A KINYOMTATOTT BEVALLÁST NE FELEJTSE EL A FŐLAPON ALÁÍRNI, MERT ENNEK HIÁNYÁBAN ÉRVÉNYTELEN!

Tisztelt Adózó! Köszönjük, hogy evllás kitöltéséhez z Áltlános Nyomttványkitöltő progrmot hsználj! Amennyien Ön mgánszemélyként, egyéni válllkozóként, és/vgy őstermelőként rendelkezik dószámml, kkor zt feltétlenül tüntesse itt fel! Adószám 5 0 2 2 6 0 7 2 2 3 9 Amennyien Ön őstermelőként z lái okirtok vlmelyikével rendelkezik, nnk számát feltétlenül írj e! Őstermelői igzolvány szám Csládi gzdság nyilvántrtási szám MVH ügyfél-zonosító szám (regisztrációs okirt szám) Kérjük, válsszon z lái kitöltési módok közül nnk érdekéen, hogy nyomttványkitöltő progrm megfelelő lpokt jánlj fel Önnek evllás kitöltéséhez. 1. A teljes dttrtlmú 1453 számú evllás kitöltését válsztom! * (A 1453-s evllás vlmennyi lpj megnyithtó és írhtó!) 2. Mgánszemélyként (evás, ktás egyéni válllkozóként személyi jövedelemdóról) nyújtom e! (A 1453-170-es lpig terjedő mellékletek tölthetőek ki!) 3. Mgánszemélyként csökkentett dttrtlmú 1453 számú evllás kitöltését válsztom! (A 1453 Főlp, A-B-C oldlk, 01, 02, 03, 04, 09, 170 mellékletek nyithtók meg!) 4. Bevllásomt egyéni válllkozóként (nem evás, nem ktás) nyújtom e! (A 1453-12-es lpok kivételével minden lp írhtó.) 5. Bevllásomt mezőgzdsági őstermelőként nyújtom e! (A 1453-12-es mellékletek is kitölthetőek.) * Ezt pontot kell ejelölnie z evás, vgy ktás egyéni válllkozónk, h z evás, vgy ktás időszk előtt érvényesített kedvezmények visszfizetési kötelezettsége mitt következő sorokkl érintett: 13-03 lp 26. sor, vgy 13-04 lp 74., illetve 76. sor, vgy 13-05 lp 107., illetve 108. sor. A KINYOMTATOTT BEVALLÁST NE FELEJTSE EL A FŐLAPON ALÁÍRNI, MERT ENNEK HIÁNYÁBAN ÉRVÉNYTELEN! Kitöltő verzió:2.64.0 Nyomttvány verzió:4.0 Nyomttv: 2015.02.22 13.02.42

BEVALLÁS 2014. évre személyi jövedelemdó, járulék, különdó, z egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás, z egészségügyi hozzájárulás kötelezettségről, mindezek helyesítéséről, önellenőrzéséről vonlkód helye H I V A T A L (A) Nemzeti Adóés Vámhivtl 1453 Beérkezés Átvevő kódj Benyújtndó z állmi dóhtósághoz átvevő láírás Postár dás dátum dátum 2 0 2 0 év hó Átvevő állmi dóhtóság kódj np A Z O N O S Í T Á S (B) (C) Adózó csládi neve Adózó Hiásnk minősített evllás vonlkódj 8 4 1 7 7 0 0 2 5 0 neme dr Kovács utóneve Gergely (1=férfi, 2=nő) 1 Születési csládi neve Kovács utóneve Gergely Születésének időpontj 1 9 8 1 0 5 1 3 helye Várplot telefonszám Anyj születési csládi és utóneve Ngy Borál Levelezési külföldi város/ cím cím ország 8 2 0 0 Veszprém község közterület neve utc let jellege 7 hsz. c ép. ház fsztem. 1 közterü- lépcső- Március 15. jtó A NAV telefonos Ügyféltájékozttó és Ügyintéző Rendszeréen (ÜCC) történő telefonos ügyintézéshez ügyfélzonosító-számot kérek. Mgyr telefonszám +36 Külföldi telefonszám + E-mil cím A megfelelő kódkocká írj e, hogy evllás főlpján túlmenően melyik részletező lpól hányt töltött ki! M M M M M M M M M M M M Ő Ő Ő EV EV EV EV EV EV EV Önell Önell Önell 01 02 03 04 05 06-0106-02 07 08-0108-02 09 170 12-0112-0212-0313-0113-0213-0313-0613-08 14 15 16-01 16-02 16-03 13-0513-07 Adózói jvítássl, helyesítéssel érintett evllás típus Önellenőrzéssel érintett evllás típus ( evllás: 1453, z egyszerűsített evllás: 1453E, z dónyiltkozt: 1453ADO, munkálttói dómegállpítás: 14M29) Az Ön elföldi pénzforglmi vgy fizetési számlszám 1 1 1 1 1 Jelölje X-szel, h Ön teljes visszigényelhető összeget, összegeket visszkéri! h Ön visszigényelhető összegnek, összegeknek egy részét visszkéri és/vgy átvezetést kér! h Ön visszigényelhető összeget, összegeket késői kötelezettségeire számláján kívánj hgyni! Számlvezető elföldi pénzforglmi szolgálttó neve 1453E (E) 1453M (M) (D) Belföldi posti utlási cím város/ község Közterület neve, közterület jellege, hsz., ép., lépcsőház, em., jtó Külföldi száml tuljdonosánk neve Az Ön külföldi fizetési számlszám IBAN számlszám jelölése Országkód SWIFT kód Deviznem Külföldi számlát vezető pénzügyi szolgálttó neve Külföldi számlát vezető pénzügyi szolgálttó címe (E) (F) Törvényes képviselő/ Meghtlmzott neve Születésének időpontj külföldi Címe cím ország közterület neve helye Veszprém 2 0 1 5 0 2 2 1 helység év hó np Jelen dóevllást ellenjegyző láírás Adótnácsdó, dószkértő vgy okleveles dószkértő neve Adózonosító szám közterület jellege hsz. telefonszám ép. lépcsőház Felelősségem tudtán kijelentem, hogy evllásn közölt dtok vlóságnk megfelelnek és szerepeltetett jövedelmeken kívül más evllási kötelezettség lá eső jövedelmem nem volt. Igzolvány szám P.H. em. Eseti meghtlmzás cstolásánk jelölése város/ község dózó vgy törvényes képviselő, meghtlmzott láírás Állmi dóhtósághoz ejelentett, evllás láírásár jogosult állndó meghtlmzás jelölése jtó Kitöltő verzió:2.64.0 Nyomttvány verzió:4.0 Nyomttv: 2015.02.22 13.02.44

1453-A őstermelői igzolvány szám csládi gzdság nyilvántrtási szám MVH ügyfél-zonosító szám (regisztrációs okirt szám) 1. I. AZ ÖSSZEVONT ADÓALAPBA TARTOZÓ JÖVEDELMEK Bevétel Költség Jövedelem c d Munkviszonyól szármzó érjövedelem z érdekképviseleti tgdíj nélkül 1. 2. Munkviszonnyl kpcsoltos költségtérítés 2. 3. Külszolgáltért kpott jövedelem 3. 4. Más érjövedelem 180 000 4. 5. Más nem önálló tevékenységől szármzó jövedelmek 1 657 739 5. 6. Nem önálló tevékenységgel kpcsoltos költségtérítés 6. 7. 8. 9. 10. 11. 14. 15. 16. Önálló tevékenységől szármzó jövedelem 10% költséghányd lklmzását válsztom Ingó vgyontárgyk, ill. ingtln gzdsági tevékenység keretéen történő értékesítéséől szármzó jövedelem 8. Egyéni válllkozói kivét ( 1453-13-03-s lp 45. sor összege) 2 124 000 9. Az egyéni válllkozó átlánydózás szerint megállpított jövedelme ( 1453-13-06-os lp 116. sor összege) 10. Mezőgzdsági őstermelésől szármzó jövedelem ( 1453-12-02-es lp 42. sor összege) 11. A mezőgzdsági őstermelő átlánydózás szerint megállpított 12. jövedelme ( 1453-12-03-s lp 54. sor összege) 12. 13. Egyé jogcímen kpott jövedelem 13. Egyé jogcímen kpott jövedelem, mely után Ön kötelezett 27%-os eho megfizetésére A kettős dózttást kizáró egyezmény lpján külföldön dózott, de külföldön megfizetett dó eszámításávl elföldön is dóköteles jövedelem 15. A kettős dózttást kizáró egyezmény hiányán külföldön is dózott jövedelem 16. 17. Az összevont dólp trtozó jövedelmek összege 3 961 739 17. 7. 14. Csládi kedvezmény levezetése 19. Az eltrtottk után járó csládi kedvezmény törvény szerinti összege (keretösszeg) 19. 20. 21. 22. Más jogosult személyek áltl z dóelőleg megállpításánál jogszerűen érvényesített csládi járulékkedvezmény együttes összege > és lpj ("" oszlop * 6,25) Az Ön áltl z dóelőleg megállpításánál jogszerűen érvényesített csládi járulékkedvezmény összege és lpj > ("" oszlop * 6,25) A evllásn házstárssl, élettárssl együtt még igénye vehető csládi kedvezmény összege ( 19. soról ki kell vonni 20. és 21. sorok "" oszlopit) 20. 21. 22. 23. A 22. soról - megosztás, közös érvényesítés figyeleme vételével - z Ön áltl érvényesíteni kívánt csládi kedvezmény összege 23. 24. Az összevont dólpot csökkentő csládi kedvezmény összege ( 23. sorn feltüntetett összeg, de legfelje 17. sor összege) 0 24. 25. 26. 27. A 23. soról fennmrdó csládi kedvezmény összege (h 23. sor ngyo 24. sornál, kkor 23. sor és 24. sor különözete, minden más eseten null vgy üres) Az összevont dólp csládi kedvezménnyel csökkentett összege ( 17. sor és 24. sor különözete, de leglá null) Az dóévre megállpított, csládi járulékkedvezmény szempontjáól figyeleme vehető egészségiztosítási és nyugdíjjárulék összege (igzolások, nyilvántrtások lpján) 0 3 961 739 25. 26. 27. 28. A 27. soról levont, illetve megfizetett járulékok összege (igzolások, nyilvántrtások lpján) 28. 29. 30. A csládi járulékkedvezmény címén visszigényelhető összeg ( 25. sorn feltüntetett összeg 16%-, de legfelje 28. sor összege) A jogosultlnul igénye vett csládi járulékkedvezmény mitt efizetendő összeg (z év közen igénye vett összes és jogszerűen érvényesített csládi járulékkedvezmény különözete) 29. 30. Kitöltő verzió:2.64.0 Nyomttvány verzió:4.0 Nyomttv: 2015.02.22 13.02.44

