ISCA-D I. modul Hangulatzavarok Baji Ildikó 1
Diagnosztizálási nehézségek Emocionális problémák verbális kifejezési nehézsége Testi tünetekben való megjelenésgyermekgyógyászok Komorbiditások Szülők affektív zavara Externalizálókhoz hasonló megjelenés 2
Diagnózisok 1 Major depresszív zavar Disztímia Bipoláris I Bipoláris II Ciklotímia Etiológiailag ÁEÁ meghatározott Pszichoaqktív szer 3
Diagnózisok 2 Epizódok megjelenési konfigurációi határozzák meg depresszív epizód mániás epizód hipomániás epizód kritériumrendszerek tágak 4
Diagnózisok 3 EPIZÓD: Tünetek Időtartam Funkcionális károsodás Kizáró kritériumok ZAVAR: Epizód Súlyosság Jelleg Gyógyulás 5
Időkeret Jelen DSM-IV alapján jelzett esemény időkeret tágítása legrosszabb időszak Múlt teljes élettartam -jelen több epizód lehet időbeni elhelyzésük kezdet-vég 1.epizód 6
7
Információk értékelése 0=nem alkalamazható 1=nincs tünet 2=van tünet, de nem küszöb szintű 3=küszöb szintű tünet 9=nincs info Pl: fiúknál menstruáció Idő kevés Funkció rendben Idő,funkciókárosodás pl anya nem tudja 8
9
Major depresszív epizód Depresszív / ingerlékeny hangulat Anhedónia Súlycsökkenés /-gyarapodás Inszomnia / hiperszomnia Motoros agitáció / -gátoltság Fáradtság / anergia Értéktelenség érzése / önvádlás, bűntudat Összpontosítási / döntési nehézség Halál gondolatával való gyakori foglalkozás, öngyilossági gondolat / terv / kísérlet 5/2 hét 10
Gyászreakció Kizárások ÁEÁ vagy pszichoaktív szer Pontos időpontok 11
Epizód jellemzők Súlyosság Lefolyás enyhe mérsékelt kifejezett, nem pszichotikus súlyos, pszichotikus részleges remisszió teljes remisszió 12
Major depresszív zavar Egyszeri Visszatérő súlyosság lefolyás jelleg súlyosság lefolyás jelleg hosszmetszeti jellemzők 13
MDD hosszmetszeti jellemzői 1 Epizódok között teljes remisszió Epizódok között részleges remisszió Szezonális jelleg 14
15
Mánia/hipománia szűrő Emelkedett hangulat Ingerlékenység 3=tünet mánia 2=küszöb alatti tünet hipomániánál 3-ra változik 16
Mániás epizód Abnormálisan emelkedett vagy irritált hangulat Felfokozott önértékelés Csökkent alvásigény Szokatlan beszédesség Gondolatrohanás Disztraktibilitás Célirányos aktivitás markáns fokozódása Részvétel káros / veszélyes örömszerző tevékenységben 3-4/1 hét 17
Kizárások ÁEÁ, pszichoaktív szer Kevert epizód 18
Kevert epizód Mániás és depresszív epizód tünetei teljesülnek 1 hét időtartam alatt 19
Hipomániás epizód Emelkedett vagy irritált hangulat Fokozott önértékelés Csökkent alvásigény Szokatlan beszédesség Gondolatrohanás Disztraktibilitás Célirányos aktivitás fokozódása Részvétel örömszerző, de káros tevékenységekben. Funkcióváltozás 20
Kritériumok/kizárások Funkcióváltozás Mások számára megfigyelhető Nincs funkciókárosodás/nem súlyos ÁEÁ,pszichoaktív szer 21
Disztímiás zavar Depresszív/ingerlékeny hangulat Étvágy változás Alvás változás Fáradtság/anergia Alacsony önértékelés Koncentrációs / döntési nehézség Reménytelenség érzés 3/1 év Dupla depresszió 22
Kizárások Nincs 2 hónap tünetmenteség Első évben nincs depresszív epizód Korábbi MDD után teljes remisszió Első év után szuperponálódott MDD Ha volt bipoláris típusú epizód, DD előtte volt jelen Nem krónikus pszichotikus zavar alatt ÁEÁ, pszichoaktív szer 23
MDD/DD kronográf Pszichomotoros változás Szuicid gondolat/terv/kísérlet Depresszív / ingerlékeny hangulat Étvágy Anhedónia változás Alvásváltozás Fáradtság, anergia Alacsony önértékelés Koncentrációs nehézség Reménytelenség érzés 24
Tünetek anhedónia 2003 2004 x pszihomot.vált szuicid tünetek depresszív hang étvágy vált. alvás vált. Fáradtság alacsony önért. koncentr.neh. reménytelenség x x x x x 25
Ciklotímiás zavar Depresszív tünetek+hipomán tünetek Funkció romlás!!! 1év 2 hónapnál hosszabb tünetmentesség nincs Rárakódhat: -mániás/hipomániás epizód-bipoláris I -depresszív epizód-bipoláris II Borderline személyiségzavarral kapcsolat? (hangulati labilitás, korai kezdet,hosszú lefolyás, átható hatás a személy funkcióira) DSM-IV további kutatásokat javasol 26
ÁEÁ/pszichoaktív szer okozta hangulatzavar Betegség/szerhasználat körülményeinek tisztázása Tünetek azonosítása Időbeli kapcsolat 27
Köszönöm a figyelmet! 28