Baranya Megyei Önkormányzat Közgyűlése Szociális és Gyermekvédelmi Bizottságának Elnöke ELŐTERJESZTÉS

Átírás

1 Baranya Megyei Önkormányzat Közgyűlése Szociális és Gyermekvédelmi Bizottságának Elnöke Szám: 511/2009. Melléklet: 1 db. ELŐTERJESZTÉS a Baranya Megyei Önkormányzat Közgyűlése Szociális és Gyermekvédelmi Bizottságának március 10-i ülésére Tárgy: Szociális intézmények szabályzatainak jóváhagyása Az előterjesztést készítette: Löffler Tamás, a Humánszolgáltatási Főosztály szociális referense 1. Jogszabályi háttér: A szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló évi III. tv. (a továbbiakban: Szt.) 94/G. -a szabályozza a korlátozó intézkedések elrendelését a pszichiátriai betegeket, fogyatékos személyeket és szenvedélybetegeket ellátó bentlakásos intézményekben: 94/G. (2) Korlátozó intézkedés alkalmazására csak az ellátott pszichés megnyugtatásának megkísérlését követően kerülhet sor. A korlátozó intézkedés, eljárás - a szabad mozgásban történő korlátozás, illetve farmakoterápia, az intézményen belüli elkülönítés, vagy ezen eszközök komplex alkalmazása - nem lehet büntető jellegű, és csak addig tarthat, illetve az adott helyzethez igazodóan csak olyan mértékű és jellegű lehet, amely a veszély elhárításához feltétlenül szükséges. (3) A korlátozó intézkedés, eljárás alkalmazásának elrendelésére az intézmény orvosa, az orvos elérhetőségének hiányában a vezető ápoló jogosult. Ez utóbbi esetben az orvost azonnal értesíteni kell a korlátozó intézkedés, eljárás alkalmazásáról, és azt az intézmény orvosának jóvá kell hagynia. A döntést a korlátozó intézkedés, eljárás alkalmazását megelőzően, ha ez nem lehetséges, az intézkedés megtételét követően azonnal a külön jogszabályban meghatározott írásos formában dokumentálni kell. Az intézkedés csak addig maradhat fenn, amíg a veszélyeztető vagy közvetlen veszélyeztető állapot tart. (4) Az intézmény orvosa a korlátozó intézkedés, eljárás alkalmazásáról tájékoztatja az intézmény vezetőjét. Az intézményvezető feladata az intézkedéshez szükséges feltételek, illetve szükség esetén a többi ellátott védelmének biztosítása. Az intézményvezető negyvennyolc órán belül köteles tájékoztatni az ellátottjogi képviselőt a korlátozó intézkedés, eljárás tényéről. Amennyiben az ellátást igénybe vevő cselekvőképtelen, intézménybe történő felvételkor az intézményvezető külön jogszabályban meghatározott írásos formában tájékoztatja az ellátást igénybe vevőt, illetve törvényes képviselőjét a korlátozó intézkedés esetén az ellátottjogi képviselő megkeresésének szükségességéről. (5) E törvény alkalmazásában veszélyeztető magatartásnak minősül, ha az ellátott pszichés állapotának zavara következtében saját vagy mások életére, egészségére,

