A magyar alapellátás jelenlegi helyzete és anomáliái Ádány Róza, egyetemi tanár, Debreceni Egyetem OEC Népegészségügyi Kar
1978. szept 6-12
2012: Health 2020
Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum The Day of Partnership at the Medical and Health Science Centre of the Kapcsolat University Napja of Debrecen 16th February, 2008 2008. február 16. INTERNATIONAL PROGRAMS Scientific cooperation between Italy and Hungary: past, present and future Italian Embassy Dr. Leonello Dori Scientific Attaché 12.00-14.00 Department of Physiology Seminary Room Introduction of Swiss-Hungarian Cooperation Program emphasizing the health component Embassy of Switzerland Liliana de Sá Kirchknopf head of the Swiss Contribution Office 15.00-16.00 MHSC Visitor Centre The experiences and future prospects of the Norwegian-Hungarian cooperation in the field of health and social affairs Embassy of Norway Per Strand Sjaarstad Chargé d'affaires 16.00-17.00 MHSC Visitor Centre
Forrás: Ádány R., Bugán A., Bíró K., Rurik I.: Népegészségügy, 87:117-122, 2009.
Az alapellátás és a népegészségügyi intézmények együttműködésének fejlesztése - az egészségügyi ellátás rendszerének és finanszírozásának reformja - Az alapellátás tartalmának és személyi feltételeinek újraértékelése - az alapellátást végző team személyi összetételének meghatározása - a prevenciós tevékenység hatékony ösztönzése - szakítás a finanszírozás jelenlegi (kártyapénz alapú) rendszerével - szakítás a családorvos kapuőr szerepének klasszikus értelmezésével Forrás: Ádány R., Bugán A., Bíró K., Rurik I.: Népegészségügy, 87:117-122, 2009.
Samuel Beckett: Waiting for Godot (The dialog between Gogo and Didi) Tomorrow everything will be better. Nothing is certain. Shall we go? Yes, let s go! We can t. Why not? We are waiting for Godot. Ah!
Az alapellátás tartalma a prevenció szintjein - Primer prevenció: felnőtt immunizációs programok (influenza, pneumococcus és hepatitis B vakcinációk), dohányzásról való leszokást segítő programok, alkohol-problémák kezelése, táplálkozási és diétás tanácsadás - Secunder prevenció: Welcome to Medicare (általános vizsgálat, ultrahang diagnosztikával), mammográfia, cervix szűrés, prosztata szűrés, vastagbél-végbél szűrés, szívérrendszeri betegségek szűrés, diabetes szűrés, glaucoma szűrés, csonttömeg mérés, depresszió szűrés, HIV-szűrés, STDszűrés, obezitás szűrés - Tercier prevenció: diabetes self-management és krónikus betegek gondozása Forrás: Medicare preventive benefits; www.cms.hhs.gov
Alapellátás 2012 Kb. 6800 háziorvos, házi gyermekorvos, mintegy 3000 alapellátó fogorvos, az alkalmazásukban álló tízezres létszámú szakdolgozói asszisztensi kar, és nem utolsósorban a gazdasági-munkáltatói szempontból kicsit kakukktojásnak mondható védőnői kar, akik sehova tartozottságuk okán igencsak mellőzöttek holott, tevékenységük népegészségügyi jelentősége kiemelten fontos. Közel 200 tartósan betöltetlen háziorvosi praxis, hatvanhoz közelítő átlagéletkor az orvosok között. Az aktív háziorvosok 25%(!)-a a definitív nyugdíjkoron túl dolgozik teljes munkakörben, sőt jelentős túlmunkával, ügyeletekkel terhelve, közöttük százas szériában vannak a hetvenen felüliek. Legtöbbjük nem jókedvéből dolgozik szinte a temetése napjáig, hanem a megélhetési kényszer mellett nem ritkán azért is, mert nincs aki a helyébe lépjen, s nehezen viszi rá a lélek, hogy magára hagyja betegeit. Forrás: Orvosok Lapja 2012/6. -- Dr. Éger István
2010 június
2010 szeptember
