3A Magyarország Biztosítási Alkusz Kft. 1076 Budapest, Garay út 32. Adó: 12799439-1-42 www.agent24.hu www.maklernet.hu / e-mail: office@3ai.hu / tel.: +36 (1) 4609677 / fax: +36 (1) 3410351 Program verzió:014-4-0153.001 - IP:195.228.219.140 Nyilatkozat - 1 / 1.oldal NILATKOZAT Ajánlatszám: 18083017-R1332 Alulírott (szerződő ) JAQUAZOL KERESKEDELMI ÉS SZOLGÁLTATÓ KFT kijelentem, hogy a H F C 4 9 3 forgalmi rendszámú gépjármű biztosítására vonatkozó 015699603 / 18083017-R1332 sorszámú ajánlat megtételekor díjfizetés nem történt. Tudomásul veszem, hogy a biztosítás első díjrészlete 14 130 Ft Amennyiben az első díjrészlet 2011.09.30 -ig a Biztosítóhoz beérkezik, úgy a Biztosító kockázatviselésének 2011.08.01. Amennyiben a 2011.09.30 -én esedékes első díjrészletet nem fizetem meg, úgy a szerződés nem lép hatályba, a biztosító kockázatviselése nem áll fenn és a szerződés 2011.09.30 -én megszűnik. Kijelentem, hogy a díjfizetés kezdetének megjelölése nem jelenti a Ptk. 539. (1) bekezdésében jelzett halasztás megvalósulását. Amennyiben a szerződés aláírásától számított 1 5 napon belül nem kap csekket a Biztosítótól, akkor azt jelezze felénk office@3ai.hu e-mail címen vagy +36(1) 3410351 faxon. A megszűnt szerződést követően a biztosítást újra meg kell kötni ugyanazon biztosítónál, - ahol a jelen szerződés is megkötésre került - ahol az eredetileg megkötött kockázatviselés kezdetétől az újrakötés napjáig a 2009.évi LII. törvény szerint fedezetlenségi díjat kell megfizetni, melynek mértéke az Ön gépjárműve esetében napi 300 Ft. Leadandó dokumentumok jegyzéke, mely nélkül a szerződés nem jelen formájában jön létre: Alkuszi megállapodás Ajánlat Cégkivonat Aláírási címpéldány Forgalmi engedély Felmondás Kártörténeti igazolás Nyilatkozat a halasztott díjfizetésről - KGFB Amennyiben adataiban - értesítési cím, telefonszám, e-mail cím - változás történik, akkor azt mielőbb jelezze felénk, hogy időben megkapja a biztosításával kapcsolatos új információkat. A változásokat az office@3ai.hu e-mail címre vagy +36(1) 3410351 faxra kérjük eljuttatni. A nyilatkozat tartalmát tudomásul veszem és elfogadom. A nyilatkozat a biztosítási ajánlat részének minősül. Nyomtatványszám: E - 2010-0026 / 03 Kelt: szerződő / biztosított aláírása *18083017-R1332* nyomtatás dátuma: alkusz vonalkódja
3A Magyarország Biztosítási Alkusz Kft. 1076 Budapest, Garay út 32. Adó: 12799439-1-42 www.agent24.hu www.maklernet.hu / e-mail: office@3ai.hu / tel.: +36 (1) 4609677 / fax: +36 (1) 3410351 Program verzió:014-4-0153.001 - IP:195.228.219.140 Díjszámítás - 1 / 1.oldal KGFB - DÍJSZÁMÍTÁS Ajánlatszám: 12799439-B3915 Díjkalkuláció időpontja: 2011. 6. 8. 12:08 Rendszám: H F C 4 9 3 Díjkalkuláció oka: Biztosító váltása évforduló esetén Kockázatviselés : 2011. 8. 1. 0:00 : Szerződés tartama: határozatlan határozott a. Alvázszám: b. Teljesítmény(kw): 6 6 c. Gyártás éve: 2 0 0 0 d. Gyártmány / Modell / Típus: DAEWOO (KR) / Lublin 3 Dies Kat 2000-2002 e. Hengerűrméret(cm3): 2 4 1 7 f. Erőforrás: Diesel g. Gépjármű fajta: tehergépkocsi h. Saját tömeg(kg): 2 2 0 0 i. Össztömeg(kg): 3 5 0 0 j. Hasznos teherbírás / h - i / (kg): 1 3 0 0 k. Használat jellege: Normál l. Szállítható személyek (fő): 3 m. A díjfizetés a: n. Díjfizetés módja: CSEKK o. Km óra: 1 p. Szerződő neme: Cég q. Szerződő születési éve: r. Életkora: év s. Szerződő irányító: 1 1 8 8 t. Szerződő jogosítványszerzésének éve: v. Jelenlegi Bonus / Malus: A 0 0 w. Jövőbeni Bonus / Malus: B 0 1 Biztosító Éves díj HUF Gyak. Díj HUF Groupama Garancia Biztosító Zrt. Generali-Providencia Biztosító Zrt. Allianz Hungária Biztosító Zrt. Aegon Mo.