SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM SZENT-GYÖRGYI ALBERT KLINIKAI KÖZPONT SZABÁLYZAT A KORLÁTOZÓ INTÉZKEDÉSEK ALKALMAZÁSÁRÓL Szeged, 2005. január 06.
SZABÁLYZAT A KORLÁTOZÓ INTÉZKEDÉSEK ALKALMAZÁSÁRÓL 1. A Pszichiátriai Klinikára felvett páciensek egészségügyi ellátása során olykor szükséges lehet korlátozó intézkedések alkalmazására. Azon eseteket, amikor ilyen intézkedésre sor kerülhet a hatályos jogszabályok (az egészségügyi törvény és a szakminiszter rendeletei) szigorúan meghatározzák. Mindössze kettő ilyen helyzet van. Amikor a kezelésre szoruló beteg: 1.1. Veszélyeztető magatartást tanúsít. A törvény meghatározása szerint a veszélyeztető magatartásról akkor van szó, ha a beteg pszichés állapotának zavara következtében saját vagy mások életére, testi épségére, egészségére jelentős veszélyt jelenthet. 1.2. Követlen veszélyeztető magatartást tanúsít. Szintén az egészségügyi törvény meghatározása szerint közvetlen veszélyeztető magatartásról akkor beszélhetünk, ha: a beteg pszichés állapotának akut zavara következtében saját vagy mások életére, testi épségére, egészségére közvetlen és súlyos veszélyt jelent. 2. A Pszichiátriai Klinikán kizárólag azokkal a veszélyeztető illetve közvetlen veszélyeztető magatartást tanúsító betegekkel szemben alkalmazható korlátozó intézkedés, akik: 2.1. Fekvőbetegként a klinika valamely fekvőbeteg-ellátó osztályán már felvételt és elhelyezést nyertek. 2.2. Felvételükről A. a sürgősségi, vagy B. a kötelező gyógykezelésre vonatkozó szabályok szerint döntés született. 3. Az alkalmazott korlátozó intézkedés kizárólag veszélyeztető illetve közvetlen veszélyeztető magatartás megszüntetésére irányulhat, nem alkalmazható büntetésként. 4. A korlátozó intézkedés nem lehet embertelen vagy megalázó. 5. A Pszichiátriai Klinikán az alábbi korlátozó intézkedések alkalmazhatók: 5.1. Pszichikai korlátozás A. A beteg veszélyeztető illetve közvetlen veszélyeztető magatartásának elhárítását célzó pszichés megnyugtatása és felszólítása a veszélyeztető illetve közvetlen veszélyeztető magatartás abbahagyására, valamint a veszélyeztető illetve közvetlen veszélyeztető magatartás elhárítását célzó beavatkozásokkal, kezelésekkel történő együttműködésre való felszólítás. B. Az 5.1.A. pont eredménytelensége esetén az arra való figyelmeztetés, hogy egyéb korlátozó intézkedések alkalmazása következik. 5.2. Fizikai korlátozás: A veszélyeztető illetve közvetlen veszélyeztető magatartást tanúsító beteg szabad mozgásának megtagadása, illetve mozgási szabadságának testi kényszerrel, fizikai és mechanikai eszközökkel, berendezésekkel való korlátozása. A. Az intézet elhagyásának megtagadása és megakadályozása. B. Az épületen belüli mozgás korlátozása. SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM 2/5. oldal
SZABÁLYZAT A KORLÁTOZÓ INTÉZKEDÉSEK ALKALMAZÁSÁRÓL C. Az osztály elhagyásának korlátozása és megakadályozása. D. Elkülönítés: A beteg felvételkori elhelyezésének megváltoztatása, más kórterembe vagy osztályra történő áthelyezése, és az új elhelyezési helyszín elhagyásának korlátozása és megakadályozása. E. Testi kényszer: A veszélyeztető illetve közvetlen veszélyeztető magatartást tanúsító beteggel szemben az ellenszegülés megszüntetésére alkalmazott: i. megfogást, ii. lefogást, iii. iv. az intézkedés helyszínéről történő eltávolítást, cselekvésre, vagy cselekvés abbahagyására testi erővel történő kényszerítést jelent. F. Rögzítés: A veszélyeztető illetve közvetlen veszélyeztető magatartást tanúsító beteg rögzítése meghatározott testhelyzetben (általában: ülve) olyan speciális eszközök (szíj, öv) alkalmazásával, amely gátolja a személy helyváltoztatását, mozgását. G. Lekötés: A veszélyeztető illetve közvetlen veszélyeztető magatartást tanúsító beteg rögzítése fekvő testhelyzetben olyan speciális eszközök (szíj, öv) alkalmazásával, amely gátolja a személy helyzetváltoztatását, mozgását. 5.3. Kémiai vagy biológiai korlátozás, amelynek keretében a veszélyeztető illetve közvetlen veszélyeztető magatartás elhárításához szükséges mennyiségű gyógyszer alkalmazására kerül sor a beteg beleegyezése nélkül. 5.4. Az 5.1-5.3. pontokban felsorolt korlátozó intézkedések együttesen is alkalmazhatók. 6. Korlátozó intézkedések alkalmazását általában a beteg kezelőorvosa rendeli el. Amennyiben a beteg kezelőorvosa nem dolgozik, akkor: 6.1. Munkaidőben (munkanapokon 08:00 és 16:00 között): A. az osztályvezető orvos B. amennyiben az osztályvezető sem dolgozik, akkor az osztályon dolgozó más orvos dönthet korlátozó intézkedés alkalmazásáról. 6.2. Munkaidőn kívül korlátozó intézkedés alkalmazásáról az ügyeletes orvos dönt. 6.3. Kivételes esetben, amikor A. döntésre jogosult orvos nem érhető el B. és a páciens közvetlen veszélyeztető magatartást tanúsít az 5.1-5.2. pontokban meghatározott korlátozó intézkedés alkalmazásáról diplomás ápolói vagy pszichiátriai szakápolói szakképesítéssel rendelkező ápolói is dönthet, a 10. pontban foglaltak szigorú betartásával. 7. Az alkalmazott korlátozó intézkedés kizárólag veszélyeztető illetve közvetlen veszélyeztető magatartás megszüntetésére irányulhat, és csak addig tarthat, amíg az intézkedést kiváltó magatartást tanúsítja. SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM 3/5. oldal
SZABÁLYZAT A KORLÁTOZÓ INTÉZKEDÉSEK ALKALMAZÁSÁRÓL 8. A korlátozást elrendelő orvosnak meg kell határoznia, hogy az intézkedés legfeljebb mennyi ideig tartható fenn. Az elrendelt intézkedés 8.1. az 5.2.A-C. pontban foglalt intézkedések esetén legfeljebb 24 órán át, 8.2. az 5.2.D-G. pontban foglalt intézkedések esetében legfeljebb 4 órán át, tarthatnak. 9. 18. életévét be nem töltött, valamint terhes személyek esetében: 9.1. Az 5.2.A-C. pontban foglalt intézkedések esetén legfeljebb 24 órán át, 9.2. az 5.2.D-G. pontban foglalt intézkedések esetében legfeljebb 2 órán át, tarthatnak. 10. Amennyiben a rendkívüli helyzetre való tekintettel a korlátozó intézkedést a 6.3. pontban foglaltak szerint az ápoló kezdeményezi, az orvosi jóváhagyás nélkül legfeljebb 30 percig tartható fenn. 11. Amennyiben a korlátozó intézkedések időtartama a 8-9. pontokban meghatározott időtartamon túl is indokolt, annak fenntartását az orvos felülvizsgálja és meghosszabbíthatja majd a 8-9. pontokban meghatározott időtartamonként újólag felülvizsgálja, indokolja és dokumentálja az intézkedés indokoltságát. 12. Értelmi fogyatékosság és demencia következtében tartós veszélyeztető magatartást mutató, szabad mozgásukban az 5.2.A-C. pontok alapján korlátozott pszichiátriai betegeknél a felülvizsgálatot, indoklást és dokumentálást - a 8.a. és 9.a pontokban foglaltaktól eltérően - 168 óránként kell elvégezni. 13. A korlátozó intézkedések alkalmazásának elrendelését illetve meghosszabbítását indoklással együtt az egészségügyi dokumentációban rögzíteni kell a mellékelt adatlap felhasználásával (1. sz. melléklet) 13.1. az intézkedést első elrendelése esetén az elrendelést követően, 13.2. az intézkedés minden egyes meghosszabbításkor. 14. Nem kell dokumentálni az 5.1. pontban meghatározott korlátozó intézkedéseket. 