DIPHEDAN TABLETTA Diphedan tabletta HATÓANYAG: 100 mg fenitoin tablettánként. SEGÉDANYAG: Magnézium-sztearát, sztearinsav, zselatin, talkum, burgonyakeményítõ, laktóz-monohidrát (66 mg). JAVALLAT: A fenitoin különbözõ eredetû epilepsziás rohamok megelõzésére és kezelésére, valamint bizonyos esetekben arcideg zsába (trigeminus neuralgia) kezelésre alkalmazható gyógyszer. ELLENJAVALLAT: Ne alkalmazza a készítményt: -ha túlérzékeny a készítmény hatóanyagára vagy bármely segédanyagára. -szoptatás. MELLÉKHATÁS: Mint minden gyógyszernek, a Diphedan tablettának is lehetnek mellékhatásai. Központi idegrendszer: a legtöbb Diphedan tabletta terápiához kapcsolódó idegrendszeri panasz dózisfüggõ. Ezek között szerepel: szemtekerezgés, bizonytalan járás, elkent beszéd, csökkent koordináció, zavartság, érzészavarok, álmosság. Szédülés, átmeneti nyugtalanság, izomrángások, fejfájás szintén elõfordulhat. Ritkán, de beszámoltak fenitoin indukálta kényszermozgásokról, melyek hasonlíthatnak más típusú, idegrendszerre ható gyógyszerek okozta mellékhatásokhoz. Néha, igen ritka esetben maradandó kisagyi károsodás alakul ki súlyos fenitoin túladagolás következtében. Túlnyomórészt érzõidegi károsodás alakulhat ki hosszútávú fenitoin kezelés során. Gyomor-bél rendszer: hányinger, hányás és székrekedés, toxikus májgyulladás és májkárosodás. Bõr: a leggyakoribb bõrpanaszok a kiütések, melyek hasonlítanak a kanyaróban vagy a skarlát fertõzésben megjelenõ kiütésekhez, és lázzal járhatnak együtt. Jóval ritkábban jelentkezhetnek ennél súlyosabb bõrtünetek is. Kötõszövet: az arcvonások eldurvulása, az ajkak megnyúlása, fogíny túltengés, fokozott szõrnövekedés, valamint ritkán az un. Peyronie-betegség, melyben a hímvesszõ deformálódik, és a Dupuytren contractura, melyben a tenyér inai zsugorodnak. Vérképzõszerv: vérképzõszervi komplikációk, néhány esetben halálos szövõdmények is elõfordulhatnak a Diphedan tabletta kezelés kapcsán. Ezek lehetnek: vérlemezkeszám ill. fehérvérsejtszám csökkenés, csontvelõ károsodásával együtt járó, vagy anélküli súlyos vérszegénység. Bizonyos vérszegénység jól reagál folsavra. Összefüggés feltételezhetõ a fenitoin és a különbözõ nyirokcsomó rendellenességek között, beleértve a jóindulatú nyirokcsomó túltengést, a lymphomát, és a Hodkin-kórt. A nyirokcsomó rendellenességek minden esetében hosszútávú utánkövetés javasolt és más típusú epilepszia-ellenes szerek alkalmazásával kell elérni az epilepsziás rohamok megelõzését. 1.
Gyakori vérkép kontroll ajánlott Diphedan tabletta terápia során. Immunrendszer: beszámoltak túlérzékenységi tünetekrõl, ami néhány esetben halálos kimenetelû volt. A tünetek megnyilvánulhatnak pl. ízületi fájdalom, láz, májelégtelenség, nyirokcsomó rendellenességek, vagy kiütés tüneteiben. Különbözõ, egymástól független esetismertetések azt mutatják, hogy bár még mindig ritkán, de növekvõben vannak a túlérzékenységi reakció esetei, melyekben fõként a bõrkiütés, és a májkárosodás tünetei jelentkeznek, jobbára fekete bõrû betegeken. Egyéb: sokízületi károsodás, vesekárosodás, tüdõgyulladás. Nem megfelelõ D-vitamin bevitel mellett csontritkulás, ill. csonttörések alakulhatnak ki. Ha az itt felsorolt mellékhatásokon kívül egyéb szokatlan tünetet észlel, értesítse orvosát vagy gyógyszerészét. FIGYELMEZTETÉS: Tejcukor érzékenységben figyelembe kell venni, hogy a készítmény 66,0mg tejcukrot is tartalmaz tablettánként. Egyedi orvosi elbírálás alapján adható: -májbetegségben: dózismódosításra lehet szükség, mivel a készítmény hatóanyagának lebomlása és kiürülése lelassulhat. -veseelégtelenségben: dóziscsökkentésre lehet szükség, mivel a gyógyszer vérszintje megemelkedhet. -idõs korban: általában kisebb adagokban alkalmazandó, mivel 65 év fölött általában