-i Általános Biztosító Zrt Uniqa Biztosító Zrt. Union Biztosító Zrt. K&H Biztosító Zrt. Signal Biztosító Zrt. Magyar Posta Biztosító Zrt. MKB Általános Biztosító Zrt. Genertel Biztosító Zrt Wabard Biztosító Zrt. Közlekedési Biztosító Egyesület Astra S.A. Magyarországi Fióktelepe NA N NA NE N0 N 119 928 Ft 129 720 Ft 85 123 Ft 82 514 Ft 189 924 Ft 134 850 Ft 213 624 Ft 57 462 Ft 29 982 Ft 32 430 Ft 21 281 Ft 20 629 Ft 47 481 Ft 33 713 Ft 53 406 Ft 14 130 Ft Nyomtatványszám: E - 2011-0030 / 09 Üzenetkódok: N0 - Nincs modul(szoftver) N1 - Nem köthető termék (biztosító) N2 - Nem köthető ügynök által (biztosító) N3 - Nem köthető kategória (biztosító) N4 - Nem köthető (biztosító) N5 - Nem köthető (biztosító) N6 - Nem köthető interneten(alkusz) N7 - Nem köthető csak egész évre(biztosító) N8 - Számítási hiba(szoftver) N9 - Felmondás miatt(biztosító) NA - Nincs kapcsolat a biztosító szervere felé ND - Díjnemfizetés miatti törlés miatt A díjszámítás adatai jelen formájukban tájékoztató jellegűek, mivel a számítást több paraméter is befolyásolja, melyek itt nem kerültek feltüntetésre A fenti számítás adatainak részleteit- kedvezmények / pótdíjak - a díjszámítást követően a Megnézem gomb segítségével megtekintheti. - a jelenlegi biztosítójának díjkalkulációs adata - átkötés esetén biztosításközvetítő aláírása *12799439-B3915* alkusz vonalkódja nyomtatás dátuma: 2011.06.08
A HATÁROZATLAN IDŐSZAKRA SZÓLÓ KÖTELEZŐ GÉPJÁRMŰ-FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁSHOZ a 2009. évi LII. törvény szerint 015699603 Üzletkötői kód: 333542 Üzletkötő neve: 3A Magyarország Biztosítási Alkusz Kft Szerződő / üzembentartó adatai Lakcím / székhely: 1188 BUDAPEST, Táncsics Mihály utca 34 A. Levelezési cím: 1188 BUDAPEST, Táncsics Mihály utca 34 A. Személyi okmány: társasági szerződés Száma: 0109898306 Képviselő neve: EGR ZOLTÁN FERENC Cégjegyzékszám: 0109898306 E-mail cím: ejudit@chello.hu KÖBE tag? nem igen, azonosító: Telefonszám: 30/2014133 Bankszámlaszám: Legfiatalabb gyermekének szül. ideje: Jogosítvány megszerzésének éve: 2011 Tulajdonos adatai Lakcím / székhely: 1188 BUDAPEST, Ady Endre utca 34 A. Jármű adatai Rendszám: HFC493 Forg. eng. szám: EW19763 Hengerűrtartalom (ccm): 2417 Jármű fajtája: tehergépkocsi Gyártmánya: DAEWOO (KR) Alvázszám: SUL3574170013081 Típusa: Lublin 3 Dies Kat 2000-2002 Teljesítmény (kw): 66 Száll. szem. : 3 Km-óra állása: 1 Gyártás éve: 2000 Forg.hely. ideje (év): 2000 Tulajdonszerzés ideje: 0000.00.00 Üzemeltetés jellege: általános Üzemmód: diesel Ajtók : 2 Saját tömeg (kg): 2200 Együttes tömeg (kg): 3500 Kedvezmények tagsági közszolgálati polgárőr partner TVK kármentességi lakásbiztosítási takarékszövetkezeti lakásnagyság, alapterület (nm): e-mail II. e-mail III. telefonos 10 járműves pótdíj Díjfizetés Kockázatviselés : 2011.08.01 00:00:00 Díjfizetés módja: csekk csoportos díjbeszedés Díjfizetés a: éves negyedéves Előzmény A mai napot megelőző két éven belül, azonos járműkategóriában