2 2 testi épségére jelentős veszélyt jelenthet, de a megbetegedés jellegére tekintettel a sürgős intézeti gyógykezelésbe vétel nem indokolt. (6) E törvény alkalmazásában közvetlen veszélyeztető magatartásnak minősül, ha az ellátott pszichés állapotának akut zavara következtében saját vagy mások testi épségére, egészségére, életére közvetlen és súlyos veszélyt jelent. (7) A korlátozó intézkedés, eljárás alkalmazása ellen az ellátást igénybe vevő vagy törvényes képviselője panasszal élhet az intézmény fenntartójánál. A panasz kivizsgálásához és a döntéshez a fenntartó szakértőként pszichiáter szakorvost vesz igénybe. A személyes gondoskodást nyújtó szociális intézmények szakmai feladatairól és működésük feltételeiről szóló 1/2000. (I. 7.) SZCSM rendelet (a továbbiakban: rendelet) 101/A. -a a korlátozó intézkedések elrendelésével kapcsolatban az alábbi kiegészítő szabályokat fogalmazza meg: 101/A. (1) A pszichiátriai betegek, szenvedélybetegek és fogyatékos személyek bentlakásos intézményében ha az ellátott személy veszélyeztető vagy közvetlen veszélyeztető magatartást tanúsít, az egészségügyről szóló évi CLIV. törvény vonatkozó rendelkezéseit kell értelemszerűen alkalmazni. (2) A korlátozó intézkedés alkalmazásáról a szolgáltatást nyújtó részletes eljárásrendet alakít ki a házirendben, amelynek tartalmaznia kell a) az intézmény munkarendjét figyelembe véve a korlátozó intézkedés elrendelésének szabályait, b) a korlátozó intézkedés egyes formái mellé rendelt maximális időtartamot, c) a korlátozó intézkedés egyes formái mellé rendelt megfigyelés szabályait, d) a korlátozás feloldásának szabályait, e) a panaszjog gyakorlásának részletes szabályait. (3) Korlátozó intézkedés alkalmazása esetén - ide nem értve a pszichés megnyugtatást - a 6. számú melléklet szerinti adatlapot kell kitölteni. A korlátozó intézkedés időtartama alatti megfigyeléseket, állapotleírást a betétlapon kell részletesen feltüntetni. A kitöltött adatlapot a gondozási tervhez kell csatolni. (4) Az intézménybe történő felvételkor az intézményvezető írásos formában tájékoztatja az ellátást igénybe vevőt, illetve törvényes képviselőjét a) a szervezeti és működési szabályzat korlátozó intézkedésre vonatkozó szabályairól, b) az ellátotti jogokról a korlátozó intézkedés alkalmazása esetén, c) az ellátottjogi képviselő, illetve az érdekképviseleti fórum elérési lehetőségéről, d) a panaszjog lehetőségéről, gyakorlásának szabályairól. (5) A (4) bekezdés szerinti tájékoztatót az ellátott, törvényes képviselője és az intézmény vezetője aláírják. (6) Az ellátottat szóban tájékoztatni kell a korlátozó intézkedés végrehajtása előtt annak elrendeléséről és formájáról, valamint a korlátozó intézkedés feloldásáról. (7) Az ellátott törvényes képviselőjét tájékoztatni kell a) a korlátozó intézkedés végrehajtása előtt, halaszthatatlan esetben a végrehajtás alatt vagy azt követően 3 napon belül a korlátozó intézkedés elrendeléséről és formájáról, b) a korlátozó intézkedés feloldásáról. (8) A korlátozó intézkedés feloldásáról történő tájékoztatással egyidejűleg az adatlap másolatát át kell adni, illetve meg kell küldeni az ellátottnak, valamint törvényes képviselőjének.

3 3 A korlátozó intézkedés elrendelésére jogosult személy tekintetében a rendelet 2. sz. melléklete a Kiegészítő szabályok 9. pontjában rögzíti, hogy Tartós bentlakásos intézmények esetében az osztályvezető ápoló (50 férőhelyenként) helyett, az intézményvezető kijelöli műszakonként a krízishelyzetre, korlátozó intézkedések eldöntésére jogosult személyt. 2. Az intézményi szabályzatok felülvizsgálata: A korlátozó intézkedések szabályzatai az egyes megyei fenntartású szociális intézmények házirendjeinek melléklete. A jogszabályi rendelkezéseknek megfelelő szabályzatok kialakítása érdekében szükségessé vált a korlátozó intézkedések szabályzatainak felülvizsgálata, amelynek során az érintett bólyi, mozsgói, helesfai és Szigetvár-turbékpusztai intézmények vezetőivel egyeztetve egy egységes, az előterjesztés melléklete szerinti szabályzat kialakítására került sor. Az előterjesztés határozati javaslatának 1. pontja ennek elfogadására, a 2-4. pontjai határidő kitűzésével a jogszabályban meghatározottak végrehajtásához kapcsolódó intézkedések megtételére tesz javaslatot. Határozati javaslat: 1. A Baranya Megyei Önkormányzat Közgyűlésének Szociális és Gyermekvédelmi Bizottsága a Baranya Megyei Önkormányzat Fogyatékos Személyek Otthona (Bóly), a Baranya Megyei Önkormányzat Fogyatékos Személyek Otthona (Mozsgó), a Baranya Megyei Önkormányzat Boróka Otthona (Helesfa), valamint a Baranya Megyei Önkormányzat Horizont Otthona (Szigetvár-Turbékpuszta) intézmények korlátozó intézkedések alkalmazásáról szóló szabályzatait a melléklet szerinti tartalommal jóváhagyja. Határidő: a közlésre azonnal Felelős: Rács Zoltán, a bizottság elnöke 2. A Baranya Megyei Önkormányzat Közgyűlésének Szociális és Gyermekvédelmi Bizottsága felkéri az 1. pont szerinti intézmények vezetőit, hogy a személyes gondoskodást nyújtó szociális intézmények szakmai feladatairól és működésük feltételeiről szóló 1/2000. (I. 7.) SZCSM rendelet 101/A. (4) (5) bekezdéseiben foglaltaknak tegyenek eleget, illetve amennyiben ez eddig elmaradt, a már intézményi ellátásban részesülő ellátottak esetében az írásbeli tájékoztatás pótlásáról gondoskodjanak. Határidő: március 31. Felelős: Varga Lászlóné igazgató, Kaiser Gábor igazgató, Buszlauer Ferencné megbízott igazgató, dr. Benkő Kónya Józsefné igazgató

