Az egészségügyi ellátások finanszírozása dr Szécsényi-Nagy Balázs 2013 november 29 TÁMOP-557-08/1-2008-0001
Kifizetett összegek Finanszírozási technikák Műhelymunka: átalakítás reform a feladatarányos TVK TÁMOP-557-08/1-2008-0001
TÁMOP-557-08/1-2008-0001
E-Alap kiadásai reál értéken (millió Ft) E-Alap kiadásainak megoszlása (millió Ft) reálértéken (!) 1 000 000,0 900 000,0 800 000,0 700 000,0 600 000,0 500 000,0 400 000,0 300 000,0 200 000,0 100 000,0 0,0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Fekvőbeteg szakellátás 394 397 452 191 409 091 392 662 389 899 401 355 417 779 400 896 411 856 460 969 558 732 538 484 555 851 545 340 483 638 493 855 447 765 457 660 446 588 Járóbeteg szakellátás 132 998 168 932 153 500 150 474 152 604 152 230 155 638 157 244 168 545 186 674 229 815 225 967 227 773 224 167 206 400 216 904 195 786 190 911 189 642 Alapellátás 98 207, 110 745 89 915, 88 974, 87 569, 88 049, 87 506, 83 162, 85 414, 89 225, 110 796 107 873 112 123 110 446 113 385 114 384 109 078 104 787 105 603 TÁMOP-557-08/1-2008-0001
200,00% 180,00% 160,00% 140,00% 120,00% Kiadások változása reálértéken (%) 100,00% 80,00% Alapellátás Járóbeteg szakellátás Fekvőbeteg szakellátás 60,00% 40,00% 20,00% 0,00% TÁMOP-557-08/1-2008-0001
Költségvetési előirányzat 2013 Összehasonlító jelleggel: Összevont szakellátás: 630 441,9 MFt Gyógyszertámogatás: 279 981,0 MFt (céltartalékkal együtt) Egészségbiztosítási alap költségvetése: 1804273,9 MFt TÁMOP-557-08/1-2008-0001
Kiadások változása reálértéken (%) TÁMOP-557-08/1-2008-0001
A szolgáltatások díja a finanszírozás Két fő finanszírozási forma Fix díj Teljesítménydíj TÁMOP-557-08/1-2008-0001
Háziorvosi finanszírozás a korcsoportonkénti pontszám és érvényességi idő alapján (1-4,5 pont, 1-3 év) szakmai szorzó alapján (1-1,3) bejelentkezett lakosság alapján alapdíj (felnőtt praxisnál 197000 253000 Ft) degresszív! Kiegészítő díjazások (kijárás, TEK nélküli praxis díja) Indikátorrendszer alapján ambuláns díjak TÁMOP-557-08/1-2008-0001
Ügyeleti finanszírozás Lakosságszám alapján 40 Ft/fő Területi szorzók (1,3 2,1) TÁMOP-557-08/1-2008-0001
Pontszámokkal: Védőnői ellátás finanszírozása várandós anya után 3 pont 0 7 éves korú gyermek után 3 pont oktatási intézménybe nem járó, otthon gondozott tanköteles korú gyermek után 3 pont oktatási intézményben ellátott gyermek után 1 pont gyógypedagógiai oktatási intézményben ellátott tanuló után 2 pont Pontszámok maximáltak (védőnői sz 750, iske 1000) Költségvetési kerettől függő pontdíj A pontdíj legfeljebb 330,- Ft/pont lehet Védőnői fix díj (80000 110000 Ft) TÁMOP-557-08/1-2008-0001
Iskolaorvosi ellátás Ellátotti létszám alapján 45,60 Ft/fő TÁMOP-557-08/1-2008-0001
Fogászati ellátás finanszírozása Pontszám alapján Pontszám-érték 39,20 Ft Korcsoportos szorzóval korrigálva (1,0 4,6) Létszámot a jegyző igazolja (T-1 dec 31-i állapot) Fogászati ügyeleti ellátás 354000-470000 Ft/hó (ügyeleti ellátott lakosságszámtól függő érték (lakosságkorlátok: 50000 500000 fő) max 1254000,- Ft / hó TÁMOP-557-08/1-2008-0001
Járóbeteg-ellátás finanszírozása teljesítményalapú díjazás pontszám alapján pont/ft érték változik teljesítménykorlát van, felette degresszió 108%-os teljesítmény felettes része 0% TÁMOP-557-08/1-2008-0001
