Gönczi Mónika Terhesség és szoptatás Debreceni Egyetem, ÁOK, Élettani Intézet
Megtermékenyítés Érett spermium felépítése: Fej (mag) DNS tartalom, eleje az acrosoma (lizoszómális hatás) Nyak (centriólum), mitokondriumok Farok (flagellum), mozgás kialakítása -Mellékherében tárolódnak, itt válnak mozgásképessé(ösztrogén-dependens) -Nemi aktus részei: Erekció Ejekció(emisszióés ejakuláció) Érett petesejt kilökődése (ovuláció): Sárgatest progeszteron termelés Endometrium: sztróma és mirigysejtek differenciálódása (deciduasejtek és mirigyszekréció) Spirális artériák fala megerősödik Felkészülés az implantációra Nemi aktus (ondóa hüvelybe kerül) Orgazmus (hüvely és méhizomzat összehúzódása+ oxitocin felszabadulás) spermiumok a méhben Megtermékenyítés helyszíne: méhkürt
Megtermékenyítés Bejutott spermiumok számánakváltozása: 200 millió(hüvely) 10.000 (méh) 200 (méhkürt ) Ösztrogének: segítik a spermiumok méhbe és méhkürtbe jutását (méh érzékenyítésa az oxitocin és prosztaglandinok iránt, méhösszehúyódás Spermiumok kapacitációja(valódi megtermékenyítőképesség): alkalmas lesz az akroszómareakcióra (zona pellucidához tapadás, átfurás, perivitelláris membránhoz rögzülés) a női szervezetben Az akroszómareakcióa petesejtben kiváltja a további spermiumok bejutását gátlóhatást (polispermiózis megakadályozása) + befejeződik a petesejt második meiotikus osztódása a megtermékenyülőpetesejt már haploid DNS tartalmú ovulációt követő7. napon a megtermékenyített petesest beágyazódik (implantáció) A petesejt az ovulációt követően 1 napig megtermékenyíthető, az endometrium 3 napig képes befogadni a preembriót (feltétele a magas progeszteronszint, sárgatest) Viszkózus nyákcsatorna szekrétum (lepecsételi a méh üregét a terhesség időszakára)
A placenta funkciói Méhlepény megjelenése magzati tápcsatorna és tápanyag raktár magzati tüdő a gázcsere szolgálatában magzati vese az anyagcsere végtermékek eltávolítására endokrin szerv, mely mindaz anyai mind a magzatianyagcserét befolyásolja Anyai LH- és progeszteron (magzat korai életképessége) Placenta eredetű hormonok (8. héttől válik jelentőssé) humán chorionális gonadotropin(hcg) progeszteron ösztrogének humán chorion somatomammotropin (hcs) (vagy placentáris laktogén hormon; hpl) egyéb hormonok(placantáris GnRH, chorionális TSH)
A placenta hormonjai a placenta sokféle hormont termel, súlyra nézve a legnagyobb endokrin szerv Szteroidhormonok: progeszteron: syntitiotrophoblast sejtekben, lipoproteinek az anyai vérből (pregnenolon progeszteron) az anyai vérkeringésbe jut (terhesség megtatása, méhizomzat nyugalmi állapotának fenntartása), terhesség végén napi 250 mg ösztrogének magzati mellékvese (pregnenolon pregnenolon-szulfát dihidroepiandroszténdion (vérkeringéssel a syntitiotrophoblast sejtekbe jut) androszténdion+tesztoszteron ösztron és 17-β-ösztradiol Fehérjehormonok: hcg α és β alegység (FSH, LH jellegű) elválasztása a terhesség elején gyorsan (diagnosztikus, terhességi próbák), a sárgatest fennmaradását biztosítja az első hetekben, fiúmagzat heréjében tesztoszteron elválasztása humán placentáris-laktogén (szomatomammotropin PRL/GH csoportba tartozik) napi 1 g ürül, funkció kevéssé tisztázott terhességi akromegália, inzulinantagonista átmeneti cukorbetegség Fiú magzatokban korai tesztoszteron szekréció sok egyéb hormon: GnRH, ACTH, TRH, TSH, inhibin, stb. szerű hormonok, ismeretlen funkcióval