4 4 3. A Baranya Megyei Önkormányzat Közgyűlésének Szociális és Gyermekvédelmi Bizottsága felkéri az 1. pont szerinti intézmények vezetőit, hogy az ellátottaknak a melléklet szerinti szabályzatban történő, mozgásban való korlátozásához szükséges, külön erre a célra szolgáló eszközöket szerezzenek be. Az eszközök gyártója és a szakmailag megfelelő eszközök kiválasztása érdekében vegyék fel a kapcsolatot a regionális módszertani feladatokat ellátó mohácsi Pándy Kálmán Otthon vezetőjével. Határidő: március 31. Felelős: Varga Lászlóné igazgató, Kaiser Gábor igazgató, Buszlauer Ferencné megbízott igazgató, dr. Benkő Kónya Józsefné igazgató 4. A Baranya Megyei Önkormányzat Közgyűlésének Szociális és Gyermekvédelmi Bizottsága felkéri az 1. pont szerinti intézmények vezetőit, hogy a korlátozó intézkedések mellékelt szabályzat szerinti alkalmazásáról, illetve a mozgásban való korlátozásához szükséges, külön erre a célra szolgáló eszközök alkalmazásáról az általuk vezetett intézmény dolgozóinak tartsanak továbbképzést. Határidő: március 31. Felelős: Varga Lászlóné igazgató, Kaiser Gábor igazgató, Buszlauer Ferencné megbízott igazgató, dr. Benkő Kónya Józsefné igazgató Pécs, március 6. Rács Zoltán s.k.

5 (intézmény neve, címe) melléklet SZABÁLYZAT Korlátozó intézkedések alkalmazásáról (a Házirend melléklete)

6 2 I. Általános szabályok: Személyes szabadságában bármely módon csak a veszélyeztető, vagy közvetlen veszélyeztető magatartású ellátott korlátozható. a) Veszélyeztető magatartás: - Ha az ellátott pszichés állapotának zavara következtében saját vagy mások éltére, egészségére, testi épségére nézve jelentős veszélyt jelenhet, de a megbetegedés jellegére tekintettel a sürgős intézeti gyógykezelésbe vétele nem indokolt. b) Közvetlen veszélyeztető magatartás: - Ha az ellátott - pszichés állapotának akut zavara következtében saját vagy mások testi épségére, egészségére, életére közvetlen és súlyos veszélyt jelent. Korlátozó intézkedés alkalmazására csak az ellátott pszichés megnyugtatásának megkísérlését követően kerülhet sor. c) Korlátozó intézkedésnek minősül: a szabad mozgásban történő korlátozás, a farmakoterápia, az intézményen belüli elkülönítés, vagy ezen eszközök komplex alkalmazása. d) A korlátozó intézkedés elrendelése, időtartama: A korlátozó intézkedés, eljárás alkalmazásának elrendelésére az intézmény orvosa, az orvos elérhetőségének hiányában a vezető ápoló jogosult. Amennyiben a vezető ápoló sem elérhető, úgy az osztályvezető ápoló, hiányában a műszakvezető ápoló jogosult a korlátozó intézkedés elrendelésére. Ha a korlátozó intézkedést nem az intézmény orvosa rendeli el, úgy az orvost azonnal értesíteni kell a korlátozó intézkedés, eljárás alkalmazásáról, és azt az orvosnak 2 órán belül jóvá kell hagynia. Ha az orvos nem érhető el, úgy telefonos értesítését félóránként meg kell ismételni, engedélyének hiányában a korlátozó intézkedést a 2 óra leteltével meg kell szüntetni. A korlátozó intézkedés nem lehet büntető jellegű. Csak addig tarthat, illetve az adott helyzethez igazodóan csak olyan mértékű és jellegű lehet, amely a veszély elhárításához feltétlenül szükséges. Mértékének és jellegének megítélése a korlátozó intézkedés elrendelőjének kompetenciája, időtartamát az intézmény orvosa határozza meg. (Ha az orvos nem elérhető, maximum 2 óra.)