biztosítótársaságnál rendelkezem rendelkeztem nem rendelkeztem olyan kötelező gépjármű-felelősségbiztosítási szerződéssel, amelyre a bonus-malus rendszer kiterjed. Biztosító: UNIQA Biztosító Zrt. Szerződésszám: 3684568 Rendszám: HFC493 Előzmény szerz. kezdetének dátuma: 2010.07.31 végének dátuma: 2011.07.31 utolsó díjjal rend. nap: 2011.07.31 Szerződő által nyilatkozott B/M fokozat az előzetes B/M osztályba soroláshoz: B01 B/M-fokozat megszűnéskor: B01 Mellékletek adás-vételi szerződés/vételi számla forgalmi engedély másolat üzembentartói szerződés lakcímkátya/aláírási címpéldány kártörténeti igazolás módosító adatlap alkuszi megbízás ügyfélnyilatkozat egyéb Figyelmeztetés! Tudomásul veszem, hogy adatváltozáskor, illetve a biztosított gépjárművel történt károkozás esetén 5 napon belül bejelentési kötelezettségem van az Egyesület felé. Tulajdonosváltozás esetén a kötvény nem ruházható át más személyre. E biztosítási szerződés esetében a magyar jogot kell alkalmazni, a szerződésre a 2009. évi LII. törvény rendelkezései az irányadóak. A 2009. évi LII. törvény előírásait tudomásul veszem. Jelen szerződés hatálya alatt a gépjárműre kötött további biztosítási szerződés a GFB Tv. 10. -a alapján érvénytelen. 1. sz. példány: a Közlekedési Biztosító Egyesület példánya KÖBE_WS_v3.2.3_pr2011-06-08 13:01:41_ws2011-06-08 12:51:13_ad2011-06-08 12:32:36_SS 1. / 3 oldal
Nyilatkozat Nem járulok hozzá, hogy a Közlekedési Biztosító Egyesület a biztosítási szerződés révén kezelésébe kerülő adataimat a szerződés bármely okból történő megszűnését követően is, kockázatelemzési és marketing célokból nyilvántartsa és kezelje, az ezen célokból szükséges mértékben. Jelen döntésemet a szerződés tartama alatt, illetve megszűnését követően írásban bármikor jogosult vagyok módosítani. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon az e-mail kedvezményt érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal hozzájárulok, hogy a megadott e-mail címemre, biztosítással kapcsolatos tájékoztatást küldjön a Közlekedési Biztosító Egyesület. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon a lakásbiztosítási kedvezményt érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal nyilatkozom, hogy Magyarország területén érvényes lakásbiztosítással rendelkezem. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon a takarékszövetkezeti kedvezményt érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal nyilatkozom, hogy számlámat valamely magyarországi takarékszövetkezetnél vezetem. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon a telefonos kedvezményt érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal hozzájárulok, hogy a megadott telefonszámon a biztosító biztosítással kapcsolatos információkkal keressen meg. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon a tudatos vezetők kedvezményét érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal vállalom, hogy minden naptári hónap 10. napjáig belépek a biztosító által baleset megelőzési információs tartalommal feltöltött baleset-megelőzési portálra, illetve fogadom a biztosító elektronikus levelét. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon a lakásnagyság kedvezményt érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal nyilatkozom, hogy tulajdonosa vagyok/velem egy háztartásban élő közeli hozzátartozóm tulajdonosa, a díjkedvezményben meghatározott nagyságú lakásnak, melynek alapterülete (nm): 1. sz. példány: a Közlekedési Biztosító Egyesület példánya KÖBE_WS_v3.2.3_pr2011-06-08 13:01:41_ws2011-06-08 12:51:13_ad2011-06-08 12:32:36_SS 2. / 3 oldal
