Gyökértömés eltávolítása

Gyökértömés eltávolítása

Gyökértömés feladata Megakadályozza a mikroorganizmusok bejutását a csatornába ha azok a koronai restauráció felől bejutnának A csatornába bejutott mikroorganizmusok és azok toxinjai, anyagcseretermékei számára gátat képez a periradikuláris szövetekbe kijutással szemben Apicalis zárás mellett szükség van a csatorna teljes hossza mentén a lehető legjobb zárásra

A jó gyökértömés Csúcsig érő (foramen fiziologikum-ig) Falálló Homogén (ne legyenek benne rések, buborékok)

A siker fogalma az endodontiában Panasz és tünetmentes gyökérkezelt fog, melyet a páciens funkciójának megfelelően jól használ Egészséges a periodontium és az ínytapadás a kérdéses fog körül Röntgen felvétellel igazolhatóan gyógyul az előzetes csontfelszívódás, pótlódik a csonthiány, meglévő sipoly záródott

Sikertelen gyökértömés I. Nem szűnő panasz, fájdalom, duzzanat, sipolynyíláson keresztüli váladékozás Röntgen felvételen új periapikális elváltozás alakul ki, vagy a régebbi gyógyulási hajlamot nem mutat Nem falálló, nem csúcsig érő gyökértömés Túltömés, gyökértömő anyag a periapicalis térbe terjed

Sikertelen gyökértömés II. Gyökércsatornába betört eszköz, műszer látható Feltáratlan, gyökértöméssel el nem látott csatornát tartalmazó fog Álút, lépcső, perforatio, gyökértörés látható A koronai rész ellátása nem résmentes, szivárgás lehetősége A fog elszíneződött

A gyökérkezelés eredményességét meghatározó tényezők Élő vagy elhalt fogban történt a gyökérkezelés? Van-e és ha igen mekkora a periapicalis elváltozás? Milyen a gyökértömés hossza, falállósága, homogenitása? Megfelelő-e a koronai restauráció?

Gyökértömés ellenőrzése Rögtön a gyökértömés elkészülte után értékelni kell 6 hónap elteltével ellenőrizni (fél év alatt a periapicalis felritkulás csökkenése bíztató jel a gyógyulásra) Teljes sikerességét megítélni 4 évre van szükség Egy éven keresztül fennmaradó léziótól ugyanakkor viszont nem várható hogy meggyógyuljon

A sikertelenség oka Téves diagnózis, és kezelési terv A koronai lezárás elégtelensége Tájékozatlanság a pulpa anatómiáját illetően A gyökércsatorna rendszer elégtelen tisztítása és fertőtlenítése A gyökércsatornák hozzáférésének biztosítása közben vétett hibák (pulpakamra tetejének nem megfelelő eltávolítása) A gyökértömés elégtelensége Nem megfelelő koronai restauráció Vertikális gyökérfractura

MB2 csatorna

Rövid gyökértömés, periapikális lézió

Újrakezelés szempontjai Szivárgó rosszul záródó koronai restauráció teljes eltávolítása A pulpakamra tetejének teljes eltávolítása ha előző kezelés során ez nem történt meg Az első alkalommal elégtelenül ellátott csatornákból minden tömésmaradványt, sealert, fertőzött szövetet dentin törmeléket eltávolítunk

Újrakezelés szempontjai Az addig gyökértöméssel el nem látott csatornarész, vagy csatorna megmunkálása A csatornák munkahosszának pontos meghatározása, az új munkahosszak rögzítése referencia pontokkal együtt Újabb korrekt kemo-mechanikai megmunkálás, a korrigált munkahosszokkal Újabb gyógyszeres lezárás

Ideális gyökértömő anyag tulajdonsága Jó adaptáció a csatorna dentin falához Behelyezés után ne zsugorodjon Ne oldják szöveti folyadékok Ne színezze el a fogat Ne legyen káros szisztémás hatása Ne irritálja a környező szöveteket Antimikrobiális hatású legyen Steril vagy könnyen sterilizálható legyen Segítse a periapicalis szövetek regenerációját Megfelelő radioopacitás Megfelelő kötési idő Könnyen behelyezhető és eltávolítható legyen

Ezüst poen Jól alkalmazható volt szűk, és görbe gyökércsatornákban Baktericid hatás Hátrányai: Nem falálló, nem tapad a dentin falhoz csak mechanikailag megszorulva rögzül Nehéz eltávolítani

Ezüst poen eltávolítása A csúcs koronális részének felszabadítása 1-2 mm hossz ban hogy megfogható legyen Ultrahangos lazítás vékony fejű csipesszel, vagy pean-nal, vagy betört műszer eltávolító eszköz segítségével megragadni és kihúzni

Ezüst poen eltávolítás csipesszel

Ezüst poen eltávolítás betört endo műszer extraktorokkal

Extraktorok működése

A guttapercha Természetes eredetű anyag Isonandra percha nevű trópusi fa nedvét koagulálják majd ebből vonják ki Izoprén monomerekből felépülő nagy molekulasúlyú polimer Az endodontiában leginkább használt gyökértömőanyag

