SZKIZOFRÉNIA A GYERMEK ÉS S SERDÜLİ KORBAN Dr.Herczeg Ilona Heim Pál P l Gyermekkórh rház Gyermek és s Serdülı Pszichiátriai Osztály
SZKIZOFRÉNIA Definíció: BNO 10 A személyiség alapvető zavara, amelyet a gondolkodás jellegzetes torzulása, néha bizarr téveszmék sora, észlelési zavarok, kóros indulati állapotok jellemeznek, a valósággal való kapcsolat megszakad, a beteg saját belső világára szűkül be.
A SZKIZOFRÉNIA FOGALOM TÖRTÉNETE Kraepelin - dementia precox (1896) Bleuler - szkizofrénia (1911)
SZKIZOFRÉNIA BNO 10 Legalább 1 tünet Legalább 2 tünet 1. A gondolatok visszhangosodása, gondolatok betoldása vagy elvonása, a gondolatok szétsugárzása 2. Külső irányítottságról, befolyásolásról vagy passzivitásról való meggyőződöttség 3. Hallási hallucinációk 4. Téveszmék (bizarr) 5. Bármely fajtájú állandó hallucináció társul téveszme-töredékkel 6. Szünetek és betoldások a gondolkozásban, beszéd összefüggéstelen és érthetetlen 7. Kataton viselkedés 8. Negatív tünetek 1. Közönyösség, céltalanság, elmagányosodás, önközpontúság Tünetek fennállásának időtartama legalább 1 hónap
Önarckép
SZKIZOFRÉNIA ALTÍPUSAI BNO 10 Paranoid Hebefrén Kataton Nem differenciálható Szkizofrénia utáni depresszió Reziduális szkizofrénia Szkizofrénia simplex
SZKIZOFRÉNIA Elıfordul fordulási gyakoriság: g: népesség g 1 % -a nemek között k nincs különbség 1 év v alatt észlelt új esetek: 0,11 0,7 / 1000 fıf
A SZKIZOFRÉNIA TÜNETTANA Pozitív gondolkozás zavar Dezorganizáció Realitás torzítás Téveszmék Hallucinációk Bizarr mozgások szociális visszahúzódás Negatív apathia anhedonia
A SZKIZOFRÉNIA KÓROKTANA I. Biológiai elméletek örökletes sérülékenység idegfejlődési zavar biokémiai zavar agyszövettani eltérések agyi képalkotó vizsgálatokkal kimutatott eltérések elektrofiziológiai eltérések
A SZKIZOFRÉNIA KÓROKTANA II. Pszichoszociális elméletek pszichodinamikai család és társkapcsolati cimkézés és szociális minősítés
A MEGBETEGEDÉS VALÓSZ SZÍNŐSÉGE ÉS S A ROKONSÁGI FOK KAPCSOLATA Egypetéjő ikertestvér Gyermek (mindkét szülı beteg) Kétpetéjő ikertestvér Gyermek (egyik szülı beteg) Testvér Szülı Unokatestvér Rokonsági fok Megbetegedési kockázat 50 % 36,6 % 17 % 12,3 % 8,5 % 4,4 % 2,2 %
AGYKAMRATÁGASS GASSÁG MONOZIGÓTA IKREKBEN
A FRONTÁLIS ÉS S TEMPORALIS SZÜRKE RKEÁLLOMÁNY CSÖKKEN KKENÉSE A SZKIZOFRÉNIA ELSİ EPIZÓDJ DJÁBAN Strukturális képalkotó vizsgálatok (voxel-based morphometry) Kashavan M, 2005
A SZKIZOFRÉNIA RELATÍV RIZIKÓJA ÉS S A SZÜLET LETÉS HÓNAPJA
DOPAMINERG PÁLYP LYÁK
A DOPAMIN RECEPTOROK OSZTÁLYOZ LYOZÁSA
SZEROTONERG PÁLYP LYÁK
A SZKIZOFRÉNIA RIZIKÓTÉNYEZ NYEZİI elsıfokú rokonságban szkizofrén szülési komplikáció ideje születés a téli hónapokban születés helye (város) cannabis bevándorló csoport életesemény
