Új ismeretek a koraszülöttek táplálásában

Új ismeretek a koraszülöttek táplálásában Dr. Brandt Ferenc Ádám SE I.Sz. Gyermekklinika

Ajánlások Life Science Research Office of American Society for Nutritional Sciences 2002. Tsang et al. 2005. WHO 2006. (Edmund & Bahl) ESPGHAN 2010.

Mottó Egy újszülöttnek minden vicc új.

Alapelv 1.: Cél a 3. trimeszter intrauterin testtömegés funkcionális gyarapodásának elérése az anyagcsere ill. a kiválasztószervek túlzott megterhelése nélkül.

Alapelv 2.: Anyatej Reprodukálhatatlan, élı szövet Tápanyagok + biológiailag aktív anyagok Koraszülött tápszer Tápanyagok + az anyatej egyéb alkotóelemeinek másolatai

Mibıl mennyit? ESPGHAN 2010 ajánlás Per kg/nap Per 100 kcal Folyadék, ml 135 200 Energia, kcal 110 135 Fehérje, g (<1000 g) 4,0 4,5 3,6 4,1 Fehérje, g (1 1,8 kg) 3,5 4,0 3,2 3,6 Lipidek, g (ebbıl MCT < 40%) 4,8 6,6 4,4 6,0 Szénhidrát, g 11,6 13,2 10,5 12 Kalcium, mg 120 140 110 130 Foszfát, mg 60 90 55 80 Vas, mg 2 3 1,8 2,7 D-vitamin, NE 800 1000

Folyadékbevitel Az ajánlás nem a valós folyadékigényt tükrözi!!! Osmolaritás, vese sóterhelése 96 200 ml/kg/nap tolerálható mennyiség Alacsony folyadékbevitel esetén kisebb a BPD és a PDA gyakorisága 135 200 ml/kg/nap 150 180 ml/kg/nap fedezi a szükségleteket

Az igényt befolyásolja: Energia Gesztációs kor Testtömeg összetétele (fehérje zsír víz) A már meglévı hiány mértéke Kötelezı energiaveszteség mértéke > 100 kcal/kg/nap elegendı, ha > 3 3,6 g fehérje / 100 kcal energia 140 150 kcal/kg/nap: testzsír túlzott gyarapodása 110 135 kcal/kg/nap

Fehérje 1. Intrauterin kb. 1,7 g/kg/nap fehérje épül be 0,7 g/kg/nap kötelezı fehérjeveszteség Fehérje minısége A magzatnak nem fehérje, hanem aminosavak kellenek

Fehérje 2. Tapasztalat: 3,0 4,5 g/kg/nap fehérjebevitel között a testtömeggyarapodás üteme lineáris A fehérje túladagolásakor nem lehetett káros hatást kimutatni Egy kis deficit is lassítja a gyarapodás ütemét < 1000 g testtömeg: 1000 1800 g: 4,0 4,5 g/kg/nap 3,5 4,0 g/kg/nap

Lipid Energia, esszenciális zsírsavak (PUFA retina, agy szürkeállománya), zsírban oldódó vitaminok Intrauterin 3 g/kg/nap épül be Zsírfelszívódás: 10 40% veszteség Zsírsavoxidáció: további 15% veszteség 4,8 6,6 g/kg/nap bevitele ajánlott Ebbıl MCT < 40%

Szénhidrátok Az agy elsıdleges energiaforrása Zsírsavak és aminosavak de novo szintézise Minimum mennyiség: az agy energiaszükséglete + aminosavlebontás és ketosis megelızése Maximum mennyiség: teljes energiaigény mínusz a minimális zsír- és fehérjbevitel energiatartalma 10,5 12,0 g / 100 kcal javasolt

Kalcium és foszfát 1. 60 90 mg/kg/nap kalcium beépülése csökkenti a csonttörések esélyét A kalcium felszívódását befolyásolja: Kalcium mennyisége D-vitamin A kalcium beépülését befolyásolja: A fentiek plusz a Ca-P arány

Kalcium és foszfát 2. Kalcium 55-60%-a szívódik fel Foszfát esetén kb. 90% Ideális: Ca:P 2:1 (tömeg) azaz 1,5:1 (moláris) Kalcium: 120 140 mg/kg/nap 3,0 3,5 mmol/kg/nap Foszfát: 60 90 mg/kg/nap 2 3 mmol/kg/nap