7 3 e) Az ellátott tájékoztatásának szabályai: Az ellátottat a korlátozó intézkedés alkalmazásáról szóban tájékoztatni kell. Ennek során értelemszerűen - közölni kell vele, hogy az intézkedésre saját maga és mások testi épsége, egészsége vagy élete védelmében kerül sor. Ha a korlátozás orvosi jóváhagyás hiányában, vagy az elrendelését okozó magatartás megszűnése miatt feloldásra kerül, az ellátottat erről szóban szintén tájékoztatni kell. II. Eljárásrend veszélyeztető magatartás esetére: Veszélyeztető magatartás felmérése szakdolgozó, vagy más intézményi dolgozó jelzése alapján az orvos feladata. Közvetlen veszélyeztető magatartás esetén - kritikus, előre nem látható helyzetekben - a szolgálatot teljesítő szakdolgozó a következő intézkedéseket teheti: 1. Pszichés megnyugtatás Az ellátottat pszichésen meg kell nyugtatni, együttműködését kell megszerezni, megtartani és meggyőzni, a terápiás változtatás, intézkedés elfogadására. Ebben segítséget kérhet a főnővértől, mentálhigiénés szakembertől, más közreműködő kollégától. A pszichés megnyugtatásnak a korlátozó intézkedést minden esetben meg kell előznie! Ha az ellátott pszichés megnyugtatása nem eredményes, akkor léphet fel a szakdolgozó az arra jogosult, I/d) pontban meghatározott személy elrendelése szerint - korlátozó intézkedésekkel. 2. Mozgásban való korlátozás Amennyiben az ellátott továbbra sem jelzi együttműködési szándékát, illetve a veszélyeztető magatartás nem szűnik meg, az ellátottat a szakdolgozó a korlátozó intézkedést elrendelő személy utasítása szerint - mozgásában átmenetileg korlátozhatja, lefoghatja, illetve az intézményben külön erre a célra rendszeresített eszközökkel rögzítheti. Ennek során tekintettel kell lennie az ellátott biztonságára, testi épségére és lehetőség szerinti kényelmére. 3. Farmakoterápia Az elrendelő személy utasítása alapján az arra jogosult szakdolgozó nyugtató gyógyszert, vagy nyugtató injekciót adhat be a veszélyeztető, vagy közvetlen veszélyeztető magatartást tanúsító ellátottnak. Az ezen esetekben beadható nyugtató gyógyszereket, illetve injekciókat az intézmény orvosa az egyes ellátottak egészségügyi dokumentációjában előzetesen meghatározza.

8 4 4. Intézményen belüli elkülönítés Az intézményen belüli elkülönítés a korlátozó intézkedést elrendelő személy utasítása szerint - a betegszobában, illetve az erre szolgáló helységben történhet. Ekkor fokozottan szükséges ügyelni arra, hogy az ellátott ne tudjon olyan eszközök birtokába jutni, amelyekkel önmaga testi épségét, életét veszélyeztetni tudja. a) Általános eljárási szabályok: Az ellátott emberi méltósághoz való joga a korlátozó intézkedés alatt sem sérülhet. A korlátozás alatt az intézkedés elrendelőjének utasításai szerint az ellátott állapotát folyamatosan ellenőrizni, felügyelni kell, amely magába foglalja a fizikai, higiénés és egyéb szükségleteinek felmérését és ezek kielégítését. Az ellenőrzésnek arra is ki kell terjednie, hogy szükséges-e a korlátozó intézkedés fenntartása, illetve szükséges-e az alkalmazott módszer megváltoztatása. Az ellátott ellenőrzését, felügyeletét ellátó személy haladéktalanul köteles jelezni az intézmény orvosának, illetve az orvos elérhetőségének hiányában a korlátozó intézkedés elrendelőjének, ha a korlátozó intézkedés alkalmazása szempontjából jelentős változásokat észlel. Ha az agresszió megnyilvánulásának kezelése feszültséget okoz a környezet számára, s ezáltal erősíti a beteg ezen érzéseit, külön helyiségben kell folytatni a veszélyeztető helyzet elhárítását. A korlátozó intézkedés alkalmazásáról való döntést az alkalmazást megelőzően, ha ez nem lehetséges, az intézkedés megtételét követően azonnal, a melléklet szerinti Adatlapon írásos formában dokumentálni kell. A korlátozó intézkedés időtartama alatti megfigyeléseket, állapotleírást az Adatlaphoz tartozó Betétlapon kell részletesen feltüntetni. A korlátozást okainak és az eljárás jellegének, következményeinek leírásával a műszakátadó füzetben is rögzíteni kell. b) Az intézmény orvosának és igazgatójának tájékoztatási kötelezettsége: Az intézmény orvosa a korlátozó intézkedés, eljárás alkalmazásáról tájékoztatja az intézmény vezetőjét. Az intézményvezető feladata az intézkedéshez szükséges feltételek, illetve szükség esetén a többi ellátott védelmének biztosítása. Az intézményvezető a korlátozó intézkedés feloldását követő 48 órán belül a melléklet szerinti Adatlap megküldésével köteles tájékoztatni az ellátottjogi képviselőt a korlátozó intézkedés, eljárás tényéről. Az intézmény vezetője az ellátott törvényes képviselőjét a korlátozó intézkedés elrendelése előtt, halaszthatatlan esetben a végrehajtás alatt vagy azt követően 3 napon belül tájékoztatja a korlátozó intézkedés elrendeléséről és formájáról, illetve feloldásáról. A feloldásról történő tájékoztatással egyidejűleg az Adatlap másolatát átadja, illetve megküldi az ellátottnak, valamint törvényes képviselőjének.