A SZKIZORFÉNIA KIALAKULÁSA MAI SZEMMEL kezdeti sérülékenység kezdeti sérülékenység Alkohol/gyógyszer túlfogyasztás örökletes hajlam ± szüléskörüli neuron károsodás Egyéb eredető szubklinikai neuronális károsodás/ mőködészavar Neurokognitív zavar Szociális kompetencia károsodása P R O D R O M A P S Z I C H Ó Z I S krónikus stressz Gyermek-serdülı kor fejlıdés/ krízis/stressz neuron érési zavar
SZKIZOFRÉNIA A KLINIKAI PSZICHIÁTER SZEMSZÖGÉBŐL I II III IV
A SZKIZOFRÉNIA KIALAKULÁSÁNAK SZAKASZAI PREMORBID PRODROMA PSZICHOTIKUS RELAPSZUS KRÓNIKUS Betegség kezdete Epizód kezdete Remisszió Relapszus
A SZKIZOFRÉNIA ELSŐ JELEI ÉS ELSŐ DIAGNÓZISA % 100 80 Elsı jelek 60 Elsı diagnózis 40 25,4 év 37,5 év 20 9,0 év 30,0 év 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
AZ ELSŐ PSZICHOTIKUS EPIZÓD PRODROMÁLIS TÜNETEI csökkent figyelem koncentráció motiváció csökkenés, anergia diszfória, depresszív hangulat alvászavarok szorongás szociális visszahúzódás gyanakvás szociális funkciók romlása ingerlékenység mágikus gondolatok Yung et al. 1996
TÜNETEK ÉS FUNKCIÓCSÖKKENÉS A SZKIZOFRÉNIA KORAI SZAKASZAIBAN funkciócsökkenés tünetek prodroma elsı epizód idı McGorry P, 2002
A SZKIZOFRÉNIA ELSİ EPIZÓDJA kínzó veszélyeztet lyeztetı (pszichoaktív szer abúzus és s a szuicid magatartás s magas rizikója) traumatikus és s diszruptív jelentıs s csökken kkenés s a szociális funkciókban kban és s a munkaképess pességben
A SZKIZOFRÉNIA SZÖVŐDMÉNYEI A szkizofrének halálozási aránya magasabb, mint az átlag népességé Betegek 80 %-ában egyéb kórképek is társulnak a szkizofréniához Alkohol, nikotin, gyógyszer túlfogyasztás illetve függőség 30-50 % A szkizofrének 50 %-a életében legalább egyszer öngyilkossággal kísérletezik, 15-30 % -uk öngyilkosság következtében hal meg.
SZKIZOFRÉNIA A GYERMEK ÉS S SERDLİ KORBAN VEOS-kezdet 13 éves kor alatt Prevalencia:2/1000 000 Fiú:l :lány=2:1 Fiúk k 3-43 évvel korábban Legkorábbi diagnózis 5(3?)év Jól l formált téveszme t extrém m ritka. Érzékcsalódás,gondolkodászavar szavar mindig. IQ>70 10-20% Figyelemzavar és/vagy hiperaktivitás Gillberg C.2001.In:Sch.in Children and Adolescents(Remschmidt Remschmidt)
Gyermekek-tünetek Laza asszociáci ciók Inkoherens gondolkodás Téveszme ritka Érzékcsalódás- fıleg akusztikus Pozitív v tünetek t tartalma a gyermekkor világából
KORAI KEZDETŐ SZKIZOFRÉNIA EOS - kezdet 13-19 19 év Gyakoriság g hirtelen emelkedik 14 éves kortól l nemi arány = Gyakoribb az akut kezdet IQ csökken kkenés s kevésb sbé jellemzı (átlag 85) Szimptomatológia egyre hasonlóbb felnıtt korihoz Kimenetel és s prognózis szegényes/v nyes/változó Remschmidt 2001. Sch in Children and Adolescents
Klinikai kép k gyerekek,serdülık Elızm zmények: magatartásbeli és akademikus problémák beszéd és s motoros fejlıdés elmaradása elmaradott szociális ügyesség