1453-B őstermelői igzolvány szám csládi gzdság nyilvántrtási szám MVH ügyfél-zonosító szám (regisztrációs okirt szám) Az dólp meghtározás c 32. Az Összefogás z Állmdósság Ellen Alp teljesített efizetéssel összefüggő dólp-kedvezmény összege 32. 33. A személyi jövedelemdó megállpításánál figyeleme veendő összevont dólp ( 26. és 32. sorok különözete) 3 961 739 33. II. AZ ÖSSZEVONT ADÓALAPBA TARTOZÓ JÖVEDELMEK ADÓJÁNAK MEGHATÁROZÁSA c 34. A számított dó ( 33. sor "c" oszlopán szereplő összeg 16%-) 633 878 34. 35. 36. 37. 38. A külföldön megfizetett dó eszámítás 15. sorn szereplő jövedelem után A jövedelem után külföldön megfizetett dó A külföldön megfizetett dó eszámítás 16. sorn szereplő jövedelem után, legfelje z "" oszlopn szereplő dó 90%-, illetve jövedelem dólpjár 16%-kl megállpított dó összege A jövedelem után külföldön megfizetett dó A számított dót csökkentő tételek összesen (A 35-36. sorok "" oszlopá írt összegek együttesen) Az összevont dólp dój (A 34. sor összegéől 37. sor összegének levonás után mrdt dó) III. AZ ÖSSZEVONT ADÓALAP ADÓJÁT CSÖKKENTŐ ADÓKEDVEZMÉNYEK RÉSZLETEZÉSE c 39. Az dóevllásn evllott, 2014. évi összes jövedelem 39. A lkáscélú hiteltörlesztésre efizetett összeg 40%-os áthúzódó kedvezménye, 40. legfelje 120 000 Ft 40. A kedvezmény lpjául szolgáló összeg 41. 42. A lkáscélú hiteltörlesztésre efizetett összeg 30%-os áthúzódó kedvezménye, legfelje 120 000 Ft 41. A kedvezmény lpjául szolgáló összeg A lkáscélú hiteltörlesztésre efizetett összeg áthúzódó kedvezményének együttes összege (40. és 41. sorok "" oszlopi együtt), legfelje 120 000 Ft 633 878 43. A súlyos fogytékosság mitt levonndó összeg, legfelje 60 900 Ft 43. 44. Mezőgzdsági őstermelői kedvezmény, legfelje 100 000 Ft 44. 35. 36. 37. 38. 42. 45. Tndíj, felnőttképzés díj címén igénye vehető hlsztott kedvezmény A hlsztott kedvezmény lpj 45. 46. Az összevont dólp dóját csökkentő dókedvezmények összesen (42. + 43. + 44. + 45. sor) 46. 47. Az összevont dólpot terhelő, kedvezményekkel csökkentett dó ( 38. sor összegéől 46. sor összegének levonás után megmrdt rész vgy null) 633 878 47. IV. EGYÉB ADATOK 48. Munkválllói érdekképviseleti tgdíj, kmri tgdíj 48. 49. A 2014. éven felvett osztlékelőleg Levont dó összege 49. 50. A kettős dózttást kizáró egyezmény szerint elföldön z dó lól mentesített jövedelem 50. Kitöltő verzió:2.64.0 Nyomttvány verzió:4.0 Nyomttv: 2015.02.22 13.02.44

1453-C őstermelői igzolvány szám csládi gzdság nyilvántrtási szám MVH ügyfél-zonosító szám (regisztrációs okirt szám) 51. 52. 53. 54. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. V. SZEMÉLYI JÖVEDELEMADÓ Az dózót terhelő dóelőleg, dó z I. negyedévre Az dózót terhelő dóelőleg, dó II. negyedévre Az dózót terhelő dóelőleg, dó III. negyedévre Az dózót terhelő dóelőleg, dó IV. negyedévre Az dózó áltl efizetett dóelőleg, dó Adókiegyenlítés mitt figyeleme vehető összeg A 2014. ÉVI ADÓFIZETÉSI KÖTELEZETTSÉG LEVEZETÉSE A 2014. évi jövedelem dój (47. sor "c" oszlop + 178. sor "e" oszlop + 188. sor "c" oszlop + 1453-13-05-ös lp 109. sor "c", illetve "d" oszlop) A visszfizetendő dókedvezmény(ek) pótlólg megfizetendő összege A visszfizetendő dókedvezmény(ek) jellege Az dóelőleg megállpításához tévesen dott nyiltkozt mitti költségkülönözet lpján fizetendő 39%-os dó Az dó lpjául szolgáló összeg c Levont, efizetett dó, dóelőleg és visszigényelhető csládi járulékkedvezmény együttes összege (29. + 59. + 64. + 65. sor) Az dózó terhére muttkozó különözet (30. + 51. + 52. + 53. sor) 55. A kifizetők áltl levont dóelőleg összege 294 038 55. 56. A 2014. évi dófizetési kötelezettség összege A 2013. éven felvett osztlékelőlegől levont dó összege 57. A kifizetők áltl levont forrásdó összege 57. 59. Összes levonás (55. + 56. + 57. sor) 294 038 59. (z 54. és 66. sorok különözete) Az dóelőleg efizetési különözet lpján meghtározott 12%-os dó 140 000 320 000 373 000 498 000 3 911 780 Az dóevllássl egyidejűleg még fizetendő dó (67. + 68. sor) (Adónemkód 103) A visszigényelhető dó, dóelőleg ( 66. és z 54. sorok különözete) (Adónemkód 103) 3 882 924 3 882 924 4 205 818 0 0 322 894 51. 52. 53. 54. 56. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. (A) Nyiltkozt személyi jövedelemdó fizetési kötelezettség részleteken történő megfizetéséhez 71. Nyiltkozom, hogy 150 000 Ft-ot meg nem hldó személyi jövedelemdó fizetési kötelezettségemre z esedékességtől számított, legfelje ht hónpon keresztül egyenlő részleteken történő pótlékmentes megfizetést válllom. hónp A válsztott időtrtmot - 2, 3, 4, 5, illetve 6 hónp - kell ee mezőe eírni. VI. EGYSZERŰSÍTETT KÖZTEHERVISELÉSI HOZZÁJÁRULÁS FIZETÉSI KÖTELEZETTSÉG ELSZÁMOLÁSA 80. 81. 82. 83. Ekho továi dófizetési kötelezettség (1453-08-01-es lp 264. sor) (Adónemkód 194) 80. Visszigényelhető 15%-os Ekho (1453-08-01-es lp 257. sor "c" + 08-02-es lp 276. sor "e" oszlop) (Adónemkód 191) 81. Visszigényelhető 11,1%-os Ekho (1453-08-01-es lp 257. sor "e" + 08-02-es lp 276. sor "g" oszlop) (Adónemkód 193) 82. Visszigényelhető 9,5%-os Ekho (1453-08-01-es lp 257. sor "g" + 08-02-es lp 276. sor "i" oszlop) (Adónemkód 197) 83. VIII. AZ EGÉSZSÉGÜGYI HOZZÁJÁRULÁSI KÖTELEZETTSÉG ELSZÁMOLÁSA 85. Bevllássl egyidejűleg fizetendő egészségügyi hozzájárulás (1453-09-es lp 298. sor) összege (Adónemkód 152) 432 456 85. 86. Visszigényelhető egészségügyi hozzájárulás (1453-09-es lp 299. sor) összege (Adónemkód 152) 0 86. IX. KÜLÖNADÓ KÖTELEZETTSÉG ELSZÁMOLÁSA 87. Befizetendő különdó (1453-07-es lp 249. sor) (Adónemkód 305) 88. Visszigényelhető különdó (1453-07-es lp 250. sor) (Adónemkód 305) 87. 88. Kitöltő verzió:2.64.0 Nyomttvány verzió:4.0 Nyomttv: 2015.02.22 13.02.44

