KÖZLEKEDÉSI KEDVEZMÉNYEK IRÁNTI KÉRELEM



Hasonló dokumentumok
KÖZLEKEDÉSI KEDVEZMÉNYEK IRÁNTI KÉRELEM

Kérelem közlekedési kedvezmények iránti

Biri, hó...nap... kérelmező aláírása a mozgáskorlátozott, vagy törvényes képviselője - 1 -

Kérem, a súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményeiről szóló többször módosított 164/1995. (XII. 27.) Korm.

SÚLYOS MOZGÁSKORLÁTOZOTT SZEMÉLYEK RÉSZÉRE KÖZLEKEDÉSI KEDVEZMÉNYEK IRÁNTI KÉRELEM

K É R E L E M. közlekedési támogatás megállapításához. Kérelmez neve: Leánykori név: Anyja neve: Születési helye: id : TAJ száma:

GYÖMRŐ VÁROS POLGÁRMESTERI HIVATAL 2230 Gyömrő, Szabadság tér , ; Fax:

Ózd Város Jegyzőjének

K É R E L E M. Súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményei ügyében KÉRJÜK NYOMTATOTT NAGYBETŰKKEL, OLVASHATÓAN KITÖLTENI!

KÉRELEM SÚLYOS MOZGÁSKORLÁTOZOTT SZEMÉLYEK KÖZLEKEDÉSI KEDVEZMÉNYEK IRÁNTI MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

Az ügytípus megnevezése: Mozgáskorlátozottak közlekedési kedvezményei

KÉRELEM. A súlyos mozgáskorlátozott személy közlekedési kedvezményeihez /a kérelem benyújtásának határideje: április 30./

KÉRELEM A SÚLYOS MOZGÁSKORLÁTOZOTT SZEMÉLYEK SZEMÉLYGÉPKOCSI SZERZÉSI TÁMOGATÁSÁNAK MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

K É R E L E M SZEMÉLYGÉPKOCSI SZERZÉSI/ÁTALAKÍTÁSI TÁMOGATÁSRA TÁMOGATÁS MEGHOSSZABBÍTÁSÁRA *

Közlekedési kedvezmények iránti kérelem Sátoraljaújhely Város Települési Önkormányzat Jegyzıjének

KÉRELEM. Súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményei ügyében Kérjük nyomtatott nagybetűkkel, olvashatóan kitölteni

KÉRELEM közlekedési kedvezmények iránt

Közlekedési kedvezmények iránti kérelem

Közlekedési kedvezmények iránti kérelem

KÖZLEKEDÉSI TÁMOGATÁS IRÁNTI KÉRELEM

KÉRELEM Súlyos mozgáskorlátozott személy közlekedési támogatása ügyében

1082 Budapest, Baross u TÁJÉKOZTATÓ A SÚLYOS MOZGÁSKORLÁTOZOTT SZEMÉLYEK KÖZLEKEDÉSI KEDVEZMÉNYEIRŐL.

Közlekedési kedvezmény megállapítása iránti KÉRELEM (Beadási határidő: tárgyév március 31. és szeptember 30.)

KÉRELEM. Súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményei ügyében Makó Város Jegyzőjének. Név Születéskori név. Születési hely: Idő:.

Szociális és Gyámhivatal T Á J É K O Z T A T Ó A SÚLYOS MOZGÁSKORLÁTOZOTT SZEMÉLYEK KÖZLEKEDÉSI KEDVEZMÉNYEIRŐL

IGÉNYLİ LAP A KÖZLEKEDÉSI KEDVEZMÉNYEK MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ (Kérjük olvashatóan kitölteni!)

KÉRELEM Súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményei ügyében

Kérelem. Súlyos mozgáskorlátozottak közlekedési kedvezményeinek igénybevételére. Születési neve:. Település irányítószámmal:

Benyújtandó: Hajdú-Bihar Megyei Kormányhivatal Szociális és Gyámhivatala (4025 Debrecen, Erzsébet utca 25.)

Közlekedési kedvezmény megállapítása iránti KÉRELEM (Beadási határidő: tárgyév március 31. és szeptember 30.)

Közlekedési kedvezmény megállapítása iránti KÉRELEM (Beadási határidő: tárgyév március 31. és szeptember 30.)

