Terhességbefejező műtétek Dr. Timmermann Gábor
Terhességbefejező műtétek Terhességmegszakítás (nem kívánt terhesség) Műszeres befejezés (befejezettlen vetélés, missed ab.) Császármetszés Vákuum extrakció Fogó műtét
sászármetszés = sectio caesarea Görögök: Numa Pompilius király (i.e. 715-673) Lex Regia törvény: a haldokló anyából el kell távolítani a magzatot Kína: i.e. 500 Svájc: 1500-ban Jakob Nufer miskárolónak sikeres császármetszése feleségén. Franciaországban Ambroise Paré (1510-1590) 5 császármetszés, sikertelenül Poroszország: Jeremias Trautmann 1610. Április 21-én: az első sikeres orvosi császármetszés Magyarország: Tauffer Vilmos (1851-1934), az első sikeres magyar császármetszés 1890-ben
Nevének eredete: Nem Julius Caesar után! caesura = vágás Scipio Cornelius Africanust (ie. 235-183) a Lex Regia miatt kivágták haldokló anyja hasából és túlélte. Őt és utódait caesones-nek nevezték. A műtétcélja: a szülés gyors és kíméletes befejezése, a hüvelyi út kikerülésével. Nincsenek feltételei és abszolút ellenjavallatai, bárkinél el lehet végezni. A döntésben vízválasztó szempont, hogy a koponya a legnagyobb kerületével áthaladt-e már a medence bemeneten.
Abszolút javallatok A per vias naturales szülésre nincs lehetőség: abszolút téraránytalanság placenta praevia totalis Kismedencei daganat III. fokban szűk medence
Relatív javallatok PVN szülésre van esély, de magas a kockázat, hogy az anya vagy a magzat elvesztésével, károsodásával lehet számolni Vitális indikáció: anya vagy magzat közvetlen életveszélye esetén Sürgős császármetszés: kiemelés 10-30 perc Profilaktikus szemlélet (1970-től) s.c.-k aránya 3-4 %-ról 30-40 %-ra emelkedett
Javallatok I. Profilaktikus anyai : Anyai alapbetegségek Méhen végzett előző műtét Szülőcsatorna betegségei Késői primiparitas Profilaktikus magzati: Fenyegető asphyxia Lepényi elégtelenség Magzati betegség, rendellenesség Meddőség után fogant terhesség Vitalis anyai: Szívelégtelenség Tüdőoedema Súlyos vérzés DIC Vitalis magzati Magzati asphyxia Kzs. előesés Elhanyagolt harántfekvés Felszálló fertőzés Vasa previa
Javallatok II. Profilaktikus anyai-magzati: Terhelő gestatios anamnesis Fájásgyengeség, elhúzódó szülés Relatív téraránytalanság, helyzeti rendellenesség ikerterhesség Vitális anyai-magzati: Eclampsia Mégruptura, hegszétválás Placenta praevia Abruptio placentae
Kivitelezés I. Előkészítés: savkötő, borotválás, feltöltés Anaesthesia: ITN Spinalis epiduralis Metszés: alsó median Pfannenstiel (Joel-Cohen): suprapubicus haránt
Szövődményekre hajlamosít Terhes elhízott, toxaemiás Elölfekvő rész nagyon mélyen, vagy magasan I.e. burokrepedés Előző császármetszés 37. hét előtt Sürgős császár
Szövődmények Utóvérzés, atonia: 1 % Infectio: 3 % Húgyhólygsérülés: 0,3 % Ureter sérülés: 0,1 % Bélsérülés: 0,2 % Mendelson-sy: aspirációs ARDS Embolia Nehéz kiemelés estén magzat sérülhet: törés, idegsérülés, koponya sérülése
Vákuum extractio és fogó műtét
Lényegük: elakadáskor a fej megragadása és a medence tengely irányába való húzása a tolófájásokkal egyidőben, kiadós gátmetszés és expressio mellett Feltételeik: Elűnt méhszáj Nem álló burok Koponya legnagyobb kerülete a bemenet alatt Érett, nem deformált koponya Élő magzat Nincs téraránytalanság Üres hólyag + kiadós gátmetszés
Javallataik: Anyai okok a kitolás lerövidítésére Uteruson végzett műtét Fájásgyengeség, elhúzódó kitolás Fenyegető, vagy kialakult iu. magzati asphyxia Anyai szívelégtelenség, tüdőoedema Eclampsia Vérzés, DIC
Vákuum extractio 1954- Malmström svéd szülész Szívókészülék + szívókorong (merev vagy szilikon) Vákuum kialakulása: 1-2 perc Nem alkalmazható! deflexiós tartásokban Kifejezett fejdaganat Fejbőr haematoma, laceratio Agyvérzés, gerincsérülés magas kockázata
Fogóműtét Pajot-Naegele-fogó -1850: nagy titokban tartották Piper-fogó (USA) Kielland-fogó (Norvégia) Shute-fogó (USA) Üregi- vagy kimeneti fogóműtét Utoljára jövő fej esetén Szövődmények (főleg magas üregi műtétnél): hüvely-, húgyhólyag-, bél-, gátsérülés Haematoma Idegi sérülés Törés, agyvérzés