A szervezet folyadékterei, Homeostasis A - A szervezet folyadékterei B - Vér I- funciók II- összetétel III- haemostasis IV- vércsoportok 1
Az emberi test mint nyílt rendszer 1. Nyílt rendszerek: A szervezet anyag- és energiaforgalmat bonyolít a környezettel 2. Homeostasis: A folyamat, mely a szervezet (belső környezet) egyensúlyát biztosítja a. Folyadékterek összetétele b. Hőmérséklet c. ph d... Napi vízfelvétel és leadás (vízforgalom) Napi vízfelvétel: 2300 ml Napi vízleadás: 2300 ml 91% 62% 15% 9% Vízfogyasztás: 2100 ml Metabolikus termék: 200 ml 4% 4% 15% Insensibilis, Bőr: 350 ml Insensibilis, Tüdő: 350 ml Izzadás: 100 ml Széklet: 100 ml Vizelet: 1400 ml Patológiás veszteség: vérzés hányás hasmenés...etc 2
Fizikai-kémiai alapfogalmak I. kémiai tömegegység a mol molális koncentráció egy kg oldószerben oldott mólok mennyisége moláris koncentráció egy liter oldószerben oldott mólok mennyisége ozmolalitás valamennyi oldott részecske molális koncentrációinak összege ozmolaritás valamennyi oldott részecske moláris koncentrációinak összege vérplazma, interstitialis és intracellularis folyadék - izozmotikus A plazmakoncentrációk esetén figyelembe kell venni: - Az anyagok egy része nem disszociál maradéktalanul vagy fehérjékhez és egyéb plazmakomponensekhez kötődhet (Ca 2+, billirubin etc) - A plazmatérfogatnak csupán 93% víz, a maradék 7% fehérje és lipid. Ezt a plazmavízre vonatkoztatott ionkoncentrációknál figyelembe kell venni, bár a jelentkező hiba nem jelentős. Fizikai-kémiai alapfogalmak II. szemipermeábilis membrán víz számára átjárható, oldott anyagok számára nem ozmotikus vízáramlás a vízmolekulák vándorlása a hígabb oldat felől a koncentráltabb felé irányul ozmotikus vízáramlás jellemzésére a tonicitás fogalmat használjuk Valódi oldat: az oldott anyag mérete <1 nm pl.: fiziológiás sóoldat (0,9 %-os NaCl) Kolloid oldat: az oldott anyag mérete 1-500 nm pl.: fehérjék oldatai 3
Az ozmózis jelensége C1 víz C2 C1 < C2 Ozmozis: Koncentrációkülönbség által kiváltott vízmozgás. Ozmotikus koncentráció Semipermeabilis membrán ozmolaritás (Osmol/l)=az oldat egy literében lévő részecskék száma A plazma ozmolaritásának élettani értéke: ~ 286 mosmol/l (280-290) - Izotóniás (izozmotikus) oldat: 280< ozmózis <290 Nem élettani ozmolaritású oldatok - Hypotóniás (hypozmotikus) : < 280 mosmol/l - Hipertóniás (hyperozmotikus): > 280 mosmol/l Nem izotóniás oldatok s.c., i.m. (de nem i.v.!) injekciója fájdalmas Onkotikus nyomás A vörösvértestek alakváltozásai Hypertonias oldat Izotonias oldat Hypotonias oldat Hypotonias oldat (<0,9%-os NaCl oldat) (0,9%-os NaCl oldat) (>0,9%-os NaCl oldat) (>0,4%-os NaCl oldat) a vörövértest zsugorodása normál vörösvértest duzzadt vörösvértest haemolysis: 4
A festékhígításos technika + = A B A é = é áó áó Ha az A térfogat >> B térfogat pl. Evans kék A szervezet víztartalmának változása 100 Total body water (L) 80 60 40 20 0 0.0 0.5 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Age (year) 5
A szervezet víztereinek kompartmentjei 1. Intracelularis tér (sejtvíz): A testtömeg mintegy 40%-a 2. Extracellularis tér: A testtömeg mintegy 20%-a sok szubkompartmenttel - Interstitialis tér: 8 L, a testtömeg ~ 12%-a. A sejtek közvetlen környezete. - Plazmavíz: 3 L, a testtömeg ~5%-a. Az elsődlegesen hozzáférhető kompartment. - A maradék 6 L extracellularis tér több kistérfogatú szubkompartmentre oszlik, pl csontvíztér, transcelluláris tér (izületi folyadék, liquor stb.) - Patológiás kompartmentek (kóros folyadéktermelés) - Transsudatum: megemelkedett lokális vérnyomás - Exsudatum: fokozott membránpermeabilitás A kompartmentek közötti kapcsolat Alveoláris tér légzés felszívódás Intracelluláris tér Intersticium Vérplazma Tápcsatorna 55 % Sejtmembrán Kapilláris fal Vese, bőr kiválasztás A vérplazma nyitottá teszi a rendszert!! 6