9 5 c) Értékelés: Ha a veszélyeztető állapot kezelése befejeződött, és az ellátott állapota, viselkedése stabilizálódott, a lezajlott eseményt meg kell beszélni. Az ellátotti társak előtt lezajló látványos konfliktushelyzetről, a fizikai kényszer vagy gyógyszer alkalmazásáról, annak szükségességéről beszélni kell a csoportos foglalkozások, lakógyűlések keretében. A korlátozó intézkedés során kitöltött, melléklet szerinti Adatlapot az erre használatos dossziéban irattározni, illetve az ellátott egyéni gondozási, fejlesztési tervéhez csatolni kell. d) Jogorvoslati lehetőség: Az ellátott, illetve törvényes képviselője a korlátozó intézkedés, eljárás alkalmazása ellen panasszal élhet az intézmény vezetőjénél, az ellátottjogi képviselőnél, továbbá - ha azok intézkedésével nem ért egyet - a fenntartó Baranya Megyei Önkormányzat Közgyűlése elnökénél. A panasz kivizsgálásához és a döntéshez a fenntartó szakértőként pszichiáter szakorvos közreműködését veszi igénybe. (dátum) (igazgató aláírása) Záradék: A Szabályzatot a Baranya Megyei Önkormányzat Közgyűlésének Szociális és Gyermekvédelmi Bizottsága a /2009. (III. 10.) SZGYB. határozatával jóváhagyta. Pécs, március 10. Rács Zoltán a bizottság elnöke

10 6 a szabályzat melléklete ADATLAP korlátozó intézkedés elrendeléséhez Az ellátott neve:... Születési idő:... A korlátozó intézkedés kezdetének időpontja: év:... hó:... nap:... óra:... perc:... A korlátozó intézkedés formája és leírása: A) fizikai: szabad mozgás korlátozása:... fokozott ellenőrzés:... B) kémiai:... adása, i.m., i.v. Az elrendelő neve:... beosztása: - orvos - vezető ápoló Ha nem orvos, akkor az orvosi jóváhagyás időpontja: év:... hó:... nap:... óra:... perc:... Az elrendelés rövid indokolása: A korlátozó intézkedés feloldása:... A korlátozó intézkedés során szolgálatot teljesítő egészségügyi, szociális dolgozó(k) Neve:... beosztása:... Neve:... beosztása:... Neve:... beosztása:... Neve:... beosztása:... Az intézet pszichiáter orvosának tájékoztatása megtörtént: év:... hó:... nap:... óra:... perc:... További intézkedés: szükséges - nem szükséges... intézményvezető aláírása... intézmény orvosának aláírása BETÉTLAP A korlátozó intézkedés időtartama alatt végzett ellátás dokumentálásához Név:... Születési idő:... Szobaszám:... Diagnózis:... Terápiás terv elkészítésének időpontja veszélyeztető, illetve közvetlen veszélyeztető állapotra:...

11 7 1. Az intézkedés elrendelését megelőző állapotváltozás, tünetek feljegyzése: 2. Korlátozás folyamata, eredménye: Ápolási diagnózis Ápolási cél Ápolási terv Ápolási eredmény Aláírás 3. Eseménynapló: Dátum, idő Esemény leírása Aláírás 4. Lezajlott esemény megbeszélésének időpontja, illetve fenti eseményre készült terápiás terv módosítása az ellátottal: 5. A korlátozás eredményességének rövid összefoglalása: 6. Ellátottjogi képviselőhöz eljuttatva:... intézményvezető aláírása... intézmény orvosának aláírása A korlátozó intézkedés során szolgálatot teljesítő egészségügyi, szociális dolgozó(k) aláírása: