BEVALLÁS. az elmulasztott személyi jövedelemadó, egészségügyi hozzájárulás és járulék bevallásának pótlására

Átírás

1 Adó- és Pénzügy i Ellenőrzési Hiv atal HIVATAL (A) 0436 BEVALLÁS az elmulasztott személyi jövedelemadó, egészségügyi hozzájárulás és járulék bevallásának pótlására Benyújtandó 1 példányban az illetékes elsőfokú állami adóhatósághoz Az átvevő kódja, aláírása A postára adás dátuma: A beérkezés dátuma: év év Az átvevő adóhatóság kódja: hó hó nap nap vonalkód helye Ha nincs adóazonosító jele, írjon ide X-et állampolgársága: útlevélszáma: AZONOSÍTÁS (B) születési családi és utó születésének időpontja : anyja születési családi és utó levelezési címe: családi gazdaság nyilvántartási száma: helye: napközbeni telefon: A törvényes képviselő, meghatalmazott születésének időpontja : helye: (C) levelezési címe: állampolgársága: (D) Az Ön pénzintézeti számlaszáma: A számlát kezelő pénzintézet megzése: Postai átutalásnál az a cím, ahová a visszatérítést kéri: Jelölje X-szel, ha es számú Átvezetési és kiutalási kérelmet csatol (E) Felelősségem tudatában kijelentem, hogy a bevallásban közölt adatok a valóságnak megfelelnek helység év hó nap A jelen adóbevallást ellenjegyzem Adótanácsadó vagy adószakértő adóazonosító száma: adótanácsadói bizonyítvány adószakértői igazolvány száma: P.H. az adózó vagy képviselője (meghatalmazottj aláírása Jelölje X-szel, ha az adóhatóságés meghatalmazását hoz bejelentett állandó meghatalmazott: Jelölje X-szel, ha meghatalmazott, csatolta:

2 (útlevél szám: A pótolt bevallás típusa: Benyújtott részletező lapok: (F) A pótolt év negyedév hónap Bevallási időszak: -tól -ig A bevallás a következő lapokból áll: Főlap A magánszemélyek elmulasztott személyi jövedelemadó bevallásának pótlása Egyes kedvezmények részletező adatai A bevallással pótolt évre vonatkozó adóhitel változása Az egyéni vállalkozó saját jogú járulékkötelezettségéhez kapcsolódó bevallásának pótlása A magánszemélyek elmulasztott egészségügyi hozzájárulás bevallásának pótlása Eltartottak adatai a családi kedvezményhez Nyilatkozat a fennálló köztartozásokról

3 A magánszemélyek elmulasztott személyi jövedelemadó bevallásának pótlása (útlevél szám: Megzés a Összes összevonandó jövedelem és adója Az sor "b" oszlopából a 2001-re, vagy azt megelőző évre vonatkozó összes bérjövedelem Az adójóváírásra jogosultságot adó hónapok száma: Az sor "b" oszlopából a ig terjedő időszakra elszámolt bérjövedelem összege Az adójóváírásra jogosultságot adó hónapok száma: Az sor "b" oszlopából a ig terjedő időszakra elszámolt bérjövedelem összege Az adójóváírásra jogosultságot adó hónapok száma: Összes adókedvezmény ( lap 2 sor "c" oszlop) Az összevont adóalapot terhelő, kedvezményekkel csökkentett adó (1d-5 Összevonás alá nem eső jövedelmek és adója A sorból az osztalék összes adója (kivéve a vállalkozási osztalékalap utáni adót) 9. A sorból az árfolyamnyereség adója 10. Adóhitel, biztosítási kedvezmény, egyéb kedvezmény miatt visszafizetendő összeg, a tételes átalányadóval összefüggő 10%-os összeg, továbbá a 12%-os különadók 1 Összes adófizetési kötelezettség (6d + 7d Kifizető által levont adó és adóelőleg Adózó által befizetett adó, adóelőleg Levont, befizetett adó, adóelőleg összesen (12b + 13 Befizetendő adókötelezettség (11d - 14 Visszajáró adó, adóelőleg (14d - 11 Adatok () A hivatal tölti ki! Adó () A hivatal tölti ki! b c d e A felső határt meghaladóan levont, visszaigényelhető egészségbiztosítási járulék összege A felső határt meghaladóan levont, visszaigényelhető nyugdíjjárulék összege A 1 sor "d" oszlopában közölt összegből A 1 sor "d" oszlopában közölt összegből A 1 sor "d" oszlopában közölt összegből -ot, az előlapon megjelölt címre vagy bankszámlára kérem feladni. -ot, az előlapon megjelölt címre vagy bankszámlára kérem feladni. -ot, az előlapon megjelölt címre vagy bankszámlára kérem feladni.

4 Az adókedvezmények részletező adatai (útlevél szám: lapszám: 1 Adatok -ban A kedvezmény jogcíme Az igazolás kiállítójának adószáma Az adókedvezmény összege A hivatal tölti ki! a b c d Áthozat: Átvitel: A befektetés miatti kedvezmény ( lap 1 sor "c" oszlop) Összes adókedvezmény (1-2 sor együttes összege, melyet a lap sor "d" oszlopában figyelembe kell venni)