Elektrolitok megoszlása a folyadékterekben 7
Klinikumban használatos fogalmak 1. Hypernatraemia (magas plazma Na koncentráció) -> csökkent E.C. I.C. víztér (sejtzsugorodás). 2. Hyponatraemia (alacsony plazma Na koncentráció) -> emelkedett E.C. I.C. víztér (sejtdúzzadás). 3. Hypervolaemia: a keringő vértérfogat megnövekedése 4. Hypovolaemia: a keringő vértérfogat csökkenése A - A szervezet folyadékterei B - Vér I- funciók II- összetétel III- haemostasis IV- vércsoportok 8
A vér Fizikai paraméterek Felnőtt : 5-6l Felnőtt : 4-5l 5x viszkózusabb, mint a víz ph: 7,35 7,45 (enyhén lúgos) Színe: élénk pirostól (oxigenált vér) a mélyvörösig (deoxigenált vér) változik. A vér funkciói 1 - Transzport: oxigén és széndioxid tápanyagok szöveti metabolitok 2 - Reguláció - hormonok és hőszabályozás 3 - Védekezés véralvadás és immunitás 9
A - A szervezet folyadékterei B - Vér I- funciók II- összetétel III- haemostasis IV- vércsoportok A vér alkotóelemei Plasma (55%) 1 vérvétel 2 Centrifugálás Buffy coat: leukocyctak, és thrombocyták (<1%) Erythrocyták(45%) alakos elemek Haematocrit Felnőtt : 47% ± 5% Felnőtt : 42% ± 5% 10
Fogalmak vér plazma = teljes vér az alakos elemek véralvadás vizsgálatokhoz használják vér szérum = fehérjementes vér plazma biokémiai vizsgálatokhoz használják A vér összetétele A vérplazma összetétele: víz 90% plasma proteinek 6-8 % elektrolitok (Na + & Cl - ) 1% tápanyagok (glükóz, aminósavak... ) hormonok (pl. kortizol, adrenalin...) metabolitok (pl. urea, kreatinin...) gázok (pl. CO2, O2) 11
A plazma proteinek funkciói plazma proteinek: (albuminok, globulinok, fibrinogén) 1. A folyadékmegoszlás szabályozása a plazma és az interstitium között (albuminok) 2. A ph biztosítása, puffer funkció 3. Transzport funkció (hydrofób anyagok, hormonok...) 4. Immunfunkciók (pl. gamma globulinok, immunoglobulinok) 5. Véralvadás (fibrinogén) A vér alakos elemei 1. vörösvértestek 2. fehérvérsejtek 3. vérlemezkék 12
Vörösvértestek (erythrocyta) 1. bikonkáv 2. a sejtmag hiánya, nem reprodukálható (átlagos élettartam 120 nap) 3. hemoglobint tartalmaz (minden vvt kb. 280 millió hemoglobin molekulát tartalmaz) 4. 4-6 millió/mm 3, (hematocrit 42%, 47% ) 5. elsődleges funkciója az oxigén szállítás Az elpusztult vörösvértestek pótlása..erythropoiesis stimulus: hypoxia (a normál oxigén szintnél alacsonyabb) amit a vese sejtjei érzékelnek A vese sejtjei egy hormont, erythropoietint termelnek és juttatnak az érpályába 13
2. Fehérvérsejtek (leukocyták) A keringő fvs-ek csak egy részét képezik a szervezetben található össz fvs számnak (kötőszövetben, nyirokszervekben). 6000-9000 fvs/µl Védekező feladat - elpusztítják a sérült sejteket - közreműködnek a sérülések kijavításában - elpusztítják az abnormális sejteket (pl. tumorsejtek) A fehérvérsejtek típusai A fénymikroszkópos képen a sejtpazmában található granulumok alapján osztályozzuk őket. Agranulocyák Granulocyták (polymorphonuclearis granulocyták) nem tartalmaznak látható granulumokat látható granulumokat tartalmaznak 14
Vérlemezkék (thrombocyták) 1 a csontvelőben lévő megakaryocytákból keletkezik, 1-4 µm nagyságúak 2 - nincs nucleusuk, de különböző anyagokat képesek szekretálni, valamint képesek kontrahálni (tartalmaznak actint & myosint) 3 - normál koncentrációja hozzávetőleg 250000-350000/mm 3 4 a keringő vérben kb. 7-10 napig életképesek (ezután a lépben, májban található szöveti makrofágok eltávolítják) 5- a legfontosabb szerepük a vérzés csillapítása (hemostasis) A - A szervezet folyadékterei B - Vér I- funciók II- összetétel - anaemiák III- haemostasis IV- vércsoportok 15
