,- és állcsontfejlődés
Irányított orr,- és állcsontfejlődés
Irányított orr,- és állcsontfejlődés - egyéni lenyomat alapján - puha/kemény akrilát lemez - növekedési kontroll - etetési segédeszköz - rendszeres ellenőrzés
Courtesy G. Swennen Secunder esetek
Ralph Millard Jr.
Néhány számadat Incidencia: CL/P - 1/800-1000 születés (2.1-0.4/1000) > Bal unilateralis > Jobb unilateralis > Bilateralis CP - 0.5/1000 >
Tematika Kezelési alapelvek miért? Műtéti szekvencia mit? Eredmények hogyan? Együttműködés kik?
Műtéti szekvencia 6-8 hetes kor: ajak/orr adhézió (sebészi-nem sebészi) 3-4 hónapos kor: végleges ajakzárás primer orrplasztika módosított Millard (UCL) illetve Mulliken (BCL) 1 éves kor: lágyszájpad-hasadék zárása módosított Furlow dupla-z plasztika 4 éves kor: keményszájpad zárása (hinge-door flaps/palatinalis szigetlebenyek) 8-10 éves kor: fogmedernyúlvány hasadékának zárása 4-flap technika (Nordin-Åbyholm)
Egyoldali ajak-, alveolus-, szájpadhasadék
Egyoldali ajak-, alveolus-, szájpadhasadék
Egyoldali ajak-, alveolus-, szájpadhasadék
Egyoldali ajak-, alveolus-, szájpadhasadék
Egyoldali ajak-, alveolus-, szájpadhasadék Kiindulási állapot Sebészi ajakadhéziót követően Definitív ajakzárást követően
Kétoldali ajak-, alveolus-, szájpadhasadék
Kétoldali ajak-, alveolus-, szájpadhasadék
Kétoldali ajak-, alveolus-, szájpadhasadék
Kétoldali ajak-, alveolus-, szájpadhasadék
Furlow dupla-z plasztika Courtesy BJOMS Intraoperativ képek
Surgical treatment plan Cleft & Craniofacial Centre Bruges Hard palate closure (4 y)
Kemény szájpad zárása ajtó-szárny technika/hinge door flaps
Kemény szájpad zárása palatinalis szigetlebenyek
Fogmedernyúlvány zárása Fogszabályozási előkészítés után, szemfog előtörése előtt Autolog spongiosa beültetése (crista iliaca trepan technika)
Fogmedernyúlvány zárása
Fogmedernyúlvány zárása
Fogmedernyúlvány zárása
Fogmedernyúlvány zárása
Secunder esetek 2 és fél év és 2 műtét után Courtesy G. Swennen
Secunder esetek
Tematika Kezelési alapelvek miért? Műtéti szekvencia mit? Eredmények hogyan? Együttműködés kik?
Esetismertetés Partialis unilateralis ajakhasadék
Esetismertetés Partialis unilateralis ajakhasadék
Esetismertetés Teljes unilateralis ajak- és szájpadhasadék
Esetismertetés Partialis bilateralis ajak- és szájpadhasadék
Esetismertetés Teljes bilateralis ajak- és szájpadhasadék
Esetismertetés Teljes bilateralis ajak- és szájpadhasadék
Esetismertetés
Tematika Kezelési alapelvek miért? Műtéti szekvencia mit? Eredmények hogyan? Együttműködés kik?
Archasadék-ellátás a Semmelweis Egyetemen 2010. szeptembere óta 50 primer eset Az ellátásért felelős multidiszciplináris csapat tagjai Sebészet: Dr. Nagy Krisztián Fogszabályozás, állcsontortopédia: Dr. Nemes Bálint Logopédia: Simonné Nagy Erzsébet Fül-orr-gégészet: Dr. Mertz Katalin, Dr. Götze Judit Genetika: Dr. Tory Kálmán Betegszervezés: Gergelyné Ritter Margó
Team
Surgical treatment plan Cleft & Craniofacial Centre Bruges
The Eurocleft project 1996-2000: overview. Shaw WC, Semb G, Nelson P, Brattström V, Mølsted K, Prahl-Andersen B, Gundlach KK. Of the 201 centres that registered with the network, the survey showed 194 different protocols being followed for only unilateral clefts.
Surgical treatment plan Cleft & Craniofacial Centre Bruges Open for innovation
Surgical treatment plan Cleft & Craniofacial Centre Bruges Bone anchor maxillary protraction
Surgical treatment plan Cleft & Craniofacial Centre Bruges Bone anchor maxillary protraction
Surgical treatment plan Cleft & Craniofacial Centre Bruges Prof. Hugo De Clerck Bone anchor maxillary protraction
Surgical treatment plan Cleft & Craniofacial Centre Bruges Robotic cleft surgery da Vinci
Robotic surgery da Vinci
Robotic surgery da Vinci Urology da Vinci Prostatectomy
Robotic surgery da Vinci Gynaecology da Vinci Hysterectomy
Robotic surgery da Vinci ENT da Vinci Thyroidectomy
Robotic surgery da Vinci ENT da Vinci Thyroidectomy
Robotic cleft palate surgery da Vinci Robotic cleft surgery da Vinci
Robotic cleft palate surgery da Vinci Robotic cleft surgery da Vinci
Robotic cleft palate surgery da Vinci Robotic Furlow plasty da Vinci
Surgical treatment plan Cleft & Craniofacial Centre Bruges Robotic cleft surgery da Vinci
Robotic cleft palate surgery da Vinci
Robotic cleft palate surgery da Vinci
Robotic cleft palate surgery da Vinci
Robotic cleft palate surgery da Vinci
Robotic cleft palate surgery da Vinci Robotic Furlow plasty da Vinci
Robotic cleft palate surgery da Vinci Robotic velophayryngoplasty da Vinci
Köszönöm a figyelmet! nagykrisztian@me.com