A placenta hormonjai Progeszteron hatásai endometrium tápanyag szekréciója decidua prolaktin szekréciója (immunválasz gátlása) magzati mellékvesében (gluco- és mineralokortikoid) szubsztrát méhizomzat tevékenységének gátlása emlőmirigy fejlődését serkenti gátolja a tej szekrécióját fokozza az anyai légzést Ösztrogének hatásai méhizomzat növekedése medencei képletek(izületek, szalagok) relaxációja, felpuhulása emlőmirigy fejlődésének serkentése prolaktin, és így a tejszekréció gátlása föto-maternális egység (androgén prekurzor,anyai ösztriol szint diagnosztikai jelentőssége)
A szülés hormonális szabályozása 280 napos terhesség(méhizomzat nyugalomban van: fejletlen gap junctionok, endogén inhibitor, prosztaciklinek relaxáló hatása) Magzati hipofízis Anyai hipofízis ACTH Oxytocin Előkészítőszakasz(gap juctionok, oxitocinreceptorok száma, méhizomzat ingerlékenysége, méhnyak képlékenysége ) Aktív szakasz(erőteljes, koordinált méhkontrakciók tágítják a nyakcsatornát) Kortisol Tüdőérés Máj glikogén mellékvese DHEA-S placenta Ösztrogén Utolsóperiódus(rekeszizom, mellkasi és hasizmok koordinált kontrakiója segítik a szülést + szülés után a vérzés megszünését) Fontos az időzítés!(koraszülés és túlhordás veszélye) Sikeres extrauterin élet Progeszteron kötés Helyi progeszteron Prostaglandins Uterus kontrakció
A tejelválasztás hormonális szabályozása Tejelválasztás szabályozása emlők megfelelő fejlődése tej elválasztása tej ürítése A prolaktin egyéb hatásai a szoptatási időszak alatt gátolja a reproduktív működéseket (GnRH FSH & LH ) nagy koncentrációban spermatogenezis és gonadális hormonszintézis csökken alacsony koncentrációban progeszteronszekréció fenntartása viselkedési hatások (libido gátlás, szülői magatartás) emlők fejlődése prolaktin ösztrogének, progeszteron IGF I és inzulin (? GH és hpl) tejelválasztás szabályozása prolaktin inzulin és glucokortikoidok terhesség alatt a magas ösztrogén és progeszteron szint gátol tejürítés szabályzása oxitocin hatása a ductusok simaizom-sejtjeire (neurohormonális tejürítési reflex)
Az emlő fejlődése az emlőmirigy embrionális korban azonos a két nemben (vakon végződő rövid vezetékek): működőtejvezetékek, mirigysejtek boszorkánytej a hormonális hatások miatt születés után(vezetékek befelénőnek és elágazódnak, vak végződéseknél alveolusok alakulnak ki) néhány héttel regresszió, változás csak pubertáskor pubertáskorösztrogén hatására: proliferáció, vezetékek hossznövekedése, mirigyállomány burjánzása, zsír és kötőszövet nő, nagy egyedi különbségek (kell prolaktin, GH és glükokortikoid) terhesség alattfejlődésnek indul az emlő(elágazódások és alveolusok száma, prolaktin receptorok száma, ösztrogén hatására: emlővezetékek fejlődése + tejszekréciógátlása, progeszteron: alveolusok fejlődése, PRL hatáshoz szükséges inzulin és IGF I)
A szoptatás Szülés utánaz előkészített emlőfelszabadul a placentáris ösztrogén gátlóhatása alól + a magas PRL koncentráció indítja a szekréciót Szoptatási aktus(emlőbimbómechanoreceptorainak ingerlése) fokozza a prolaktin és oxitocin szintet (feltétele a tej rendszeres ürítése a tejutakból, egyébként a tej elapad, fejés jelentősége) A PRLa tejfehérjék (kazein, laktalbumin, laktóz) szintézis enzimjeinek génexpresszióját fokozza (glükokortikoidok és inzulin is kell) Az oxitocinszint a újszülött szopási reflexének és pszichés ingerek hatására ( genitáliák ingerlésére is) fokozódik (nemi aktus tejkilövelést okozhat) A szoptatás időtartama változó, társadalmi szokásoktól függ -a legjobb, leghigiénikusabb táplálék, még iskoláskorban is érezhető a hatása A laktotróp sejtek prolaktinszekréciója dopamin által gátolt A magas PRL szint gátolja a gonadotropinok elválasztását kezdeti szoptatási időszakban nincsenek endometriális ciklusok (laktációs amenorrhoea). Ez nem jelent fogamzásképtelenséget!(peteérés és ovuláció lehet)