Aktív fekvőbeteg-ellátás finanszírozása Finanszírozás alapja: teljesítményalapú díjazás Homogén betegségcsoportokba sorolás alapján meghatározott súlyszámok szerint teljesítménykorlát van, felette degresszió (110%-ig a felettes rész 30%-a) 110%-os teljesítmény felettes része 0% Súlyszámérték 150000,- Ft/súlyszám TÁMOP-557-08/1-2008-0001
szülés TÁMOP-557-08/1-2008-0001 TVK mentes fekvőbeteg-ellátások Újszülöttek első ellátási eseményéért járó súlyszám érték azon része, amely a komplikációmentes 2499 g születési súly feletti újszülött ellátásáért elszámolható, ideértve az intézeten kívüli szülés szakmai szabályairól, feltételeiről és kizáró okairól szóló kormányrendelet szerinti ellátás keretében végzett, az újszülött 0 4 napos korban történő életkorhoz kötött szűrővizsgálatait is, boncolás szolgáltatásvolumenre kötött szerződés szerint finanszírozott ellátások e) 05P 2081 AMI PCI-vel (egy vagy több stenttel) * homogén betegségcsoport(ok), f) 05P 2082 AMI PCI-vel, stent nélkül *HBCs, g) 01M 015D Cerebrovascularis betegségek (kivéve: TIA), praecerebralis érelzáródással, rtpa kezeléssel *HBCs
Krónikus fekvőbeteg-ellátás finanszírozása teljesítményalapú díjazás ápolási napok alapján szorzószámok (1,2; 1,4; 1,8; 3,6; 6,6) figyelembevételével Ápolás 1; krónikus 1,2; rehabilitáció (minősítés alapján 1,2 1,8) Súlyos idegrendszeri sérülés, égés, politrauma 3,8 Gerincvelősérült, kómás 6,6 TÁMOP-557-08/1-2008-0001
Krónikus fekvőbeteg-ellátás finanszírozása 2 A finanszírozás alapja: teljesítményfinanszírozás A finanszírozási egység: napidíj 5600,- Ft Mennyiség meghatározása: ápolási nap A finanszírozási összeg kiszámítása: alapdíj szorzó ápolási napok száma Finanszírozási korlát (teljesítménykorlát): van Szorzók meghatározása: tevékenység alapján, kormányrendelet szerint TÁMOP-557-08/1-2008-0001
Betegszállítás finanszírozása teljesítményalapú díjazás Hasznos km-futás alapján Legfeljebb 8000 km/kocsi/hó Betegszállítási díj (betegkísérő) 750 Ft/beteg (Budapesten 500 Ft/beteg) Betegszállítási díj (betegkísérő nélkül) 250 Ft/beteg Korrekciós tényezők (pl hosszú távú szállítás 0,8) TÁMOP-557-08/1-2008-0001
Halottszállítás finanszírozása Halottszállítás 8400-12600/halott Közigazgatási határon átlépéstől függ TÁMOP-557-08/1-2008-0001
Otthoni szakápolás finanszírozása finanszírozás az ápolási kategóriánként képzett vizitdíj alapján történik Alapdíj 3200 Ft szorzókkal kiegészítve Otthoni hospice ellátás finanszírozási egysége az ellátási nap, amely az otthoni ellátáson kívül magában foglalja a folyamatos rendelkezésre állást is A napidíj mértéke az otthoni szakápolás alapdíjának 120%-a a biztosított ellátására naponta egy vizit számolható el, az egy napon történt többszöri ellátás esetén is TÁMOP-557-08/1-2008-0001
Mentés finanszírozása fixdíjalapú díjazás szerződés alapján utalás a tárgyhónapot megelőző hónapban Légimentés fix díja havi 61000000,- Ft A szervátültetést végző orvos vagy munkacsoport, a szerv és a vérminta szállításának díjazása havi 4000000 Ft TÁMOP-557-08/1-2008-0001
Transzplantáció finanszírozása a szervtranszplantációs riadó jelentése + a szerv kivételéig történő donorellátás egy szerv sikeres kivétele esetén (páros szerv esetén a páros szervért együttesen) 456 000 Ft, több szerv sikeres kivétele esetén 600 000 Ft a díjazás 70%-a szervkivételben közreműködő személyeket illeti meg TÁMOP-557-08/1-2008-0001