Születéskor várható átlagos élettartam a WHO Európai Régió országaiban Life expectancy at birth, in years <= 85 <= 81.67 <= 78.33 <= 75.5 Last available European Region 76.62 <= 71.67 <= 68.33 No data Min = 65 Forrás: HFA 2013.január
A népesség természetes fogyásának évenkénti alakulása hazánkban 1981 2012 között 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 1867 10757 21385 21350 17414 18885 16761 15746 21391 19981 17606 27057 33211 31291 33377 37858 39084 43569 48565 38004 35136 36029 41176 37355 38236 31732 35825 30878 33900 40100 40746 39171 Forrás: KSH, 2013. január 0 10000 20000 30000 40000 50000 60000
A népességszámot alakító tényezők változása 1960-2012 között Magyarországon Forrás: KSH, 2013. január
A magyar népesség száma nem, életkor és családi állapot szerint, 2012. január 1. Forrás: KSH, 2013. január
A 25-64 éves férfiak és nők relatív halálozási kockázatának alakulása a főbb betegségcsoportok szerint Magyarországon az Európai Unióhoz képest (1980, 1990, 2000, 2009) Haláloki csoportok FÉRFIAK relatív halálozási kockázata EU 15 átlag = 1,0 NŐK 1980 1990 2000 2009 1980 1990 2000 2009 Keringési rendszer betegségei 2,04 2,81 3,09 3,40 2,36 3,00 3,10 3,08 Rosszindulatú daganatok 1,23 1,72 2,10 2,22 1,27 1,36 1,59 1,72 Emésztőrendszeri betegségek 1,62 3,63 5,48 4,29 1,74 3,54 4,14 3,36 Légzőrendszeri betegségek 1,90 2,03 1,89 2,53 1,60 1,82 1,40 2,24 Egyéb betegségek 0,94 1,12 0,99 1,08 1,24 1,14 1,08 1,16 BETEGSÉGEK 1,58 2,19 2,50 2,52 1,63 1,90 1,98 1,99 Külső okok 2,22 2,70 2,45 2,21 1,96 2,19 1,89 1,78 HALÁLOZÁS ÖSSZESEN 1,66 2,26 2,49 2,48 1,66 1,92 1,97 1,98 A vizsgált időszakban legnagyobb Forrás: WHO/Európa, HFA adatbázis, 2011. január
Percentage of the working-age population Rokkantsági nyugdíjban részesülők aránya (%) a 25-64 éves lakosság körében az OECD tagországaiban, 2007-ben 12 10 8 6 4 2 0 Hungary Sweden Norway Forrás: OECD Health Data, 2009 Finland Netherlands Denmark Poland Czech Republic United Kingdom Slovak Republic Ireland Belgium United States Australia Switzerland France Luxembourg Portugal Greece Austria Germany Canada New Zealand Spain Italy Japan Korea Mexico OECD
A születéskor várható átlagos élettartam viszonya az egy főre jutó vásárlóerő paritásra korrigált nemzeti össztermék alapján elvárt értékhez az OECD tagállamaiban y y x x x= vásárlóerő paritásra korrigált nemzeti össztermék (PPP) USD-ban; y=születéskor várható átlagos élettartam x= egészségügyi ellátásra fordított összeg (PPP) USD-ban; y=születéskor várható átlagos élettartam Forrás: OECD Health Data, 2011
A 25 64 éves magyar férfiak és nők halálozásának megoszlása haláloki főcsoportok szerint (2011) 8,8% 5,7% 9,9% 23,8% 11,6% 4,6% 7,1% 30,9% keringési betegségek daganatok 7,4% 12,8% erőszakos halálnemek emésztőszervi betegségek 44,5% 32,9% légzőszervi betegségek egyéb nők férfiak
A 25 64 éves férfiak és nők halálozásának eltérései a fővárosi átlagtól Budapest kerületeiben, 2006 2010 Max: 77,6 (XII.) 82,6 (II.) Min: 69,9 (VIII.) 76,5 (VIII.) Különbség: 7,7 6,1
A 25-64 éves férfiak és nők halálozásának területi különbségei Magyarországon megyék megyeszékhelyei és vidéki területei szerinti bontásban (2009) Férfiak Nők SHH (%) 110,5-131,1 101,8-110,4 86,5-101,7 72,0-86,4 SHH (%) 109,0-127,0 97,7-108,9 84,6-97,6 59,1-84,5
SDR(0-64), All causes, per 100000 A korai halálozás alakulása Magyarország régióiban a 100.000 lakosra számított standardizált halálozási arányszámok alapján 2011-ben <= 420 <= 410 2011 Hungary 354.69 Forrás: HFA-M 2013 július <= 370 <= 360 <= 340 <= 310 No data Min = 300