1453-01 NYILATKOZATOK, RENDELKEZŐ NYILATKOZATOK AZ ADÓRÓL I. Lpszám 1 Adózó neve dr Kovács Gergely I. Nyiltkozt lkáscélú hiteltörlesztés kedvezményéhez A lkáscélú hitellel részen vgy egészen megszerzett önálló ingtln 101. fekvése szerinti település neve 102. helyrjzi szám 103. Jelölje X-szel, h lkáscélú hitelnél nincs dóstárs! (A) Az dóstárs (dóstársk) dti 104. neve (születési neve) 105. neve (születési neve) 106. Az dókedvezmény igényevételéhez kpcsolódó rám vontkozó jövedelemkorlát forint. II. A fizetővendéglátó tevékenységet folyttó mgánszemély nyiltkozt tételes átlánydózás válsztásáról (B) 107. Jelölje X-szel, h 2015-ös dóévre tételes átlánydózást válsztj! 108. Jelölje X-szel, h 2015-ös dóévre tételes átlánydózást megszünteti! III. Az Összefogás z Állmdósság Ellen Alp teljesített efizetéssel összefüggő kedvezmény elszámolás 110. 111. 112. A 2011. dóéven efizetett, kedvezményként nem érvényesített összeg (1353-01 lp 114. során szereplő összeg) A 2012. dóéven efizetett, kedvezményként nem érvényesített összeg (1353-01 lp 115. során szereplő összeg) A 2013. dóéven efizetett, kedvezményként nem érvényesített összeg (1353-01 lp 116. során szereplő összeg) (C) 113. 114. A 2014. dóéven efizetett összeg A 2014. dóéven összesen érvényesített összeg 115. 116. 117. A 2011. dóéven efizetett összegől következő, legfelje 2015. dóéven érvényesíthető összeg A 2012. dóéven efizetett összegől következő, legfelje 2015-2016. dóév(ek)en érvényesíthető összeg A 2013. dóéven efizetett összegől következő, legfelje 2015-2017. dóév(ek)en érvényesíthető összeg A 2014. dóéven efizetett összegől következő, 118. legfelje 2015-2018. dóév(ek)en érvényesíthető összeg IV. Nyiltkozt termőföldől átminősített ingtln értékesítésével kpcsoltn (D) 120. Jelölje X-szel, h termőföldől átminősített ingtlnt örökléssel szerezte, ezért z értékesítés jövedelme z áltlános szályok szerint dózik! V. A 2014. ÉVBEN MEGSZŰNT MAGÁNNYUGDÍJPÉNZTÁRI TAGSÁGI VISZONY ESETÉN, AZ ÖNKÉNTES KÖLCSÖNÖS NYUGDÍJPÉNZTÁRBA ÁTUTALT ÖSSZEG ALAPJÁN TÖRTÉNŐ RENDELKEZÉS 125. A felszámolás, végelszámolás mitt megszűnt mgánnyugdíjpénztár áltl 2014. éven z önkéntes kölcsönös nyugdíjpénztár átutlt tgi kifizetés 20%-, legfelje 300 000 Ft 126. Az összevont dólp utáni dó terhére utlndó összeg NYILATKOZAT (E) 127. A 126. sor "" oszlopán lévő összeget kérem (z) elnevezésű, dószámú nkszámlszámú önkéntes kölcsönös nyugdíjpénztár számlár utlni. 128. Jelölje X-szel, h Ön nyiltkozt megtételekor nyugdíjszolgálttás mitt nem tgj z önkéntes kölcsönös nyugdíjpénztárnk! Az (E) lokk kitöltése esetén ne felejtse el főlp (D) lokkján z utlási dtokt kitölteni! Kitöltő verzió:2.64.0 Nyomttvány verzió:4.0 Nyomttv: 2015.02.22 13.02.45

1453-02 RENDELKEZŐ NYILATKOZATOK AZ ADÓRÓL II. (A) I. RENDELKEZÉS AZ ÖNKÉNTES KÖLCSÖNÖS BIZTOSÍTÓ PÉNZTÁRHOZ UTALANDÓ ÖSSZEGRŐL 131. Az önkéntes kölcsönös nyugdíjpénztár efizetett összeg 20%- 132. Az önkéntes kölcsönös egészségpénztár és önsegélyező pénztár efizetett összeg 20%- 133. Önkéntes kölcsönös egészségpénztárn, önsegélyező pénztárn lekötött összeg 10%- 134. Önkéntes kölcsönös egészségpénztár, önsegélyező pénztár prevenciós szolgálttásánk 10%- 135. Önkéntes kölcsönös iztosítópénztári kedvezmények együttes összege, legfelje 150 000 Ft 136. Az összevont dólp utáni dó terhére utlndó összeg, legfelje 150 000 Ft NYILATKOZAT 137. A 136. sor "" oszlopán lévő összeget kérem (z) elnevezésű, dószámú önkéntes pénztár nkszámlszámár utlni. 138. Jelölje X-szel, h Ön nyiltkozt megtételekor nyugdíjszolgálttás mitt nem tgj z önkéntes kölcsönös iztosító pénztárnk! (B) II. RENDELKEZÉS A NYUGDÍJ-ELŐTAKARÉKOSSÁGI SZÁMLÁRA UTALANDÓ ÖSSZEGRŐL 139. A nyugdíj-előtkrékossági számlár efizetett összeg 20%-, legfelje 100 000, illetőleg 130 000 Ft 140. Az összevont dólp utáni dó terhére utlndó összeg NYILATKOZAT 141. A 140. sor "" oszlopán lévő összeget kérem (z) elnevezésű, dószámú nkszámlszámú efektetési szolgálttónál vezetett 142. Jelölje X-szel, h Ön 2020. jnuár 1-je előtt etölti jogszályok lpján z Önre iránydó öregségi nyugdíjkorhtárt! 143. számlár (vgy efektetési szolgálttónál vezetett egyéni nkszámlár) utlni! Jelölje X-szel, h Ön nyiltkozt megtétele előtt, nyugdíjszolgálttásr vló jogosultság mitt 2015. jnuár 1-je után szüntette meg nyugdíj-előtkrékossági számláját! III. RENDELKEZÉS A NYUGDÍJBIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS ALAPJÁN UTALANDÓ ÖSSZEGRŐL 144. A nyugdíjiztosítási szerződés(ek)re efizetett összeg 20%-, legfelje 130 000 Ft 145. Az összevont dólp utáni dó terhére utlndó összeg NYILATKOZAT 146. A 145. sor "" oszlopán lévő összeget kérem (z) elnevezésű, dószámú iztosítónál vezetett nkszámlszámr utlni. (C) 147. Külföldi iztosító esetén 145. sor "" oszlopán lévő összeget kérem (z) elnevezésű, országn illetékes című iztosító Külföldi számlát vezető pénzügyi szolgálttó neve IBAN számlszám jelölése SWIFT kód nkszámlszámár utlni. Deviznem 148. A megjelölt iztosítónál kötött nyugdíjiztosítási szerződés egyedi zonosító szám (szerződésszám) 149. Jelölje X-szel, h Ön nyiltkozt megtételekor nyugdíjszolgálttás mitt nyugdíjiztosítási szerződéssel nem rendelkezik! (D) Az összevont dólp utáni dó terhére utlndó összeg, legfelje 280 000 Ft 150. (136. + 140. + 145. sor) A lp kitöltése esetén ne felejtse el főlp (D) lokkján z utlási dtokt kitölteni! Kitöltő verzió:2.64.0 Nyomttvány verzió:4.0 Nyomttv: 2015.02.22 13.02.47

1453-03 ELTARTOTTAK ADATAI A CSALÁDI KEDVEZMÉNYHEZ ( kedvezmény érvényesítéséhez kitöltése kötelező) Lpszám 1 Adózó neve dr Kovács Gergely Az eltrtott születésének időpontj neve (születési neve) születésének helye nyj születési neve 151. lkcíme külföldi cím ország város/ község közterület neve közterület jellege hsz. ép. lh. em. jtó 1: Kedvezményezett eltrtott; 2: Eltrtott (létszám eszámító); 3: Felváltv gondozott gyermek; 0: Kedvezménye nem számíthtó Az eltrtott Jnuár Feruár Március Április Május Június Július Augusztus Szeptemer Októer Novemer Decemer születésének időpontj neve (születési neve) születésének helye nyj születési neve 152. lkcíme külföldi cím ország város/ község közterület neve közterület jellege hsz. ép. lh. em. jtó 1: Kedvezményezett eltrtott; 2: Eltrtott (létszám eszámító); 3: Felváltv gondozott gyermek; 0: Kedvezménye nem számíthtó Az eltrtott Jnuár Feruár Március Április Május Június Július Augusztus Szeptemer Októer Novemer Decemer születésének időpontj neve (születési neve) születésének helye nyj születési neve 153. lkcíme külföldi cím ország város/ község közterület neve közterület jellege hsz. ép. lh. em. jtó 1: Kedvezményezett eltrtott; 2: Eltrtott (létszám eszámító); 3: Felváltv gondozott gyermek; 0: Kedvezménye nem számíthtó Jnuár Feruár Március Április Május Június Július Augusztus Szeptemer Októer Novemer Decemer 154. Alulírott kijelentem, hogy NYILATKOZAT VÁRANDÓSSÁGRÓL (A) 2014. hó nptól 2014. hó npjáig terjedő időszkr várndósságr tekintettel mgzt, 2014. hó nptól 2014. hó npjáig terjedő időszkr várndósságr tekintettel jogosult vgyok csládi kedvezményre. mgzt után NYILATKOZAT A CSALÁDI ADÓALAP- ÉS JÁRULÉKKEDVEZMÉNY MEGOSZTÁSÁRÓL, KÖZÖS ÉRVÉNYESÍTÉSÉRŐL Alulírott kijelentem, hogy z előzőeken felsorolt eltrtottkr tekintettel igénye vehető csládi dólp- és járulékkedvezményt (volt) házstársmml/élettársmml megosztv és/vgy közösen érvényesítem z láik szerint. (B) 155. közös érvényesítés megosztás dózonosító jel név hónp 156. közös érvényesítés megosztás dózonosító jel név hónp Tudomásul veszem, hogy megosztás nem lklmzhtó zon hónpokr, melyekre gyermeket nevelő egyedülálló csládi pótlékát igénye vettem, vgy melyen kedvezményt más jogosulttl közösen érvényesítettem. A csládi dólp- és járulékkedvezmény érvényesítésének feltételeiről kitöltési útmuttón olvsht. Kitöltő verzió:2.64.0 Nyomttvány verzió:4.0 Nyomttv: 2015.02.22 13.02.48

1453-04 ELKÜLÖNÜLTEN ADÓZÓ JÖVEDELMEK ÉS ADÓJUK RÉSZLETEZÉSE 160. AZ ELKÜLÖNÜLTEN ADÓZÓ BELFÖLDRŐL SZÁRMAZÓ JÖVEDELMEK ADÓJA Bevétel Költség Jövedelem Adó c d e A termőföld értékesítéséől szármzó jövedelem és dój A termőföld értékesítésére jutó dókedvezmény 160. 161. Ingtln értékesítéséől szármzó jövedelem és dój 161. Vgyoni értékű jog értékesítéséől szármzó 162. jövedelem és dój 162. Ingó vgyontárgy értékesítéséől szármzó 163. jövedelem és dój 163. 165. Árfolymnyereségől szármzó jövedelem és dój 165. 166. 167. 168. Trtós efektetésől szármzó jövedelem és dój Osztlék címén megszerzett jövedelem és dój A privtizációs lízing jövedelme és dój 166. 167. 168. 169. Értékppír-kölcsönzésől szármzó jövedelem és dój 169. 170. Kmtól szármzó jövedelem és dój 170. 171. Csereügyletől szármzó jövedelem és dój 171. (1453-06-02 lp 230. sor "" oszlop + 238. sor "" oszlop) 172. 174. 175. Ellenőrzött tőkepici ügyletől szármzó jövedelem és dój ("" oszlop: 2014. évi veszteség) 172. 173. A válllkozásól kivont jövedelem és dój 173. A fizetővendéglátó tételes átlánydój ("" oszlop: kidott szoák szám) 174. Egyé forrásdós jövedelmek és ezek dój ("" oszlop: jövedelem megnevezése) 175. 176. 177. 178. 179. A külön dózó jövedelmek és dójuk ( 160-175. sorok oszlopi írt összegek együttesen) Az Összefogás z Állmdósság Ellen Alp teljesített efizetéssel összefüggő dólp-kedvezmény összege A személyi jövedelemdó megállpításnál figyeleme veendő, elkülönülten dózó dólp és dój (z 51. sor összegénél figyeleme kell venni z "e" oszlop összegét) A 2014. évi összes jövedelem számításánál figyeleme veendő összeg ( 160., 161. és 162. sorok "d" oszlopán szereplő összeg levonásávl kpott összeg, melyet 39. sor összegénél figyeleme kell venni) 176. 177. 178. 179. Kitöltő verzió:2.64.0 Nyomttvány verzió:4.0 Nyomttv: 2015.02.22 13.02.48

1453-05 KÜLFÖLDRŐL SZÁRMAZÓ JÖVEDELMEK I. KÜLFÖLDRŐL SZÁRMAZÓ BELFÖLDÖN ADÓKÖTELES KÜLÖN ADÓZÓ JÖVEDELMEK Jövedelem Adó c 181. 182. Árfolymnyereségől szármzó jövedelem és dój Osztlékól szármzó jövedelem és dój 181. 182. 183. 184. Kmtól szármzó külföldön (is) dóköteles jövedelem és dój A válllkozásól kivont jövedelem és dój 183. 184. 185. Egyé külföldről szármzó forrásdós jövedelmek és ezek dój 185. ("" oszlop: jövedelem megnevezése) 186. A külföldről szármzó jövedelmek és dójuk ( "" oszlopn szereplő összeget 2014. évi összes jövedelemnél, 39. sor "c" oszlop kitöltésénél vegye figyeleme) Az Összefogás z Állmdósság Ellen Alp teljesített efizetéssel összefüggő 187. dólp-kedvezmény összege 187. A 2014. évi külföldről szármzó elföldön is dóköteles jövedelmek és dójuk 188. tényleges összege ( "c" oszlopn szereplő dót z 51. sor összegénél kell figyeleme venni) 188. 186. II. EGYÉB ADATOK A KÜLFÖLDRŐL SZÁRMAZÓ OSZTALÉK, KAMAT, VÁLLALKOZÁSBÓL KIVONT JÖVEDELMEKRŐL Jövedelem Adó c 189. A 182. soról külföldön is dóztthtó osztlék, kettős dózttást kizáró egyezmény lpján és megfizetett dó 189. 190. A 182. soról külföldön is dóztthtó osztlék, kettős dózttást kizáró egyezmény hiányán és megfizetett dó 190. 191. A 183. soról külföldön is dóztthtó kmt, kettős dózttást kizáró egyezmény lpján és megfizetett dó 191. 192. A 183. soról külföldön is dóztthtó kmt, kettős dózttást kizáró egyezmény hiányán és megfizetett dó 192. 193. A 184. soról külföldön is dóztthtó válllkozásól kivont jövedelem, kettős dózttást kizáró egyezmény lpján és megfizetett dó 193. 194. A 184. soról külföldön is dóztthtó válllkozásól kivont jövedelem, kettős dózttást kizáró egyezmény hiányán és megfizetett dó 194. Kitöltő verzió:2.64.0 Nyomttvány verzió:4.0 Nyomttv: 2015.02.22 13.02.48

AZ INGATLAN, VAGYONI ÉRTÉKŰ JOG ÉRTÉKESÍTÉSE, ILLETVE ELLENŐRZÖTT 1453-06-01 TŐKEPIACI ÜGYLETEK - AZ ADÓKIEGYENLÍTÉS ÖSSZEGÉNEK MEGÁLLAPÍTÁSA I. A 2012. évi ingtln, vgyoni értékű jog értékesítéséől szármzó jövedelem lpján z dókiegyenlítés kiszámítás A 2012. évi ingtlnértékesítés jövedelmének megfizetett dój 200. (1253-06-01-es lp 208. soránk "" oszlopáól) 200. Adókiegyenlítés mitt efizetett dóként 2012. és 2013. éven figyeleme vett összeg 201. (1253-06-01-es lp 209. sor "" oszlop + 1353-06-01 lp 207. sor "" oszlop) 201. A 2014. éven cél szerinti felhsználás esetén 2012. évi ingtlnértékesítés 202. megfizetett dójáól még figyeleme vehető összeg (200-201. sor különözete) 202. A 2014. éven cél szerinti felhsználás esetén 2012. évi ingtlnértékesítés megfizetett 203. dójáól ténylegesen figyeleme vett összeg (1453-C lp 65. soránál figyeleme veendő összeg) 203. II. A 2013. évi ingtln, vgyoni értékű jog értékesítéséől szármzó jövedelem lpján z dókiegyenlítés kiszámítás A 2013. évi ingtlnértékesítés jövedelmének megfizetett dój 204. (1353-06-01-es lp 208. soránk "" oszlopáól) 204. Adókiegyenlítés mitt efizetett dóként 2013. éven figyeleme vett dó összege 205. (1353-06-01-es lp 209. sor "" oszlopánk dt) 205. A 2014. éven cél szerinti felhsználás esetén 2013. évi ingtlnértékesítés 206. megfizetett dójáól még figyeleme vehető összeg (204-205. sor különözete) 206. A 2014. éven cél szerinti felhsználás esetén 2013. évi ingtlnértékesítés megfizetett 207. dójáól ténylegesen figyeleme vett összeg (1453-C lp 65. soránál figyeleme veendő összeg) 207. III. A 2014. évi ingtln, vgyoni értékű jog értékesítéséől szármzó jövedelem lpján z dókiegyenlítés kiszámítás A 2014. évi ingtlnértékesítés jövedelmének lpj ("" oszlop) és dój ("" oszlop) 208. (1453-04-es lp 160., 161., 162. soráól) 208. A 2014. éven cél szerinti felhsználás esetén 2014. évi ingtlnértékesítés megfizetett 209. dójáól ténylegesen figyeleme vett összeg ( "" oszlop 1453-C lp 65. soránál figyeleme veendő összeg) 209. A 2014. éven képződött és 2014. decemer 31-ig lezárult ellenőrzött tőkepici ügyletől szármzó jövedelem/veszteség lpján z dókiegyenlítés számítás Az dókiegyenlítési keret megállpítás Az ellenőrzött tőkepici ügylet jövedelmének dój () veszteségének dój (c) 212. A 2012. évre vontkozó 1253-04-es lp 172. sor "e" oszlopáól figyeleme vehető összeg 212. 213. A 2013. évre vontkozó 1353-04-es lp 172. sor "e" oszlopáól figyeleme vehető összeg 213. 214. A 2014. évre vontkozó 1453-04-es lp 172. sor "e" oszlopáól figyeleme vehető összeg 214. 215. Az dókiegyenlítési keret összesen 215. Az dókiegyenlítésre jogosító összeg megállpítás 216. A 2012. évre vontkozó 1253-04-es lp 172. sor "" oszlopáól figyeleme vehető összeg 216. 217. A 2013. évre vontkozó 1353-04-es lp 172. sor "" oszlopáól figyeleme vehető összeg 217. 218. A 2014. évre vontkozó 1453-04-es lp 172. sor "" oszlopáól figyeleme vehető összeg 218. 219. Az dókiegyenlítésre jogosító összeg összesen 219. 220. Az dókiegyenlítés mitt, efizetett dóként figyeleme vehető összeg (1453-C lp 65. sor) 220. Kitöltő verzió:2.64.0 Nyomttvány verzió:4.0 Nyomttv: 2015.02.22 13.02.51

1453-06-02 CSEREÜGYLETBŐL SZÁRMAZÓ JÖVEDELMEK ÉS ADÓJUK RÉSZLETEZÉSE Lpszám 1 A 2014. decemer 31-ig lezárult csereügyletől szármzó, 2014. éven képződött jövedelem/veszteség megállpítás ügyletenként jövedelme A csereügylet vesztesége c 222. Az dott ügyletől szármzó jövedelem vgy veszteség 222. 223. Az dott ügyletől szármzó jövedelem vgy veszteség 223. 224. Az dott ügyletől szármzó jövedelem vgy veszteség 224. 225. Az dott ügyletől szármzó jövedelem vgy veszteség 225. 226. Az dott ügyletől szármzó jövedelem vgy veszteség 226. 227. Az dott ügyletől szármzó jövedelem vgy veszteség 227. 228. Az dott ügyletől szármzó jövedelem vgy veszteség 228. 229. Az dott ügyletől szármzó jövedelem vgy veszteség 229. 230. A csereügyletől szármzó jövedelem összesen (átírndó 1453-04 lp 171. sorá) 230. 231. A csereügyletől szármzó veszteség összesen 231. Az dóéven túlnyúló csereügyletől szármzó, 2014. éven képződött jövedelem/veszteség megállpítás ügyletenként és z dókiegyenlítés A csereügylet Kiegyenlítés elszámolás jövedelme 16%-os dój 232. Az dott ügylet jövedelme vgy vesztesége 232. 233. Az dott ügylet jövedelme vgy vesztesége 233. 234. Az dott ügylet jövedelme vgy vesztesége 234. 235. Az dott ügylet jövedelme vgy vesztesége 235. 236. Az dott ügylet jövedelme vgy vesztesége 236. 237. Az dott ügylet jövedelme vgy vesztesége 237. Az ügyletekől szármzó jövedelem összesen 238. (átírndó 1453-04 lp 171. sorá) 238. 239. Az ügyletekől szármzó veszteség összesen 239. 240. c vesztesége 16%-os dój Adókiegyenlítés mitt z dóéven efizetett dóként figyeleme vehető összeg (1453-C lp 65. sor) 240. d e Göngyölített keretösszeg f Göngyölítésre jogosító összeg g Adókiegyenlítés összege h Kitöltő verzió:2.64.0 Nyomttvány verzió:4.0 Nyomttv: 2015.02.22 13.02.51

1453-07 A MAGÁNSZEMÉLY MUNKAVÉGZÉSRE IRÁNYULÓ JOGVISZONYA MEGSZŰNÉSÉHEZ KAPCSOLÓDÓ, EGYES JÖVEDELMEIT TERHELŐ KÜLÖNADÓ A különdó összegének levezetése c A 2014. éven különdó lpot képező evétel összege 242. 242. Az értékhtár számítás 243. A 2014. éven különdó lpot képező evételt terhelő dó (75%) 243. 244. A 243. sor "c" oszlopáól, kifizető áltl levont különdó összege 244. 245. A 243. sor "c" oszlopáól kifizetést követő hónpn 245. mgánszemélyt terhelő különdó összege 246. A 243. sor "c" oszlopáól kifizetést követő hónpn 246. mgánszemélyt terhelő különdó összege 247. 248. 249. 250. A mgánszemély áltl megfizetett különdó együttes összege (245. és 246. sor "" oszlopáól) 247. A levont és mgánszemély áltl megfizetett különdó (244. sor "" oszlop + 247. sor "" oszlop) 248. Még fizetendő különdó (átírndó 1453-C lp 87. sorá) 243. és 248. sor "c" oszlopánk különözete 249. Visszigényelhető különdó (átírndó 1453-C lp 88. sorá) 248. és 243. sor "c" oszlopánk különözete 250. Kitöltő verzió:2.64.0 Nyomttvány verzió:4.0 Nyomttv: 2015.02.22 13.02.52

1453-08-01 Adózó neve I. Az egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás elszámolás AZ EGYSZERŰSÍTETT KÖZTEHERVISELÉSI HOZZÁJÁRULÁS SZERINT ADÓZOTT BEVÉTELEK UTÁNI ADÓKÖTELEZETTSÉG RÉSZLETES BEVALLÁSA dr Kovács Gergely Ekho típus Lpszám (1) 25 millió (2) 50 millió (3) 100 millió 1 evétel dó c (191) 15%-os ekho 11,1%-os ekho 9,5%-os ekho 253. Az ekho lklmzásár tett nyiltkozt lpján dózott evétel és dój 253. 254. Ténylegesen ekho lklmzásár jogosító evétel és dój ( 253. soról) 254. Az Összefogás z Állmdósság Ellen Alp teljesített efizetéssel összefüggő 255. dólp-kedvezmény összege 255. Kedvezményre jogosító efizetett összeg 256. Ekho szerint dóköteles evétel és dój 256. Visszigényelhető ekho összege (Átírndó 1453-C lp VI. lokkjá jelölt dónem 257. kódjánk megfelelő sor) 257. II. Az egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás lklmzásár nem jogosító evételek elszámolás A 253. soról z ekho lklmzásár nem jogosító, munkviszonyól 258. szármzó evétel és levont dój 258. A levont 9,5%-os SZJA A 253. soról z ekho lklmzásár nem jogosító, személyes közreműködésre tekintettel 259. megszerzett evétel és levont dój 259. A levont 9,5%-os SZJA A 253. soról z ekho lklmzásár nem jogosító, megízásos jogviszony lpján megszerzett 260. önálló tevékenységől szármzó evétel és levont dój 260. A levont 9,5%-os SZJA A 253. soról z ekho lklmzásár nem jogosító, egyéni válllkozói jogviszonyól 261. szármzó evétel és levont dój 261. A levont 9,5%-os SZJA III. Egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás fizetési kötelezettség elszámolás 262. A 253. és 269. sorokól z ekho válsztásár nem jogosító evétel és 18%-os továi dój 262. evétel d evétel dó e (193) evétel f dó g (197) külön fizetendő dó c 263. A 253. és 269. sorokól z ekho válsztásár nem jogosító evétel és 9%-os továi dój 263. 264. Továi dófizetési kötelezettség összesen ( 262. sor "c" oszlop + 263. sor "c" oszlop), átírndó 80. sor 264. Kitöltő verzió:2.64.0 Nyomttvány verzió:4.0 Nyomttv: 2015.02.22 13.02.52