KÉRELEM SÚLYOS MOZGÁSKORLÁTOZOTT SZEMÉLYEK KÖZLEKEDÉSI KEDVEZMÉNYEK IRÁNTI MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

Közlekedési kedvezmény (személygépkocsi szerzési/átalakítási támogatás) megállapításához

Szociális és Gyámhivatal K É R E L E M

KÉRELEM az időskorúak járadékának megállapítására

K É R E L E M MOZGÁSKORLÁTOZOTTAK KÖZLEKEDÉSI TÁMOGATÁSA

RENDSZERES GYERMEKVÉDELMI KEDVEZMÉNY IRÁNTI KÉRELEM

KÉRELEM ÉTKEZÉSI TÁMOGATÁSHOZ

164/1995. (XII. 27.) Korm. rendelet. a súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményeiről. A rendelet hatálya

Kérelemnyomtatvány súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményének igényléséhez Hatályos től

Szociális és Gyámhivatal. T Á J É K O Z T A T Ó A súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményeiről

TÁJÉKOZTATÓ A SÚLYOS MOZGÁSKORLÁTOZOTT SZEMÉLYEK KÖZLEKEDÉSI KEDVEZMÉNYEIRL SZEMÉLYGÉPKOCSI SZERZÉSI TÁMOGATÁS

KÉRELEM. Alulírott kérem, hogy gyermekeim részére a rendszeres gyermekvédelmi kedvezményre való jogosultságot szíveskedjenek megállapítani.

KÉRELEM. szociális célú tűzifa juttatás megállapítása iránt. I. Kérelmező adatai Név:. Születési név:. Anyja neve:.. Születési hely, idő:

Szociális és Gyámhivatala K É R E L E M

Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény iránti kérelem

NYILATKOZAT. A) Személyi adatok

KÉRELEM ÉTKEZÉSI TÁMOGATÁSHOZ

KÉRELEM. Kérelem indokolása: NYILATKOZAT A) Személyi adatok

K É R E L E M. A támogatást kérő neve: Születési helye, ideje:. Anyja neve:.. Állandó lakhelye:... Tartózkodási helye:

Kérelem nyilatkozat első lakáshoz jutók támogatásához (lakásvásárláshoz, lakásépítéshez)* *a megfelelő aláhúzandó

SÚLYOS MOZGÁSKORLÁTOZOTT, ILLETVE EGYÉB FOGYATÉKOSSÁGGAL ÉLŐ SZEMÉLYEK SZEMÉLYGÉPKOCSI SZERZÉSI ÉS ÁTALAKÍTÁSI TÁMOGATÁS IRÁNTI KÉRELME

KÉRELEM Önkormányzati segély benyújtásához

Községi Önkormányzat Polgármesteri Hivatala Ludányhalászi

K É R E L E M átmeneti segély megállapításához

KÉRELEM ÓVODAI, ÁLATALÁNOS ISKOLAI INTÉZMÉNYI ÉTKEZTETÉSBEN RÉSZESÜLŐ GYERMEKEK ÉTKEZÉSI TÉRÍTÉSI DÍJ TÁMOGATÁSA MEGÁLLAPÍTÁSA IRÁNT.

KÉRELEM Súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményei ügyében

KÉRELEM súlyos mozgáskorlátozott és egyéb fogyatékossággal élő személyek közlekedési kedvezményéhez

KÉRELEM RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS IGÉNYLÉSÉRE IGÉNYLŐLAP ÉTKEZÉSI TÉRÍTÉSI DÍJ KEDVEZMÉNYRE

KÉRELEM. Helyi gyermeknevelési támogatás megállapítása iránt. NYILATKOZAT A) Személyi adatok

Fűtés módja:.. gázfűtés...távfűtés.villanyfűtés. vegyestüzelés (olaj, fa, szén,pb gáz)

K É R E L E M. Pásztó Város Önkormányzatának Polgármesteri Hivatala. Figyelmeztetés!

É R E L E M T E L E P Ü L É S I T Á M O G A T Á S

A kérelmező lakásának használati jogcíme: (tulajdonjog, bérlet, albérlet, haszonélvezet, szívességi lakáshasználó, egyéb):

Neve:... Születési neve:... Születési helye:... Születési ideje:... Anyja neve:... Állampolgársága:... Lakóhely:... Tartózkodási hely:...