Ajánlati részletező - kötelező gépjármű-felelősségbiztosításhoz Alapdíj Területi besorolás: 2 Budapest Gépjármű: 1300, 66 Alkalmazott szorzók 80 079 Ft szorzó BM besorolás: B01 0.7 Üzemeltetés: 1 1 Kedvezmények, pótdíjak kód szorzó Tudatos Vezetők Klubja kedvezmény KEDV25 0.9 Telefonos kedvezmény KEDV29 0.95 Éves díj év 2011 2011-08-01 2012-07-31 366 157 57 462 Ft Első díja, díjelőleg 2011-08-01 2011-10-29 90 157 14 130 Ft További díjak díj (Ft.) Tagdíj 2011-08-01 2012-07-31 0 0 Ft Összesen fizetendő 14 130 Ft A biztosítás első díja a kockázatviselés kezdetének napján esedékes. Negyedéves díjfizetés esetén az első folytatólagos díj a kockázatviselés kezdetét követő 91. napon, a második folytatólagos díj a kockázatviselés kezdetét követő hatodik hónap kockázatviselés kezdetével azonos napján, a harmadik folytatólagos díj a kockázatviselés kezdetét követő kilencedik hónap kockázatviselés kezdetével azonos napján esedékes. A díj nemfizetés miatt adott biztosítási on belül újrakötött szerződések díjfizetési esedékességi napjai - az első díj esedékességének kivételével - igazodnak a megszűnt szerződés esedékességi időpontjaihoz, azzal, hogy az első díj 90 napra kerül megállapításra. Az első díj befizetésének határideje a kockázatviselés kezdetét követő 60. nap. A biztosítási évforduló a kockázatviselés kezdetét követő 365. nap. Tudomásul veszem, hogy a befizetett összegből a díjak a következő sorrendben kerülhetnek levonásra: 1. tagdíj, 2. fedezetlen díja, 3. biztosítási díj. Kijelentem, hogy a Közlekedési Biztosító Egyesület tagja kívánok lenni. A hatályos alapszabályt megismertem, az abban foglalt jogokat, kötelezettségeket magamra nézve kötelezőnek fogadom el. * Kelt: BUDAPEST 2011.06.08 12:32 biztosítást felvelő aláírása szerződő aláírása KÖBE megbízottja * belépő tag aláírása 1. sz. példány: a Közlekedési Biztosító Egyesület példánya KÖBE_WS_v3.2.3_pr2011-06-08 13:01:41_ws2011-06-08 12:51:13_ad2011-06-08 12:32:36_SS 3. / 3 oldal
A HATÁROZATLAN IDŐSZAKRA SZÓLÓ KÖTELEZŐ GÉPJÁRMŰ-FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁSHOZ a 2009. évi LII. törvény szerint 015699603 Üzletkötői kód: 333542 Üzletkötő neve: 3A Magyarország Biztosítási Alkusz Kft Szerződő / üzembentartó adatai Lakcím / székhely: 1188 BUDAPEST, Táncsics Mihály utca 34 A. Levelezési cím: 1188 BUDAPEST, Táncsics Mihály utca 34 A. Személyi okmány: társasági szerződés Száma: 0109898306 Képviselő neve: EGR ZOLTÁN FERENC Cégjegyzékszám: 0109898306 E-mail cím: ejudit@chello.hu KÖBE tag? nem igen, azonosító: Telefonszám: 30/2014133 Bankszámlaszám: Legfiatalabb gyermekének szül. ideje: Jogosítvány megszerzésének éve: 2011 Tulajdonos adatai Lakcím / székhely: 1188 BUDAPEST, Ady Endre utca 34 A. Jármű adatai Rendszám: HFC493 Forg. eng. szám: EW19763 Hengerűrtartalom (ccm): 2417 Jármű fajtája: tehergépkocsi Gyártmánya: DAEWOO (KR) Alvázszám: SUL3574170013081 Típusa: Lublin 3 Dies Kat 2000-2002 Teljesítmény (kw): 66 Száll. szem. : 3 Km-óra állása: 1 Gyártás éve: 2000 