A logopédus szerepe a hasadéksebészeti gondozásban. Dr. Simonné Nagy Erzsébet Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A logopédus szerepe a hasadéksebészeti gondozásban. Dr. Simonné Nagy Erzsébet Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika"

Márk Deák
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 A logopédus szerepe a hasadéksebészeti gondozásban Dr. Simonné Nagy Erzsébet Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika

2 A team tagjai szájsebész orr-fül-gégész foniáter audiológus gyermekorvos logopédus neurológus pszichológus genetikus ortodontus védőnő 2

3 A gondozás sémája A Nemzetközi Logopédiai és Foniátriai Társaság Cleft Palate Bizottsága és az Országos Archasadék Munkacsoport ajánlása alapján Újszülöttkor: első vizsgálat, táplálási tanácsadás 3 hónapos kor: ajakplasztika, hallásvizsgálat 12 hónapos kor: lágyszájpad-zárás (kétüléses műtét esetén) 2 éves kor: teljes szájpadzárás, szívási és fújási gyakorlatok 3 éves kor: beszédellenőrzés (IQ meghatározás, hallásvizsgálat, beszédvizsgálat) a beszédterápia megkezdése 3

hallásvizsgálat 12 hónapos kor: lágyszájpad-zárás (kétüléses műtét esetén) 2 éves kor: teljes szájpadzárás, szívási és

4 A gondozás sémája éves kor: keményszájpad zárása, ha szükséges, akkor garatplasztika (beszédjavító műtét) és a beiskolázás előtt kontroll, amelyben a team minden tagja részt vesz 6-7 éves kor: ortodonciai kezelés megkezdése (tágítás, fogszabályozás) 8 éves kor: bone grafting, septumplasztika 17 éves kor: orrkorrekció, dysgnathia műtétek éves kor: összegzés genetikai tanácsadás 4

beiskolázás előtt kontroll, amelyben a team minden tagja részt vesz 6-7 éves kor: ortodonciai

5 Sérült funkciók szájpadhasadék esetén Nem elég a hasadékot zárni, a funkciókat is rendezni kell. Szájpadhasadék, illetve szájpad-elégtelenség esetén mindazon funkciók sérülhetnek, amelyek létrehozásában a szájpad részt vesz: szopás és nyelés rágás beszéd és hangképzés hallás 5

Szájpadhasadék, illetve szájpad-elégtelenség esetén mindazon funkciók

6 Szopási és nyelési zavarok A nyelési zavarok az archasadék típusától és mértékétől függenek: Ajakhasadék esetén a szopás nehezített a szájüregi szívóhatás elégtelensége miatt, de a szoptatás ismételten megkísérlendő A szájpadhasadék csak mechanikus zavart okoz: étel, ital orrba jutását, tüsszentést, köhögést, de fulladást sohasem Szájpad-elégtelenség (különösen, ha veleszületett) súlyos zavarok forrása lehet: orron át történő reflux mellett aspiráció, asphyxia, recidiváló pneumonia léphet fel 6

mechanikus zavart okoz: étel, ital orrba jutását, tüsszentést, köhögést, de fulladást sohasem Szájpad-elégtelenség

7 Hangképzési és beszédzavarok Legkésőbb 3 éves korban (de ha a gyermek beszédfejlődése megindul, akkor előbb) a logopédus teljes beszédvizsgálatot végez Az archasadékos gyermek ellátásával kapcsolatban elsősorban a hangképzési és beszédzavarokra kell figyelni Hangképzési és beszédzavarok ajak- és szájpadhasadék esetén: Késleltetett beszédkialakulás (a beszéd kialakulása fél egy évet késik) Nyílt orrhangzós beszéd (rhinophonia aperta) 7

hangképzési és beszédzavarokra kell figyelni Hangképzési és beszédzavarok ajak- és szájpadhasadék esetén:

8 Hangképzési és beszédzavarok 2. Levegőszökés az orron át mássalhangzók képzése közben (nasal escape) A mimikai izmok jellegzetes mozgása, grimaszok, ezzel a gyermek a levegő orron át való kiszökését igyekszik megakadályozni Másodlagos artikulációs zavarok Hiperfunkcionális hangképzés Mindezek között vezető tünet az orrhangzós beszéd, a hipernazalitás 8

jellegzetes mozgása, grimaszok, ezzel a gyermek a levegő orron át való kiszökését

9 Az orrhangzósság fajtái Orrhangzós beszéd során a normál élettani rezonancia kórosan megváltozik zárt (rhinophonia clausa) nyílt (rhinophonia aperta) kevert (rhinophonia mixta) váltakozó (rhinophonia alternans) Fontos ezek elkülönítése, a kiváltó okok felderítése, tisztázása, amely a terápiát is megszabja 9

kevert (rhinophonia mixta) váltakozó (rhinophonia alternans) Fontos ezek

10 Rhinophonia clausa A zárt orrhangzós beszéd /vagy náthás beszéd/ (rhinophonia clausa) okai: megfázás nagy adenoid orrsövényferdülés, orrpolip tumor Ez esetben a terápia orr-fül-gégész feladata 10

11 Rhinophonia aperta Nyílt orrhangzósság A lágy szájpad valamilyen okból nem zár az orrüreg felé beszéd közben a levegő szabadon áramlik az orron keresztül Okai: nyitott szájpad submucosus hasadék velopharyngealis insuffitientia (ajtó-tok) szájpadrövidülés 11