NYILATKOZAT ÉS KÉRELEM BABAKÖTVÉNY JOGOSULTSÁG MEGÁLLAPÍTÁSÁRA NAPJÁTÓL

Tájékoztató a személygépkocsi szerzési és átalakítás támogatás évi igényléséhez

KÉRELEM NYILATKOZAT. A) Személyi adatok 1. A rendszeres gyermekvédelmi kedvezményre való jogosultság megállapítását kérő neve (leánykori név is.)...

F E L H Í V Á S. Kérelem benyújtásának helye: Sellyei Közös Önkormányzati Hivatal Ügyfélszolgálata. Sellye Város Önkormányzat Képviselő-testülete

Csolnoki Közös Önkormányzati Hivatal

KÉRELEM Közlekedési kedvezmény (személygépkocsi szerzési/átalakítási támogatás) megállapításához

KÉRELEM a települési tüzelőanyag támogatás megállapítására

Bag Nagyközség Önkormányzata Polgármesteri Hivatal 2191 Bag, Szent Imre u. 52. Telefon: 28/

Kérelem. Keresőtevékenységet folytatok: igen nem. Tanulói, képzési jogviszonyban állok: igen nem

SZÁLLÍTÁST VÉGZŐ SZEMÉLY TÖLTI KI!

Óvodai jelentkezési lap 2016/2017. Alulírott (név), kérem, hogy gyermekem számára 2016.(hó) napjától..óvodában férőhelyet biztosítani szíveskedjék.

K É R E L E M. Beiskolázási segély megállapításához

2. Kérelem jogcíme: (Kérjük a megfelelőt karikázza be!)

KÉRELEM Önkormányzati bérlakás igényléséhez

KÉRELEM. NYILATKOZAT A) Személyi adatok. Születési hely, idő

Kérelem. Keresőtevékenységet folytatok: igen nem. Tanulói, képzési jogviszonyban állok: igen nem

FORMANYOMTATVÁNY. Energiatámogatás megállapításához. Alulírott kérem, hogy részemre energiatámogatást megállapítani szíveskedjenek.

KÉRELEM helyi támogatás igényléséhez

Az ügytípus megnevezése: Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény. Jogosultsági feltételek:

Hódmezővásárhely Megyei, Jogú Város Polgármesteri Hivatal

KÉRELEM ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY TEMETÉSI KÖLTSÉGEKHEZ VALÓ HOZZÁJÁRULÁS céljára történő megállapítására

KÉRELEM KIEGÉSZÍTŐ GYERMEKVÉDELMI TÁMOGATÁSHOZ

KÉRELEM. A) Személyi adatok

KÉRELEM RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

III. Vagyoni helyzet:

SÚLYOS MOZGÁSKORLÁTOZOTT, ILLETVE EGYÉB FOGYATÉKOSSÁGGAL ÉLŐ SZEMÉLYEK SZEMÉLYGÉPKOCSI SZERZÉSI ÉS ÁTALAKÍTÁSI TÁMOGATÁS IRÁNTI KÉRELME

Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény

Lakásban élő, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező személyek:

9/2006. (III. 1.) RENDELETE A SZOCIÁLIS TANULMÁNYI ÖSZTÖNDÍJRÓL EGYSÉGES SZERKEZETBEN

A D A T L A P. a Bursa Hungarica Felsőoktatási Önkormányzati Ösztöndíjpályázatához. 1./ Pályázó családi és utóneve... Anyja neve:... Lakóhely:...

Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény PÉNZBELI ÉS TERMÉSZETBENI ELLÁTÁSOK

Kérelem. Súlyos mozgáskorlátozottak közlekedési kedvezményeinek igénybevételére

KÉRELEM Rendkívüli települési támogatás megállapításához

Csolnoki Közös Önkormányzati Hivatal

Tájékoztató a súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményei igényléséhez, a március 31-i jogszabály-módosítás figyelembe vételével

Átírás:

