Gyógyszertári informatika Bevezetés az egészségügyi informatikába II. Semmelweis Egyetem 2016. április 28. Dombai Péter Dr. Ginál Gábor és Dr. Zajzon Gergely munkáinak felhasználásával SE EKK Digitális Egészségtudományi Intézet
Gyógyszertári informatika Manapság már elképzelhetetlen egy gyógyszertár hatékony és gazdaságos üzemeltetése megfelelő informatikai támogatás nélkül. A gyógyszertárakban alkalmazott informatikai programok megfelelő kiválasztása és használata éppen ezért kulcsfontosságú a gyakorló gyógyszerészek számára.
Gyógyszertári informatika (2) A gyógyszertárban végzett munkafolyamatok többségének van elérhető informatikai leképezése ezek gyakorlati használata patikánként eltér Az egyes rész-alkalmazások általában moduláris formában egyenként, vagy csomagokban rendelhetők meg az informatikai szolgáltatóktól. Ezzel a megoldással a használt programcsomag többékevésbé a gyógyszerész egyedi igényeihez és pénzügyi lehetőségeihez igazítható.
Történet Az informatikai rendszerek térhódításának kezdete a gyógyszertárakban az 1980-as évek végére tehető. Előrelépést a gyógyszertárak privatizációja és az ellátórendszer átalakítása idézett elő az 1990-es években. A legtöbb gyógyszertári informatikával ma is foglalkozó cég megalapítása is erre az időszakra tehető. A gyorsan bővülő gyógyszerkincs és a felgyorsuló életmód hatásának is engedve a gyógyszer-nagykereskedők egyre inkább szorgalmazták a viszonylag gyors és megbízható adatkapcsolat kialakítását a velük kapcsolatban álló gyógyszertárakkal. Emellett az egyre bonyolódó ártámogatási és ellenőrzési feladatok ellátásában is elengedhetetlenné vált az OEP számára is az egységes adatszolgáltatás a gyógyszertárakból.
Miért muszáj az informatika a gyógyszertárban? (1) Hatósági elvárásoknak kell megfelelni Gyógyszertörzsek (OEP: PuPha) Vényfeldolgozás: extra vonalkód (OEP) Online jogosultság ellenőrzés (OEP: OJOTE / VirEP) Ellenőrizni kell a beteg társadalombiztosítási jogosultságát és/vagy közgyógyellátási virtuális pénztárcájának egyenlegét Forgalmi elszámoló rendszer üzemeltetési és minősíttetési kötelezettség (134/1999. (VIII. 31.) kormányrendelet (OEP: BÉVER) Pénztárkezelés Nemzeti Adó- és Vámhivatal (NAV) 2014 az online kasszák bevezetése Bankkártya elfogadás Egyéb szabályok, pl. egészségpénztári elszámolás
Felíró orvos Vényíró Szoftver PuPHA OEP Rendszergazdák Gyógyszertár Patikai Szoftver DR. ZAJZON GERGELY OGYÉI
Miért jó az informatika a gyógyszertárban? Támogatni lehet az ott folyó munkát Területi bontás általában más szoftver-modulokkal: Iroda Labor Officina Raktár
Sematizált topológia Dr. Ginál Gábor ábrája
Mi az ára ennek? Eszközök költsége Hálózatba kötött eszközök szerver és kliensek Internetkapcsolat Online rendeléshez OJOTE/VirEP/e-Jelentéshez (erecepthez) Karbantartás költsége Folyamatos frissítések
Hogyan jó az informatika a gyógyszertárban? Támogatni lehet az ott folyó munkát Gyógyszertörzsek tárolása, kezelése Helyettesíthetőség, Részletes információk, interakciók Expediálás Beteginformációs rendszerek Ügyfélhívó rendszer Gyógyszerészi gondozás Készletgazdálkodás Al -készletek: fiók- és kézi gyógyszertár Statisztika, leltár Lejárat figyelése Kivonások Rendelések Laboratórium Receptúrák tárolása Rendelések és elkészülések követése
Hány féle azonosítót kell egy gyógyszerésznek ismernie a patikában? Nagyker kód (Alimed) - RENDELÉSHEZ OGYI T-szám pl. KIVONÁSKOR TTT kód OEP ELSZÁMOLÁSHOZ (BÉVER) EAN kód DOBOZ ÉS ÁR AZONOSÍTÁS Gyógyszer megnevezése MERT A BETEG ÍGY KÉRI Vényazonosító vonalkód Extra vonalkód Batch-Nr.
