A fizioterápia élettani és biofizikai alapjai. Spondylarthritisekhez társuló fájdalom nem-gyógyszeres kezelési lehetőségei

Átírás

1 A fizioterápia élettani és biofizikai alapjai Spondylarthritisekhez társuló fájdalom nem-gyógyszeres kezelési lehetőségei Szántó Sándor Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum Reumatológiai Tanszék

2 Füzosz=természet A fizioterápiáról általában Fizioterápia: a természet energiáinak felhasználása a gyógykezeléshez A gyógyítás legősibb ága, általában tüneti kezelésre használatos Fizioterápia (természeti energiák felhasználása)>fizikoterápia (csak fizikai energiák felhasználása)

3 A fizioterápiáról általában Felhasznált energiafajták: Kémiai: gyógyvizek, gyógyföldek Mechanikai energiák: aktív izomműködéssel vagy passzív külső energiával, pl. masszázs vagy ultrahang Hőenergia: napfény, termálvíz Mágneses energia: csak mesterségesen előállított forma Elektromos energia: csak mesterségesen előállított forma Atomenergia: fotonok, radioaktív gyógyvizek és gyógyföldek

4 A fizioterápia felosztása a bevitt energia szerint I. 1. elektroterápia Kisfrekvencia: Hz stabil és különleges galvánkezelések iontoforézisek szelektív ingerárm kezelések ingeráram kezelések hidrogalván kezelések Középfrekvencia: Hz , , 4000, 5000 Hz-es frekvenciák Nagyfrekvencia: Hz felett Endogén hőképződés micro- vagy deciméterhullámú elektromágneses sugárzással vagy rövidhullámú kondenzátortér kezeléssel 2. Fototerápia Helioterápia Ultraibolya- Látható fény- Infravörös- Lézersugárzás 3. Hidroterápia a víz különböző hőfokú, esetleg különböző mechanikai beavatkozásokkal kiegészített módszeres felhasználása, kihasználva a felhajtóerőt, nyomást és hőmérsékletet 4. Termoterápia Hőmérséklethatás hideggel és meleggel, létrehozható fürdővízzel, iszappal, parafinnal, stb.

5 A fizioterápia felosztása a bevitt energia szerint II. 5. Mechanoterápia Mechanikai energiával végzett gyógykezelés Aktív: gyógytorna Passzív: masszáz, kimozgatás, húzó- és ultrahangkezelés 6. Balneoterápia Termális ásványvízzel vagy gyógyvízzel Külsőleg: gyógyfürdő Belsőleg: ivókúra 7. Klímaterápia Földrajzi terült éghajlatát használjuk gyógyászati célokra Tengerparti, erdős dombvidéki, középhegységi és magashegységi klíma-, barlangterápia 8. Inhalációs kezelés Porlasztott folyékony vagy szilárd részecskéket juttatunk a légutakba 9. Diéta Megbetegedések diétával való kezelése

6 A fizioterápiás beavatkozások alapelvei Csak az elnyelődött energia fejt ki hatást Primer és szekunder hatás Primer: adott ingerre kialakuló legnagyobb mértékű és legjellegzetesebb válasz Szekunder: gyengébb erősségű, másodlagos válasz Szervezet általános állapota Alkalmazott energia dózisa: ingerintenzitás + kezelési idő

7 Fiziotherapias kezelések hatásai Direkt Az alkalmazás helyén jelentkezik a hatás (de reflexes tényezők itt is szerepelnek) Reflexes hatás Behatástól távoli hatás (keringési és humorális hatások itt is vannak) Fájdalomcsökkentés Vérbőség fokozása Mozgáskoordináció Izomerősítés és relaxálás Gyulladáscsökkentés

8 Leggyakoribb fizioterápiás kezelések fizikai és élettani háttere

9 A kisfrekvenciás kezelés elméleti alapjai Áramintenzitás elsősorban a beteg áramtűrő képességétől függ, a kisebb elektródon nagyobb az áramsűrűség, így az áramhatás erősebb (aktív vagy differens elektród), a nagyobbon kisebb (inaktív vagy indifferens elektród). Az áramintenzitás csak lassan növelhető és csökkenthető (ki- és belopódzás). Áram iránya: Transzverzális kezelés Longitudinális kezelés (anód /+/ craniálisan: leszálló, katód /-/ craniálisan: felszálló kezelés)

