SZAKMAI TEVÉKENYSÉG ÉRTÉKELÉSE

- 1 - SZAKMAI TEVÉKENYSÉG ÉRTÉKELÉSE Általános elfogadott és statisztikailag bebizonyítható tény, hogy a reumatológiai és a mozgásszervi megbetegedések világviszonylatban, így hazánkban is jelentősen emelkedik. Ezek között kiemelkedő helyen szerepel az osteoporosis, a degeneratív jellegű gerinc- és izületi megbetegedések, illetve a gerincműtétek és ezzel párhuzamosan a műtét utáni rehabilitációs igények. E megbetegedések jellemzői, hogy a betegek életkora a statisztikai adatok alapján csökken, és egyre nagyobb számban érintettek a fiatalabbak is. A kórházunka beérkező beutaló javaslatok az előző évekhez hasonlóan többszörösei a felvételi lehetőségeinknek. A kórházunkban történő fekvőbeteg ellátásnál a várakozási idő gyakran eléri, sőt meghaladja az 1 évet is. Az ilyen hosszú várakozási idő után történő gyógykezelésnél a gyógykezelés hatásfoka sokat veszíthet értékéből. Célunk - a jövőre vonatkozóan új beutalási rendszer bevezetése mellett - a beutaló javaslatok szakmai szempontból történő szigorú elbírálása, a betegek munkába, társadalomba való visszailleszkedésének elősegítése a gyógykezelések időbeli elkezdésével. 1, Aktív fekvőbeteg ellátás Az aktív fekvőbeteg ellátásunkat 80 ágyon végezzük, területi ellátási kötelezettségünk Baranya megyére vonatkozik. Az aktív osztályok betegforgalmát a következő táblázat foglalja össze: Év elbocsátott betegek ápolási napok kihasználtság Változás % az előző időszakhoz képest 1997 2.108 26.972 92,36-1998 2.077 25.952 88,87-3,49 1999 2.075 26.076 89,3 + 0,43 2000 2.099 26.063 89-0,3 2001 2.146 26.611 91,13 +2,13 2002 2.246 28.062 96,102 +4,972 2003 2.280 27.990 95,85-0,252 2004 2.254 27.832 95,31-0,54

- 2 - A táblázatból látható, hogy az elbocsátott betegszám 2000-től folyamatosan növekedett 2003-ig, 2004-ben valamelyest csökkent, ugyanakkor a teljesített ápolási napok 2003-ban és 2004-ben is csökkent, mely annak tudható be, hogy csökken az 1 elbocsátott betegre jutó ápolási idő, hiszen még 1997-ben 12,79 ápolási nap jutott egy betegre, 2000-ben már csak 12,41 és 2003-ban pedig 12,27 nap. 2004-ben az egy betegre jutó ápolási nap 12,34 nap/fő. Az aktív betegellátás jellemző adatait a következő összehasonlító adatsor mutatja még be: Év 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 összes 1.857,76 1.867,49 1.926,66 1791,36 1885,47 1841,8 1760,79 súlyszám: 1 betegre jutó 0,89348 0,8999 0,9178 0,8347 0,8394 0,80780 0,79 súlyszám 1 ágyra jutó 23,22 23,34 24,08 22,392 23,568 23,0225 22,009 súlyszám átlagos havi súlyszám 154,813 155,624 160,55 149,28 157,122 153,483 146,732 A táblázatból jól látható, hogy a súlyszámok összege az előző hat évben nem volt olyan alacsony, mint a 2004-ben, azaz az 1998 évi szint alá süllyed, mely igencsak éreztette hatását a finanszírozásban is. A táblázat azt is jól szemlélteti, hogy a súlyszámok összege 2000-ig emelkedett, majd visszaesett a HBCS normálásával, melynek következménye, hogy az utóbbi években a Case-mix index 1 is csökken. Case-mix indexünk országos átlag alatti (OEP adatai alapján 2003-ban 0,92023, míg 2004 I. félévében 0,83386 az országos átlag) és csökkenő tendenciájú. Az aktív osztályokon történő ápolás átlagos tartalma minimálisan magasabb, mint a normatív nap. Az adatlejelentési hibaszázalékunk az OEP felé átlagosan 0,5 %, mely jónak mondható. Igen ritkán fordul elő intézeten belüli vagy más intézetbe történő áthelyezés. 1 Case-mix index az egy esetre (betegre) jutó súlyszám, mely a finanszírozás szempontjából meghatározó