Forg.hely. ideje (év): 2000 Tulajdonszerzés ideje: 0000.00.00 Üzemeltetés jellege: általános Üzemmód: diesel Ajtók : 2 Saját tömeg (kg): 2200 Együttes tömeg (kg): 3500 Kedvezmények tagsági közszolgálati polgárőr partner TVK kármentességi lakásbiztosítási takarékszövetkezeti lakásnagyság, alapterület (nm): e-mail II. e-mail III. telefonos 10 járműves pótdíj Díjfizetés Kockázatviselés : 2011.08.01 00:00:00 Díjfizetés módja: csekk csoportos díjbeszedés Díjfizetés a: éves negyedéves Előzmény A mai napot megelőző két éven belül, azonos járműkategóriában biztosítótársaságnál rendelkezem rendelkeztem nem rendelkeztem olyan kötelező gépjármű-felelősségbiztosítási szerződéssel, amelyre a bonus-malus rendszer kiterjed. Biztosító: UNIQA Biztosító Zrt. Szerződésszám: 3684568 Rendszám: HFC493 Előzmény szerz. kezdetének dátuma: 2010.07.31 végének dátuma: 2011.07.31 utolsó díjjal rend. nap: 2011.07.31 Szerződő által nyilatkozott B/M fokozat az előzetes B/M osztályba soroláshoz: B01 B/M-fokozat megszűnéskor: B01 Mellékletek adás-vételi szerződés/vételi számla forgalmi engedély másolat üzembentartói szerződés lakcímkátya/aláírási címpéldány kártörténeti igazolás módosító adatlap alkuszi megbízás ügyfélnyilatkozat egyéb Figyelmeztetés! Tudomásul veszem, hogy adatváltozáskor, illetve a biztosított gépjárművel történt károkozás esetén 5 napon belül bejelentési kötelezettségem van az Egyesület felé. Tulajdonosváltozás esetén a kötvény nem ruházható át más személyre. E biztosítási szerződés esetében a magyar jogot kell alkalmazni, a szerződésre a 2009. évi LII. törvény rendelkezései az irányadóak. A 2009. évi LII. törvény előírásait tudomásul veszem. Jelen szerződés hatálya alatt a gépjárműre kötött további biztosítási szerződés a GFB Tv. 10. -a alapján érvénytelen. 2. sz. példány: a Tagszervező példánya KÖBE_WS_v3.2.3_pr2011-06-08 13:01:41_ws2011-06-08 12:51:13_ad2011-06-08 12:32:36_SS 1. / 3 oldal
Nyilatkozat Nem járulok hozzá, hogy a Közlekedési Biztosító Egyesület a biztosítási szerződés révén kezelésébe kerülő adataimat a szerződés bármely okból történő megszűnését követően is, kockázatelemzési és marketing célokból nyilvántartsa és kezelje, az ezen célokból szükséges mértékben. Jelen döntésemet a szerződés tartama alatt, illetve megszűnését követően írásban bármikor jogosult vagyok módosítani. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon az e-mail kedvezményt érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal hozzájárulok, hogy a megadott e-mail címemre, biztosítással kapcsolatos tájékoztatást küldjön a Közlekedési Biztosító Egyesület. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon a lakásbiztosítási kedvezményt érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal nyilatkozom, hogy Magyarország területén érvényes lakásbiztosítással rendelkezem. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon a takarékszövetkezeti kedvezményt érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal nyilatkozom, hogy számlámat valamely magyarországi takarékszövetkezetnél vezetem. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon a telefonos kedvezményt érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal hozzájárulok, hogy a megadott telefonszámon a biztosító biztosítással kapcsolatos információkkal keressen meg. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon a tudatos vezetők kedvezményét érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal vállalom, hogy minden naptári hónap 10. napjáig belépek a biztosító által baleset megelőzési információs tartalommal feltöltött baleset-megelőzési portálra, illetve fogadom a biztosító elektronikus levelét. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon a lakásnagyság kedvezményt érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal nyilatkozom, hogy tulajdonosa vagyok/velem egy háztartásban élő közeli hozzátartozóm tulajdonosa, a díjkedvezményben meghatározott nagyságú lakásnak, melynek alapterülete (nm): 2. sz. példány: a Tagszervező példánya KÖBE_WS_v3.2.3_pr2011-06-08 13:01:41_ws2011-06-08 12:51:13_ad2011-06-08 12:32:36_SS 2. / 3 oldal
Ajánlati részletező - kötelező gépjármű-felelősségbiztosításhoz Alapdíj Területi besorolás: 2 Budapest Gépjármű: 1300, 66 Alkalmazott szorzók 80 079 Ft szorzó BM besorolás: B01 0.7 Üzemeltetés: 1 1 Kedvezmények, pótdíjak kód szorzó Tudatos Vezetők Klubja kedvezmény KEDV25 0.9 Telefonos kedvezmény KEDV29 0.95 Éves díj év 2011 2011-08-01 2012-07-31 366 157 57 462 Ft Első díja, díjelőleg 2011-08-01 2011-10-29 90 157 14 130 Ft További díjak díj (Ft.) Tagdíj 2011-08-01 2012-07-31 0 0 Ft Összesen fizetendő 14 130 Ft A biztosítás első díja a kockázatviselés kezdetének napján esedékes. Negyedéves díjfizetés esetén az első folytatólagos díj a kockázatviselés kezdetét követő 91. napon, a második folytatólagos díj a kockázatviselés kezdetét követő hatodik hónap kockázatviselés kezdetével azonos napján, a harmadik folytatólagos díj a kockázatviselés kezdetét követő kilencedik hónap kockázatviselés kezdetével azonos napján esedékes. A díj nemfizetés miatt adott biztosítási on belül újrakötött szerződések díjfizetési esedékességi napjai - az első díj esedékességének kivételével - igazodnak a megszűnt szerződés esedékességi időpontjaihoz, azzal, hogy az első díj 90 napra kerül megállapításra. Az első díj befizetésének határideje a kockázatviselés kezdetét követő 60. nap. A biztosítási évforduló a kockázatviselés kezdetét követő 365. nap. Tudomásul veszem, hogy a befizetett összegből a díjak a következő sorrendben kerülhetnek levonásra: 1. tagdíj, 2. fedezetlen díja, 3. biztosítási díj. Kijelentem, hogy a Közlekedési Biztosító Egyesület tagja kívánok lenni. A hatályos alapszabályt megismertem, az abban foglalt jogokat, kötelezettségeket magamra nézve kötelezőnek fogadom el. * Kelt: BUDAPEST 2011.06.08 12:32 biztosítást felvelő aláírása szerződő aláírása KÖBE megbízottja * belépő tag aláírása 2. sz. példány: a Tagszervező példánya KÖBE_WS_v3.2.3_pr2011-06-08 13:01:41_ws2011-06-08 12:51:13_ad2011-06-08 12:32:36_SS 3. / 3 oldal
A HATÁROZATLAN IDŐSZAKRA SZÓLÓ KÖTELEZŐ GÉPJÁRMŰ-FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁSHOZ a 2009. évi LII. törvény szerint 015699603 Üzletkötői kód: 333542 Üzletkötő neve: 3A Magyarország Biztosítási Alkusz Kft Szerződő / üzembentartó adatai Lakcím / székhely: 1188 BUDAPEST, Táncsics Mihály utca 34 A. Levelezési cím: 1188 BUDAPEST, Táncsics Mihály utca 34 A. Személyi okmány: társasági szerződés Száma: 0109898306 Képviselő neve: EGR ZOLTÁN FERENC Cégjegyzékszám: 0109898306 E-mail cím: ejudit@chello.hu