10 Stabil galvánkezelés élettani alapjai Galvánáram élettani hatása Motoros idegre: felszálló kezelés esetén a motoros ideg ingerküszöbe csökken, a hatás a katód alatt fokozottabb, de az intenzitás bizonyos növelése után depresszív hatás Érzőideg: ingerlési küszöbe emelkedik, ha leszálló kezelést végzünk Kaputeória elmélet: a substantia gelatinosanak a gátló hatása van a fájdalomvezetésre a spinothalamicus pálya eredő neuronjára kifejtett hatása révén (vastag rostok stimulációjával) Szimpatikus tónus csökkentése Következményes hyperaemia a szövetek ischaemiaja okozta fájdalmát is csökkenti és elősegíti a gyulladásos mediátorok eltávolítását Fokozott és csökkent izomtónus egyaránt normalizálódik

11 Diadinamikus áramformák Monofázis (MF): egyenirányított szinusfélhullám (50Hz), myalgiás fájdalmak lokális csökkentésére, fájdalomcsillapításra Difázis(DF): kétutas, egyenirányított szinuszfélhullám (100Hz), izomszövetet relaxál, hyperaemisal, érzőidegek ingerküszöbét növeli, igy egyéb kezelések bevezetésére használják Court period (CP): monofázis és difázis gyors váltása, izületi folyadékok, izzadmányok felszívódását segíti, hyperaemisal, igy Sudeck syndromában, contusiok, hematomák, oedemak csökkentésére Long period: monofázis és difázis lassú váltása, legerősebb fájdalomcsillapító hatású

12 Transcutan elektro-nervo-stimulációs kezelés (TENS) Folyamatos négyszögimpulzusokból álló lüktető egyenáramot vagy négyszögimpulzusokból álló kétfázisú ingeráramok kibocsátására képesek Biológiai hatása: analgeticus hatás, mely legkedvezőbb 60 Hz körül, naponta perces kezelési idővel a fájdalms terület fölött

13 Harántcsíkolt izom stimuláció Szelektív ingeráram kezelés, mert csak a stimulált izom húzódik össze, az antagonista nem Ép beidegzésű, de sorvadt izmot négyszögimpulzussal A degenerált harántcsíkolt izom és simaizom ingerlése exponenciális impulzussal történik Spasztikus bénulás esetén flexios kontraktura jön létre, ekkor az extensorokat kell ingerelni, használható hemiplégiában és Parkinson kórban, ellenjavallt sclerois multiplexben és amyotrophias lateralsclerosisban Simaizmok ingerlése incontinentia urinae seu alvi esetén, ellenjavallat lázas állapot vagy gyulladás.

14 Mágneses tér kezelés Folyamatos és impulzus mágneses erőtereket alkalmaznak A mágneses kezelés biológiai hatásai: Növeli az izomkontrakciók intenzitását, csökkenti a neuromuscularis synapsisok fokozott izgalmi képességét A folyamatos erőtér parasympathicus, az impulzus erőtér sympathicus túlsúlyt eredményez Csökkenti az articularis és periarticularis gyulladásokat Csökkenti a myogen contracturákat A permeabilitás fokozása révén csökkenti a különféle folyadékgyülemek felszívódását Javul a calcium csontba való beépülése Parkinson kórban csökken a tremor intenzitása (neuromuscularis synapsisra és a formatio reticularisra kifejtett hatás)

15 Fototerápia Fototerápia: a napfény hatásos komponenseinek mesterséges előállítása Helioterápia: napfénykezelés Infravörös sugárzás: rövidhullámú sugárzás: nm hullámhosszú, penetranciája nagyobb Biológiai hatásai: Izomzat vérellátása javul, spasmolyticus hatás, helyi anyagcsere fokozódik, izomzat vérellátása és tónusa javul, kötőszövet fellazul Head zónaák besugárzása esetén a belső szervekben reflexes hyperaemia jön létre, fájdalomcsillapító hatás Sympaticus túlsúly csökkentése

16 Látható fény kezelés Kék fény kezelés: újszülöttkori sárgaság kezelésére Fehérfény sugárzás: (Evolite) felületi sérülések, decubitusok, hámhiányok kezelése