- 3 - Kórházunk aktív osztályain a következő betegségben szenvedőket látta el: Főcsoport Vázizomrendszer és kötőszöveti megbetegedések Alsó nap Felső nap átlag súlyszám 08M 410A Gerincbetegségek, kivéve sérülések 5 38 8 0,45213 08M 410B Nagyobb gerincsérülések 3 38 8 0,77037 08M 410C Kisebb gerincsérülések 3 38 5 0,47318 08M 4111 Csontbetegségek, arthropathiák 10 39 14 0,86362 08M 4132 Vázizomrendszer, kötőszövet egyéb betegségei 18 év felett 08M 4133 Vázizomrendszer, kötőszövet egyéb betegségei 18 év alatt 08M 4160 Vázizomrendszeri, kötőszöveti betegségek utókezelése (rehabilitációja) 0110 Gerincvelő, ideggyök, cauda equina betegségek, sérülések 3 39 8 0,67945 3 39 8 0,69792 7 25 9 0,86797 4 43 11 1,62435 018A Agyideg, perifériás idegbetegségek 18 év felett 3 42 9 0,59152 08M 408B Kötőszöveti betegségek 3 32 8 0,77635 5020 Psoriasis, parapsoriasis 3 39 12 0,92442 08M 4060 Patológiás törések, a vázizomrendszer, a kötőszövet rosszindulatú daganatai 08M 410D Gerincbetegségek, aktív komplex reumatológiai ellátással 4 22 9 1,16943 10 42 13 1,16943 A táblázatból is jól látható, hogy kórházunk 80 aktív reumatológiai ágyán a gyulladásos és degeneratív reumatológiai betegségek akut fellobbanása vagy hirtelen rosszabbodása miatt történik gyógykezelés. A HBCS összetételt elemezve látható, hogy kórházunk igen szűk rétegét használja a homogén betegségcsoportoknak. 2004. szeptember 1.-től lehetőségünk van a 410D kódú HBCS jelentésére (mely csak meghatározott intézményekben finanszírozott), mely HBCS csoportú betegeket eddig a 410A HBCS csoportban számoltunk el. Az új HBCS súlyszám alkalmazásával 0,717 súlyszám többletbevétel jelentkezik betegenként. Kórházunk 2004 év végéig 3 aktív osztályt működtetett, nevezetesen 2D, 3D és C osztályokat. Az aktív osztályok ágykihasználtsági mutatói a következőképen alakultak: Osztály megnevezése Elbocsátott betegek Teljesített ápolási napok Lehetséges ápolási napok Kihasználtság %-a 2D osztály 751 9163 9125 100,41 3D osztály 723 8506 9125 93,21 C osztály 780 10163 10950 92,81 Aktív osztályok mindösszesen: 2254 27832 29200 95,31

