Kompatibilitás Type & Screen Dr. Toldi József OVSZ Szegedi Regionális Vérellátó Központ
A kompatibilitási vizsgálatok célja nil nocere elv ( a transzfúziós szövődmény megelőzése) a donor vörösvérsejtek optimális túlélésének biztosítása A n t i t e s t HTR Ineffektív transzfúzió
A kompatibilitás elemei 1. ABO és RhD vizsgálat 2. ellenanyagszűrés (a beteg savójának reakciója a szűrősejtekkel) 3. keresztpróba vizsgálat (a beteg savójának reakciója a transzfúzióra szánt vérrel) 4. transzfúziós anamnézis ismerete 5. transzfúziós események folyamatos nyomon követése Toldi J.: Új módszerek a vérválasztásban
Napjaink kompatibilitási gyakorlata Vércsoport meghatározás vérválasztás 1. ABO meghatározás 2. RhD meghatározás 3. antitest kimutatás (~1980-tól) 4. keresztpróba vizsgálat antitestszűrés és keresztpróba antitestszűrés keresztpróba nélkül napjainkban elérhető biztonság Type&Screen vérbiztosítás! képes-e az antitestszűrés kiváltani a keresztpróbát?
A kompatibilitás formái 1. standard keresztpróba - a recipiens savója nem tartalmaz antitestet ABO azonos / kompatibilis (I. kompatibilitási szabály) RhD azonos/ kompatibilis készítmény transzfúziója (II. kompatibilitási szabály) beteg A Rh pozitív (CcDee) savó antitestet nem tartalmaz A Rh negatív (ccee) savó antitestet nem tartalmaz kompatibilis vér - A Rh pozitív (ccdee) - A Rh negatív (ccee) - A Rh negatív (ccee) - A Rh pozitív (ccdee) X! eltérés az RhD kompatibilitási szabálytól életmentő transzfúzió
A kompatibilitás formái 2. kiterjesztett keresztpróba recipiens savója antitestet tartalmaz ABO azonos / kompatibilis RhD azonos / kompatibilis az antitest specifitására nézve antigén negatív készítmény transzfúziója (III. kompatibilitási szabály) beteg A Rh pozitív, antitest pozitív választott vér - A Rh pozitív, célantigén negatív Célantigén negatív vérbiztosítás Cél-antigén gyakoriság 80% megoldható problémát okozhat
Antigén negatív - keresztpróba negatív vérválasztás - a BBTS ajánlásai Vércsoport antitest vérválasztás ABO MNS anti-a, -B anti-a1 anti-m (37C reaktív) anti-s, -s antigén negatív vérrel IDAT kompatibilis vérrel antigénre nézve negatív vérrel antigénre nézve negatív vérrel P anti-p1 (37C reaktív) IDAT kompatibilis vérrel Rh Lutheran Kell az összes Rh antitest (kivéve anti-c w ) anti-lu a anti-lu b ; -Lu3 nagy gyakoriságú Lu antigén ellenes az összes Kell antitest (kivéve az anti-kpa) anti-kpa antigénre nézve negatív vérrel IDAT kompatibilis vérrel antigénre nézve negatív vérrel legkevésbé IDAT inkompatibilis vérrel antigénre nézve negatív vérrel IDAT kompatibilis vérrel Lewis anti-le a, -Le b, -Le a+b IDAT kompatibilis vérrel * Transfusion Medicine, 12, 287-295( 2002)
Antigén negatív - keresztpróba negatív vérválasztás - a BBTS ajánlásai Vércsoport antitest vérválasztás Duffy az összes antitest esetén antigénre nézve negatív vérrel Kidd az összes antitest esetén antigénre nézve negatív vérrel Diego anti--di a, -Di b, - Wr b anti-wr a antigénre nézve negatív vérrel IDAT kompatibilis vérrel Xg a anti-xg a IDAT kompatibilis vérrel Dombrock Colton Ii anti-do a, -Do b nagy gyakoriságú -Gy a, - Hy a, Jo a anti-co a anti-co b alloanti-i (37C reaktív) auto anti-i IDAT kompatibilis vérrel lekevésbé IDAT inkompatibilis vérrel IDAT kompatibilis vérrel IDAT kompatibilis vérrel antigénre nézve negatív vérrel IDAT kompatibilis vérrel * Transfusion Medicine, 12, 287-295( 2002)
Vörösvérsejt antigén antitest reakcióval kiváltott szövődmény Felosztás - lefolyás szerint Akut (ahtr) Krónikus (dhtr) - a szövődmény megjelenése a transzfúziót követően legalább 24 órával alakul ki dhtr klinikai lefolyása súlyosság szerint I. csoport: Gyengén pozitív (+-) DAT klinikai tünetek nélkül; spherocytosis II. csoport: Hemoglobincsökkenés; pozitív DAT; spherocytosis III. csoport: Hemoglobincsökkenés; sárgaság; pozitív DAT; spherocytosis IV. csoport: Hemoglobincsökkenés; sárgaság; pozitív DAT; spherocytosis, vesekárosodás
Vörösvérsejt antigén antitest reakcióval kiváltott szövődmény (SHOT Report 1999-2000 NHS) Gyakoriság*: 9,8%-a a jelentett nem fertőzéses szövődményeknek (nem számolva a primer alloimmunizáció azon eseteivel, amelyek nem okoznak hemolizist) Nemek aránya*(ffi/nő): 11/13 A szövődményre utaló jelek a kiváltó transzfúzió követően*: 1 6-10 11-15 16-20 20 nap 1 14 4 1 1(esetszám) - Átlag: 8 nap A kiváltó antitest specifitása* Kidd Duffy Kell Rh SsMN egyéb a b a b K k c E S M Wra 10/6 1/1 3/2-1/1 4/2 5/2 1 1 1/1 Kidd antitestek aránya: 11/29 (41%) az antitestek közül; 11/24 (46%) a betegek közül A szűrési technika 2 paneltaggal végzett antitestszűrésben a Cw, Lua, Kpa kimutatása problémás lehet A transzfúzió és a keresztpróba elvégzése közt eltelt idő (óra) 0 47 48 71 72 96 96+ nem ismert 17 3 1 1 2 Transzfúziót követő teendő: Következtetések: a hemoglobinszint ellenőrzése!!! a transzfúziós anamnézis jelentősége!!!