5 A bevallással pótolt évre vonatkozó adóhitel változása (útlevél szám: lapszám: 1 Adatok -ban A tőkeszámlát vezető cég megzése adóigazgatási azonosító szám A bevallással pótolt év befektetésállománya a b c Áthozat: Átvitel: Összesen: A bevallással pótolt évet megelőző évben fennálló adóhitel alapja A 10. sorból az 199 december 31-ig terjedő időszakra érvényesített 30%-os adóhitel alapjául szolgáló összeg A 10. sorból az január 1-től érvényesített 20%-os adóhitel alapjául szolgáló összeg A befektetésállomány növekménye (a 9. sor összegének a 10. sor összegét meghaladó része) A bevallással pótolt évre igénybe vehető adóhitel A ténylegesen igénybe vett adóhitel. Ezen sor "c" oszlopának összegét kell beírni a lap 2 sor "c" oszlopába A levont kedvezmény alapja A befektetésállomány csökkenése (a 10. sor összegének a 9. sor összegét meghaladó része) A 1 sorból a 30%-os adóhitel alapjául szolgáló összeg A 1 sorból a 20%-os adóhitel alapjául szolgáló összeg A visszafizetendő adóhitel (a 1 sor összegének 30%- A visszafizetendő adóhitel (a 1 sor összegének 20%- A bevallással pótolt évre visszafizetendő adóhitel (a 19. és 20. sorok együttes összege, melyet a lap 10. sor "d" oszlopában figyelembe kell venni.)

6 Az egyéni vállalkozó saját jogú járulékkötelezettségéhez kapcsolódó bevallásának pótlása családi gazdaság nyilvántartási száma: Adatok -ban Megzés Adónem kód I. negyedév II. negyedév III. negyedév IV. negyedév a b c d Összesen e Nyugdíjbiztosítási Alapot megillető járulékkötelezettség 125 Az sorból :-- egyéni vállalkozó társadalombiztosítási biztosítási járulékának nyugdíjjárulékrésze - a társadalombiztosítási nyugdíj hatálya alá tartozó egyéni vállalkozó egyéni nyugdíjjáruléka - a magánnyugdíjpénztári tag egyéni vállalkozó egyéni nyugdíjjáruléka Egészségbiztosítási Alapot megillető járulékkötelezettség Az sorból : - egyéni vállalkozó társadalombiztosítási járulékának egészségbiztosítási járulékrésze egyéni vállalkozó egyéni egészségbiztosítási járuléka egyéni vállalkozó baleseti járuléka

7 A magánszemélyek elmulasztott egészségügyi hozzájárulás bevallásának pótlása (útlevél szám: családi gazdaság nyilvántartási száma: Adatok -ban Megzés Január Február Március Április Május Június Július Au g u sz tu s Szeptember Október November December Az adóévet követően esedékes összeg Éve s összeg a b c d e f g h i j k l m n Egészségügyi hozzájárulási kötelezettség Az sorból: - tételes (153-as adónem) - százalékos mértékű (152-es adónem) által befizetett egészségügyi hozzájárulás Befizetendő egészségügyi hozzájárulás (1n - 4n) Visszaigényelhető egészségügyi hozzájárulás (4n - 1n) A visszajáró összeget ( sorból) -ot, az előlapon megjelölt címre vagy bankszámlára kérem feladni.

8 Eltartottak adatai a családi kedvezményhez* adóazonosító jele lapszám: 1 Az eltartott kódja: (születési ) : születésének időpontja : helye: anyja születési levelezési címe: Az eltartott kódja: (születési ) : születésének időpontja : helye: anyja születési levelezési címe: Az eltartott kódja: (születési ) : születésének időpontja : helye: anyja születési levelezési címe: (A) NYILATKOZAT VÁRANDÓSSÁGRÓL Alulírott kijelentem, hogy a pótolt év hó naptól a pótolt év hó tekintettel, a pótolt év hó naptól a pótolt év hó tekintettel magzat után jogosult vagyok a családi kedvezményre. napjáig terjedő időszakra várandósságra napjáig terjedő időszakra várandósságra aláírása NYILATKOZAT A CSALÁDI KEDVEZMÉNY MEGOSZTÁSÁRÓL Alulírottak kijelentjük, hogy az előzőekben felsorolt eltartottakra tekintettel igénybe vehető családi kedvezményt egymás között megosztottuk. (B) házastársának aláírása aláírása házastársának (C) Felelősségem tudatában kijelentem, hogy a bevallásban közölt adatok a valóságnak megfelelnek. vagy a törvényes képviselő, meghatalmazott aláírása * Csak akkor kell kitöltenie, ha a családi kedvezményt rokkantsági járadékban részesülőre tekintettel veszi igénybe, vagy a kedvezményt házastársával megosztja, illetve ha a 2001-es vagy 2002-es adóévre vonatkozóan az összevont adóalap utáni adóját családi kedvezmény címén csökkenti. Az eltartottak kódjait a lap Kitöltési útmutatója tartalmazza.

9 Nyilatkozat a fennálló köztartozásokról adóazonosító jele (útlevélszám: Kijelentem, hogy a mai napon lejárt esedékességű köztartozásom nincs Kijelentem, hogy a mai napon az alábbi lejárt esedékességű köztartozásaim állnak fenn: A Nyilatkozat a.) pontjánál a szervezet megzésére szolgáló pontozott vonal előtt lévő kódkockában a vámhatóságot 0 2 -es, az önkormányzatot 0 3 -as, az illetékhivatalt 0 4 -es kóddal kell jelölni.

10 Az adónem fő-adónebizonylati sor- kód száma Adószám: Adóazonosító jel: Főbizonylat száma: Átvezetési és kiutalási kérelem a pénzforgalmat lebonyolító bizonylatokhoz Terhelendő adónem rövidített megzése Összeg forintban Összesen A kitöltésre vonatkozó előírások a főbizonylat kitöltési útmutatójában találhatók. Adózó Adónem kód Bevallási időszak: Jóváírandó adónem rövidített megzése év hó Összeg forintban naptól év hó napig Figyelem! Az átvezetés adatait -ban kell megadni! Kiutalandó összeg forintban a b c d e f g h