Transzplantáció finanszírozása 2 a szervet átültetésre előkészítő munkacsoport tevékenységéért - ha azt transzplantáció követi - az OEP szervenként (páros szerv esetén a páros szervért együttesen) 420 000 Ft, máj esetén 900 000 Ft és tüdő(k) esetén 135 000 Ft díjazást folyósít TÁMOP-557-08/1-2008-0001
A művesekezelés finanszírozása A művesekezelés díja Országosan egységes alapdíj az OEP állapítja havonta meg az alapdíjat a 2013 évi költségvetési törvényben e célra rendelkezésre álló keret (23171,1 MFt) és az országos teljesítmények alapján TÁMOP-557-08/1-2008-0001
TÁMOP-557-08/1-2008-0001
Megnevezés 2013 évi előirányzat Háziorvosi, háziorvosi ügyeleti ellátás Praxisfinanszírozás 76 646,60 Eseti ellátás díjazása 649,3 Ügyeleti szolgálat 9 647,40 1 Háziorvosi, háziorvosi ügyeleti ellátás összesen 86 943,30 Védőnői szolgáltatás, anya-, gyermek- és ifjúságvédelem Iskolaegészségügyi ellátás 2 116,40 Védőnői ellátás 16 972,60 Anya-, gyermek- és csecsemővédelem 461,5 MSZSZ: gyermekgyógyászat 121,6 MSZSZ: nőgyógyászat 96,3 2 Védőnői szolgáltatás, anya-, gyermek- és ifjúságvédelem összesen 19 768,40 3 Fogászati ellátás 23 336,90 5 Betegszállítás és orvosi rendelvényű halottszállítás 6 046,90 8 Művesekezelés 23 171,10 TÁMOP-557-08/1-2008-0001 9 Betegjogi, ellátottjogi Otthoni szakápolás és gyermekjogi 4 337,60 11 Működési költségelőleg 1 000,00
Bázisfinanszírozott fekvőbeteg-szakellátás 8,9 Méltányossági alapon történő térítések 3 783,10 Alapellátási vállalkozás támogatási átalánydíj 4 208,00 A 2012 évi illetmény- és bérnövelés 2013 évi fedezete 30 502,70 Az egészségügyi dolgozók pénzellátást helyettesítő jövedelemkiegészítése 6 400,00 13 Célelőirányzatok összesen 44 902,70 15 Mentés 26 000,40 17 Laboratóriumi ellátás 21 057,00 TÁMOP-557-08/1-2008-0001 Összevont szakellátás Járóbeteg-szakellátás 124 578,20 Fekvőbeteg-szakellátás 437 657,60 ebből: - aktív fekvőbeteg-szakellátás 372 503,10 - krónikus fekvőbeteg-szakellátás 64 154,50 - bázis finanszírozású szakellátás (BVOP) 1 000,00 Extrafinanszírozás 500 Speciális finanszírozású szakellátás 67 706,10 18 Összevont szakellátás összesen 630 441,90 Összesen 887 006,20
További finanszírozási területek, formák CT, MR finanszírozás Esetfinanszírozás Egyedi méltányosság alapján finanszírozás Külföldi gyógykezelés finanszírozása Ártámogatásos finanszírozás (gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök) TÁMOP-557-08/1-2008-0001
TÁMOP-557-08/1-2008-0001
Helyzetkép Aktív fekvő finanszírozási technika: HBCS TÖRTÉNELMI TVK KORLÁTTAL Krónikus fekvő finanszírozási technika: NAPARÁNYOS Járó finanszírozási technika : TÉTELES, FEE FOR SERVICE TÁMOP-557-08/1-2008-0001
HBCS TÖRTÉNELMI TVK KORLÁTTAL 1993 2004: AKTÍV FEKVŐ HBCS finanszírozás bevezetése után 11 évig TVK nélkül működött (ÉS NEM OKOZOTT KASSZATÚLLÉPÉST, SŐT, LD IDŐSOROS ÁBRA) TVK alapja máig a 2003-as tűzszüneti vonal (A HBCS utolsó rendszerszintű felülvizsgálata, karbantartása pedig 1999-es) A történeti TVK eredetileg tartalmazta a spontán progresszivitás hatását Torzulásához a szocialista tervgazdaságban megszokott kijárásos mechanizmusok vezettek, különösen 2007 után TÁMOP-557-08/1-2008-0001