Klinikai kép k gyerekek,serdülık Tünetek jellegzetességei: gei: Hallucináci ciók,téveszmék k komplexitása korral nın Hallucináci ció 80% Téveszmék k gyakorisága ga 60% Katatonia ritkább,mint felnıtt korban Kognitív v funkciók k gyakran kezdetkor sérültek
Diagnosztikus stabilitás Korábban bizonytalanság Maudsley study:1973. :1973.-1991. 1991. 110 eset Pozitív v prediktív érték: Magas: szkizofrénia:80% affektív v pszichózis zis 83% Alacsony:szkizoaffekt szkizoaffektív pszichózis:33 zis:33 %
A DIAGNÓZIS ÉS S A KEZELÉS PRINCÍPIUMAI PIUMAI Részletes fejlıdési anamnézis,t zis,több forrásb sból ICD-10,DSM 10,DSM-IV Negatív v tünetek t korai megléte és s erıs prognosztikus jelentısége Pozitív v tünetek t viszonylag ritkák és s nem segítenek a dg és s prognózisban Szülı edukáci ció és s támogatt mogató terápia Kognitív és s szociális deficitek korai felmérése Atípusos antipszichotikumok az elsıdlgesek
GYERMEK ÉS S SERDÜLİ KORBAN Diagnózis feláll llítása nehezebb, Kezelési lehetıségek kisebbek, Prognózis rosszabb, mint a felnıtt esetekben. Alap=farmakoter farmakoterápia=antipszichotikumokantipszichotikumok új j generáci ciója.
KONVENCIONÁLIS ANTIPSZICHOTIKUMOK Jó terápi piás s válasz: v - Rövid betegségfenn gfennállás - Magas IQ - Idısebb kor Korlátozott hasznosság g okai : - Inadekvát t terápi piás s válaszv -Negativ tünetekkel szembeni effektivitás s hiánya -Excesszív súlygyarapodás -Szedáció -Neurológiai MH -Galaktorrhea,gynecomastia
ATÍPUSOS ANTIPSZCHOTIKUMOK Nagyobb biztonság Nagyobb effektivitás Kevesebb EPS Mérsékeltebb hyperprolactinaemia Atípusos szerek gyakoribb használata Findling et al.2004.j.clin.psychopharm.
PSZICHOTIKUS TÜNETEK T ALAKULÁSA Változékonyság Perzisztálás Szkizofrénia Feltételezett pszichotikus tünetek Megoldás Rosszabbodás Kibontakozott pszichotikus tünetek Szkizofreniform zavar Hangulatzavar Pszichotikus tünetekkel
DILEMMA (?) Korai kezelésbe vétel v fontos,mikor? Prodromális idıszak? Akut fázis? f A megoldás s a prevenció: -Korai gondozásbav sbavétel -Folyamatos ellenırz rzés -Problémák súlyának megfelelı kezelés
3 FÁZISÚ MODELL Akut:pszichotikus tünetek rendezése, hangsúly-farmakoterápia,kh Stabilizáció:kiegyensúlyozott állapot, hangsúly:szocio-pszichoth.kh Szintentartás:stabilizáció fenntartása segítséggel hangsúly: a kapcsolattartáson
REHABILITÁCI CIÓ Kezdete az akut szakban Célja: -a legjobb életminıség g elérése -a relapszus megakadályoz lyozása Relapszus Kumulatív v effektus Hangsúlyozott romlás
KÖZVETLEN CÉLOKC A pozitív v tünetek t remissziója A komorbid betegségek gek megelızése A negatív v tünetek t csökkent kkentése A pszichoszociális készségek javítása A stigmatizáci ció elkerülése!
KÖSZÖNÖM M A FIGYELMET! JÓ TANULÁST!