Az Implantológia radiológiai vonatkozásai Dr. Ackermann Gábor gabor@dentesthic.hu www.fogaszati-radiologia.hu Röntgenvizsgálat célja Diagnosztika/tervezés Műtét közben ellenőrzés Követéses vizsgálat Felvételi technikák Periapicalis (Ráharapásos) Panoráma (Cephalometrikus) Rétegfelvétel (3D): tomográfia CT CBCT Periapicalis felvételek könnyen elérhető nagy felbontás alacsony dózis olcsó standardizálható BL dimenzió nincs nehéz standardizálni fogatlan területen nehéz torzítás kis terület
Panoráma felvételek Nagy képmező Nagymértékű nagyítás (20-30%) Torzítás (horizontális/vertikális) Beállítási hiba mérési hiba BL dimenzió nincs Kis felbontás Anatómiai képletek lokalizálása Rétegfelvételek Jól látható képletek Nincs egymásra vetülés BL dimenzió ábrázolása Egyenletes nagyítás Pontos mérés Nehezen elérhető Nagy dózis Időigényes Beállítási hibák Kép kiértékelése CT Jól látható képletek Nincs egymásra vetülés Több terület vizsgálata Egyenletes nagyítás (1:1) Pontos mérés Több sík, 3D Csontminőség mérés Nehezen elérhető Nagy dózis Drága Kép kiértékelése
Effektív dózis Háttér sugárzás=3000-4000 microsv/év rtg.technika Effektív dózis (microsv) Intraoralis 1-8,3 Panoráma 3,85-30 Cephalometrikus 2-3 Rétegfelvétel 1-189 CT 100-3324 CBCT (dentoalveolaris) 11-407 CBCT (craniofaciais) 30-1073
Műtét előtti röntgenvizsgálat Választható technikák: Alap képalkotás: IO + Panoráma Kiegészítő felvétel: Ha a klinikai- és alap röntgenvizsgálat nem ad elég információt: rétegfelvétel (+ ceph.) Vizsgálat célja: Patológiás elváltozások észlelése Csontminőség vizsgálata: Cél: 1. Prognózis vizsgálata 2. Gyógyulási idő meghatározása 3. Elérhető, megbízható vizsgálati módszer legyen Régionként változó csontdenzitás Elégtelen primer stabilitás+rövid gyógyulási idő sikertelenség Arany standard: DEXA (Dual energy X-ray absorptiometry Csontminőség vizsgálata Műtét előtt Intraoralis rtg. OP CT CBCT (MRI/QUH) Műtét közben Fúrási ellenállás Behelyezési max.nyomaték Periotest
Csontminőség vizsgálata Trabecularis szerkezet vizsgálata Intraoralis rtg. sűrű változó ritka Lindh et al. Panoráma nem látható kevés vékony, rendezetlen normális szerkezet lacunákat részben elfoglaló, vastag tömör csont, trabecula nélkül Taguchi et al. Csontminőség vizsgálata: IO/OP (szubjektív, de QCT) CT DEXA (objektív) Klinikai gyakorlatban elegendő információ: normális abnormális egészséges beteg Csontmennyiség vizsgálata: Cél: térbeli tájékozódás szélesség (BL) / magasság / mesio-distalis dimenzió alámenős csontrészletek / csont dőlésszöge anatómiai képletek vizsgálata
Lokalizálás Különböző horizontális vagy vertikális beállítással készült felvételek: Egymásra merőleges síkokban készült felvételek: Occlusalis rétegfelvétel Intraoralis X X Panoráma X X CT (axialis/coronalis/sagittalis) Cone BeamCT Jól látható képletek Nincs egymásra vetülés Több terület vizsgálata Egyenletes nagyítás (1:1) Pontos mérés Több sík, térfogat,3d Csontminőség mérés Gyors képalkotás Nehezen elérhető Nagy dózis Drága Kép kiértékelése
1. Térfogat méretének kiválasztása CBCT vizsgálat menete: 2. Térfogat elhelyezésének kiválasztása 3. Felvétel elkészítése
4. Nézet optimalizálása 5. Kép kiértékelése, tervezés
Irányelvek az implantológiai képalkotásban European Association of Osseointegration (2002) A kezelő orvos döntése, hogy a klinikai vizsgálat, a kezelési terv és a hagyományos röntgenvizsgálat alapján szükséges-e keresztmetszeti felvétel A választott technika a legtöbb információt adja a legkevesebb dózisterheléssel A standard felvételek a hagyományos rötntgenképalkotási eljárások kombinációi Keresztmetszeti képalkotás akkor szükséges, ha a klinikai vizsgálat és a standard röntgenvizsgálat nem ad elegendő információt CBCT ajánlások European Academy of DentoMaxilloFacial Radiology EAO 2002 aktualizálása szükséges Nem ajánlott mint rutin eljárás minden egyes implantációs beavatkozás előtt Egyéb keresztmetszeti vizsgálatok alternatívájaként használható, ha a sugárterhelés ezzel csökkenthető A változtatható képtérfogat kiválasztásának lehetősége a szűkebb területek vizsgálatakor előnyös http://www.sedentexct.eu/guidelines