Anaemia a vvt-szám (alacsony haematocrit érték), a vér haemoglobin tartalmának csökkenése csökken a vér oxygén szállító kapacitása tünetek: fáradtság, sápadtság, légszomj, Csökkent erythropoesis vashiány (csökkent vas bevitel ) B 12 vitamin hiány csontvelő problémák Fokozott erythrolysis (sárgaság alakulhat ki) haemolysis hepatosplenomegalia Vérzés akut krónikus (gyomorfekély) menstruacio terhesség, szoptatás A - A szervezet folyadékterei B - Vér I- funciók II- összetétel III- haemostasis IV- vércsoportok 16
Hemostasis Megakadályozza a vérvesztést a sérült érfalon keresztül Létrehoz egy struktúrát, ami elősegíti a későbbi szövetregenerációt fázisai: Vascularis fázis Thrombocyta (vérlemezke) fázis Koagulációs fázis Fibrinolysis Érsérülés Vascularis fázis Az érfal simaizomzata összehúzódik Vaszkuláris Spazmus Érátmérő Azonnal kialakul A sérülés helyén lévő endotheliális sejtekből kémiai faktorok és lokális hormonok szabadulnak fel Az endothel sejtek membránja ragadóssá válik A vérvesztés 17
A thrombocyta (vérlemezke) fázis A sérülést követően kb. 15 sec-al alakul ki A vérlemezkék hozzátapadnak a ragadós endothel sejtmembránokhoz és a szabaddá vált kollagén rostokhoz. A vérlemezke aggregáció egy vérlemezke dugót eredményez (fehér thrombus), ami átmenetileg képes megakadályozni a vérzést, illetve ezáltal egy hálót hoz létre, ami a végleges vérrög (thrombus) kialakulásához elengedhetetlen. a vérzési idő 4-6 perc Extrinsic útvonal sérült endothel sejtek szöveti faktor felszabadulása Koagulációs fázis Az ér sérülését követően kb. 30sec-al, vagy még később indul el (az első két fázishoz képest jóval lassabban aktiválódik) Számos lépés végeredményeként a keringésben található fibrinogén fibrinné alakul, ezáltal egy vizben oldhatatlan struktúra jön létre. Alvadási idő 7-10 perc Intrinsic útvonal szabaddá vált kollagén rosotok thromocyta faktorok Ca 2+ Ca 2+ prothrombin thrombin fibrinogen fibrin kombinálódik a thrombocyta dugóval, a vvt-el és igy létrejön a thrombus 18
Fibrinolysis Amikor a vérzéscsillapítás megtörtént a fibrin háló lebomlik (fibrinolysis) A lebontási folyamat egy proenzim aktivációjával kezdődik (plasminogen), ami a koagulációs folyamatokkal párhuzamosan zajlik. A véralvadás zavarai: túl sok: érpályán belüli vérrög képződése, ha a leszakadt thrombus szabadon áramlik a véráramban -> embolus csökkenti az érátmérőt, illetve a véráramlást túl kevés : Haemophilia - egy vagy több véralvadási faktor hiányában nem jön létre a véralvadás thrombocyta szám csökkenés esetén vérzési zavar alakul ki. 19
A hemostasis befolyásolása Antikoagulánsok: Heparin A thrombin inaktiválja Kumarin A K-vitamin hatását gátolja Streptokináz A plazminogén-plazmin átalakulást serkenti Aszpirin Gátolja a vérlemezke aggregációt A - A szervezet folyadékterei B - Vér I- funciók II- összetétel III- haemostasis IV- vércsoportok 20
Vércsoportok számos különböző vércsoport ismert A gyakoribb vércsoportrendszerek: ABO, Rh, MNS (M+ & N+), Kell (K+ & K-), Lewis (Le a & Le b ) csoportosításuk a vvt-k felszínén található (vagy onnan hiányzó) öröklött antigén sajátságú makromolekulák alapján ezen antigének ellen a plazmában antitestek fordulhatnak elő Foglmak Agglutináció: a vvt-k kicsapódása nem csoportazonos vérminták keveredése esetén (precipitáció, koaguláció) Agglutinin: agglutinációt okozó anyag a plazmában (antitest) Agglutinogen: antigén sajátságú anyag amely agglutinin termelődést vált ki Transzfúzió: vérátömlesztés, a leggyakrabban alkalmazott szervtranszplantáció 21
Kizárólag csoportazonos vért szabad transzfundálni! Rh vércsoport Rh +: -RhD antigén található a vvt-k felszínén - anti RhD ellenanyag NEM található a plazmában Rh -: - nincs RhD antigén a vvt-k felszínén - a plazma nem tartalmaz anti RhD ellenanyagot DE inkompatibilis transzfúzió esetén a plazmában megjelenhet anti RhD elleanyag Rh+: gyakoribb (85%) vércsoport mint az Rh- 22