Diagnoszikai és erápiás módszerek fizikai alapjai 2010. Április 12. FIZIKOTERÁPIA ORVOSI TERÁPIA GYÓGYSZERES SEBÉSZI PSZICHOTERÁPIA Dr. Kengyel András PTE ÁOK Biofizikai Inéze - FIZIKOTERÁPIA : FIZIKOTERÁPIA: ermészei energiákkal végze gyógyíás csak a iszán fizikai energiák igénybevée a gyógykezelés során A fizioerápia álalános indikációja: prevenció (pl. orna) specifikus kezelés (pl. D-viamin beviel, PUVA) rehabiliáció (pl. pos op. gyógyulás elısegíése) ünei kezelés (pl. fájdalom csillapiás) Kik végzik? fizioerápiás szakorvos fizioerápiás szakassziszensek gyógyornászok Késıi/elmarad fizioerápia kövekezményei: fokozódó fájdalom mozgásbeszőkülés, konrakúrák krónikus izomgyengeség szervrendszeri szövıdmények FELOSZTÁSA A fizioerápia haásmechanizmusa: Lokális: hyperaemia gyulladáscsökkenés izomerısiés Reflexes: fájdalomcsökkenés mozgáskoordináció izomrelaxálás Melzack & Wall: Gae-conrol heory specifikus haások - kompeiiv perifériás inpu - leszálló közponi konroll * GYÓGYTORNA * FIZIKOTERÁPIA -Elekroerápia -Mechanoerápia (UH) -Fooerápia (UV, IV, lézer) -Termoerápia (Hıerápia, Krioerápia) -Hidroerápia * KÉMIAI ENERGIÁK -Balneoerápia -Inhalációs kezelés * EGYÉB -Klimaerápia (-Diéa) 1
Már az ókori rómaiak is Claudius császár idejében paralyikus gyerekeke elekromos halakkal kezelek (zsibbaszó rája, elekromos harcsa) Scribonius Largo (római orvos): Fejfájás, hiszéria kezelése során elekromos harcsá összeérine a beeg fejével ( elekrosokk ) Galvani: preparál béka izom rángaózik elekromos áramra 1900-as évek új alkalmazásai: galvánkezelés, hidrogalvánkezelés, ionofoézis, elekrokoaguláció Szelekív ingeráram: fájdalommenes, erıeljes izomkonrakció -70 - -90 mv Élı szerveze: elekroli olda Plazmamembrán: szigeelı Frekvencia-érzékenység (0-1000 Hz) Galvánáram-kezelés (0 Hz) Sabil galvánkezelés Hidrogalván-kezelés Ingeráram-kezelés (1-1000 Hz) Elekrosimuláció, TENS Szelekív ingeráram Ionoforézis Középfrekvenciás (1000-100.000 Hz) Inerferenciáram-kezelés Nagyfrekvenciás (>100.000 Hz) Darsonvalisaio Diaermia Rövidhullámu kondenzáorér kezelés Mikrohullámú elekromágneses sugárzás Ulranagy frekvenciás kezelés Kisfrekvenciás készülékek felépíése és a kezelés echnikája Generáorkör: hálózai áram áalakíása (70-90 V, max 60 ma) Kezelıkör: Elekródák (pon-, lap-, vákuum-) Unipoláris (különbözı méreő elekródák: akív-inakív) Bipoláris (azonos méreő elekródák) Közianyag (exilia, olaj) Áram iránya: longiudinális leszálló (anód cranialisan) felszálló (anód caudalisan) ranszverzális Kezelési módok: ranszregionális neurális kezelés ganglion kezelés szegmenkezelés érkezelés Áramhaás közvelenül a bırön: elekromos égés: kevésbbé fájdalmas, de hosszadalmasabb a gyulladás bırnekrózis: kaód ala colliquaios, anód ala coagulaios elekrolízis Sabil galvánkezelés A galvánáram éleani haása: mooros ideg: felszálló kezelés ingerküszöbe ingerelheıség depresszív kaódhaás: áram inenziás ovább növelés ingerelheıség fiziológiás izomkonrakció nem hozhaó lére érzıideg: leszálló kezelés ingerküszöb (anaelgeikus haás) (Melczak: Gae conroll heory ) szimpaikus ónus fájdalomcsillapíás hyperaemia, recapillarisaio: szövei ischaemia okoza fájdalom Indikáció: ingeráram kezelés elıkészíése (ingerlékenység fokozás) fájdalomcsillapíás: ideg-, izom-, ín- eredeő (leszálló v. ranszverzális kezelés) fájdalmak, izülei gyulladások (neuralgia, neuriis, myalgia, endiniis) recapillarisaio: csonörés Riesz-féle Calcium-elekroszázis : iv Ca, csonba beépülés segíi (?) Hidrogalván-kezelés 1. Teljes elekromos fürdı Jellemzıi: áramsőrőség kicsi (eljes esen á beléphe az áram, 600-1000 ma) lassú áramerısség emelés ill. csökkenés, beeg ne álljon fel hirelen fürdıadalékok (vezeıképesség fokozása) Biológiai haás: vö. galvánáram vasodilaaio a mélyebb érhálózaban is: rombus felpuhíása szimpaikus ónus csökkenés, paraszimpaikus úlsúly hımérsékle +fürdıadalékok haása Indikáció: fájdalomcsillapíó, érágíó, keringésfokozó, gyulladáscsökkenı (mozgásszervi degeneraív, RA) 2. Részleges elekromos fürdı Négy végagkád (Négyrekeszes galván) 2
Ionoforézis (dielekroforézis, ionerápia) Gyógyszerolda bejuaása a szervezebe kis v. középfrekvenciás ingerárammal Biológiai haás: gyógyszerek oldaban ionokra disszociálnak, ölésük szerin vándorolnak ranscuan bejuaás függ: -áram inenziása -ionok mozgékonysága (mólsúly) -áramhaás idıarama lokális - generalizál haás: sc. depo kapillárisok keringés leszálló áramiránnyal (egyben fájdalomcsillapíás) Kaoforézis (+ pólusról): hyase, eilmorfin, szeroid, lidocain Anoforézis (- pólusról): kalium-jodaum, non-szeroid gélek Elınye: kisebb gyógyszer mennyiség lokális haás nem invazív, nincs ferızésveszély más módon nem beviheı gyógyszerek Háránya: nem ponos, nem kvanifikálhaó Impulzusáram (1-1000 Hz) TENS (Transcuan elecric nerve simulaion) vasag, myelinizál rosok szelekiv simulációja fájdalomérzı, demyelinizál rosok gálása 80-100 Hz, 50-500 µs - pareshesia izomkonrakció nincs 2-10 Hz: akupunkura-szerő, nagyobb inenziás Alkalmazás: széleskörő fájdalom-csillapiás Neuromuscularis juncio AP Ach felszabadiás izom AP kiválás Ca ++ kiáramlás akomiozin akiváció izomkonrakció Szelekív ingeráram kezelés Technikai adaok: izom meserséges ingerárammal is konrakcióra birhaó csak a kiválaszo agonisa izom húzódik össze meghaározo áramerısség (rheobasis) hasznos idı (chronaxia) refraker sádium akkomodáció Kezelési echnika: Direk ingerlés: elekródok az izom eredése és apadása fölé kerül áüés : anagonisa izom konrahál Indirek ingerlés: neuron simuláció, ingerlési pon felkuaása Ingerlés ípusa U Faradizáció: megszakio egyenáram Szinuszáram Négyszögimpulzus: izomsej polarizációs képességé kiküszöböli (ép beidegzéső, sorvad izom) Exponenciális impulzus: hosszabb idejő, nagyobb inenziású impulzus (degenerál sejek, simaizom) Hullámcsomagok: izomcsoporok simulálása, lassúbb összehúzódás Sinus-inger Négyszög impulzus Terápiás cél: csak a kiválaszo agonisa izom húzódik össze degenerálódo, sorvad izom erıeljes, fájdalmalan konrakciója anyagcsere javiása inakivációs arófia megelızése indirek ingerlésnél: idegsérülés regenerációja spaszikus paresisnél: anagonisa izom funkciójának fennarása, konrakúrák megelızése hólyagaónia eseén (inkoninencia): exogén endogén simuláció recumsimuláció (végbél inconinenia, obsipáció) Hosszú kezelés (2-6 hónap, szüleési felkarbénulásnál: 18 hónap) Háromszög impulzus Exponenciális impulzus Foerser-féle simuláció: exogén elekromos inger + endogén belsı inger együes alkalmazása (kezelés elırehaladával) 3
