Szülés: kórházban vagy otthon? Prof. Dr. Bártfai György MCSNTT alelnöke Budapest 2011. 01. 28. 1
that the debate over home birth will not be resolved by this or any study, no matter how well designed. At its core, the home birth debate is ideological, centering on 2 diametrically opposed perspectives on birth held by groups that generally do not communicate with each other and unfortunately often hold each other in disdain. az otthon szüléséről szóló vitát nem fogja megoldani ez, vagy bármilyen más jól megtervezett vizsgálat. Alapjában véve ez egy ideológiai vita, melynek központjában 2 homlokegyenest ellenkező nézőpont áll az otthonszüléssel kapcsolatban, melyet 2 olyan csoport képvisel, akik egymással ritkán kommunikálnak és sajnos lenézően viselkednek egymással. 2
3
Tartalom 1. Definíció, osztályozás 2. Történet 3. Jogi szabályozás 4. Statisztika 5. Az otthonszülést választók jellemzői 6. Irodalmi áttekintés 7. Eredmények - Prospektív vizsgálatok - Retrospektív vizsgálatok 8. Szülőnők kiválasztása 9. Közreműködő szülésznők 10. Újszülött ellátás 11. Kórházba szállítás 12. Összefoglalás, ajánlások 13. Magánvélemény 4
1. Definíció - osztályozás Szülés otthon Véletlen szaksegítség nélkül Tervezett szaksegítséggel Szülésznő, dúla Orvosi közreműködéssel Szülőotthonban, születésházban Kórházban <500 szülés/év Kórházban, klinikán >500 szülés/év 5
2.Történet Szülés a koraközépkorban 6
XVIII. század 7
Napjaink szülészete 8
3. Jogi szabályozás Bábák kötelezettségei (1) 9
Magyar Bábakönyv okleveles Bábáknak 1902 10
3. Jogi szabályozás EÜ törvény az 1950-es években (2) A 19-20. század fordulóján a szülő nők alig 5%- át vitték kórházba. 1900 és 1970 között az arány megfordult, 1970-ben a világ fejlett országaiban a szüléseknek már 99%-a kórházban történt. Jelenleg pl. az USA-ban évente csak kb. 26 ezer szülés zajlik otthon; ez a szülések 0,6%-a. 11
3. Jogi szabályozás európai körkép (3) Szabad-e Térítés Gyakoriság Spec. feltétel Olaszország 1500 vs 2000 0,04 0,8% (1500/év) 40 percre a kórháztól Ausztria 80% térítés 2% Részletes szabályok, a szülésznő bemehet a kórházba is Csehország? 100/év - Hollandia? 30% - Németország? 2% - Lengyel? 300/év - Franciaország Nem fizeti 1% - Írország Illegális: a büntetés lehet 10 év börtön vagy 160 000 12
3. Jogi szabályozás Új jogszabály tervezet 2011 (4) 13
WHO The World Health Organzation (WHO) has released a statement indicating women A can chooses to deliver at home if they have low-risk pregnancies, receive the appropriate level of care, and formulate contingency plans for transfer to a properly-staffed/equipped delivery Egészségügy Világszervezet nyilatkozata szerint, a nők szabadon választhatják az otthonszülést, abban az esetben, ha megkapják a megfelelő szintű egészségügyi gondoskodást és egy lehetséges tervet készítenek, hogy probléma esetén egy jól felszerelt és személyzettel ellátott egészségügyi egységbe szállíthassák az anyát. unit if problems arise. 14
4. Otthonszülés statisztikai adatok (1) Élveszületések száma Magyarországon 1920 és 2009 között 15
4. Otthonszülés statisztikai adatok (2) Halvaszületések száma %-ban 1920-tól 2009 % 16
4. Otthonszülés statisztikai adatok Anyai halálozás, 1920 2009 (3) 17
statisztikai adatok 4. Otthonszülés (5) A védőnők tudomására jutott otthonszülések 2009 Otthonszülések Országosan összesen Összesen Ebből tervezett száma száma % 405 143 35,3 18
5. Az otthonszülést választók jellemzői (1) 38 568 szülés 2006 -ban (0.9%), USA 24 970 otthon szülés 10 781 születés házban Gyakoribb: nem-hiszpán fehér, férjes, <25 éves többször szült nőkön és 75%-uk vidéken (<100 000 lakos) él. Földrajzi különbségek Montana 2%, Louisiana 0.2% A szülések 61%-át szülésznő vezette (27%-uk certified nurse ) MacDorman et al 19
5. Az otthonszülést választók jellemzői (2) Amerikában azok a nők választják a tervezett otthonszülést, akik: magabiztosak sokkal jobban hallgatnak a saját megérzésükre, mint a szakmai tanácsokra idegenkednek az orvosi beavatkozásoktól és technikától bíznak a gyermekszülés természetességében és bíznak testük azon képességében, mely beavatkozás nélkül képes világra hozni gyermeküket 20
6. Okok - motiváció A vágy, hogy minimális beavatkozással szülhessenek Kulturális és vallási okok A kórházi szülés során fellépő iatrogén eredetű komplikációktól és a kórháztól való félelem Csalódás a kórházi bánásmódban A vágy, hogy szabadon kontrollálhassák és megválaszthassák a szülés módját kényelmes, barátságos környezetben szülhessenek barátok és családtagok körében kívánnak szülni Az utazás nehézség (például tanyavilág) Gazdasági okok 21