- 4-2, Krónikus fekvőbeteg ellátás A kórház másik fekvőbeteg ellátási kategóriája a rehabilitáció. A rehabilitációs ellátásra jellemzőket a következő táblázat foglalja össze: Év elbocsátott betegek ápolási napok Kihasználtság Változás % az előző évhez képest 1 betegre jutó átlagos ápolási nap 1997 1.899 41.149 98,03-21,67 1998 1.861 41.009 97,69-0,34 22,04 1999 1.881 41.304 98,4 + 0,71 21,96 2000 1.859 41.431 98,4 0 22,29 2001 1.843 40.999 97,67-0,73 22,25 2002 1.884 41.689 99,318 +1,648 22,13 2003 1.897 42.041 100,15 +0,832 22,17 2004 1.989 43.608 100,23 + 0,7 21,92 A táblázatból kiolvasható, hogy a kihasználtság százaléka közel azonos minden évben, ugyan a betegszám az utóbbi években emelkedett, vele együtt az ápolási napok is emelkedett, de az egy betegre jutó ápolási idő nem változott, átlagosan 22 nap. A rehabilitációs tevékenységünk eddig csak mozgásszervi rehabilitációra terjedt ki. A mozgásszervi rehabilitáció célja, a rokkantság mértékének csökkentése, ami nem feltétlenül azonos a munkaképesség visszanyerésével. Ha azonban például egy ágyhoz kötött, ápolásra szoruló beteg megtanul kerekesszékkel, vagy művégtaggal közlekedni, és részben önállóvá válik, sokat javul életminősége. A 125 mozgásszervi rehabilitációs ágyból 42 ágyon elsősorban az úgynevezett korai rehabilitáció történik. Ez azt jelenti, hogy a baleset, műtét vagy amputáció után azonnal, vagy a legoptimálisabb időpontban kerül a beteg felvételre. Így például csípőprotézises műtét után 2-3 hónap, porckorongsérv után 4-6 hét, bizonyos traumák műtéti kezelése után azonnal. A betegfelvétel előjegyzéssel történik, személyes vagy a kezelőorvossal telefonon történő konzultáció után. Az osztályra több intézményből is utalnak betegeket, mint például PTE ÁOK klinikái, Mohácsi és Komlói kórház. A rehabilitációs osztályokon eredményesen a következő betegségcsoportokat kezeljük napjainkig: 1. Traumatizáltak: sérülés, vagy egyéb okok következtében kialakult kontrakturák, izomsorvadások, keringési zavarok (Sudeck sy.), kivéve az akut vagy krónikus osteomyelitist

- 5-2. Amputáltak: érbetegség vagy más ok miatt csonkoltak, ideiglenes protézisellátás céljából vagy végleges művégtag használatának megtanítása 3. Idegsebészeti beavatkozások után: plexus brachialis laesio, peripheriás idegsérülések, stb., gerinctörést szenvedettek idegsérüléssel vagy anélkül, Laminectomián átesettek, agyi vagy gerinc folyamat miatt operáltak, agyvérzés-agylágyulás utáni (stroke) betegek 4. ortopédiai műtétek utáni közvetlen mobilizáció (scoliosis) 5. reumatológiai rehabilitáció 6. organikus neurológiai betegek (sclerosis multiplex, myopathiák, M Little) Kórházunkban rehabilitációs tevékenységet eddig 4 osztály látott el, nevezetesen 0B, 1B, 2B és az E osztály. A OB osztály 42 ágyán történik a korai rehabilitáció, míg a többi 3 osztályon mozgásszervi rehabilitációt végeznek. Az osztályok teljesítményét és ágykihasználtságát a következő táblázat foglalja össze: Osztály megnevezése Elbocsátott betegek Teljesített ápolási napok Lehetséges ápolási napok Kihasználtság %-a 0B osztály 663 15208 15330 99,20 1B osztály 513 11758 12235 96,10 2B osztály 560 11652 12235 95,23 E osztály 254 5014 4015 124,88 Rehab. összesen: 1989 43608 43505 100,23 Kórházunk a 2003-ben benyújtott sikeres pályázatának köszönhetően 2004. augusztus 1.től 10 rehabilitációs ággyal bővülhetett, mely alapján a rehabilitációs ágyak 125-re emelkedett. Másik jelentős változást a 0B osztály minősített rehabilitációs ellátású (2,1 szorzójú) osztállyá válása jelentette, mely finanszírozásban is többletbevételt eredményezett. Az erre vonatkozó OEP szerződés is 2004. augusztus 1.-vel vált hatályossá.