1453-08-02 Adózó neve A MAGÁNSZEMÉLY ÁLTAL ÁTVÁLLALT, VALAMINT SAJÁT KÖTELEZETTSÉGKÉNT BEFIZETETT EGYSZERŰSÍTETT KÖZTEHERVISELÉSI HOZZÁJÁRULÁS RÉSZLETES BEVALLÁSA dr Kovács Gergely I. Az ekho dófizetési kötelezettség levezetése Ekho típus Lpszám (1) 25 millió (2) 50 millió (3) 100 millió 1 20%-os ekho evétel dó evétel dó c (190) d e (191) 15%-os ekho 11,1%-os ekho 9,5%-os ekho 265. Ekho lklmzásár tett nyiltkozt lpján dózott evétel és z zt terhelő dó I. negyedév 265. 266. Ekho lklmzásár tett nyiltkozt lpján dózott evétel és z zt terhelő dó II. negyedév 266. 267. Ekho lklmzásár tett nyiltkozt lpján dózott evétel és z zt terhelő dó III. negyedév 267. 268. Ekho lklmzásár tett nyiltkozt lpján dózott evétel és z zt terhelő dó IV. negyedév 268. 269. Ekho lklmzásár tett nyiltkozt lpján dózott evétel és z zt terhelő dó összesen ( 265-268. sorok összegei) 269. Ekho lklmzásár tett nyiltkozt lpján z dózó áltl ténylegesen 270. megfizetett egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás 270. Ekho lklmzásár tett nyiltkozt lpján z dózó áltl továi 271. fizetendő egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás 271. Ekho lklmzásár tett nyiltkozt lpján z dózó áltl töletként efizetett egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás 272. 272. II. Az ekho elszámolás 273. A 269. soról z ekho lklmzásár jogosító evétel és dój 273. Az Összefogás z Állmdósság Ellen Alp teljesített efizetéssel összefüggő 274. dólp-kedvezmény összege 274. Kedvezményre jogosító efizetett összeg 275. Ekho szerint dóköteles evétel és dój 275. Visszigényelhető ekho összege (átírndó 1453-C lp VI. 276. lokkjá jelölt dónem kódjánk megfelelő lokk) 276. III. Az ekho lklmzásár nem jogosító evételek elszámolás A 269. soról z ekho lklmzásár nem jogosító, személyes közreműködésre 277. tekintettel megszerzett evétel és megfizetett dój 277. Az ekho lp után efizetett 9,5%-os SZJA A 269. soról z ekho lklmzásár nem jogosító, megízásos jogviszony lpján 278. megszerzett önálló tevékenységől szármzó evétel és megfizetett dój Az ekho lp után efizetett 9,5%-os SZJA 278. A 269. soról z ekho lklmzásár nem jogosító, egyéni válllkozói 279. jogviszonyól szármzó evétel és megfizetett dój 279. Az ekho lp után efizetett 9,5%-os SZJA evétel f dó g (193) evétel h dó i (197) Kitöltő verzió:2.64.0 Nyomttvány verzió:4.0 Nyomttv: 2015.02.22 13.02.54

1453-09 A 2014. ÉVI JÁRULÉK ÉS EGÉSZSÉGÜGYI HOZZÁJÁRULÁSI KÖTELEZETTSÉG ELSZÁMOLÁSA I. A vendéglátó üzlet felszolgálójként fogysztótól közvetlenül kpott orrvló után nyugdíjjárulék kötelezettsége Jn. Fer. 280. A orrvló összege Márc. c Ápr. d Máj. e Jún. f Júl. g Aug. h Szept. i Okt. j Nov. k Dec. l Éves összeg m 281. A orrvlót terhelő 15%-os nyugdíjjárulék összege Adónem kód: 125 II. Az egészségügyi hozzájárulási kötelezettség A mgánszemély 6%-os hozzájárulás 282. Belföldről szármzó, hitelviszonyt megtestesítő értékppír hozm, kmt utáni 6%-os egészségügyi hozzájárulás 282. 283. A 282. sor összegéől kifizető áltl már levont 6%-os egészségügyi hozzájárulás összege 283. 284. A visszigényelhető összeg (283. sor összegének 282. sor összegét meghldó része) 284. A mgánszemély áltl fizetendő (hitelviszonyt megtestesítő értékppír, trtós efektetés hozm, kmt utáni) 285. 6%-os egészségügyi hozzájárulás 285. A mgánszemély 14%-os hozzájárulás 286. A kifizető áltl levont 14%-os egészségügyi hozzájárulás 286. 287. A megfizetett egészségiztosítási járulék összege 17 544 287. 288. A 286. + 287. sorok összesen 288. eől 450.000 forintot meghldó rész, de legfelje 286. sor összege 17 544 289. A hozzájárulás-fizetés felső htáráig (450.000 Ft) még fennmrdó összeg 432 456 289. I. negyedév II. negyedév c III. negyedév d IV. negyedév e Továi kötelezettség f Összesen g A mgánszemély 14%-os hozzájárulás, 290. de legfelje 289. sor összege 432 456 432 456 290. 291. A 14%-os mértékű hozzájárulásól kifizető áltl túlvont összeg 291. A mgánszemély egyé százlékos hozzájárulás f g I. negyedév II. negyedév c III. negyedév d IV. negyedév e Továi kötelezettség f Összesen g 292. A mgánszemély 15%-os hozzájárulás 293. A mgánszemély 20%-os hozzájárulás 294. A mgánszemély 27%-os hozzájárulás 292. 293. 294. 295. A százlékos mértékű egészségügyi hozzájárulás összesen (285. + 290. + 292. + 293. + 294. sorok "g" oszlop) 297. Az egészségügyi hozzájárulás elszámolás Az dóevllássl egyidejűleg még fizetendő százlékos mértékű egészségügyi hozzájárulás 298. ( 295. sor összegéől 297. sor összegének levonás után megmrdt összeg) (átirndó 1453-C lp 85. sorá) Visszigényelhető százlékos mértékű egészségügyi hozzájárulás 299. ( 297. sor összegéől 295. sor összegének levonás után megmrdt összeg) (átirndó 1453-C lp 86. sorá) 432 456 295. 296. Az dózó áltl efizetett százlékos mértékű egészségügyi hozzájárulás 296. A 6%-os hozzájárulásól visszigényelhető, kifizető áltl túlvont 14%-os mértékű, és z dózó áltl efizetett hozzájárulás együttes összege (284. + 291. + 296. sor) 297. 432 456 298. 0 299. Kitöltő verzió:2.64.0 Nyomttvány verzió:4.0 Nyomttv: 2015.02.22 13.02.54

Adózó neve Főizonylt szám 1453-170 dr Kovács Gergely Átvezetési és kiutlási kérelem pénzforglmt leonyolító izonyltokhoz Az átvezetés dtit forintn kell feltüntetni! T E R H E L E N D Ő J Ó V Á Í R A N D Ó K I U T A L A N D Ó Ssz. dónem főizonylti sorszám dónem kód dónem rövidített megnevezése összeg forintn dónem kód dónem rövidített megnevezése összeg forintn összeg forintn 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. c d e f g h 0 7 0 1 0 3 Személyi jövedelemdó 3 2 2 8 9 4 1 5 2 Egészségügyi hozzájárulás 3 2 2 8 9 4 Összesen 3 2 2 8 9 4 3 2 2 8 9 4 Kitöltő verzió:2.64.0 Nyomttvány verzió:4.0 Nyomttv: 2015.02.22 13.02.55