Vas 1. Fontos a központi idegrendszer fejlıdéséhez Hiánya esetén anaemia és rosszabb értelmi fejlıdés figyelhetı meg Ugyanakkor: a szervezet nem tud a felesleges vastól megszabadulni! Túlzott bevitel esetén: több fertızés, lassabb növekedés ill. más ásványi anyagok rossz felszívódása figyelhetı meg

Vas 2. Alap vasbevitel: tápszerrel vagy anyatejben Vaspótlás: 2-6 élethét között (2-4 hét ELBW) induljon Ne haladja meg az 5 mg/kg/nap mennyiséget Idıtartam. 6-12 hó 2 3 mg/kg/nap (1,8 2,7 mg/100 kcal)

D-vitamin A D-vitamin felszívódása és metabolizmusa a 28. g.h. elıtt is ép Cél 25(OH)D-vitamin szint: 75 nmol/l (30 ng/ml) D-vitamin hiányos anya (mérsékelt égöv, téltavasz) gyermekénél napi 800 1500 NE D- vitamin bevitele javasolt az elsı hónapban

Prebiotikumok Az anyatej oligoszacharid-összetétele nagyfokú változékonyságot mutat 90% Gos 10% Fos összetételt tanulmányozták Több Bifidobacterium Alacsonyabb széklet ph és viszkozitás Gyorsabb bélmotilitás A kisszámú tanulmány miatt adásuk bár biztonságos rutinszerően nem javasolt

Probiotikumok Alkalmazásuk esetén kevesebb NEC észlelhetı Nem ismert: Legjobb probiotikum törzs Legjobb dózis Alkalmazás ideje Biztonságos, de kockázatmentességük nem 100%, így rutinszerő adásuk nem javasolt

Mibıl mennyit? ESPGHAN 2010 ajánlás Per kg/nap Per 100 kcal Folyadék, ml 135 200 Energia, kcal 110 135 Fehérje, g (<1000 g) 4,0 4,5 3,6 4,1 Fehérje, g (1 1,8 kg) 3,5 4,0 3,2 3,6 Lipidek, g (ebbıl MCT < 40%) 4,8 6,6 4,4 6,0 Szénhidrát, g 11,6 13,2 10,5 12 Kalcium, mg 120 140 110 130 Foszfát, mg 60 90 55 80 Vas, mg 2 3 1,8 2,7 D-vitamin, NE 800 1000

Anyatej + dúsítás: összetétel Anyatej Anyatej + BMF Anyatej + FM85 Folyadék, ml Per 100 ml Per 100 ml Per 100 ml Energia, kcal 70 85 85 Fehérje, g 1,1 1,9 2,1 Lipidek, g 4,2 4,2 4,22 Szénhidrát, g 7 10 10,3 Kalcium, mg 30 96 105 Foszfát, mg 14 60 59 Vas, mg 1,3 D-vitamin, NE 200 100

Anyatej + dúsítás: bevitel ESPGHAN ajánlás Anyatej Anyatej + BMF Anyatej + FM85 Folyadék, ml/kg/nap 135 200 160 160 160 Energia, kcal 110 135 112 136 136 Fehérje, g (<1 kg) 4,0 4,5 1,76 3 3,36 Fehérje, g (1 1,8 kg) 3,5 4,0 1,76 3 3,36 Lipidek, g 4,8 6,6 6,72 6,72 6,75 Szénhidrát, g 11,6 13,2 11,2 16 16,5 Kalcium, mg 120 140 48 153,6 168 Foszfát, mg 60 90 22,4 96 95 Vas, mg 2 3 2,1 D-vitamin, NE 800 1000 320 160

Koraszülött tápszerek: összetétel Humana 0 HA Alprem Beba kora (por) Beba (foly.) Nenatal Folyadék, ml Per 100 ml Per 100 ml Per 100 ml Per 100 ml Per 100 ml Energia, kcal 80 81 73 80 80 Fehérje, g 2,2 2,32 2,04 2,9 2,6 Lipidek, g 4,2 4,17 3,8 4 3,9 Szénhidrát, g 8,2 8,57 7,7 8,4 8,4 Kalcium, mg 96 122 80 116 100 Foszfát, mg 52 72 48 77 56 Vas, mg 1,2 1,7 0,8 1,8 1,6 D-vitamin, NE 80 120 52 148 120