Vonalkódok a gyógyszertárban EAN-kód a gyógyszer dobozán előrenyomtatva Vényazonosító a recepten nyomdai úton Extra vonalkód felíró orvos nyomtatja a receptre
EAN Europäische Artikel Numerierung = Európai árucikk számozás Gyógyszerek külső csomagolásán HUN VÁLLALAT TERMÉK 5 997086 102917 DR. ZAJZON GERGELY EAN 13 felépítése: 1-3: Ország kód (nemzetközileg meghatározott) 4-8: Vállalat azonosító (Magyarországon kapják a cégek) 9-12: Termékazonosító 13: Ellenőrző szám
EAN Gyógyszer expediálása során olvassa le a dobozról a gyógyszerész Az adott kiszerelésű gyógyszert azonosítja Nem tartalmaz információt a gyártási tételről, illetve a készítmény lejárati idejéről
Vényazonosító vonalkód Egyértelműen beazonosítja: a felíró orvost a orvos praxisát Nyilvántartás alapján a vényírási zerződés típusát: pl. Pro Familia, Magánorvos a receptet egyedileg PECSÉTSZÁM DR. ZAJZON GERGELY
Egyedi vényazonosító TAJ Orvos adatai Beteg adatai: Név, cím, szül. dátum Jogcímek: BNO kód Felírás dátuma Helyettesíthető-e Naplószám Szakorvosi javaslatra vonatkozó adatok Orvos pecsétje és aláírása Extra vonalkód Átvevő aláírása Beteg aláírása DR. ZAJZON GERGELY
Információk a Vényen Beteg azonosítása Név Születési dátum / kor Lakcím Egészségbiztosítási azonosító szám (TAJ, Medicare)
Információk a Vényen Terápiára vonatkozó adatok BNO kód (Diagnózis) Kereskedelmi név (márkanév) vagy részletes receptúra (magisztrális) Hatáserősség Gyógyszerforma Mennyiség, adagolás Jelenleg Magyarországon egy vényen csak egy gyógyszer rendelhető!
Információk a Vényen Orvos azonosítása Név Praxis azonosítók (ÁNTSZ, OEP) Pecsétszám / Pecsét Aláírás Szakorvosi javaslat Egyes gyógyszerek csak szakorvosi javaslatra írhatóak fel kedvezőbb áron. Fel kell tüntetni a szakorvos pecsétszámát is a vényen!