KÖZLEKEDÉSI KEDVEZMÉNYEK IRÁNTI KÉRELEM Név:... Leánykori név:... Anyja neve:... TAJ szám:...... Születési hely:... Születési idő:... Lakcíme:... Kérem, hogy szíveskedjék részemre megállapítani jogosultságomat a súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményeiről szóló 164/1995. (XII. 27.) Korm. rendelet 2. szerinti a.) Gépjármű szerzési: - személygépkocsi vásárláshoz vagy* - kerekesszék vagy segédmotoros rokkantkocsi vásárlásához* b.) Gépjármű átalakítási* c.) Közlekedési támogatásra* A kérelmező életkora:... Egyedülálló: igen* - nem* Tanulói jogviszonyban áll: igen* - nem* Munkaviszonnyal rendelkezik: igen* - nem* Munkaviszonyból származó jövedelem:...... Egyéb, nem munkaviszonyból származó jövedelem ( jövedelem összege, jogcíme):............ Előző évi egy főre jutó havi nettó jövedelme:... Életvitelszerűen ágyhoz kötött, fekvő beteg, szállítása csak mentőjárművel biztosítható: igen* - nem*

Személygépkocsival rendelkezik: igen* - nem* Ha igen, típusa, kora:... Honvédelmi kötelezettség teljesítése során, azzal összefüggésben vált súlyos mozgáskorlátozottá: igen* - nem* Közös háztartásban élők száma:... Ebből súlyos mozgáskorlátozottak száma:... Kérelmezővel közös háztartásban élők adatai: Név: Születési hely, idő: Anyja neve: Előző évi jövedelme: Kelt:...,...év...hó...nap * A megfelelő rész aláhúzandó... kérelmező aláírása

Nyilatkozat a közlekedési támogatás kérelemhez Alulírott... lakcím... szám alatti lakos, anyagi és büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a kérelem benyújtásának időpontjában fogyatékossági támogatásban részesülök* nem részesülök* Kelt:...,... év,... hó... nap * A megfelelő rész aláhúzandó.. Nyilatkozat gépjárműszerzési, átalakítási támogatáshoz Alulírott... lakcím:... Szám alatti lakos anyagi és büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a kérelem benyújtását megelőző 7 éven belül saját vagy más személy mozgáskorlátozottságára teki ntettel nem részesültem gépjárműszerzési, illetve átalakítási támogatásban... Nyilatkozat Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a kérelemben foglalt adatok és jövedelemigazolások a valóságnak megfelelnek. Kelt:...,... év... hó... nap

Nyilatkozat gépjármű szerzési támogatáshoz Alulírott... lakcím:... Szám alatti lakos anyagi és büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy nem állok járművezetéstől eltiltó jogerős bírói ítélet vagy szabálysértési határozat hatálya alatt. Kelt:...,... év... hó... nap... kérelmező aláírása A kérelemhez egyidejűleg csatolni kell: - a háziorvos (szakorvos) által kiállított I. fokú orvosi szakvéleményt, amennyiben első alkalommal nyújt be közlekedési kedvezmény iránt kérelmet, vagy az előző évben leadott I. fokú orv osi szakvélemény szerint állapota változhat, - a saját vagy a kérelmezővel közös háztartásban élő hozzátartozók előző évi nettó jövedelméről szóló igazolásokat és jövedelemnyilatkozatot (nyugdíj, fogyatékossági támogatás, munkabér, családi pótlék, stb., ) - ha a súlyos mozgáskorlátozott kiskorúak eltartásáról gondoskodik, becsatolja az eltartott születési anyakönyvi kivonatát, vagy személyi lapját (fénymásolatát), szükség esetén az elhelyezést igazoló bírói ítélet vagy gyámhatósági határozat fénymásolatát, - a munkaviszonyra, tanulói jogviszonyra vonatkozó igazolást, - érvényes vezetői engedély másolatát, vagy a gépjárművezetői alkalmasságot illetve alkalmatlanságot megállapító szakvéleményt, - a mozgáskorlátozott szállítását vállaló szülő, házastárs vagy vele legalább egy éve közös háztartásban élő élettárs érvényes veze tői engedélye, és írásbeli nyilatkozata a szállítás vállalásáról, - amennyiben a támogatást kerekesszék vagy segédmotoros rokkantkocsi vásárláshoz kívánja felhasználni, a megyei rehabilitációs főorvosi javaslatát

NYILATKOZAT Alulírott anyagi és büntetőjog i felelősségem tudatában nyilatkozom, hogy a velem közös háztartásban élő... súlyos mozgáskorlátozott személy gépkocsival történő szállítását vállalom. Kelt:...,...év... hó...nap név lakcím