lassabb a gyógyszer kiürülése a szervezetbõl -cukorbetegségben: az inzulin elválasztására és a cukoranyagcserére gyakorolt hatása révén megemelheti a vércukorszintet, ezért fokozott vércukor ellenõrzés szükséges. KÖLCSÖNHATÁSOK: Feltétlenül tájékoztassa kezelõorvosát vagy gyógyszerészét a jelenleg vagy nemrégiben szedett egyéb gyógyszereirõl, beleértve a vény nélkül kapható készítményeket is. Gyógyszerek, melyek emelhetik a fenitoin vérszintjét, így mérgezési tüneteket okozhatnak: amiodaron, gombaellenes szerek (pl. amfotericin B, flukonazol, ketokonazol, mikonazol, itrakonazol),kloramfenikol, klordiazepoxid, diazepám, dikumarol, diltiazem, diszulfirám, fluoxetin, H2-antagonisták, halotán, izoniazid, metilfenidát, nifedipin, omeprazol, ösztrogének, fenotiazinok, fenilbutazon, szalicilátok, szukcinimidek, szulfonamidok, tolbutamid, trazodon, és viloxazin. Gyógyszerek, melyek csökkenthetik a fenitoin vérszintjét, így epilepsziás rohamot válthatnak ki: folsav, rezerpin, rifampicin, szukralfát, teofillin, és vigabatrin. Orbáncfû tartalmú gyógynövénykészítmények is károsan csökkenthetik a fenitoin vérszintjét, és ez a hatás - az orbáncfû készítmény szedésének abbahagyását követõen - még két hétig érvényesül! Gyógyszerek, melyek egyaránt növelhetik, vagy csökkenthetik a fenitoin vérszintjét: Karbamazepin, fenobarbitál, valproátsav, daganatellenes szerek, anatacidok és ciprofloxacin. Hasonlóképpen kiszámíthatatlan a fenitoin hatása a karbamazepin, a fenobarbitál és a valproátsav szérum szintjére. A triciklikus antidepresszívumok és a fenitoin együttesen epilepsziás rohamot provokálhatnak, az arra érzékeny betegekben és esetleg a fenitoin dózismódosítására is szükség lehet. Gyógyszerek, melyeknek hatását rontja a fenitoin: gombaellenes szerek, daganatellenes szerek, Ca-csatorna blokkolók, klozapin, kortikoszteroidok, ciklosporin, dikumarol, digitoxin, doxiciklin, furoszemid, lamotrigin, metadon, neuromusculáris blokkolók, ösztrogének, orális fogamzásgátlók, paroxetin, kinidin, rifampicin, teofillin és 2.
D-vitamin. Gyógyszerek, melyeknek hatását megváltoztatja a fenitoin: warfarin. A fenitoin warfarinra kifejtett hatása változó, ezért a prothrombin idõt - a két szer együttes alkalmazásakor - meg kell határozni. Gyógyszerinterakció gyanúja esetén szérum szint meghatározás segíthet. Laboratóriumi vizsgálatok és a fenitoin: a fenitoin befolyásolhatja a pajzsmirigybetegségek vizsgálataiban alkalmazott eljárásokat, és a vércukor meghatározásánál használt teszteket. A fenitoin emelheti a vércukorszintet, az alkalikus foszfatázt, a gamma glutamil transzpeptidázt, és csökkentheti a kalcium és a folsav szintjét. A vér folsav szint ellenõrzése legalább hathavonta ajánlott, és szükség esetén folsav adandó. Együttes alkalmazása étellel/itallal: Akut alkohol bevitel növelheti, míg az idült alkoholizmus csökkentheti a fenitoin vérszintjét. TERHESSÉG / SZOPTATÁS: Diphedan tablettát terhesség ideje alatt kizárólag feltétlenül szükséges esetben, egyedi orvosi elbírálás után lehet alkalmazni. Az epilepszia ellenes gyógyszereket szedõ anyák legtöbbjének egészséges gyermeke lesz. Fontos megjegyezni, hogy az epilepszia ellenes kezelést nem szabad felfüggeszteni azoknál, akik az epilepsziás roham megelõzése céljából kapják, mert a megvonás nagy valószínûséggel elhúzódó epilepsziás görcsállapotot provokálhat, ami súlyos, életveszélyes állapot, következményes, életveszélyes oxigén hiánnyal. Egyéni esetekben, amikor a rohamok gyakorisága és súlyossága olyan, hogy a gyógyszerelés felfüggesztése nem jelent súlyos fenyegetést a betegnek, megfontolandó a gyógyszerelés szüneteltetése a terhesség folyamán, bár biztonsággal nem állítható, hogy akár a legkisebb roham ne jelentene veszélyt a fejlõdõ magzatra. A betegek bizonyos százalékánál a terhesség alatt megnövekedik az epilepsziás rohamok gyakorisága, ami a fenitoin megváltozott felszívódásának és lebomlásának lehet a következménye. Az idõszakos vérszint ellenõrzés hasznos a terhes epilepsziás betegek kezelésében, mivel segíti a pontos adagolást. A szülést követõen valószínûleg az eredeti adagolásra kell visszatérni. Fenitoin terápiában részesülõ anyák újszülöttjeinél az elsõ 24 órában véralvadási zavarról számoltak be, ami K- vitamin adagolással megszüntethetõ. Diphedan tablettát szedõ anyának nem ajánlott a szoptatás, mert a hatóanyag kiválasztódik az anyatejbe. GÉPJÁRMÛVEZETÉS: Nem ismert ilyen hatás. A készítmény esetleges mellékhatásai befolyásolhatják a fenti képességet. Ilyen esetekben egyéni elbírálást igényel a korlátozás mértéke. ADAGOLÁS / ALKALMAZÁS: Gyógyszerét kizárólag az orvos által elõírt adagban alkalmazza. Amennyiben nem biztos az adagolást illetõen, kérdezze meg kezelõorvosát vagy gyógyszerészét. Amennyiben a kezelõorvos másképp nem rendeli, szokásos adagja: Felnõttek: A kezdõ adag 3-4 mg testsúly kg-ként. 7-10 nap alatt célszerû az optimális "feltöltési szintet" elérni, ugyanez idõ alatt a megfelelõ hatáshoz szükséges adagmódosítás is elvégezhetõ. 3.
A fenntartó adag rendszerint napi 200-500 mg (2-5 tbl) egy, vagy két részletben, de ettõl eltérõ adagra is szükség lehet. A gyógyszerszint ellenõrzése a beállítás kezdetén célszerû. Speciális betegcsoportok: Idõs kor (65 év felett): Egyéni beállítást igényel. Fokozottan figyelembe kell venni az esetlegesen szedett egyéb gyógyszerekkel kapcsolatban felmerülõ kölcsönhatások lehetõségét, különös tekintettel az idegrendszeri tünetekben mutatkozó hatásmódosulásokra. Csecsemõ- és gyermekkor: Kezdõ dózis 5 mg/ttkg/nap, két részben. Dózisemelést egyénileg kell meghatározni, de maximum napi 300 mg adható. Az ajánlott fenntartó adag rendszerint 4-8 mg/ttkg. Újszülöttek: Újszülöttek szájon át történõ gyógyszerelése, így a felszívódás sem kiszámítható, továbbá a hatóanyag lebontása is csökkent lehet. Mindezek miatt lényeges, hogy újszülött korban a vérszintet ellenõrizni lehessen. Májkárosodás esetén és vesebetegségben dóziscsökkentés szükséges. Ha a tabletta alkalmazása során hatását túlzottan erõsnek érzi, vagy a készítmény csekély hatásúnak bizonyul, forduljon orvosához vagy gyógyszerészéhez. Ha adagját elfelejtette bevenni: Következõ alkalommal ne vegyen be dupla adagot, mert ezzel már nem pótolja a kiesett mennyiséget, viszont a túladagolás veszélyének tenné ki magát. Folytassa a kezelést az elõírtak szerint. A kezelés megszakításakor jelentkezõ mellékhatások: Epilepsziás beteg Diphedan tabletta kezelésének megszakítása elhúzódó epilepsziás görcsállapotot provokálhat, ami súlyos, életveszélyes állapot. A gyógyszeradag csökkentése, vagy az adagolás felfüggesztése, esetleg egyéb, alternatív epilepszia-ellenes szerre való áttérés fokozatosan történjen. Allergia esetén viszont az új gyógyszer gyors bevezetésére van szükség. TÚLADAGOLÁS: Azonnal értesítse kezelõorvosát, vagy keresse fel a legközelebbi kórház sürgõsségi osztályát. TÁROLÁS: Legfeljebb 25 C -on tárolandó. A készítmény csak a csomagoláson feltüntetett lejárati idõn belül használható fel. A gyártási szám, a gyártási és lejárati idõ a dobozon található. A gyógyszer gyermekektõl elzárva tartandó. CSOMAGOLÁS: Fehér vagy szürkésfehér, szagtalan, korong alakú, lapos, metszett élû, egyik oldalán "Diphedan" körfelirattal ellátott tabletta. 25 db tabletta barna színû üvegben és faltkartonban. Gyártó és a forgalomba hozatali engedély jogosultja: PannonPharma Kft. 4.
7720. Pécsvárad Pannonpharma út 1. OGYI-T-12 750/01 (25 db) A betegtájékoztató engedélyezésének dátuma: 2009. július 15. 23385/55/08. 5.