- 6-3, Járóbeteg ellátás A teljesítmény harmadik pillérét a járóbeteg ellátás jelenti. A Baranya Megyei Gyógyfürdőkórház a 142 szakorvosi óraszám és a 100 nem szakorvosi óraszám keretében működtetett járóbeteg ellátása kiegyensúlyozott, teljesítményében jelentős növekedés az utóbbi években nem volt. Az óraszámok megoszlása a következő: ellátás megnevezése: szakorvosi óraszám nem szakorvosi óraszám ambuláns rehabilitáció 20 bőr és nemi beteg általános 5 ortopédia általános 5 Reumatológia általános 70 általános labor 20 képalkotó eljárás dexa 40 képalkotó eljárás röntgen 10 Képalkotó eljárás ultrahang 5 általános fizió és mozgásszervi terápia 27 40 Összesen: 142 100 Kórházunk elsősorban a reumatológiai betegségekben szenvedők, illetve a mozgásszervi rehabilitációra szoruló betegek szakellátását végzi, valamint az említett betegségekhez társuló betegségekben szenvedőket is fogadjuk járóbeteg ellátás keretében. Ilyen kapcsolódó területek például bőrgyógyászat, ortopédia, stb. A szakrendeléseken dolgozó orvosaink munkáját segítik a különböző diagnosztikai vizsgálatok, például labor, röntgen, dexa, ultrahang diagnosztika. Járóbeteg ellátás keretében ebben az 60519 főt láttunk el, míg a teljesített beavatkozások 218377 db. 2004-ben egy teljesített és elfogadott németpont utáni érték átlagosan 1,26 Ft/pont. A 2004-es finanszírozási évben a legtöbb beteget a reumatológiai szakrendelés látta el, míg a legkevesebbet az ultrahang diagnosztika. Az egy esetre jutó legtöbb beavatkozás a laborban volt. A 172/2004. Kgy rendeletnek megfelelően a szakorvosi és nem szakorvosi óraszámok felülvizsgálata elkezdődött, kihelyezett szakrendelés megnyitása, illetőleg az óraszámok átalakítása pályázat útján a 2005-ös év feladatainak egyike lesz.

- 7 - A járóbeteg-szakellátás főbb adatait az alábbi táblázat tartalmazza, mely a 2003. október 2004 szeptember finanszírozási időszakra vonatkozik: Ellátás neve Lejelentett esetszám elfogadott esetszám Pont érték Ft. Érték teljesítési % Bőrgyógyászat 1574 1573 967266 1.128.513,- 99,94 Ortopédia 2268 2263 1500124 1.726.169,- 99,78 Reuma 10590 10576 6452167 7.452.117,- 99,87 ált. labor 10360 10303 6876633 5.215.050,- 99,45 Képalkotó 2253 2248 2449854 2.841.913,- 99,78 röntgen Képalkotó dexa 1244 1204 1176984 1.366.450,- 96,79 Képalkotó 593 592 596077 691.059,- 99,84 ultrahang Ált. fizióterápia 29006 27468 7741587 9.027.938,- 94,7 ambuláns rehab. 2148 2140 1289476 1.482.633,- 99,63 Bértámogatás és korrekció külföldiek ellátása OEP 4.582.458,- 8.500,- finanszírozás körében Összesen: 60036 58367 29050168 35.522.800,- 97,22 4, Gyógyfürdő szolgáltatások Az intézmény továbbra is lehetőséget biztosít az uniós és unión kívüli betegeknek, illetve a társadalombiztosítóval jogviszonyban nem álló azaz nem biztosított betegeknek gyógykezelések igénybe vételére, mely történhet járóbeteg, illetve fekvőbeteg ellátás keretében egyaránt. A kórház jelenlegi fizió- és mozgásszervi szolgáltatásai a következők: gyógymasszázs, gyógymedence és kádfürdő, súlyfürdő, víz alatti sugármasszázs, pezsgőfürdő, elektroterápiás kezelések, kénpakolás és egyéb pakolások (ritex, parafin stb.) gyógytorna, illetőleg lehetőség van különböző diagnosztikai vizsgálatok mint labor, röntgen, ultrahang és dexa (alkar és egésztestes egyaránt) - elvégzésére. Mindezen tevékenységek és vizsgálatok elvégzéséhez természetesen elengedhetetlenül szükséges egy jól felkészült, magas szakmai színvonalat ellátó személyzet. 1990-ben a kórház szerződést kötött a Társadalombiztosítási Pénztárral a gyógyfürdőtényezők, vagy közismertebb nevén babás lapok elszámolására.