7. Otthonszülés - Irodalmi áttekintés (2) Tervezett otthon szülés 1992-2005 között Svédországban: 735 Tervezett otthon szülés (A=671) tervezett császármetszés (B=126) Svédországban 1997-2008 között: A vs B: műveltebb, alacsonyabb BMI, kevesebb dohányos, kevésbé aggódott a szülés miatt, elégedett a döntésben való részvételével, elégedettebb a szülés alatti ellátással. (Birth 2010) 22
7. Otthonszülés - Irodalmi áttekintés (3) Meta-analizis tervezett otton szülés vs kórházi szülés: anyai mortalitás 2.6 X Perinatalis mortalits 3 x (Br Issue of Pernatal Care 2010) 23
7. Otthonszülés - Irodalmi áttekintés (4) Kevesebb az orvosi beavatkozás otthon szülés esetén: EDA, FHRM, episiotomia, forceps, VE, C.S. Laceráció, infectio, transfusio, haemorrhagia kevesebb koraszülés, mesterséges lélegeztetés, perinatális mortalitás Neonatális mortalitás 3 x Wax J.R et al, Meta-analizis in AJOG Sep. 2010 24
7. Otthonszülés - Irodalmi áttekintés (5) Az ACOG nem támogatja az otthon szülést, mely jelenleg <1% az USA-ban Kórházi szülés ( 5év alatt): 1 237 129 certified nurse midwives CNM 17 389 Direct Entry Midwife DEM Otthon szülés: 13 529 Home Certified Midwife (HCM) 42 372 Direct Entry Midwife Születés házban 25 319 CNM vezette szülés Nagyobb az újszülött mortalitási kockázat (RR: 2.02) CNM vezette otthon szülés esetén szemben a CNM vezette kórházi szüléssel (Malloy MH J Perinatol Sep 2010) 25
7. Otthonszülés - Irodalmi áttekintés (6) Ausztráliában 1991-2006, a tervezett otthonszülés: 300 011 (0.38) Perinatális mortalitás 7.9 vs. 8.2 /1000 Intrapartum elhalás 7 x magasabb Ip. elhalás ip. asphixia miatt 27 x magasabb Alacsony Apgar érték gyakoribb Postpartum vérzés és gátrepedés ritkább (NS) JAVASLAT: Pontosabb kockázat becslés, Monitorizálás Időben korházba szállítás Kennare RM et al Med. J Aust 2010 26
8. Szülőnők kiválasztása Minimum feltételek: - alacsony kockázati csoportba tartozzon - beleegyező nyilatkozat - egyszeres magzat - nem volt előzőleg komoly orvosi vagy nőgyógyászati betegség - a terhes gondozáson, vajúdáskor, szüléskor és a szülés után jelen kell lennie egy megfelelő képesítéssel rendelkező bábának vagy orvosnak - szállítási terv szükség esetén egy szülészeti egységgel rendelkező kórházba (ami napi 24-ában nyújthat segítséget és 15 kilométerre van)
11. Kórházba szállítás Az USA és Kanada területén végzett legnagyobb prospektív vizsgálatban az anyák 12,1%-át szállították kórházba a szülés előtt vagy után. Ezen anyák 83,4%-át a szülés előtt szállították be, felét a tágulás hiánya, fájdalom csillapítás vagy kifáradás miatt. A szülés után, az anyák 1,3%-át, az újszülöttek 0,7%-át szállították kórházba, leggyakrabban anyai vérzés miatt (0,6%), szívósan tapadó placenta miatt (0,5%) vagy az újszülött légzési problémái miatt (0,6%). n = 5418 Pang JW, et al, 2002 Az otthonszülést választó nők 7-16,5%-a kerül kórházba szülés előtt vagy után. Bateman BT et. al. 2010 28
12. Összefoglalás és ajánlások (1) 1. Az otthonszülés gyakorisága országonként jelentős különbséget mutat. 2. Otthonszülés: (alacsony kockázati csoport esetén) - kevesebb: CS, gátsérülés, orvosi beavatkozás - hasonló arányú: anyai és perinatális morbiditás és mortalitás - magasabb: korai csecsemő halálozás 29
12. Összefoglalás és ajánlások (2) 3. Az otthonszülést választók speciális csoportot képeznek 4. Minimum feltételek teljesüljenek 5. Jó kommunikáció és kölcsönös tisztelet az otthonszülésnél és a kórházi szülésnél közreműködők között 30
13. Magán vélemény A szülés természetes folyamat, de bármikor bekövetkezhetnek tragédiák Szakszerű és alapos tájékoztatás, szabad választás feltételeinek megteremtése Egyértelmű pontos jogi szabályozás Speciális biztosítás (orvos, bába, dúla, szülőnő) Pontos dokumentáció az újszülött védelmére (pl. védőoltás visszautasítása) A szekunder ellátást végzők védelme 31
High Risk Köszönöm a figyelmet! 32
Tartalék 33
Hippokratész (I.e. 460-377) a tudományos orvoslás atyja. A bábák számára oktatást szervezett, amit később, kétezer éven keresztül nem tartottak szükségesnek. A Corpus Hippocraticum számos szülészeti és nőgyógyászati vonatkozású ismeretet tartalmaz. 34
XV-XVI. sz. Európa: rendszabályokba foglalják a bábák kötelességeit (Regensburg 1452., Párizs 1520). Oktatásukról nem gondoskodnak, tapasztalataikat egymásnak adják át, de kötelezik őket arra, hogy vizsgát tegyenek, és szövődményes szüléshez orvost hívjanak. 35
A védőnők tudomására jutott otthonszülések.. 36