Koraszülött tápszerek: bevitel ESPGHAN ajánlás Humana 0 HA Alprem Beba kora (por) Beba kora (foly.) Nenatal Folyadék, ml 135 200 160 160 160 160 160 Energia, kcal 110 135 128 129,6 116,8 128 128 Fehérje, g (<1 kg) 4,0 4,5 3,52 3,7 3,26 4,64 4,1 Fehérje, g (1 1,8 kg) 3,5 4,0 3,52 3,7 3,26 4,64 4,1 Lipidek, g 4,8 6,6 6,7 6,7 6,1 6,4 6,2 Szénhidrát, g 11,6 13,2 13,1 13,7 12,3 13,4 13,4 Kalcium, mg 120 140 153,6 195,2 128 185,6 160 Foszfát, mg 60 90 83,2 115,2 76,8 123,2 89,6 Vas, mg 2 3 1,92 2,7 1,28 2,9 2,6 D-vitamin, NE 800 1000 128 192 83,2 236,8 192

A nagy nap

Hazament a koraszülött <1000 g születési testtömeg: <10 pc testtömeg a 36. p.m. héten: 89% 40% hossz, fejkörfogat és testtömeg <10 pc 18-22 hónapos korrigált életkorban 1 Az osteopenia veszélye akkor áll fent leginkább, amikor az anyatej dúsítását gyors testtömeggyarapodás idején hagyják abba 2 1:Lemons JA, Bauer CR, Pediatrics, 2001 2: Tudehope DI, Journal of Pediatrics and Child Health, 2012

Post-discharge formula 1 Összetételében a koraszülött- ill. anyatejpótló tápszer között van nagyobb energiatartalom: 72-74 vs 67 kcal/100 ml több fehérje: 1,8-1,9 vs 1,3-1,5 / 100 ml több ásványi anyag, vitamin és nyomelem, mint az anyatejpótló tápszerben Magyarország: jelenleg nincs 1: Tudehope DI, Journal of Pediatrics and Child Health, 2012

Mikor váltsunk normál tápszerre v. anyatejre? Koraszülött tápszerek alkalmazási elıirata: A kezelıorvos által meghatározott testtömeg eléréséig (2000 5000 g) ESPGHAN 2010: 40. p.m. hét és ha szükséges: még 12 hét megfelelı fejlıdés és >25 pc

Összefoglalás Koraszülött energia-, fehérje- és ásványi anyag igénye nagyobb, mint az érett újszülötteké A koraszülött tápszerek ezt az igényt kielégítik Anyatejes táplálás esetén az anyatej dúsítása szükséges Hazaadást követıen, ha a gyermek >25 pc, anyatejre v. anyatejpótló tápszerre lehet váltani

Tovább is van, mondjam még?

Koraszülött tápszerek: bevitel ESPGHAN ajánlás Humana 0 HA Alprem Beba kora (por) Beba kora (foly.) Nenatal Folyadék, ml 135 200 160 160 160 160 160 Energia, kcal 110 135 128 129,6 116,8 128 128 Fehérje, g (<1 kg) 4,0 4,5 3,52 3,7 3,26 4,64 4,1 Fehérje, g (1 1,8 kg) 3,5 4,0 3,52 3,7 3,26 4,64 4,1 Lipidek, g 4,8 6,6 6,7 6,7 6,1 6,4 6,2 Szénhidrát, g 11,6 13,2 13,1 13,7 12,3 13,4 13,4 Kalcium, mg 120 140 153,6 195,2 128 185,6 160 Foszfát, mg 60 90 83,2 115,2 76,8 123,2 89,6 Vas, mg 2 3 1,92 2,7 1,28 2,9 2,6 D-vitamin, NE 800 1000 128 192 83,2 236,8 192

Danone: Progress in preterm nutrition, 2011 Még több fehérje?

Fortifier, mint kész oldat? Magasabb fehérjetartalom, mint a hagyományos fortifierben P:E arány ~3,2-4,0 g/100 kcal Steril Jobb súly- és hossznövekedés Bár a folyadék alkalmazása felhigítja az ellenanyagok szintjét, ennek káros hatását nem tapasztalták Moya F. et al., Pediatrics, 2012 szeptember

Humán fortifier? A saját édesanya teje véd NEC-tıl Ugyanez a hatás pasztırözött anyatej esetén nem egyértelmő A tehéntejbıl készült fortifier a bőnös? Anyatejbıl készített fortifier esetén: 50%-al kevesebb NEC (NNTT: 10) 90%-al kevesebb, sebészi ellátást igénylı NEC (NNTT: 8) Sullivan S, Schandler RJ, J Pediatrics 2010

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!