17 Ultraibolya sugár kezelés Mesterségesen előállított sugárzás: A tipus: nm B tipus: nm C tipus: nm (bőrön reflektálódik, igy nem használjuk) Hatása: erythema, majd pigmentáció Erythema kialakulása (dozirozás szükségessége): Sugárzás időtartama Intenzitása Pigmentképzésre való hajlam Szervezet védekezőkészsége Besugárzott terület helye Életkor Sugárzás hullámhossza Fotobiológiai hatás: Bizonyitott: D vitamin képzés és pigmentáció Kérdéses: csontvelő működés serkentése, izomerő fokozódása, harántcsíkolt izomzat erejének növekedése, sympathicus túlsúly jelentkezése

18 Lézerkezelés Gyakorlatban kis teljesítményű lézereket használjuk Hatásai: Fokozza a szöveti vérkeringést Növeli a helyi anyagcserét Analgetikus hatás Gyulladáscsökkentő hatás Antibakteriális hatás Szöveti regeneráció fokozódása

19 Hidroterápia A víz fizikai hatásainak felhasználása Felhajtóerő Archimedes törvénye: könnyebb az aktív mozgás Hidrosztatikai nyomás Ízületi és egyéb folyadékgyülemek felszívódásának elősegítése Fokozott vénás visszaáramlás: ADH gátlás és atrialis natriureticus rendszer fokozott aktivitása, csökkenő reninfelszabadulás és tubularis vízreabszorpció Víz hőmérséklete Hideg: 28 oc alatti: úszásra Hűvös: oc: sub-aqualis torna Indifferens: oc Meleg: oc: szövetek vérellátásának javítása és spasmolyticus hatás Forró: 40 oc felett.

20 Termoterápiás kezelések Meleghatásra: Anlageticus hatás Vasodilatatio és következményes hyperaemia Izomtónus csökkenése Fibrolyticus hatás Antiphogisticus hatás chonicus folyamatoknál Hideghatásra: Analgeticus hatás Vasoconstrictio és a helyi átáramlás csökkenése Kötőszöveti rigiditás Antiflogisztikus hatás

21 Mechanoterápia Izomösszehúzódás módja: Izometriás Izotóniás Koncentrikus (eredési és tapadási pontok közlednek) Egyenes működés: tapadás közeledik az eredéshez Fordított működés: eredés közeledik a tapadáshoz Excentrikus (eredési és tapadási pontok távolodnak) Kontrollált nyúlás a gravitáció irányába

22 Massage Reflexes védkező izomspazmus Fájdalom Svéd massage Keringés változása Az oxigénellátás csökkenése Mozgásbeszűkülés Helyi hatás: kötőszövetre, izomzatra és a capillarisokra hat Távolhatás: az egész szervezetre Általános harás:fájdalomcsillapító (kapukontroll) izomtónus reflexes szabályozása keringés (vér és nyirok) javítása fáradtságérzés csökkentése psyhes javulás

23 Ultrahang hatásai Fizikai Hőhatás (legnagyobb a határfelületeknél) Cavitatio (terápiás ultrahang kezelésnél nincsen) Diszpergáló hatás (inhalatios kezeléseknél) Biokémiai Biológiai határfelületek áteresztő képessége fokozódik (sonophoresis) Szövetekben alkalizálódás (gyulladás helyén savas ph) Biológiai Fájdalomcsillapító (alkalizálás révén) Értágító (hőhatás révén) Spasmolyticus (micromassage) Fibrinolyticus (micromassage) Hámosító (értágító hatás révén)

24 A fizioterápia feladata Megelőzés Specifikus kezelés Mással nem helyettesíthető fizioterápiás kezelési formák Tüneti kezelés Bizonyos tünet mérséklése egy vagy több fizioterápiás beavatkozással Tüneti kezelés helyes sorrendbe állított kezelésekkel Kutatás Beavatkozásnál használt energia kifejlesztése és dózisának beállítása Biológiai válasz vizsgálata Gyógyhatás igazolása

25 TÁMOP A Az elhangzott előadás az Európai Unió és Magyarország támogatásával, az Európai Szociális Alap társfinanszírozásával a TÁMOP 4.2.4A/ azonosítási számú Nemzeti kiválóság Program- Hazai hallgatói, illetve kutatói személyi támogatást biztosító rendszer kidolgozása és működtetése konvergencia program című kiemelt projekt keretei között valósult meg.