- 8 - Jelentős változást hozott kórházunk számára a 2003. október 1.-től a co-payment bevezetése a gyógyfürdőtényezők igénybe vételénél, hiszen az igénybe vett gyógyfürdő-szolgáltatásaink drasztikusan lecsökkent. Ezt szemlélteti az alábbi táblázat is: OEP elszámolás 2004-ben 2003-ban 2000-ben medence fürdő 31664 40642 44339 Kádfürdő 863 900 1144 Iszapfürdő 7199 10202 9348 Súlyfürdő 245 185 342 szénsavas fürdő 445 359 400 Masszázs 31076 41610 40828 Tangentor 7382 12740 11574 vízalatti torna 3183 9345 9424 Komplex 0 15 0 csoportos gyógy-úszás 0 0 0 összesen: 82057 115998 117399 További változást jelentett Magyarország Európai Unióhoz történő csatlakozása, hiszen a 2004. május 1. utáni EU csatlakozás miatti 1408/71 sz. EGK rendelet valamint annak végrehajtásáról szóló 574/72 sz. EGK rendelet, melynek alapján az Uniós állampolgárok a magyar állampolgárokkal azonos módon vehetik igénybe a gyógyfürdő-szolgáltatásokat az E-111 nyomtatvány birtokában. A gyógyfürdő-szolgáltatásaink megoszlását a járó- és a fekvőbeteg ellátás között az alábbi diagramm szemlélteti: kezelések megoszlása ellátási formák között járóbeteg ellátás aktív fekvőbeteg ellátás rehab fekvőbeteg ellátás A gyógyfürdő-szolgáltatások megoszlása %-os mértékben az ellátási formák között a következő: járóbetegek 39 %-ban az aktív fekvőbetegek 26 %-ban, a rehabilitációs fekvőbeteg 35 %-ban részesültek a kezelésekben.

- 9-5, Oktatási tevékenységünk ellátása Kórházunk oktatási tevékenységet folyamatosan végzi. Részt veszünk a reumatológiai szakorvosképzésben, valamint a család orvosi képzésben is. A Pécsi Orvostudományi Egyetem Oktató Kórházaként közreműködünk a gyógytornászképzésben, valamint egyéb egészségügyi képzéseknek (pl.: gyógy-masszőr) is ellátjuk a gyakorlati és elméleti oktatását, vizsgáztatását. Kórházunk orvosai rendszeresen képzik magukat, rendszeres résztvevői a továbbképzéseknek. Orvosaink felkészültségét segítik elő a rendszeresen tartott referáló ülések, melyeken a legújabb magyar és idegen nyelvű orvosi szakfolyóiratok elemzése és áttekintése is megtörténik. Folyamatosan képviseltetjük magunkat országosan megrendezésre kerülő kongresszusokon, továbbképzéseken, szakmai konferenciákon, hogy az ott elhangzott új ismertetekkel, bemutatott új eljárásokkal és orvosi eszközökkel bővítsük tudásunkat, és ezen ismereteket a mindennapi tevékenységünkbe beépítve segítjük elő betegeink gyógyulását. Az év folyamán többször részt vettünk különböző gyógyszergyárak által tartott bemutatókon is, valamint több alkalommal együttműködtünk velük termékeik hatékonyságának tesztelésében.