Alkalmazkodás az éghajlatváltozás okozta hőhullámokhoz, tapasztalatok és tennivalók: hőhullám tervek a közintézményekben Dr. Páldy Anna Főigazgatóhelyettes főorvos Országos Környezetegészségügyi Intézet
Mottó: Hazánkban a klímaváltozással kapcsolatban a LEGNAGYOBB KOCKÁZATOT A HŐHULLÁMOK JELENTIKévente 500-1700 többlet haláleset, DE Minden hőséggel kapcsolatos haláleset megelőzhető!
A területi vizsgálatok célkitűzései Vizsgáltuk, hogyan lehet a környezetegészségügyi adaptációs szükségleteket figyelembe venni a városfejlesztésben két helyszínen: Budapest XIII. kerületében és Veszprémben
Specifikus feladatok Felmértük A kórházak, gyermekeket- és időseket ellátó intézmények adaptációs szintjét kérdőívek segítségével. A kérdések az épületek típusára, építő anyagára, szigetelés mértékére, a légkondicionálásra, a hőségtervek meglétére és tartalmára irányultak
Hőhullám okozta többlethalálozás a XIII. kerületben, 2002-2010 Többlet halálozás, esetszám 20 15 10 5 25 C 27 C 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010-5 -10
Hőhullám okozta többlethalálozás Budapesten, 2000-2010 200 Többlethalálozás -esetszám Többlethalálozás - esetszám 150 100 50 0-50 40 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 25 C 27 C Többlethalálozás % Többlethalálozás - százalék 30 20 10 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 25 C 27 C
Százalékos többlethalálozás régiónként a hőségriasztások alatt, 2011-2013
Mi várható a jövőben? A különböző globális klímamodellek (GCM) alapján képzett regionális klímamodellek (RCM) alkalmazásával becsülhető a klímaváltozás terhére bekövetkező többlethalálozás. Példaként a budapesti számításokat mutatjuk be. Forrás: Bobvos,J. Solymosi N., Páldy et al. 2011. 011. Abstracts of the 23rd Annual Conference of the International Society of Environmental Epidemiology (ISEE). September 13-16, 2011, Barcelona, Spain. Environ Health Perspect :-. http://dx.doi.org/10.1289/ehp.isee2011
Az országos napi átlaghőmérsékletek gyakoriság eloszlás görbéi és a 25 C feletti átlaghőmérsékletű napok aránya a RegCM modell alapján
A klímaváltozásnak tulajdonítható éves többlethalálozások a referencia időszakhoz képest
A kérdőíves felmérés alapján levont legfontosabb következtetések
Legfontosabb feladatok Hőségtervek készítése, frissítése Légkondicionált ágyak, helyiségek számának növelése További technikai megoldások és intézkedések a hőterhelés csökkentésére, épület szigetelés, külső árnyékolók, légkondicionálás Az idős gondozottak aktuális egészségi állapotának fokozottabb ellenőrzése, a napi életvitel adaptálása A gyermekek napirendjének felülvizsgálata A külső hőmérséklet hatásának mérséklésére megfelelő eszközök, intézkedések kialakítása Speciális étrend a hőhullámok idején
Ellátó rendszer klímatizált ágyak százalékos aránya a hazai kórházakban, 2009. DA KMO ÉMO NYDT KDT DDT ÉA Össz. Összes 6,6 10,5 5,3 8,7 5,1 14,2 13,4 9,4 Intenzív 95,5 76,5 59,8 94,6 85,0 78,6 97,6 82,9 Traumatológia 23,6 13,5 1,1 0,0 25,8 22,0 0,0 12,1 Égési 53,5 0,0 15,8 0,0 0,0 22,2 Toxikológia 0,0 9,4 0,0 20,6 0,0 0,0 8,1 Őrző ( seb., coronária, stroke) 59,1 70,6 33,0 87,9 58,1 25,3 70,0 60,5 Krónikus 4,1 1,0 1,9 10,7 3,2 5,4 0,9 2,8 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 DA KMO ÉMO NYDT KDT DDT ÉA Össz. Összes Intenzív Traumatológia Égési Toxikológia Őrző ( seb., coronária, stroke) Krónikus
Légkondicionált kórtermekben elhelyezett ágyak aránya a XIII. kerületben és Veszprémben kód Összs ágyszá m Légkon dicionál t ágyak száma % Intenzív Traumatolo gia Égési Toxikológiai speciális ellátás krónikus LC ágyak ágyak száma száma ágya k szám a LC ágyak ágyak szám száma a LC ágyak szám a ágyak száma LC ágyak száma ágyak száma LC ágyak szám a ágyak száma LC ágyak szám a 32 609 393 64,5 34 34 128 128 15 15 0 0 24 16 0 0 33 121 46 38,0 6 6 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 34 676 9 1,3 9 9 0 0 0 0 0 0 0 0 111 0 Veszp r 1093 18 1,6 18 18 49 0 0 0 0 0 9 0 396 0
Az intézményi felkészülés javasolt feladatai Az érzékeny, sérülékeny csoportok és személyek számbavétele. Szituációk és azokkal kapcsolatos helyszínek meghatározása (pl. étkezés a konyha melletti helységben, társas összejövetel szűk, levegőtlen helységben stb.). Az intézmény azon körülményeinek (szellőzés, árnyékolás hiányosságai, hűvös terek hiánya, hőségben is mesterségesen melegített helység /pl. konyha, zuhanyozó/ stb.) feltérképezése, amelyek a hőségből adódó potenciális sérülést befolyásolják. Az intézmény hőségveszély enyhítésére, megszüntetésére szolgáló lehetőségeinek számbavétele a technikai megoldások, a szervezési intézkedések, valamint az egyéb (pl. fokozott orvosi ellenőrzés stb) lehetőségek terén. Intézményen kívüli segítséget nyújtó szervezetek és elérhetőségük felkutatása.
Reálisan végrehajtható, egyszerű intézkedésekből álló cselekvési terv összeállítása a fenti 1-5. pontok ismeretében a három hőség-előrejelzési fokozat esetére. A terv vezetőség részéről történt elfogadása után annak ismertetése mind az intézmény teljes munkatársi állományával, mind az intézményben befogadott, elsősorban sérülékeny csoportokkal (személyekkel). Ennek során kívánatos azt is megbeszélni, ki milyen módon tud adott alkalommal szervezetten vagy öntevékenyen részt venni a védekezésben. Elhatározás arra vonatkozóan, hogy a lezajlott védekezés tapasztalatait utólag rendszeresen elemezzék, a következtetéseket levonják és a szükséges módosításokat végrehajtsák.
A betegellátással kapcsolatban a WHO ajánlásai Letölthető: http://oki.antsz.hu A kórházi többlethalálozások csökkentése érdekében a WHO ajánlásokat fogalmazott meg. Szobahőmérséklet 32 o C-nál alacsonyabb nappal és 24 o C alatt éjszaka A gyógyszereket 25 o C alatt kell tartani, illetve hűtőszekrényben. Nagy melegben bizonyos gyógyszerek hatékonysága 24 óra alatt 20%-kal csökken, általánosságban 10 o C-onként feleződik a hatékonyság.
Megváltoztatják A gyógyszerek befolyásolhatják a test szokásos hűtő folyamatait a központi hőszabályozást és ezáltal a fiziológiai és viselkedésbeli válaszokat a kognitív éberséget, a vérnyomást és a szív teljesítményét (értágulás hűtés vérnyomás esés) zavarják a normális izzadással történő hűtési-folyamatokat azáltal, hogy az anti-kolinerghatások blokkolják paraszimpatetikus idegrendszert megváltoztatják a veseműködést és az elektrolit egyensúlyt
Számos betegség gyógyszeres kezelése növelheti a hőség expozíció miatti egészséghatások veszélyét. A nélkülözhetetlen gyógyszerezés megváltoztatása helyett biztosítani kell ezen betegek számára a hűvös helyek elérhetőségét. A lázcsillapító gyógyszerek nem hatékonyak a hőség következtében előállt magas testhőmérséklet csökkentésére. Használatuk káros lehet a hőséggel kapcsolatos betegségek kezelésében a renális és hepatikus mellékhatásaik miatt. Számos gyógyszer okozhat hasmenést és hányást mellékhatásként és megemelheti a kiszáradás veszélyét hőség esetén.
gyakoribb ágyneműcsere, További fontos intézkedések a meleget kísérő ájulásos tünetekre felhívni a betegek és a személyzet figyelmét, a hőség miatti bőrkiütések figyelemmel kísérése és annak ellátása, a krónikus betegségben szenvedők (hypertonia, krónikus vese- és májbetegek, cukorbetegek, stb.) fokozott figyelemmel kísérése, a nem sürgős műtétek a beteggel történt megbeszélés után esetleges halasztása, ha tartós fekvés a beavatkozás következménye, az elektrolitok ellenőrzése mindazon betegségekben, ahol a fokozott sóvesztés kockázati tényezőt jelent,
amunkabeosztás ésszerű megszervezése, a munkatársak megfelelő pihenése biztosítása a túlzott megterhelés elkerülése miatt. az osztályokon korai szellőztetés, ventillátorok beállítása, korai sötétítés a déli oldalakon. a súlyos betegek légkondicionált őrzőben történő elhelyezése. a műtétre váró esetek légkondicionált előkészítőben, illetve az ambuláns ellátásra szorulók légkondicionált folyosón történő elhelyezése. megfelelő mennyiségű védőital kiosztása az ápoló személyzet és az ápoltak között, ill. a hűtőkapacitást megnöveltük. műszaki ügyelet megerősítése, a folyamatosan működő légkondicionálók meghibásodása esetére.
Ajánlások a nyugdíjas és gondozó otthonok vezetői számára Gondoskodjon az épület és a gondozottak hűtéséről. Figyelje a belső hőmérsékleteket. Biztosítson legalább egy hűvös helységet (például egy légkondicionált helységet, ahol 25 ocalatti a hőmérséklet). Helyezze a lakókat ebbe a hűvös helységbe minden nap pár órára. Szervezze meg a gyakoribb orvosi ellenőrzést, pl. krónikus betegségben szenvedő betegek klinikai ellátását. Kísérje figyelemmel a lakók folyadékbevitelét. Ajánljon fel nekik alkoholmentes, édesítőszer-mentes italokat.
Figyelje a gondozottak öltözködését túlöltözés veszélye! Kísérje figyelemmel a testhőmérsékletüket, pulzusszámukat, vérnyomásukat. Figyeljen a hőséggel kapcsolatos betegségek bármely korai előjelére és kezdeményezze szükség szerint a megfelelő kezelést. Informálja és képezze ki a személyzetet és növelje a személyzet létszámát amennyiben szükséges.
A beltéri hőmérséklet lecsökkentése hőség idején Praktikus, könnyen elvégezhető, intézkedések A beltéri hőmérsékletek mérése termométerekkel. Éjszakai ventilláció használata a passzív hűtés érdekében. Minden ablakot vagy szellőzőnyílást zárjunk be a nap legmelegebb időszakában. Árnyékoljuk le az ablakokat Csökkentsük a belső hőterheket. Megjegyzés Ellenőrizzük a szobahőmérsékletet 8 és 10 óra között, 13 órakor és este 10 után. A szoba hőmérsékletének nem szabad túl lépnie a 32 o C-ot nap közben és a 24 o C-ot éjszaka. Nyissuk ki minden ablakot éjszaka és korareggel, hogy az éjszakai levegővel lehűtsük az otthonunkat. Tartsuk a hőséget kint és a hideg levegőt bent. Akasszunk ponyvákat, drapériákat az ablakokra, amelyeket reggeli vagy délutáni napsütés ér. Kapcsoljuk ki a mesterséges világítást és annyi elektromos berendezést, amennyit csak lehetséges, de ne a hűtőt.
Technikai intézkedések Növeljük meg a külső árnyékolást Az ablakok külső árnyékolása csökkenti a naphőfelvételét. Használjunk elektromos ventillátorokat. Használjunk hordozható párologtató hűtőket. Használjunk párátlanítókat. Használjunk helyi légkondicionálást. Az elektromos ventillátorok 35 o C alatt nyújthatnak némi enyhülést. DE a ventillátorok többlet dehidratációt okozhatnak. A párologtató hűtők esetében a hatásfok növekszik a hőmérséklettel és csökken a levegő viszonylagos páratartalmával. A páratartalom lecsökkentése maga páratartalmú helyeken hasznos lehet, de nem nagyon magas hőmérsékletek mellett. A légkondicionálók enyhet adnak. Energia takarékos készülék! Megfelelő tisztítás és karbantartás!
Köszönöm a figyelmet!