Információk a Vényen Támogatás jogcíme: Normatív Eü. Emelt / Eü. kiemelt Közgyógy Üzemi baleset Honvédelmi Helyettesíthetőség: gyógyszerész kicserélheti-e egyenértékű, generikus gyógyszerre? Újrafelhasználás ciklusok száma, rendszeresen szedett gyógyszereknél, Magyarországon ez nem lehetséges
Nemzetközi példák vényekre
Betegbiztosító ill. Költségviselő Bundesversor gungsgesetz Gyógyszertár száma Segédeszköz Oltóanyag Térítés köteles Biztosított neve Születési idő Nem térítés köteles Éjszakai pótlék nélkül Egyéb Biztosítószáma Biztosítottszáma Állapot Baleset Segédeszköz/gyógyszer száma Munkahelyi baleset Üzem Orvos száma Dátum Szerződéses orvos bélyegzője Munkahelyi balesetnél kitöltendő Baleset napja Baleseti üzem vagy munkaadó száma Gyógyszertárba való leadás dátuma Orvos aláírása
1. Beteg azonosítása (név, kora, címe) 2. Kiállítás dátuma 3. A gyógyszer neve 4. A gyógyszer dózisa 5. Adagolás 6. Beviteli mód 7. Milyen gyakran kell beszedni és milyen módon pl. naponta 8. Az egyszeri kiadható dózis pl. 1 doboz, egy havi adag 9. Újbóli kiadások száma 10. DEA szám 11. Orvos aláírása
Beteg kora Születési dátum Nap/hónap/év Kezelési napok száma Gyógyszerre vonatkozó adatok Beteg adatai: neve, címe Kiállítás dátuma Orvos aláírása Orvos adatai: Hatóság, orvos neve, pecsét száma,címe
Beteg adatai: neve, címe PBS RPBS: Repatriation Pharmaceutical Benefits Scheme Orvos adatai: neve, címe, telefonszáma Beteg medicare száma Ha az orvos nem akar generikus változatot Gyógyszer formája, adagja, erőssége Ismétlődés száma Orvos aláírása Kiállítás dátuma
Elektronikus(abb) recept
Extra vonalkód Semi-elektronikus vénykezelés A vény minden lényeges adata bekerült az extra vonalkódba Az elektronikus adatátvitelt a rendelőből a gyógyszertárba a papírra nyomtatott vonalkód helyettesíti Előnyei: Gyorsabb adatbevitel a gyógyszertárban Gyógyszerbiztonság növelése Hátrányai: eltérő minőségű nyomtatók és vonalkódolvasók
Extra vonalkód adattartalma 43 jegyű, lineáris vonalkód Code 128C Egyedi betegazonosító (TAJ) Egyedi termékazonosítő (TTT) Vényíró szoftver azonosítója (EBF adja) Felírt mennyiség Helyettesíthetőség Felírás dátuma Támogatás jogcíme BNO kód Szakorvosi javaslat esetén: szakorvos pecsétszáma, javaslat dátuma Felíráshoz használt PuPha törzs érvényességének kezdete
Az extra vonalkód alternatívája... UK Wales A nypmdában előre nyomtatottt 2D vonalkódos vényazonosító, amely tartalmaza az orvos azonosító adatait Vényadatokat tartalmazó, az orvos által nyomtatott 2D vonalkód.
2D vonalkód Data Mátrix Előny: A lineáris vonalkódnál lényegesen több információ eltárolására képes Hátrány: A hazai gyógyszertárak nagy részében nem áll rendelkezésre DataMatrix-ot ismerő vonalkódolvasó
e-recept Elektronikus úton továbbított orvosi rendelvény Az orvos nyilvántartó rendszerében generálódik a recept A gyógyszertárba kerül továbbításra Már a felíráskor továbbítható akár a finanszírozó (OEP) felé is!
Orvosi döntéstámogató rendszer Aktuális gyógyszertörzs Anamnézis Minden felírt, kiváltott gyógyszer Orvos Beteg Informált gyógyszerrendelés Anamnézis Gyógyszertár DR. ZAJZON GERGELY Vény ellenőrzés Gyógyszerkiadás Elektronikus vény továbbítás Kontrollált finanszírozás Elszámolás OEP
e-recept előnyei Rendszeresen szedett gyógyszerek felírása egyszerűbbé és gyorsabbá válik, mivel a rendszer eltárolja az adatokat! Megtakarítható a vények nyomdai költsége Átláthatóbb, kontrollálhatóbb gyógyszerfelírás
Hibás gyógyszerelés...
Hibás gyógyszerelés...
e-recept előnyei Kevesebb gyógyszerelési hiba (medication errors) Gyakorta nehéz olvasni az orvosok kézírásár A hibás gyógyszerelés a gyógyszer-mellékhatások között kiemelkedő gyakoriságú eset Biztonságosabb gyógyszerrendelés lehetősége Az adatbázis lehetővé teszi a beteg minden felírt gyógyszerének, és azok kiváltásának nyomon követését Döntéstámogató rendszerek alkalmazása: Gyógyszer-interakciók ellenőrzése
Hol alkalmaznak e-receptet? Néhány példa USA EU: Dánia Svédország Egyesült Királyság Cseh Köztársaság... Egyszóval ez ma már nem high-tech.
e-recept az EU-ban >25% <25% Nationally available & operational >25% <25% Regionally available & operational Not available EU memberstate (not participating) Non EU country 2008-as adat!