áramlik az orron keresztül Okai: nyitott szájpad submucosus

12 Rhinophonia aperta 2. szájpadbénulás a szájpad mozgásában korlátozott ritkán: nagy mandulák, amelyek a szájpad szabad mozgását akadályozzák adenotomia utáni állapot, nagyfokú hegesedés halláskárosodás mentális zavar rossz szokás (affektálás) 12

mandulák, amelyek a szájpad szabad mozgását akadályozzák

13 Szindrómák Ismerünk olyan szindrómákat, amely szájpadrövidüléssel, szájpadhasadékkal vagy szubmukózus hasadékkal jár együtt: Pierre-Robin szindróma Velo-cardio-facialis (Sedláčková szindróma) Apert szindróma Franceschetti szindróma stb. 13

hasadékkal jár együtt: Pierre-Robin szindróma

14 Pierre Robin szindróma 14

15 Velo-cardio-facialis (Sedláčková) szindróma 15

16 Apert szindróma 16

17 Franceschetti szindróma 17

18 Rhinophonia mixta Kevert orrhangzósság Nyílt és zárt rinofóniát okozó elváltozások egyidőben állnak fenn: szájpadhasadék + hipertrofizált garatmandula Rhinophonia alternans Váltakozó orrhangzós beszéd A gyermek hol zárt, hol nyílt orrhangzósan beszél, ilyenkor ideggyógyászati eltérésre (az extrapiramidális rendszer károsodására) kell gondolni 18

alternans Váltakozó orrhangzós beszéd A gyermek hol zárt, hol nyílt orrhangzósan

19 Diagnosztikai eljárások A logopédus részéről Részletes anamnézis felvétele (újszülöttkor, szopásiés nyelési zavarok, reflux) A szájpad és garat vizsgálata A beszéd, az artikuláció, a taníthatóság vizsgálata, értékelése A hallás és az intelligencia tájékozódó felmérése Egyszerű funkciós próbák (Czermak és Gutzmann próba) 19

A beszéd, az artikuláció, a taníthatóság vizsgálata, értékelése A hallás és az

20 Orrhangzósság vizsgálata 20

21 Diagnosztikai eljárások Az orvos részéről Videofluoroszkópia Nazofaringoszkópia Nazometria Neurológiai-elektrofiziológiai vizsgálat Kiegészítő eljárások (manometria, akusztikus eljárások) 21

22 A beszédzavarokat befolyásoló tényezők A hasadék típusa A velofaringeális zárómechanizmus Fogazat Az alkalmazott műtéti technika A műtét időpontja Hallászavar súlyossága Értelmi szint 22

23 Kinek a feladata a kezelés? A logopédus feladatai: a beszédállapot felmérése és ezt követően a beszédhibák javítása. A logopédiai kezelés célja, hogy a gyermek beszéde az iskolakezdésre érthető és grammatikailag megfelelő legyen A kezelés megkezdésének nincs alsó korhatára. Amint a gyermek beszél, és kooperál, és a beszédzavar nyilvánvaló, a rendszeres logopédiai terápia elkezdhető Amennyiben a konzervatív logopédiai kezelés fél éven belül nem eredményes, illetve a taníthatósági próbák alapján eleve sikertelennek látszik, akkor a szájpadhasadék, szájpad-elégtelenség kezelése orvosi feladat Műtéti (garatplasztika) Protetikai (speech bulb) 23

24 A logopédiai terápia módszerei Becker Wulf Gereben Katalin Smyth Saját 24

25 Logopédiai terápia (saját módszerrel) Fújási gyakorlatok Szívás megtanítása (ajak- és szájpadizmok erősítése) Nyelés korrigálása Artikulációs gyakorlatok Nazális rezonancia szabályozásának gyakorlatai Hangzók kialakítása (k, g, ny, gy, ty, l, t, d, m, p, b, f, v, h, j, s, cs, zs, sz, z, c, r) Tanult hangok differenciálása Helyes légzés kialakítása Megfelelő rezonancia kialakítása Beszédészlelés gyakorlása Hangok automatizálása Anyanyelv helyes használata 25

26 Fújási gyakorlat 26

27 Artikulációs gyakorlat 27

28 Nyelvgyakorlat 28

29 Mitől függ a terápia eredményessége? a rhinophonia súlyosságától a gyermek értelmi képességétől a gyermek hallásállapotától a műtétek sikerességétől fogak állapotától esetleges pszichés problémáktól és a logopédus képzettségétől 29

30 A logopédiai kezelés formái Ambuláns (heti két alkalom) Kórházi felvétel keretében Iskolai logopédiai hálózat keretében Beszédjavító intézet keretében Hotel szisztémában A logopédiai kezelés időtartama 2-4 évig terjed 30

31 Nyelvlökéses nyelés A fogszabályozás során sokszor felmerül a nyelvlökéses nyelés problémája, amelynek kezelése szintén logopédiai feladat A nyelvlökéses nyeléskor a gyermek úgy nyel, hogy a nyelvével előre löki a felső fogsorát, és ezzel ellene dolgozik a ortodonciai kezelésnek. A logopédus ezt a nyelési funkciót korrigálja 31

32 Nyelvlökéses nyelés 32

33 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET! 33

Hasonló dokumentumok

Sebészrobotikai mini-szimpózium. Készítette: Molnár Lóránd G9KGOD 2008. December 3.

Sebészrobotikai mini-szimpózium Készítette: Molnár Lóránd G9KGOD 2008. December 3. 1. Bevezetés a robotizált hasüregi sebészetbe 2. A Mona robot rendszer 3. A da Vinci robot rendszer 4. Eredmények értékelése