Középfrekvenciás kezelés Inerferencia áram kezelés 1. Nemec-féle kezelés ké kereszeze áramkör: 4000, 4250 Hz, küszöb alai áramerısség inerferencia: lebegıimpulzus, modulációs frekvencia bır érzıreceporai kevésbbé izgaja (áramérzés kisebb) mélyhaás (nincs eryhema) dinamikus áramok: idegros akkomodáció megadályozása 2. Ampliudó moduláció kéelekródos simuláció idegi depolarizációnak megfelelıen válozik az ampliudó frekvenciakülönbség méréke: más biológiai haás haása: Darsonvalisaio (d Arsonval) Diahermia MHz aromány Nagyfrekvenciás kezelés nincs közvelen érinkezés a bırfelüleel endogén hıképzés (nincs közvelen áramérzés) Nagyfrekvenciás árammal kiválo bıringer Haás: érzırecepor ingerlés, felülei vasodilaaio Terápia (rikán): hypaeshesia, viszkeı bırfolyama Szubkuán, mély szöveekben hıermelés Elıállíás: rádiofrekvenciás, mikrohullámú, UH Terápia: fájdalomcsillapiás, spazmus oldás Rövidhullámú kondenzáorér kezelés Kondenzáorérben való kezelés (nem sugárzás): es, min dielekrikum 10 MHz: ionok elmozdulása megbénul érerısség elolódási áram Elekronok rezgési energiája hıvé alakul Nagyfrekvenciás kezelés FOTOTERÁPIA Biológiai haás: (függ: ávolság, eljesimény, szöve ipus) vasodilaaio, hyperaemia ischaemia csökken anyagcserefokozó, keringésfokozó neuroendocrin reflex: endocrin mirigyek akiviása fokozódik fájdalomreceporok ingerküszöbe anaelgeikus haás spaszikus izomza lazíása, kollagénrosok nyújhaósága fokozódik elısegii az ödéma, folyadékgyülem felszivódásá Terápia: mozgásszervi megbeegedések gyulladások Elekrokaucio (radiosebésze): vérzéscsillapíás, vágás Napfény-erápia (helioerépia) Indikáció: bırbeegségek, cson-, izüle bc Ellenjavalla: cardialis dekompensaio, láz, hiperonia, fényérzékenység Infravörös sugárzás Biológiai haás: rövidhullámú IR (780 nm 1400 nm) peneráció: 0,5-1 cm Alkalmazás: sinusiis 50% Infravörös endogén hıképzıdés, bıreryhema reflexes hyperaemia: fájdalom csillapiás (Head zónák) konszenzuális reakció (ellenoldali vasodilaaio) szimpaikus úlsúly csökkeni 45% Láhaó fény 5% UV FOTOTERÁPIA Ulraibolya sugárzás Hullámhossz: UV-A: 400-315 nm UV-B: 315-280 nm UV-C: 280-200 nm Biológiai haás: hullámhossz inenziás expozíciós idı függvénye UV-A: pigmenáció UV-B: fényeryhema, I-fokú égés, hyperaemia, ergoszerinbıl D3-viamin képzés anyagcsere-fokozó UV-C: ferıleníı Terápia: localis álalános: PUVA [psoralen (fooszenziizáló) + UV-A]: psoriasis, ekzema Rachiis prevenció: D-viamin képzés fokozás Károsió haás: foooxikus (szem, bır), foocarcinogén (bır) fooszenzibilizáció (szeroid, eracyclin) FOTOTERÁPIA Polarizál fény Biopron lámpa: poláros fény, láhaó + infravörös (UV kiszőrve) Haása (apaszalai): fájdalomcsillapíás, krónikus gyulladás, sebgyógyulás, depresszió /forrás: wikipedia/áludományok/ Brewser örvény Θ B : Brewser szög 4
Ulrahang elıálliása: inverz piezoelekromos haás (feszülségválozás haására mechanikai energia) longiudinális hullám ( > 16 khz) mechanikai hullám direk érinkezéssel jube a szöveekbe (levegı reflekálja) gyógyászai frekvenciaarmány: 0,8 3 MHz Ulrahang ulajdonságai: frekvencia: nagy felülei abszorpció, erápia haékonyabb kis mélyhaás kifejezeebb (energialeadás kisebb) erjedési sebesség: szövei akuszikus impedancia inenziás Haása: 1. Mechanikai haás: szövei kompresszió dilaaio (kaviáció) hangsugárnyomás mikromasszázs (szöveek rezgésbe jönnek, elérı frekvenciával - szövei surlódás) 2. Endogén hıképzıdés (felmelegedés sorrendje: cson izom bır zsigerek zsir) 3. Diszpergáló haás: aerosolkezelés, inhaláció 4. Kémiai haás: oxidáció, kémiai reakciók felgyorsulnak 5. Biológiai haás: biológiai haárfelüleek áereszıképessége fokozódik diffúzió gyorsul hyperaemia, hıhaás vasodilaaio O 2 elláás javul hámosíó alkalizáló fájdalomcsillapíás mikromasszázs fibriniliikus, spazmoliikus, Ulrahang-kezelés konak vizfürdıben sabil mozgó (egyenlees eloszlás, nincs inerferencia) folyamaos impulzus Haása: nociceporok érzékenysége csökken analgeikus köıszöve lazió fibrinolyikus (hegek), spazmoliikus vasodilaaio, hyperaemia keringésjavíás Indikáció: mozgásszervi megbeegedések: gerinc, végagok degeneraiv, gyulladásos megbeegedése konrakurák kimozgaása elı krónikus gyulladások (nıgyógyászai, urológiai) Speciális Ulrahang alkalmazás Sonophoresis: gyógyzerbeviel UH segiségével ATDD: Acousic argeed drug delivery (szöveek permeábilizációja fokozódik) Fókuszál ulrahang sebésze nincs kumulaiv haás az ámenı szöveeken egy ponba fókuszál UH nyaláb noninvaziv koguláció MR vezérel Ulrahangos kızúzás ESWL - exrcorporal shock-wave lihoripsy TERMOTERÁPIA TERMOTERÁPIA Meleghaás analgeikus vasodilaaio, hyperaemia izomónus csökken gyulladás csökkenı Hideghaás analgeikus vasoconsrikcio izomónus rigidiás köıszövei rigidiás gyulladás csökkenı Fájdalomérze 42,5 C Meleg ingerüle 35 C Indifferens Meleghaás Hirelen, gyors forróhaás: Fokozaos hıközlés: Tarós meleghaás: primer vazokonsrikció, szekunder vazodilaáció, reakiv hyperaemia vazodilaáció mélyen fekvı erekben érösszehúzódás vérnyomás csökken, kollapszus Indifferens bırhımérsékle: 35 C Meleg ingerüle leadása (Ruffini esek): 40 42,5 C-ig Hideg inerüle leadása (Kruse esek): 32 16 C-ig Hideg ingerüle Hideghaás: Hirelen, gyors hideghaás: primer vazokonsrikció, szekunder vazodilaáció, reakiv hyperaemia Analgeikus haás: receporgálás Hosszú hideghaás: felülei erek összehúzódása Alkalmazo hideghaás: -10 - -15 C Alkalmazo meleghaás: őrıképességig (42,5 C) 15 C Fájdalomérze Konszenzuális reakció 5
TERMOTERÁPIA Meleghaású kezelések Hıvezeés: borogaás, páraköés paraffin: lassú hıleadás, 60-70 C, áveszi a esrész alakjá indikáció: izülei gyulladás Hıáramlás: hılégkamra: egész es meleghaás, 60-80 C hıközpon verejékezés, vasodilaaio vérnyomás csökken hıpangás vérnyomás nı, keringés fokozódik indikáció: kondicio javiás, fogyás, gızkamra: 60-70 % páraaralom, hirelen, nagyobb megerhelés Hısugárzás: szauna: fokozaosan növekvı hıerhelés, hirelen lehőés egyik legerısebb ingerhaás: keringés fokozás napsugárzás, hısugárzás, mikrohullám, ulrahang, nagyfrekvenciás áram... Hideghaású kezelések Lokális krioerápia: TERMOTERÁPIA 1. Rövid hőés: klóreiles fagyaszás, jeges dörzsölés hirelen hıelvonás gyors lehülés gyors felmelegedés rövid vasoconsricio, arós vasodilaaio 2. Hosszú haású krioerápia -hideg vizes borogaás -kriogél -folyékony nirogén (-110 - -160 C) Teljeses krioerápia: - folyékony nirogén kamra Indikáció: sérülés uáni fájdalomcsillapiás, conrakura elıkezelés, sclerosis muliplex HIDROTERÁPIA Viz fizikai haásai: hımérsékle felhajóerı: akiv mozgás csökken izomerıvel hidroszaikai nyomás: folyadékgyülemek felszivódása felülees véna kompresszió, fokozo mélyvénás áramlás mellkas kompresszió: nehezebb légzés Hidroerápia ipusai: -borogaás, pakolás -lemosás, leönés -fürdıkezelés (hideg, meleg, forró, válo) -zuhanykezelés (skı zuhany, légbuborékfürdı, sugármasszázs (angenor) -szénsavas fürdı (izgaja a légzıközpono) -súlyfürdı: ideggyökök ehermenesiése, gerinc problémák Balneoerápia (gyógyfürdı): + víz összeéele, kémiai haása ÖSSZEFOGLALÁS FIZIKAI INGER mechanikai (masszázs, UH) elekromos hı (hideg-meleg, infravörös) Éleani haás: lokális v. reflexes simuláció keringésfokozás, hiperémia fájdalomingerüle elnyomása Terápiás kövekezmény: fájdalomcsillapíás, keringés javíás, gyulladáscsökkenés 6