August 2000 100 000 e-prescriptions Svédország January 2009 2,3 Mil. e-prescriptions 75 % or more 50% -74 % 26% - 49% 1 % - 25% 3 % 0% / < 1% 76 % Of all new prescriptions that were dispensed at the local pharmacies
Svédország Az összes recept 76%-a elektronikus! A papír továbbra is elérhető, speciális helyzetekre (helyszíni ellátás, sürgősség) A betegek azonosítása igazolvány segítségével történik (útlevél, jogosítvány) A folyamat már 2000-ben elindult! Egyedi helyzet: minden svéd gyógyszertár az Apoteket nevű, állami cég írányítása alatt áll!
E-Recept a rendelőben Papír alapú vény felírása helyett az orvos számítógép segítségével rendel gyógyszert Jogosultságellenőrzés: TAJ ellenőrzés, orvos felírási jogosultságának ellenőrzése Mit kap kézhez a beteg? ez a pszichológia miatt fontos, az informatika működik enélkül is! Vonalkód? Nyomtatott tájékoztató SMS, e-mail (Cseh Köztársaság)
A gyógyszertárban A gyógyszertárban a beteg azonosítása valamilyen elektronikus kártyával történik A gyógyszert a beteg vagy meghatalmazottja válthatja ki Jogosultságok ellenőrzése Rendszeresen szedett gyógyszerek könnyebben kiválthatóak - kevesebb orvos-beteg találkozás
Vissza a gyógyszertárba!
Magyarországi programcsomagok (példák) HC Pointer LX-Line Novodata PharmaChip Quadrobyte... Az alaprendszerek struktúrája jól kiforrott és a különböző gyártók termékei közt is alapvető strukturális homológia fedezhető fel. Annál nagyobb a változatosság azonban a kiegészítő modulok struktúrájában és funkcionalitásában. Minden gyártó kicsit mást és máshogy kínál a döntés a gyógyszerész kezében van
Programcsomagok és döntés Az informatikai programok helyes értékelése előtt elengedhetetlen, hogy a döntéshozó pontosan ismerje a gyógyszertári ügymenet minden lépését és ezek egyedi vonatkozásait a vezetett gyógyszertárban. Előnyös lehet a szoftvergyártóktól független, lehetőleg az egészségügyben tapasztalattal rendelkező informatikus megkeresése is a döntéshozatal támogatása érdekében.
Programcsomagok és döntés (2) Néhány szempont A programok értékelésénél elsődleges tényező a hatósági elvárásoknak minden szempontból való maradéktalan megfelelés. A programcsomag választásakor fel kell mérni a felmerülő igényeket és az azokra kínált informatikai megoldások funkcionalitását és gazdasági megtérülésének valószínűségét. Ennek megítélése azonban minden esetben egyedi és több tényező befolyásolhatja a gyógyszertár forgalmán kívül is, többek közt az gyógyszertári dolgozók és a betegek innovatív technikák iránti fogékonysága is. Fontos szempont, hogy tájékozódjunk a karbantartási és segítségnyújtási szolgáltatások feltételeiről és árairól is. Fontos ezért tájékozódni a dolgozók szervezett, akár többszöri képzésének lehetőségéről és az ad hoc felmerülő nehézségek megoldásának támogatási lehetőségeiről. Érdemes lehet tájékozódni a felhasználói jogosultságok szabályozhatóságáról és az egyes felhasználók tevékenységének visszakereshetőségéről is.
A jövő(?) - automatizált gyógyszertár DR. ZAJZON GERGELY előadásából