4. Füst nélküli dohánytermékek Az EVSZ becslése szerint a világon mintegy 400 millió ember használ olyan dohányterméket, melynek fogyasztása füstképződéssel nem jár. E szokás évente 100 ezer férfi és 50 ezer nő halálát okozza. A füst nélküli dohánytermékek több mint 2000 vegyi anyagot tartalmaznak, melyek közül jó néhány daganatkeltő. Fogyasztásuk alkalmával ugyanannyi nikotin szívódik fel a szervezetbe, mint cigarettázáskor. Bár mindez lassabban következik be, a rágással fogyasztott dohánytermékek a cigarettához hasonló függőséget okoznak. Az egészségügyi hatások vagy a fogyasztás helyén, a szájban vagy általánosan, az egész testben jelentkeznek. A fogyasztás formái (4.1 táblázat) A por alakú burnótot (dohánylevél-őrlemény) az orron keresztül szippantják fel. A burnót fogyasztása a 17. és 18. századi Európában és Amerikában igen elterjedt volt. Manapság már csak szinte kizárólag a dél-afrikai bantuk használják. Régen a dohány rágása is gyakori volt, különösen a tengerészek és a bányászok körében. A dohányrágás a fogíny és a szájüreg rosszindulatú daganataival hozható összefüggésbe. A különböző nedves burnótfajták fogyasztásának hosszú hagyománya van egyes ázsiai országokban. Újabban ipari méretű előállításába fogtak az Egyesült Államokban és Svédországban, ahol a filteres teához hasonlóan kis csomagokban hozzák forgalomba. A termék különböző formáit a száj egyes részeiben tartják (az ajak és a fogíny között, a pofa és a fogíny között vagy a nyelv alatt) minden nap néhány órán keresztül. A bételt (arékadió poralakú oltott mésszel és más hozzáadott anyagokkal keverve, szőlőlevélbe csomagolva, dohánnyal vagy anélkül) kiterjedten használják Dél-Ázsia országaiban. Vizsgálatok bizonyították, hogy csak a dohányt tartalmazó termékek növelik a rosszindulatú daganatok kockázatát. A szájon át fogyasztott dohánytermékek használata India és Pakisztán számos vidékén elterjedt; fogyasztásuk bármilyen életkorban előfordul, nőknél ugyanúgy, mint férfiaknál. Eredetileg kis, háztáji gazdaságokban 36
Füst nélküli dohánytermékek 37 4.1 ábra. Füst nélküli dohánytermékek Forma Összetétel Használat módja Elterjedési terület Száraz Por alakú Inhalálás Dél-afrikai bantuk; burnót dohány + korábban Északadalékanyagok Amerika és Európa Nedves Apróra vágott A pofa vagy ajak USA: 12 millió burnót dohány kis és a fogíny között használó, főként csomagokban; tartandó fiatal férfiak. erősen bázikus, Svédország: a nikotinfelszívódás a férfiak 20%-a, gyorsítása a fogyasztás érdekében emelkedik fiatal nők körében Rágódohány Csomó vagy Rágás Régen az USA déli tekercs része, Európában a tengerészek és bányászok Bétel Arékadió + A pofa vagy ajak Dél-Ázsia porított citrom és a fogíny között + dohány + tartandó adalékanyagok szőlőlevélbe csavarva Gutka (lásd Kis alumínium- Rágás vagy India és Gupta, 1999) fólia zsákocska, szopogatás Banglades melyben dohány arékadió, stb. található Különböző Változó Rágás vagy Mint fent: édességek mennyiségő szopogatás gyermekek is dohány (gyakran jelzés nélkül) Gudakhu Napon szárított Fogak tisztítása India: Bihar és dohány pépes Orissa formában Kaini Porított, napon A pofa és a Dél-Ázsia szárított indiai fogíny között dohány tartandó Mishri Porított indiai Fogak tisztítása India dohány nőknél és egy fémlapon gyermekeknél; felmelegítve a szájban is tartható
38 Dohányzás: a világveszély 4.1 ábra. Füst nélküli dohánytermékek (folytatás) Forma Összetétel Használat módja Elterjedési terület Zarda Dohánylevél Szájban tartandó Dél-Ázsia citrommal és fűszerekkel megfőzve, növényi eredetű színezékekkel festve Kiwan Mint fent, Szájban tartandó Dél-Ázsia rózsavízzel és fűszerekkel Nass Dohány, fa hamuja, Nyelv alatt vagy közép-ázsiai olaj és rendszerint az ajak és a fogíny országok, Irán egyes citrom között tartva részei, Pakisztán, Afganisztán termelték, de ma már a szájon át fogyasztott dohánytermékeket is ipari méretekben állítják elő, és széles körben reklámozzák is. Közép-Ázsia egyes országaiban a felnőttek akár 20%-a nassot fogyaszt. Az orron át felszívott burnótot a dél-afrikai fekete bőrű lakosság fogyasztja, de elterjedt Ázsia egyes részein is. Egészségkárosító hatások Függőség. Azok a fiatalok, akiknél füst nélküli dohánytermékekkel szemben függőség alakult ki, később cigarettára válthatnak, aminek sokkal súlyosabb következményei vannak. Ennek ellenére senkinek sem ajánlott úgy javasolni a füst nélküli dohánytermékek használatát, mint egy biztonságosabb szokást. Leukoplakia (fehér folt a száj nyálkahártyáján) azon a helyen gyakori, ahol a fogyasztók a dohányterméket tartják. A dohánytermék fogyasztásának abbahagyása után el szokott tűnni. A gingivitis (a fogíny és a fog körüli szövetek gyulladása) a fogszuvasodás esélyét növeli. A fogíny széle visszahúzódhat, és a fog elszíneződik. Ez a fogyasztás abbahagyása után még sokáig megmarad. A száj submucosus fibrosisa (kötőszövet kialakulása a száj nyálkahártyájában). A kötőszövetes átalakulás a szájüreg beszűküléséhez vezethet. Extrém esetekben ez olyan súlyos is lehet, hogy a betegek már csak szívószálon keresztül tudnak szájon át folyadékot fogyasztani. Ez az elváltozás gyorsan kialakul, nem szűnik meg a dohánytermék fogyasztásának abbahagyása után, és nincs ismert gyógymódja (Gupta, 1999).