Történetileg a TVK egyenlőtlen eloszlása óriási különbségeket hozott létre az eü szolgáltatásokban TÁMOP-557-08/1-2008-0001
Történelmi TVK Területi ellátási kötelezettséghez kötött TVK Az új modellben a kötelező feladathoz kell rendelni a finanszírozást TÁMOP-557-08/1-2008-0001
Belgyógyászat és társszakmái Sebészet TELJESÍTMÉNY TVK Traumatológia Pszichiátria TÁMOP-557-08/1-2008-0001 Stb
Progresszivitási szintek szakmánkénti megoszlása Belgyógyászat és társszakmái I szint II szint III szint Sebészet Traumatológia Pszichiátria Így meghatározható az egy főre jutó finanszírozás szakmánként és progresszivitási szintenként is Stb TÁMOP-557-08/1-2008-0001
TEK-alapú intézményi TVK Ha meghatározzuk az intézmény területi ellátási kötelezettségét progresszivitási szintenként, akkor az országos mutatók alapján egyszerűen meghatározható az intézmény szakmai egységeinek TVK-ja TÁMOP-557-08/1-2008-0001
Szükséges finomhangolások I 1 Országos feladatok kivétele 2 Mi határozza meg a szakmánkénti progresszivitási szinteket? 3 Mátrix (teljesítményének kompetencia alapú szétosztása torzítja a rendszert) TÁMOP-557-08/1-2008-0001
Szükséges finomhangolások II 4 Kardiológia (belgyógyászat és társszakmáinak pool-ként való kezelése) 5 TEK-nélküli szakmák (PIC, aneszteziológia, intenzív ellátás, sürgősségi betegellátás) 6 Egynapos sebészet (Azokban a szakmákban ahol az I szinthez már nem állapítottunk meg sem ágyat, sem TEK-et és egynaposban kell ezután ellátni) 7 EFI 8 Korfa, deprivációs index TÁMOP-557-08/1-2008-0001
Intézmény típusonkénti megoszlás Történelmi TVK Városi kórházak 19% TEK-alapú TVK Egyéb intézmények Egyéb 2% Városi intézmények Klinikák, Klinikák, kórházak 2% egyetemek egyetemek 16% 19% 23% Fővárosi önkormányza ti kórházak 15% Országos intézmények 8% Fővárosi önkormányzat i kórházak 17% Országos intézmények 7% TÁMOP-557-08/1-2008-0001 Megyei kórházak 33% Megyei kórházak 39%
Nagytérségenkénti megoszlás Történelmi TVK TEK-alapú TVK Észak-Alföld 14% Dél-Alföld 13% Nyugat- Dunántúl 11% Dél- Dunántúl 10% Észak-Alföld 13% Dél-Alföld 13% Nyugat- Dunántúl 13% Dél-Dunántúl 9% Észak- Magyarorsz ág 8% Észak- Közép- Magyarorsz ág 11% Dél-Közép- Magyarorsz ág 13% Nyugat- Közép- Magyarorsz ág 20% Észak- Magyarorszá g 8% Észak- Közép- Magyarorszá g 13% Dél-Közép- Magyarorszá g 13% Nyugat- Közép- Magyarorszá g 18% TÁMOP-557-08/1-2008-0001
Döntési pontok Feladatarányos TVK igen/nem (ha igen bevezetés % meghatározás, sürgős kodifikáció) Térségi lebegtetés? igen/nem Átcsoportosítás egynaposra, járóra? igen/nem (ha igen, akkor a mértéke) Költségvetés növekmény (részben) fordítható-e működésre (súlyszámkeret növelése) TÁMOP-557-08/1-2008-0001
Opciók és fontosabb konzekvenciák Marad a Történeti TVK Csalódottság (és politikai feszültség) azok részéről, akik a térségi rendtől valami változást várnak (megyék, főváros) Egyetemek, kisvárosi kórházak megnyugszanak (probléma elodázva) Lépések a Feladatarányos TVK felé Logikus lépés a megkezdett úton, ST konform Egyetemek kompenzálhatóak Kisvárosi kórházak tényleg új utakat kell keressenek, itt a változás feszültséget gerjeszt TÁMOP-557-08/1-2008-0001
Köszönöm szépen a figyelmet! TÁMOP-557-08/1-2008-0001