1453-12-01 A MEZŐGAZDASÁGI ŐSTERMELŐK NYILATKOZATA(I) őstermelői igzolvány szám csládi gzdság nyilvántrtási szám MVH ügyfél-zonosító szám (regisztrációs okirt szám) I. A mezőgzdsági kistermelő nyiltkozt z átlánydózás válsztásáról (A) 1. Jelölje X-szel, h 2015-ös dóévre átlánydózást válszt! II. A mezőgzdsági kistermelő nyiltkozt z átlánydózás megszüntetéséről (B) 2. Jelölje X-szel, h 2015-ös dóévre z átlánydózást megszünteti! III. A tételes költségelszámolást lklmzó mezőgzdsági kistermelő nemleges nyiltkozt 3. A 2014. évi mezőgzdsági kistermelésől nem volt jövedelmem, evételem forint volt, és ennek leglá 20%-át kitevő összegű, tevékenységgel összefüggésen felmerült kidásról számlávl rendelkezem. (C) 4. A 3. sor összegéől költségek fedezetére és fejlesztési célr folyósított támogtás összege 5. A 3. sor összegéől z egységes területlpú (földlpú) támogtás összege 6. A 3. sor összegéől egyé jogcímen folyósított támogtás összege IV. A mezőgzdsági őstermelő nyiltkozt z őstermelésől szármzó 2014. évi jövedelem számítási módjáról Jelölje X-szel, hogy milyen számítási módot lklmz mezőgzdsági őstermelésől szármzó jövedelme megállpításához (D) 7. 8. 9. - tételes költségelszámolást - 10% költséghányd szerinti elszámolást - átlánydózást Kitöltő verzió:2.64.0 Nyomttvány verzió:4.0 Nyomttv: 2015.02.22 13.02.55

1453-13-01 AZ EGYÉNI VÁLLALKOZÓK NYILATKOZATA(I) I. őstermelői igzolvány szám csládi gzdság nyilvántrtási szám MVH ügyfél-zonosító szám (regisztrációs okirt szám) I. Egyéni válllkozás esetén jövedelemszámítás módszere 2014. évre (A) 1. A jövedelemszámításr vontkozón következő nyiltkoztot teszem (1, 2, 3, 4, 5 vgy 6) 1 2. Jelölje X-szel, h Ön kizárólg 210/2009. (IX.29.) kormányrendelet szerinti kiskereskedelmi tevékenységet folytt, és átlánydózás szerint számolj el jövedelmét! II. Az egyéni válllkozó nyiltkozt tevékenysége megszüntetéséről, szüneteltetéséről (B) 4. 5. 6. Jelölje X-szel, h Ön egyéni válllkozói tevékenységét 2014. éven megszüntette és z dóév folymán nem kezdett új egyéni válllkozói tevékenységet! Jelölje X-szel, h Ön egyéni válllkozói tevékenységét szüneteltette 2014. éven és z dóév folymán nem kezdte újr! Jelölje X-szel, h Ön zért szüntette meg z egyéni válllkozói tevékenységét, mert zt ügyvédi irod, közjegyzői irod, végrehjtói irod tgjként folyttj 2014. éven! III. Az egyéni válllkozó nyiltkozt tevékenysége egyéni cég lpítás mitt történő megszüntetéséről Jelölje X-szel, h Ön egyéni cég lpítás mitt szüntette meg z egyéni válllkozói tevékenységét 2014. éven, és z Szj törvény (C) 7. 8. megszűnésre vontkozó szályi lklmzásávl [Szj tv. 49/A. (2)-(4)] állpítj meg jövedelmét és z dókötelezettségét, különözet szerinti dózásr vontkozó előírási [Szj tv.49/a. (5)] lklmzásávl állpítj meg jövedelmét és z dókötelezettségét! (D) IV. Az egyéni válllkozó nyiltkozt z átlánydózás válsztásáról 9. Jelölje X-szel, h Ön 2015-ös dóévre átlánydózást válszt! (E) V. Az egyéni válllkozó nyiltkozt z átlánydózás megszüntetéséről 10. Jelölje X-szel, h Ön 2015-ös dóévre z átlánydózást megszünteti! VI. Az egyéni válllkozó nyiltkozt jövedelem-(nyereség)-minimum lklmzásávl kpcsoltn (F) 11. Az Szj tv. 49/B. (8) ekezdéséen foglltk lpján válllkozói dólppl összefüggésen jövedelem- (nyereség)-minimum lklmzásávl kpcsoltn nyiltkoztom, válsztásom (1, 2, 3, 4, 5 vgy 6) 4 VII. Nyiltkozt csekély összegű (de minimis), z ún. csoportmentességi és z dórendszeren kívüli támogtásokról (G) 12. Jelölje X-szel, h Ön jelen evllásn nem érvényesít (nem érvényesíthet) de minimis, vgy ún. csoportmentességi támogtást, és nem részesült dórendszeren kívüli támogtásn! (H jelölést elmulsztj, 1453-13-08-s lpot e kell nyújtni!) Kitöltő verzió:2.64.0 Nyomttvány verzió:4.0 Nyomttv: 2015.02.22 13.02.57

1453-13-02 AZ EGYÉNI VÁLLALKOZÓK NYILATKOZATA(I) II. VIII. Nyiltkozt z egyéni válllkozás özvegyi jogon vgy örökösként történő folyttásáról, z dózási mód válsztásáról 13. Jelölje z erre szolgáló helyen 1-gyel, h 2014. éven év közen elhunyt egyéni válllkozó tevékenységét özvegyi jogon vgy örökösként folyttj tová, és eddig nem volt egyéni válllkozó. Jelölje z erre szolgáló helyen 2-vel, h 2014. éven év közen elhunyt egyéni válllkozó tevékenységét özvegyi jogon vgy örökösként folyttj tová, és egyéként egyéni válllkozói tevékenysége is volt z dóéven. H 2-est írt e 13. sor, úgy mennyien z elhunyt egyéni válllkozói tevékenységet folyttótól eltérő dózási mód szerint dózott, kérjük, jelölje meg következő tálázt lpján, mely dózási mód(ok) szerint vezeti le válllkozói kötelezettséget. H z dózás módj zonos volt, úgy jelölje 1-gyel. 14. Válsztott dózási mód (A) 2 3 z egyesített tevékenységére h z elhunyt tevékenységére h z egyesítés előtt folyttó tevékenységre átlánydó válllkozói szj átlánydó átlánydó átlánydó válllkozói szj 4 válllkozói szj átlánydó válllkozói szj 5 ev, kt ev, kt válllkozói szj 6 átlánydó ev, kt átlánydó 7 válllkozói szj ev, kt válllkozói szj 8 válllkozói szj válllkozói szj átlánydó 9 ev, kt válllkozói szj ev, kt 10 ev, kt átlánydó ev, kt szerinti dózást válsztott szerint dózott szerint dózott Kitöltő verzió:2.64.0 Nyomttvány verzió:4.0 Nyomttv: 2015.02.22 13.02.57

1453-13-03 Bevétel AZ EGYÉNI VÁLLALKOZÁSBÓL SZÁRMAZÓ JÖVEDELEM, VESZTESÉG KISZÁMÍTÁSA I. A válllkozói személyi jövedelemdó megállpítás Bevllási időszk 2 0 1 4 0 1 0 1 nptól, 2 0 1 4 1 2 3 1 npig c Megszűnés szályi szerinti jövedelem levezetés A 2014. évi dólp eszámító evétel "" oszlop: "c" oszlop összegéől elföldi telephelynek 31 148 678 21. etudhtó evétel 31 148 678 21. "" oszlop: "d" oszlop összegéől elföldi telephelynek etudhtó evétel 25. 26. 27. Bevételt növelő tételek A 21. sor összegéől z egyéni válllkozás keretéen végzett 22. mezőgzdsági tevékenységől szármzó árevétel összege 22. Ev, vgy Kt htály lá történő átlépés mitt figyeleme vett továi evétel Fogllkozttottk számánk csökkenése mitt figyeleme vett továi evétel Átlánydózás, vgy Kt htály lóli áttérés mitt figyeleme vett továi evétel 28. Bevételt növelő tételek összesen (25-27. sorok összege) d 25. 26. 27. 28. 31. 32. 33. Bevételt csökkentő tételek (kedvezmények) Szkképző iskoli tnuló után igénye vehető kedvezmény (12.180 Ft/fő/hó vgy 24.360 Ft/fő/hó) Megváltozott munkképességű lklmzott után igénye vehető kedvezmény (legfelje 101.500 Ft/fő/hó) Fogllkozttásr tekintettel levonhtó szociális hozzájárulási dó összege "" oszlop: "c/d" oszlop összegéől pártfogó felügyelet htály ltt álló és szdságvesztésől szduló személy fogllkozttásár tekintettel levonhtó összeg 34. Fogllkozttási kedvezmény létszámnövekményre tekintettel 35. Az lpkuttás, lklmzott kuttás, kísérleti fejlesztés kedvezménye 36. Kisválllkozói kedvezmény (148. sor) 37. A fejlesztési trtlék összege után érvényesített kedvezmény (21/c-55/c 50%-)<=500mFt Bevételt csökkentő tételek (kedvezmények) összesen 38. ( 31-37. sorok összege) 39. Bevétel növelő tételek hozzádás és csökkentő tételek (kedvezmények) levonás után (21+28. sorok)-38. sor>=0 Elismert költség 45. Válllkozói kivét (átírndó 1453-A lp 9. sor "d" oszlopá) "" oszlop: z örökhgyó áltl felvett kivét összege 46. Tárgyi eszközök és nem nygi jvk értékcsökkenési leírás 31 148 678 2 124 000 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 45. 46. 48. 49. Tárgyi eszközök egy összegen elszámolt eszerzési ár Áru, nyg, göngyöleg eszerzési ár "" oszlop: "c" oszlopól elföldi telephelynek etudhtó összeg "" oszlop: "d" oszlopól elföldi telephelynek etudhtó összeg 48. 49. 50. A elföldi telephelynek etudhtó, eldásr eszerzett áruk értéke 50. 51. 52. 53. 54. 55. Eldott közvetített szolgálttások értéke "" oszlop: "c" oszlopól elföldi telephelynek etudhtó összeg "" oszlop: "d" oszlopól elföldi telephelynek etudhtó összeg Az egyéni válllkozót (sját mg után) terhelő szociális hozzájárulási dó címén elszámolt összeg A válllkozási tevékenységgel kpcsoltn felvett hitelre, kölcsönre fizetett kmt 2014. éven felmerült, 45-53. sorokn fel nem sorolt minden egyé elismert költség 2014. éven felmerült összes elismert költség ( 45-54. sorok összege) 5 429 455 5 429 455 619 650 9 659 812 17 832 917 51. 52. 53. 54. 55. Kitöltő verzió:2.64.0 Nyomttvány verzió:4.0 Nyomttv: 2015.02.22 13.02.57