A korai halálozás alakulása az EU monitorozott régióiban (2010) A A A A A - Ausztria B - Bulgária A A B A A B B B A B B Forrás: HFA Online 2013. január
Életkorhoz kötött szűrővizsgálatok Melléklet I. Fejezet 1. 0-4 napos életkorban 2. 1, 3 és 6 hónapos életkorban 3. 1 éves életkorban és 6 éves életkorig évente 4. 4. 6-18 év között Melléklet II. Fejezet 1. 21 éves korban a felnőttkori alapstátusz meghatározása 2. 21-40 év között 3. 40-64 éves kor között 4. 65 éves kor felett Melléklet III. Fejezet Népegészségügyi célú, célzott szűrővizsgálatok Egyéni kockázati tényezőkön alapuló szűrővizsgálatok A szűrővizsgálaton való részvétel nyilvántartása és igazolása
A jogszabályban meghatározott preventív jellegű háziorvosi szolgáltatások igénybevételének gyakorisága az intervenciós praxisok lakossága körében 2012-ben Mikor mérték fel utoljára a családjában előforduló betegségeket? Mikor végeztek Önnél utoljára méhnyakrákszűrést? (25-65 éves nők) Mikor végeztek Önnél emlőröntgen, más szóval mammográfiás vizsgálatot? (45-65 éves nők) Mikor vett részt utoljára szájüregi-daganat szűrésen? Mikor vizsgálták utoljára a látását? (21 éves korban, illetve 65 év felett) Mikor vizsgálták utoljára a hallását? (21 éves korban, illetve 65 év felett) Mikor vizsgálták Önnél utoljára az érelmeszesedés tüneteit? (40 év felett) Mikor mérték meg utoljára a testsúlyát egészségügyi ellátáshoz kapcsolódóan? Mikor mérték meg utoljára a haskörfogatát egészségügyi ellátáshoz kapcsolódóan? Mikor mérték fel utoljára a táplálkozási szokásait? Mikor mérték fel utoljára az alkoholfogyasztási szokásait Mikor mérték fel utoljára a dohányzási szokásait? Mikor mérték utoljára a vérnyomását? Mikor mérték meg az Ön koleszterin vagy vérzsír szintjét utoljára? Mikor mérték utoljára az Ön vércukorszintjét? Mikor határozták meg utoljára az Ön vizelet kreatinin koncentrációját? Mikor vizsgálták utoljára az Ön vizeletének fehérje tartalmát? együtt (n=1019) 36,2% (N=369) 64,5% (N=243) 52,5% (N=95) 15,8% (N=161) 27,0% (N=70) 13,4% (N=34) 19% (N=119) 49,6% (N=505) 24,9% (N=254) 24,7% (N=252) 16,3% (N=166) 25,0% (N=255) 86,3% (N=879) 55,3% (N=563) 61,4% (N=626) 35,6% (N=363) 43,4% (N=442) roma/nem roma 1,21 0,87 0,75 0,97 0,74 1,54 1,20 0,93 1,11 1,53 1,15 1,66 0,97 0,79 0,78 0,71 0,92
2012-2016 Swiss Contribution: 85% Magyar állam: 15% Teljes költségvetés: 3,6 milliárd
Az intervenciós populáció fő rétegei Kor Társadalmi sebezhetőség
A praxisok praxisközösséggé szerveződésének vázlata
Az emberi erőforrások a praxisközösségen belül praxis nővér praxisközösség vezető népegészségügyi koordinátor egészségőr segéd-egészségőr gyógytornász praxis nővér praxis nővér praxis nővér praxisközösség egészségpszichológus dietetikus népegészségügyi szakember körzeti ápoló praxis nővér praxis nővér védőnő
A praxisközösség szolgáltatási egységei
A Survey of Americans Understanding of the Mental Health Parity Law (signed into law by President Bush in 2008 and effective on Jan. 1, 2010)
Pszichológusok foglalkoztatása az USA-ban Forrás: D. Michaels, J. Kohout, M. Wicherski & B. Hart (2011)
A személyi azonosító okmányok és az egészségbiztosítás megszerzésében segítségnyújtás Az egészségügyi szolgáltatások igénybevételének segítése A helyi egészségügyi intézmények/hatóságok támogatása különböző (kiemelten oltási) kampányokban Az egyének irányítása az egészségügyi szociális és oktatási szolgáltatókhoz Közösségi egészségnevelési programok lebonyolítása Célzott egészségügyi szolgáltatások Jogi segítség igénybe vétele diszkrimináció vagy bármi egyéb emberjogi sérelem esetén
2001 2009 1993 2008 2008 2010
...