Elmeszesedés 39. Elmeszesedés (calcificatio) élettani elmeszesedés (calcificatio phisiologia) aktív calcifikációs folyamat csontokban Ca 3 (PO 4 ) 2 9 rész CaCO 3... 1 rész kóros elmeszesedés (calcificatio pathologica) A csontok meszesedésében fontos proteinek osteopontin (savanyú kalciumkötı foszfoprotein, nagy az affinitása a hidroxiapatithoz) osteonectin (cysteinben gazdag savanyú protein, ami a mészsókhoz kötıdik; gátolja a sejtek migrációját az angiogenesisben) osteocalcin (matrix protein) ezek a proteinek más szövetekben is megtalálhatók a patológiás meszesedés egyes formáinak kialakulásában is szerepet játszanak az élettani meszesedés folyamata a csontok folytonos átépülése miatt az élet során folyamatos Kóros elmeszesedés (calcificatio pathologica) sok esetben passzív calcificatiós folyamat ott, ahol élettanilag is van elmeszedés, de vagy hiányosan (pl. angolkór, osteoporosis) vagy fokozottabban pl. csontos növedékek képzıdése, a csontok tömörödésével járó kórképek (csonthypertophiák) ott, ahol normális körülmények között nem szokott elıfordulni a szervezetben (a csontokon kívül) bármely szervben A mészsók kimutatása a szövetekben H-E festés: sötétkék Kossa-reakció AgNO 3 -kezelés + ultraviola sugárzás = Ag 3 PO 4 (fekete színő) savval való kezelés -CaCO 3 -ból CO 2 -képzıdés 1
Kóros elmeszesedés formái primer elmeszesedés (metastasisos/metastaticus elmeszesedés) a szérum Ca-szintje nagyon magas az elmeszesedés (mészsólerakódás) elvileg bárhol kialakulhat a szervezetben az elmeszesedés akár ép szöveti struktúrákon is kialakulhat pl. kötıszöveti rostokon (kollagén- és/vagy elasztikusrostokon), alaphártyákon gyakori helyei: Kossa-reakció (fekete) a vérerek intimája, médiája porc alapállománya gyomor (a mirigyek alaphártyája) tüdı (az alveolusok alaphártyája) vese (a tubulusok alaphártyája) másodlagos (dystrophiás) elmeszesedés metaplasiás meszesedés 2
Primer elmeszesedés Mészmetastasis leggyakoribb okai D-hypervitaminosis calcinogén növények etetése veseelégtelenség(!) egyes daganatok elıfordulása perianalis apocrin mirigyek adenocarcinomája (kutya) leukosis idıs kor metastasisos/metastaticus elmeszesedés hypercalcaemia egyes szervek patológiás elmeszesedése mészsók kioldódása a csontokból fı okok: a hormonális egyensúly megbomlása (pl. fokozott parathormon termelés) fokozott D-vitamin bevitel szövetbeolvasztással járó folyamatok a csontokban csontgümıkór, csontdaganat, csontbeolvasztó gennyes gyulladás mészsók lerakódása a predilekciós helyeken mészmetastasis Másodlagos (dystrophiás) elmeszesedés a szérum Ca-szintje normális bizonyos szövetkárosodások területén alakul ki általános okai (a szövetkárosodás területén) csökkent véráramlás (elhalás) szöveti alkalosis a védıkolloidok mennyiségének csökkenése a foszfatáz aktivitás növekedése szabad zsírsavak jelenléte 3
Metaplasiás elmeszesedés egyes helyeken a kollagénrostos kötıszövet metaplasia következtésben csontszövetté alakul amelyben a csontosodási folyamatok során meszesedés is történik futó madarak lábizmaihoz tartozó inak metaplasiás elcsontosodása (élettani) herélési sebekben képzıdött kötıszövet elcsontosodása Különleges meszesedés HgCl 2 -mérgezés károsodik a vastagbél nyálkahártyája (elhal) a mészsókiválasztás a vastagbélen át zavart szenved (megszőnik) emiatt a vesére fokozott munka hárul.. mivel Hg-mérgezés esetén a vese is károsodik, a mészsókiválasztás a vesén át megszőnik - hypercalcaemia - az elhalt vesehámsejtek hamar elmeszesednek Kóros meszesedés vesemőködési zavar esetén a vesén át megszőnik a salakanyagok eltávolítása köztük a PO 4 +++ kiválasztása is hyperfoszfataemia kompenzációs folyamatok fokozott parathormon termelés fokozódik a csontokból a Ca ++ kioldódása amit segít a kialakuló szöveti acidosis is Eredmény: hypercalcaemia + hyperfoszfataemia Kóros elmeszesedés következik be ott, ahol élettani körülmények miatt rendszerint relatív alkalosis alakul ki, de a struktúra ép marad a gyomor nyálkahártyában a mirigyek alaphártyájában a tüdıben az alveolusok alaphártyájában a vesetubulusok alaphártyájában ott, ahol regresszív elváltozások (elhalások) jöttek létre a mellhártya rugalmas rostjaiban a vesében a károsodott tubulusok alaphártyájában ezen kívül: a nagyobb vérerek intimájában a bır alatti kötıszövetben ún. mészmetastasis 4
Ún. mészköszvény ha a mészsók az ujjak és a talppárnák bır alatti kötıszövetében rakódnak le Ismeretlen kóroktanú meszesedés-forma az aorta mediájának és intimájának meszesedése (ló, szarvasmarha) Calciphylaxis a fogalmat Selye János (1907-1982) vezette be a szervezet túlérzékenységi állapota miatt a mészsók szokatlan helyeken való lerakódása a bal pitvar és a bal kamra endocardium elmeszesedése (több állatfaj) primer elmeszesedés metastasisos/metastaticus elmeszesedés másodlagos (dystrophiás) elmeszesedés metaplasiás meszesedés induktor anyag D-vitamin (D-hypervitaminosis) szenzibilizáló anyag Vasdextrán, olajos injekció 5
Néhány fogalom a meszesedés témakörébıl a szövetek mészéhsége demineralisatio Emberi atherosclerosis a vérerek falában (subintimalis rétegben) elıször lipidek rakódnak le (atheromás gócok) a lipidekbıl zsírsavak válnak szabaddá petrificatio ún. kımagzat lithopaedion a zsírsavakból a szövetnedvek Ca ++ hatására mészszappanok képzıdnek majd cserebomlási folyamatok eredményeként mészsók (CaCO 3 és Ca 3 (PO 4 ) 2 ) képzıdnek 6