1453-13-04 Jövedelem/veszteség AZ EGYÉNI VÁLLALKOZÁSBÓL SZÁRMAZÓ JÖVEDELEM, VESZTESÉG KISZÁMÍTÁSA II. A válllkozói személyi jövedelemdó megállpítás c d 2014. évi jövedelem ( 39. sor összegéől z 55. sor írt összeg 60. levonás utáni rész, vgy null) 13 315 761 60. 61. 2014. évi veszteség (z 55. sor összegéől 39. sor összegének levonás utáni rész) 62. Korái év(ek)ről áthozott veszteség címén levont összeg (legfelje 60. sor írt összeg 50%-) 63. 2014. évi válllkozói dólp ( 60. sor összegéől 62. sor írt összeg levonás utáni rész, vgy null) 64. A 63. sor összegéől nemzetközi szerződés szerint válllkozói dólp külföldön dóztthtó része 0 13 315 761 61. 62. 63. 64. 65. Hsonlítási lp [(21. + 28.) - 55. sor] Módosított válllkozói dólp 66. ( 63. sor összegéől 64. sor írt összeg levonás utáni rész, vgy null) Az dót e sor lpulvételével számítom 67. A jövedelem - (nyereség) - minimum összege Az dót e sor lpulvételével számítom 13 315 761 13 315 761 514 384 65. 66. 67. A válllkozói személyi jövedelemdó 70. Válllkozói személyi jövedelemdó összege "" oszlop: válllkozói személyi jövedelemdó 70%- 932 103 1 331 576 70. 71. Kisválllkozások dókedvezménye (legfelje 70. sor "" oszlop) 71. 72. Nemzetközi szerződés hiányán külföldi telephelynek etudhtó válllkozói dólp 72. 73. A külföldön megfizetett dó ( 130. sor összegének 90%-), de legfelje külföldön is dózott jövedelem átlgos válllkozói dókulcs szerinti dój Átlgos dókulcs 73. 74. A 2010-2013. éveken érvényesített kisválllkozói dókedvezmény összege, vgy nnk egy része után visszfizetendő dó 74. 75. 76. 77. Válllkozói személyi jövedelemdó módosított összege [70. - (71 + 73.) + 74. sor] A kisválllkozások dókedvezményének késedelmi pótlékkl növelt visszfizetendő összege "" oszlop: z dókedvezmény összege A 2014. évi válllkozói személyi jövedelemdó kötelezettség összege (75. + 76. sor) Ezt z összeget figyeleme kell venni 109. sor kitöltése során. 1 331 576 1 331 576 75. 76. 77. Veszteségelhtárolás 80. A 2014. évi veszteség (61. sor) összegéől mezőgzdsági válllkozók áltl 2012-2013. évekre elhtárolt veszteség összege (dóévenként legfelje veszteség összegének 30%-) 80. 81. A 2014. évi veszteség (61. sor) összegéől 80. sor összegének levonás utáni rész 0 81. 82. A korái évekről áthozott, még el nem számolt elhtárolt veszteség összege 82. 83. Nyilvántrtott veszteség összege (81. + 82. sorok "c/d" oszlopi) 0 83. Kitöltő verzió:2.64.0 Nyomttvány verzió:4.0 Nyomttv: 2015.02.22 13.02.57

1453-13-05 AZ EGYÉNI VÁLLALKOZÁSBÓL SZÁRMAZÓ JÖVEDELEM, VESZTESÉG KISZÁMÍTÁSA III. A válllkozói osztléklp utáni dó megállpítás c d Adózás utáni válllkozói jövedelem ( 66. és 36. sorok összegének 86. 77. sor írt összeget meghldó része, vgy null) 11 984 185 86. 90. 91. 92. Adózás utáni válllkozói jövedelmet növelő tételek A tárgyi eszközök nettó értékéől z dózás utáni jövedelmet csökkentő tételként figyeleme vett összeg rányos része ellenszolgálttás nélküli átruházás esetén Tárgyi eszközök, nem nygi jvk üzemehelyezése esetén vgy htáridően történő üzemehelyezés hiányán korái év(ek)en eruházási költség címén levont összeg Az dózás utáni válllkozói jövedelmet növelő tételek összesen ( 90. + 91. sorok összege) Adózás utáni válllkozói jövedelmet csökkentő tételek 90. 91. 92. 96. Beruházási költség címén levont összeg 96. 97. 98. 99. 100. 101. 102. Kizárólg üzleti célt szolgáló, 2014. éven értékcsökkenési leírás lá vont tárgyi eszközök, nem nygi jvk nettó értéke Adórövidítéssel, egyé jogszálysértéssel összefüggő írság, késedelmi pótlék Adózás utáni válllkozói jövedelmet csökkentő tételek összesen ( 96-98. sorok összege) Válllkozói osztléklp ( 86. és 92. sorok együttes összegének 99. sor összegét meghldó része) Az Összefogás z Állmdósság Ellen Alp teljesített efizetéssel összefüggő dólp-kedvezmény összege 101. Adólp-kedvezménnyel csökkentett válllkozói osztléklp ( 100. sor összegének 101. sor írt összeget meghldó része, vgy null) 11 984 185 11 984 185 97. 98. 99. 100. 102. Válllkozói osztléklp dój (16%) 103. "" oszlop: z Szj. tv. 49/A. (6) ekezdés c) pontj szerint z elhtárolt veszteség után z dó mértékével számított összege 104. 105. Válllkozói személyi jövedelemdó és válllkozói osztléklp utáni dó együttes összegének megállpítás Adókötelezettségek különözete "d" oszlop: (103d-103c)+(77d-77c), vgy "c" oszlop: 74+107c Adókötelezettségek különözetének z dóévi kötelezettségekkel együtt esedékes összege (h 104c/d>10.000, kkor (104c/d)/3; h 104c/d<=10.000, kkor 104c/d összege) 1 917 470 103. 104. 105. 106. Adókötelezettségek különözetének: "" oszlop: 2016. éven esedékes összege, "c" oszlop: 2017. éven esedékes összege (h 104c/d>10.000, kkor (104c/d)/3) 106. Fejlesztési trtlék nem cél szerinti felhsználás mitt fizetendő dó 107. késedelmi pótlékkl növelt összege A nyilvántrtásól történő kivezetés időpontj "" oszlop: dólp A 10%-os dókulcs lklmzás esetén megtkrított dónk megfelelő összeg nem cél szerinti felhsználás mitt fizetendő dó késedelmi 108. pótlékkl növelt összege "" oszlop: dólp A nyilvántrtásól történő kivezetés időpontj Válllkozói személyi jövedelemdó és válllkozói osztléklp utáni dó együttes összege ( 77. sor és 103 vgy 105, 107 és 108. sorok írt dtok együttes 109. összege, melyet 1453-C lp 51. sor kitöltése során figyeleme kell vennie) "" oszlop: 100. sorn szereplő válllkozói osztléklp összege, melyet 1453-B lp 39. sor "c" oszlopánál figyeleme kell vennie 11 984 185 3 249 046 107. 108. 109. Kitöltő verzió:2.64.0 Nyomttvány verzió:4.0 Nyomttv: 2015.02.22 13.02.59