KÖBE tag? nem igen, azonosító: Telefonszám: 30/2014133 Bankszámlaszám: Legfiatalabb gyermekének szül. ideje: Jogosítvány megszerzésének éve: 2011 Tulajdonos adatai Lakcím / székhely: 1188 BUDAPEST, Ady Endre utca 34 A. Jármű adatai Rendszám: HFC493 Forg. eng. szám: EW19763 Hengerűrtartalom (ccm): 2417 Jármű fajtája: tehergépkocsi Gyártmánya: DAEWOO (KR) Alvázszám: SUL3574170013081 Típusa: Lublin 3 Dies Kat 2000-2002 Teljesítmény (kw): 66 Száll. szem. : 3 Km-óra állása: 1 Gyártás éve: 2000 Forg.hely. ideje (év): 2000 Tulajdonszerzés ideje: 0000.00.00 Üzemeltetés jellege: általános Üzemmód: diesel Ajtók : 2 Saját tömeg (kg): 2200 Együttes tömeg (kg): 3500 Kedvezmények tagsági közszolgálati polgárőr partner TVK kármentességi lakásbiztosítási takarékszövetkezeti lakásnagyság, alapterület (nm): e-mail II. e-mail III. telefonos 10 járműves pótdíj Díjfizetés Kockázatviselés : 2011.08.01 00:00:00 Díjfizetés módja: csekk csoportos díjbeszedés Díjfizetés a: éves negyedéves Előzmény A mai napot megelőző két éven belül, azonos járműkategóriában biztosítótársaságnál rendelkezem rendelkeztem nem rendelkeztem olyan kötelező gépjármű-felelősségbiztosítási szerződéssel, amelyre a bonus-malus rendszer kiterjed. Biztosító: UNIQA Biztosító Zrt. Szerződésszám: 3684568 Rendszám: HFC493 Előzmény szerz. kezdetének dátuma: 2010.07.31 végének dátuma: 2011.07.31 utolsó díjjal rend. nap: 2011.07.31 Szerződő által nyilatkozott B/M fokozat az előzetes B/M osztályba soroláshoz: B01 B/M-fokozat megszűnéskor: B01 Mellékletek adás-vételi szerződés/vételi számla forgalmi engedély másolat üzembentartói szerződés lakcímkátya/aláírási címpéldány kártörténeti igazolás módosító adatlap alkuszi megbízás ügyfélnyilatkozat egyéb Figyelmeztetés! Tudomásul veszem, hogy adatváltozáskor, illetve a biztosított gépjárművel történt károkozás esetén 5 napon belül bejelentési kötelezettségem van az Egyesület felé. Tulajdonosváltozás esetén a kötvény nem ruházható át más személyre. E biztosítási szerződés esetében a magyar jogot kell alkalmazni, a szerződésre a 2009. évi LII. törvény rendelkezései az irányadóak. A 2009. évi LII. törvény előírásait tudomásul veszem. Jelen szerződés hatálya alatt a gépjárműre kötött további biztosítási szerződés a GFB Tv. 10. -a alapján érvénytelen. 3. sz. példány: a Szerződő példánya KÖBE_WS_v3.2.3_pr2011-06-08 13:01:41_ws2011-06-08 12:51:13_ad2011-06-08 12:32:36_SS 1. / 3 oldal
Nyilatkozat Nem járulok hozzá, hogy a Közlekedési Biztosító Egyesület a biztosítási szerződés révén kezelésébe kerülő adataimat a szerződés bármely okból történő megszűnését követően is, kockázatelemzési és marketing célokból nyilvántartsa és kezelje, az ezen célokból szükséges mértékben. Jelen döntésemet a szerződés tartama alatt, illetve megszűnését követően írásban bármikor jogosult vagyok módosítani. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon az e-mail kedvezményt érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal hozzájárulok, hogy a megadott e-mail címemre, biztosítással kapcsolatos tájékoztatást küldjön a Közlekedési Biztosító Egyesület. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon a lakásbiztosítási kedvezményt érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal nyilatkozom, hogy Magyarország területén érvényes lakásbiztosítással rendelkezem. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon a takarékszövetkezeti kedvezményt érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal nyilatkozom, hogy számlámat valamely magyarországi takarékszövetkezetnél vezetem. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon a telefonos kedvezményt érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal hozzájárulok, hogy a megadott telefonszámon a biztosító biztosítással kapcsolatos információkkal keressen meg. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon a tudatos vezetők kedvezményét érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal vállalom, hogy minden naptári hónap 10. napjáig belépek a biztosító által baleset megelőzési információs tartalommal feltöltött baleset-megelőzési portálra, illetve fogadom a biztosító elektronikus levelét. Kérem hogy a mellékelt biztosítási ajánlatomon a lakásnagyság kedvezményt érvényesíteni szíveskedjenek. Egyúttal nyilatkozom, hogy tulajdonosa vagyok/velem egy háztartásban élő közeli hozzátartozóm tulajdonosa, a díjkedvezményben meghatározott nagyságú lakásnak, melynek alapterülete (nm): 3. sz. példány: a Szerződő példánya KÖBE_WS_v3.2.3_pr2011-06-08 13:01:41_ws2011-06-08 12:51:13_ad2011-06-08 12:32:36_SS 2. / 3 oldal
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org) AJÁNLAT Ajánlati részletező - kötelező gépjármű-felelősségbiztosításhoz Alapdíj Területi besorolás: 2 Budapest Gépjármű: 1300, 66 Alkalmazott szorzók 80 079 Ft szorzó BM besorolás: B01 0.7 Üzemeltetés: 1 1 Kedvezmények, pótdíjak kód szorzó Tudatos Vezetők Klubja kedvezmény KEDV25 0.9 Telefonos kedvezmény KEDV29 0.95 Éves díj év 2011 2011-08-01 2012-07-31 366 157 57 462 Ft Első díja, díjelőleg 2011-08-01 2011-10-29 90 157 14 130 Ft További díjak díj (Ft.) Tagdíj 2011-08-01 2012-07-31 0 0 Ft Összesen fizetendő 14 130 Ft A biztosítás első díja a kockázatviselés kezdetének napján esedékes. Negyedéves díjfizetés esetén az első folytatólagos díj a kockázatviselés kezdetét követő 91. napon, a második folytatólagos díj a kockázatviselés kezdetét követő hatodik hónap kockázatviselés kezdetével azonos napján, a harmadik folytatólagos díj a kockázatviselés kezdetét követő kilencedik hónap kockázatviselés kezdetével azonos napján esedékes. A díj nemfizetés miatt adott biztosítási on belül újrakötött szerződések díjfizetési esedékességi napjai - az első díj esedékességének kivételével - igazodnak a megszűnt szerződés esedékességi időpontjaihoz, azzal, hogy az első díj 90 napra kerül megállapításra. Az első díj befizetésének határideje a kockázatviselés kezdetét követő 60. nap. A biztosítási évforduló a kockázatviselés kezdetét követő 365. nap. Tudomásul veszem, hogy a befizetett összegből a díjak a következő sorrendben kerülhetnek levonásra: 1. tagdíj, 2. fedezetlen díja, 3. biztosítási díj. Kijelentem, hogy a Közlekedési Biztosító Egyesület tagja kívánok lenni. A hatályos alapszabályt megismertem, az abban foglalt jogokat, kötelezettségeket magamra nézve kötelezőnek fogadom el. * Kelt: BUDAPEST 2011.06.08 12:32 biztosítást felvelő aláírása szerződő aláírása KÖBE megbízottja * belépő tag aláírása 3. sz. példány: a Szerződő példánya KÖBE_WS_v3.2.3_pr2011-06-08 13:01:41_ws2011-06-08 12:51:13_ad2011-06-08 12:32:36_SS 3. / 3 oldal