Endodontiában használt guttapercha csúcsok összetétele Guttapercha 19-22% Cink-oxid 59-75% Fémsók 10% Viaszok Színezőanyagok Antioxidánsok

A guttapercha eltávolítása Oldószer Hő alkalmazásával Forgó műszerrel Ultrahangos műszer segítségével Két vagy több módszer együttes alkalmazása növelheti a hatékonyságot, cél az összes tömőanyag csatornából történő eliminálása

Forgó műszeres guttapercha eltávolítás Koronai harmadból hatékonyan távolítja el a guttaperchát relatíve nagyobb méretű Gates-Glidden-fúró alacsony 350-1000 fordulat/perc sebességgel alkalmazva Speciális gépi gyökércsatorna megmunkáló rendszerekhez kifejlesztett gyökértömés eltávolító fejek, teljes hosszon alkalmasak guttaperha eltávolításra

Gates Glidden fúró A csatorna orifícuimának megfelelő méretű fúrót válasszunk (túl kicsi eltörhet, a túl nagy pedig alig távolít el guttaperchát, bár a csatorna bemenetének tölcsérszerű tágítása előnyösebb feltételeket teremthet az újrakezelés során)

ProTaper gyökértömés eltávolító rendszere ProTaper Universal Retreatment Files Hasonlóan a normál ProTaper rendszerhez Crown down technika

Retreatment File-ok D1 : ISO 30; 9%-os konicitás - koronai harmad gyökértömésének eltávolítása D2 : ISO 25; 8%-os konicitás - középső gyökércsatorna szakasz gyökértömésének eltávolítása D3 : ISO 20; 7%-os konicitás apikális gyökéri harmad gyökértömésének eltávolítása

Ultrahangos eltávolítás A piezoelektromos ultrahangos készülékek használata során keletkezett hő meglágyítja a guttaperchát Speciális e célra kifejlesztett végződésük könnyen jut a csatornába, a lágy guttapercha könnyűszerrel szabadítható ki

Hő alkalmazása Hevített műszerrel tágas kónuszos csatorna bennéke távolítható el, szűk görbült csatornáé nem Touch-N-heat/Kerr készülék nemcsak hevíti a végződést, hanem a csatornába történt bevezetés után gyorsan lehűti az így kilágyult tömőanyag rádermed a műszervégre és így kihozható a csatornából

Touch-N-Heat készülék, és végződései

Hő és kézi műszer együttes alkalmazása Kézi műszert mélyesztve az előzetesen hővel megpuhított guttaperchába, a kihűlő gyökértömőanyag a műszerre dermedve kihordható Az előzetesen hővel megpuhított guttaperhába 35, 40, 45 ös Hedström reszelőt enyhén kis mélységben óramutató járásával megegyező irányba passzívan kis mélysébe a gyökértömő anyagba forgatva kireszeljülk

Oldószer és kézi műszer együttes használata Legáltalánosabban használt módszer Szűk és görbült csatornák gyökértöméseinek eltávolítására is használható Oldószerek melyek oldják a guttaperchát: Kloroform Xilén Halothan Eukaliptusz olaj

CHCl3 (triklór metán) Kloroform Szerves anyagokat jól oldó elterjedt oldószer Levegő oxigénje, és fény hatására toxikus foszgénné, sósavvá alakul - tárolása barna üvegben közvetlenül kontaminálódva bőr, és nyálkahártya irritációt okoz (szemet, bőrt bő vizzel 10 percig folyamatosan öblítsük) öblítsük Gőze szem és légző rendszer irritáló, köhögési rohamot válthat ki Karcinogén Lenyelés esetén: aktív szén, itassunk sok vizet, tejet emészthető olajat adni tilos

Kloroform

Eukaliptusz olaj

Xylol

Halothan

Oldószer és kézi műszer együttes használata Szerves oldószerek veszélyesek a szervezetre, nyálkahártya irritációt, szöveti nekrózist okozhatnak Megfelelő izolálás (Kofferdam) Védő felszerelés: munkavédelmi szemüveg, betegen nyálkendő, Kofferdam A kezelési folyamat alatt, a beteg ne szájon át inhaláljon, a párolgó oldószer köhögési rohamot okozhat Csatorna koronai részének kialakítása az oldószer befogadásához (Gates Glidden fúró) Oldószert cseppenként felhordani a preparált járatba Adagoló műanyag fecskendő (kloroform oldhatja) nehogy megszoruljon, majd megszaladjon, vagy lelökve a tűt szétfröccsenjen

Kofferdam izolálás fontossága oldószerek használata során Oldószerek nyálkahártya kontaminációja esetén azonnali öblítés, lemosás

Feloldott guttapercha

A feloldott guttapercha eltávolítva

Radiológiai kontroll gyökértömés eltávolítása során

Gyökértömés újrakészítése Jól kiszárított csatornák Poen kontroll fontos Megfelelő új csúcsig érő, falálló, buborék,és rés mentes homogén gyökértömés kivitelezése

Az új gyökértömés levágása Megfelelően felmelegített műszerrel (melegített exkavátor, vagy VDW GuttaCut) egyébként kihúzhatjuk Gyökér-koronai határon (koronai elszíneződés miatt) Vertikális kondenzáció

Guttapercha elszínezte fog