Füst nélküli dohánytermékek 39 A szájüreg rákja. Kockázatát az egyes tanulmányok változó mértékűnek találták, de egy Egyesült Államok-beli vizsgálat a fogyasztóknál négyszer nagyobb valószínűséget talált. Délkelet-ázsiai vizsgálatok a rendszeresen dohányt rágóknál tízszer nagyobbnak találták a szájüregi rák kockázatát. A szájüreg rosszindulatú daganata a harmadik leggyakoribb rákfajta Indiában. A dohányt nem tartalmazó bétel rágása esetén e ráktípus kockázata sokkal kisebb. Szív- és érrendszeri betegségek kockázata. A szív- és érrendszeri betegségeket vizsgáló kutatások változó eredménnyel zárultak. A kockázat enyhén emelkedett lehet e betegségtípusnál is. A burnót fogyasztásának hatásai. Az általa okozott elváltozások nem teljesen tisztázottak. Az arcüreg rosszindulatú daganatos megbetegedésének van bizonyos kockázata. A szájon át fogyasztott dohányterméknek tulajdonítható szájüregi rák rövid története A szerzőknek kevés saját tapasztalata volt ezzel a betegséggel, de egyikünk (JC) gyakran visszaemlékezik egy indiai kórházban tett látogatására. Egy hatágyas kórteremben minden ágyon olyan asszonyok feküdtek, akiknek arcán kifekélyesedett daganatos szövet türemkedett elő. Ez ráébresztette a szerzőt, hogy mekkora prioritást kellene biztosítani e horrorba illő elváltozást okozó megbetegedés megelőzésének. Megelőzés Az utóbbi években Egyesült Államok-beli cégek megkísérelték a füst nélküli fogyasztott dohánytermékek elterjesztését Európában és másutt. Ezt az Egyesült Királyság kormánya, majd később az Európai Unió is megtiltotta (kivéve Svédországban, ahol e termékek fogyasztása régi hagyomány). A füstképződéssel nem járó dohánytermékek fogyasztását Ausztráliában, Izraelben, Japánban, Hong Kongban, Új-Zélandon, Szaúd-Arábiában és Szingapúrban is tiltják. Indiában is történnek erőfeszítések ennek a szokásnak a betiltására, de ezeknek meg kell küzdeniük a termékeket népszerűsítő új reklámkampányokkal. Itt az egyik követendő út az lehet, hogy népszerűsítsék az áttérést a dohányt tartalmazó bételrágásról olyan bétel fogyasztására, melyhez dohányt nem kevertek. Egy Uniós jogszabály igyekszik megakadályozni a skoal bandit -nak nevezett, Egyesült Államok-beli termék bevezetését, melyet szopogatni kell. A törvény azonban nem tiltja az olyan dohánytermékek fogyasztását, melyeket rágni kell, például a dohányt tartalmazó cukorkákat.
40 Dohányzás: a világveszély Egyes Angliában élő ázsiai közösségek vezetőit nyugtalanítja e szokás terjedése a gyermekek körében. Az államoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy e termékek fogyasztása milyen kockázatot jelent felnőttre és gyermekre egyaránt. Irodalom Gupta PC. 1999. Gutka: a major new tobacco hazard in India. Tobacco Control 8: 134. Muir CS, Zaridze DG. 1986. Smokeless tobacco and cancer: an overview. In: Zaridze DG, Peto R (eds) Tobacco: a major international health hazard. Lyon: WHO International Agency for Research on Cancer. pp 35-40. Pershagen G. 1996. Smokeless tobacco. Br Med Bull 52(1): 50-57. Magyar vonatkozások A FACT Intézet 1999-es adatai szerint nálunk a dohányzás az esetek 98%-ában cigarettázást jelent. A pipázók és szivarozók aránya 2% alatt van. A kézi sodrású cigarettát fogyasztók aránya nem éri el a 2%-ot, bár ez 1999 óta növekedhetett (a vágott dohány alacsonyabb adótartalma miatt). A füst nélküli dohánytermékek használata nálunk elhanyagolható. Irodalom FACT Intézet. Dohányzás és alkoholfogyasztás. Tények és vélemények a magyar közvéleményben. Pécs, 1999. november. URL: http://health21.hungary.globalink.org, Research címszó alatt.