15. A korlátozó intézkedések kizárólag addig alkalmazhatók, amíg az elrendelés oka fennáll, és amíg a veszélyeztető illetve közvetlen veszélyeztető magatartást elhárító kezelés eredményessége a továbbiakban ezek nélkül nem biztosítható. 16. A korlátozó intézkedést elrendelő és alkalmazó személy az intézkedés megkezdése előtt köteles nevét és beosztását a beteggel közölni kivéve ha a körülmények ezt kizárják. Utóbbi esetben a kizáró körülmény elhárultával kell ezt a közlést pótolni. 17. Korlátozó intézkedés alkalmazásának ideje alatt a beteg állapotának folyamatos, fokozott ellenőrzése szükséges, amely magába foglalja a páciens 17.1. fizikai, 17.2. higiénés, 17.3. pszichikai, és 17.4. egyéb szükségleteinek felmérését és a páciens állapotának megfelelő kielégítését, valamint 17.5. annak felmérését, hogy A. szükség van-e a korlátozó intézkedés fenntartására, B. szükség van-e az alkalmazott módszer megváltoztatására. SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM 4/5. oldal
SZABÁLYZAT A KORLÁTOZÓ INTÉZKEDÉSEK ALKALMAZÁSÁRÓL 18. A korlátozó intézkedések során alkalmazott ellenőrzés módját és gyakoriságát a 6.1-6.2. pontokban meghatározott illetékes orvos szabja meg, aki döntését az ápolási dokumentációban rögzíti. (2. sz. melléklet) 19. A korlátozó intézkedés feloldását az arról döntő orvosnak az egészségügyi dokumentációban haladéktalanul dokumentálnia kell, az érintett beteget és az intézkedés végrehajtását biztosító ápolókat tájékoztatnia kell. 20. A korlátozó intézkedés elrendeléséről a korlátozást elrendelő orvosnak a betegjogi képviselőt és a beteg törvényes vagy meghatalmazott képviselőjét értesíteni kell a mellékelt adatlap (1. sz. melléklet hátoldal) felhasználásával (a kórrajzban maradó eredeti példányról készített fénymásolat felhasználásával): 20.1. amennyiben az intézkedés a 72 órát nem haladta meg, az intézkedés megszüntetését követő 4 órán belül, 20.2. amennyiben az intézkedés a 72 órát meghaladja 72 óránként, 20.3. amennyiben az intézkedés a 72 órát meghaladja, ám arra a 12. pontban foglaltak miatt kerül sor, 168 óránként. 21. Az Klinikán ellátott betegek, amennyiben ellátásuk körülményeivel elégedetlenek, panaszt tehetnek. 21.1. A Klinika minden dolgozója köteles a panaszost röviden meghallgatni és személyesen, más segítségével vagy szóbeli eligazítás útján a panasz felvételére jogosult kórházi alkalmazotthoz elirányítani. 21.2. A Klinika dolgozói közül panaszfelvételre jogosult és köteles: A. mindenfajta ügy tekintetében: i. A klinika igazgatója és helyettese, ii. a betegfelvételt (elbocsátást) végző munkatárs, B. saját tevékenységi körében: i. minden osztályvezető orvos, ii. iii. az osztályvezető ápolók, ügyeleti időben ügyeletes orvos, műszakvezető ápolók. 22. Jelen szabályzat 2005. január tizedikén lép életbe és visszavonásig hatályos. Alkalmazása a Klinika valamennyi fekvőbeteg-ellátó osztályán kötelező. Szeged, 2005. január 06. Dr. Janka Zoltán tanszékvezető egyetemi tanár SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM 5/5. oldal
1. sz. melléklet ADATLAP pszichiátriai beteggel szemben alkalmazott, egyéb korlátozó intézkedés alkalmazásáról Beteg neve:... TAJ: AZ ALKALMAZOTT KORLÁTOZÓ INTÉZKEDÉS FORMÁJA ÉS LEÍRÁSA Fizikai korlátozás Szabad mozgás megtagadása, az alábbi módon: osztályt nem hagyhatja el intézetet nem hagyhatja el épületet nem hagyhatja el Elkülönítés Testi kényszer Rögzítés Lekötés Megjegyzés, kiegészítés:... A korlátozó intézkedés alkalmazásának rövid indokolása:... Az alkalmazás: kezdete: - - : befejezése: - - : az elrendelő neve:... beosztása:... Ha szakképzett ápoló rendeli el: a jóváhagyó orvos neve:... a jóváhagyás időpontja: - - : Kémiai, biológiai korlátozás [a beteg beleegyezése nélkül alkalmazott gyógyszer(ek)] A korlátozó intézkedés alkalmazásának rövid indokolása:... Adagolási Beadást Időpont Gyógyszer neve Dózis Elrendelő neve mód végző neve (év,hó,nap,óra,perc) A korlátozó intézkedés ellenőrzésével megbízott személy: A betegjogi képviselőhöz eljuttatva:... - - az elküldő aláírása A beteg törvényes vagy meghatalmazott képviselőjének, illetve az általa megjelölt személynek a tájékoztatása megtörtént:... - - tájékoztatást végző aláírása A felelős vezető (osztályvezető orvos) tájékoztatásának időpontja:... - - felelős vezető aláírása
1. sz. melléklet ADATLAP pszichiátriai beteggel szemben alkalmazott egyéb korlátozó intézkedés FELÜLVIZSGÁLATÁRÓL Beteg neve: TAJ: Korlátozó intézkedés formája: Elrendelte (aláírás, orvosi pecsét): Korlátozó intézkedés elrendelésének ideje: - - ; : Felülvizsgálat ideje: (dátum, óra, perc) Felülvizsgáló: (aláírás, pecsét) Felülvizsgálat eredménye:
2. sz. melléklet ADATLAP pszichiátriai beteggel szemben alkalmazott, egyéb korlátozó intézkedés alkalmazásáról Beteg neve:... TAJ: AZ ALKALMAZOTT KORLÁTOZÓ INTÉZKEDÉS FORMÁJA ÉS LEÍRÁSA Fizikai korlátozás Szabad mozgás megtagadása, az alábbi módon: intézetet nem hagyhatja el épületet nem hagyhatja el osztályt nem hagyhatja el Elkülönítés Testi kényszer Rögzítés Lekötés Megjegyzés, kiegészítés:... A korlátozó intézkedés alkalmazásának rövid indokolása:... Az alkalmazás: kezdete: - - : befejezése: - - : az elrendelő neve:... beosztása:... Ha szakképzett ápoló rendeli el: a jóváhagyó orvos neve:... a jóváhagyás időpontja: - - : Kémiai, biológiai korlátozás [a beteg beleegyezése nélkül alkalmazott gyógyszer(ek)] A korlátozó intézkedés alkalmazásának rövid indokolása:... Adagolási Beadást Időpont Gyógyszer neve Dózis Elrendelő neve mód végző neve (év,hó,nap,óra,perc) A korlátozó intézkedés ellenőrzésével megbízott személy: A betegjogi képviselőhöz eljuttatva:... - - az elküldő aláírása A beteg törvényes vagy meghatalmazott képviselőjének, illetve az általa megjelölt személynek a tájékoztatása megtörtént:... - - tájékoztatást végző aláírása A felelős vezető (osztályvezető orvos) tájékoztatásának időpontja:... - - felelős vezető aláírása
2. sz. melléklet UTASÍTÁS ápolók számára pszichiátriai beteggel szemben alkalmazott egyéb korlátozó intézkedés alkalmazásának időtartama alatti ellenőrzés módjáról és gyakoriságáról ellenőrzési szempont 1 mód 2 gyakoriság 3 SZÜKSÉGLETEK Légzés Hőmérséklet Táplálkozás, folyadékbevitel Ürítés, higiéne Biztonság, védelem Alvás és pihenés Mozgás, testtartás Fájdalommentesség Kommunikáció Intimitás, megfelelő ruházat Emberi méltósághoz való jog biztosítva van-e A beteg testi épséghez való joga biztosítva van-e Szükséges-e a korlátozó intézkedés további fenntartása, szükséges-e az alkalmazott módszer megváltoztatása MEGFIGYELENDŐ (MÉRENDŐ) PARAMÉTEREK: Vérnyomás Pulzus Légzésszám Tudat Magatartás - attitűd Hangulat - érzelmek Érzékelés (hallucinációk) 1 A szempont előtti négyzetben X -el jelölje a szükségesnek tartott szempontot, illetve az üresen hagyott mezőkben határozzon meg újabbakat. 2 Csak akkor kell külön jelölni, ha a mód nem megfigyelés, vagy az értelemszerűen használandó mérőeszköz alkalmazása. 3 Csak akkor kell külön jelölni, ha nem 30 percenkénti ellenőrzés szükséges.