jelent-e abszolút biztonságot a keresztpróba negatív vér? válasz a kérdésre: Toldi J.: Kompatibilitás Type&Screen (OT2014) Transzfúziós szövődmények gyakorisága - SHOT elemzések
Transzfúzióval összefüggő halálozás/betegségek - SHOT elemzések
Nem vörösvérsejt antigén antitest reakcióval kiváltott akut transzfúziós szövődmények SHOT elemzések
A kompatibilitás jövője Az azonosság kiterjesztése az Rh fenotípus és a Kell antigénre o érvek mellette - az transzfúzióval kiváltott immunizáciőban képződő antitestek specifitása 50%-ban az Rh fenotípus (E, c, Cw, C, e), 30%-ban a Kell antigén ellen irányul - könnyebb és gyorsabb vérválasztás - biztonságosabb transzfúzió o érvek ellene - a betegek ellátása nagyobb készletett igényel, különösen az Rh azonosságra nézve - a donorok kiterjesztett kivizsgálása az Rh fenotípus és K antigénre A keresztpróba teljes - részleges kiváltása - Type and Screen a klasszikus vérválasztás racionális alternatívája
Type and Screen módon történő vérbiztosítás előzmények (~1970 ) - a laboratóriumi vérválasztási igények ugrásszerű növekedése - váratlan, problémát jelentő pozitív keresztpróba Type and Screen módon történő vérbiztosítás - a vércsoport meghatározással párhuzamos antitestszűrés - negatív antitestszűrés esetén a keresztpróba elhagyható A klasszikus laboratóriumi vérválasztás és Type&Screen összehasonlítása laboratóriumi vérválasztás Type&Screen 1. ABO és RhD meghatározás igen igen 2. Antitestszűrés nem igen 3. Major keresztpróba (IDAT) igen nem vagy részben Kételyek - antitestszűréssel kimutatható-e minden a keringésben megjelenő antitest? - biztonságos-e a transzfúzió, ha negatív antitestszűrés esetén elhagyjuk a keresztpróba vizsgálatot?
a T&S-t támogatóinak érvei - az antitestszűrés bevezetésével a problémát jelentő gyakori antigén elleni antitestek időben felismerésre kerülnek - a rendelkezésre álló vérkészlet racionálisan használható fel - költséget, és munkát kímélő eljárás - transzfúzió esetén gyors vérválasztás CM/T arány (Kantonspital St. Gallen; Svájc; M. Fopp és mtsai, 1991) Nőgyógyászat 7,3 Idegsebészet 5,3 Urológia 3,9 Ortopédia 2,5 Általános Sebészet 2,1 Intenzív O 1,6 Hematológia 1,3 magyarázat: CM= keresztpróba; T= realizált transzfúzió
a T&S-t ellenzőinek érvei - a keresztpróba elvégzése mint független ismétlés növeli a biztonságot - a kisgyakoriságú antigének elleni antitestekre nézve a T&S nem biztosít védelmet - a gyakorlatban negatív antitestszűrés mellett is előfordult pozitív keresztpróba eredmények Schulmann (1984): 3 év gyakorlatát vizsgálva nem tapasztalt akut hemolízist Perkins (1982): - 110780 keresztpróba vizsgálat eredményét vizsgálva - 114 CM pozitív/ T&S negatív eredmény, de csak - 4/114 klinikailag jelentős antitest - a keresztpróba elhagyása várhatóan 1/27685 esetben okoz HTR-t Motchman (11985) - 17500 beteg / 47000 keresztpróba vizsgálat - 284 klinikailag jelentős antitest - 30/284 CM pozitív/t&s negatív eredmény - 24/30 antitest ritka antigének ellen irányul
Vérválasztás kontra T&S A keresztpróba jelene és jövője (Transfusion; 1992): Valószínűleg továbbra is az érzékeny keresztpróba biztosítja a donorsejtek optimális túlélését a recipiens szervezetében.
Algoritmus T&S módon történő vérbiztosításhoz Tervezett műtét előzetes laboratóriumi vércsoport negatív ellenanyagszűrés Transzfúzió valószínűségének megítélése 50% fölött 50% alatt Klasszikus laboratóriumi vérválasztás Vérválasztás T&S módszerrel vércsoport (ABD) ellenőrző vizsgálat ellenanyagszűrés keresztpróba vércsoport (ABD) ellenőrző vizsgálat ellenanyagszűrés Transzfúzió esetén Keresztpróba vizsgálat a.) transzfúziót megelőzően vagy b.) a transzfúzióval párhuzamosan