Anyatej ESPGHAN ajánlás Anyatej Anyatej g/kg/nap Folyadék, ml 135 200 160 ml/kg/nap Per 100 ml Energia, kcal 110 135 112 70 Fehérje, g (<1 kg) 4,0 4,5 1,76 1,1 Fehérje, g (1 1,8 kg) 3,5 4,0 1,76 1,1 Lipidek, g 4,8 6,6 6,72 4,2 Szénhidrát, g 11,6 13,2 11,2 7 Kalcium, mg 120 140 48 30 Foszfát, mg 60 90 22,4 14 Vas, mg 2 3 D-vitamin, NE 800 1000

Anyatej + BMF ESPGHAN ajánlás Anyatej + BMF Anyatej + BMF g/kg/nap Folyadék, ml 135 200 160 ml/kg/nap Per 100 ml Energia, kcal 110 135 136 85 Fehérje, g (<1 kg) 4,0 4,5 3 1,9 Fehérje, g (1 1,8 kg) 3,5 4,0 3 1,9 Lipidek, g 4,8 6,6 6,72 4,2 Szénhidrát, g 11,6 13,2 16 10 Kalcium, mg 120 140 153,6 96 Foszfát, mg 60 90 96 60 Vas, mg 2 3 D-vitamin, NE 800 1000 320 200

Anyatej + FM85 ESPGHAN ajánlás Anyatej + FM85 Anyatej + FM85 g/kg/nap Folyadék, ml 135 200 160 ml/kg/nap Per 100 ml Energia, kcal 110 135 136 85 Fehérje, g (<1 kg) 4,0 4,5 3,36 2,1 Fehérje, g (1 1,8 kg) 3,5 4,0 3,36 2,1 Lipidek, g 4,8 6,6 6,75 4,22 Szénhidrát, g 11,6 13,2 16,5 10,3 Kalcium, mg 120 140 168 105 Foszfát, mg 60 90 95 59 Vas, mg 2 3 2,1 1,3 D-vitamin, NE 800 1000 160 100

Humana 0 HA ESPGHAN ajánlás Humana 0 HA Humana 0 HA g/kg/nap Folyadék, ml 135 200 160 ml/kg/nap Per 100 ml Energia, kcal 110 135 128 80 Fehérje, g (<1 kg) 4,0 4,5 3,52 2,2 Fehérje, g (1 1,8 kg) 3,5 4,0 3,52 2,2 Lipidek, g 4,8 6,6 6,7 4,2 Szénhidrát, g 11,6 13,2 13,1 8,2 Kalcium, mg 120 140 153,6 96 Foszfát, mg 60 90 83,2 52 Vas, mg 2 3 1,92 1,2 D-vitamin, NE 800 1000 128 80

Alprem (Beba Alprem) ESPGHAN ajánlás Alprem Alprem g/kg/nap Folyadék, ml 135 200 160 ml/kg/nap Per 100 ml Energia, kcal 110 135 129,6 81 Fehérje, g (<1 kg) 4,0 4,5 3,7 2,32 Fehérje, g (1 1,8 kg) 3,5 4,0 3,7 2,32 Lipidek, g 4,8 6,6 6,7 4,17 Szénhidrát, g 11,6 13,2 13,7 8,57 Kalcium, mg 120 140 195,2 122 Foszfát, mg 60 90 115,2 72 Vas, mg 2 3 2,7 1,7 D-vitamin, NE 800 1000 192 120

Beba koraszülötteknek (por) ESPGHAN ajánlás Beba (por) Beba (por) g/kg/nap Folyadék, ml 135 200 160 ml/kg/nap Per 100 ml Energia, kcal 110 135 116,8 73 Fehérje, g (<1 kg) 4,0 4,5 3,26 2,04 Fehérje, g (1 1,8 kg) 3,5 4,0 3,26 2,04 Lipidek, g 4,8 6,6 6,1 3,8 Szénhidrát, g 11,6 13,2 12,3 7,7 Kalcium, mg 120 140 128 80 Foszfát, mg 60 90 76,8 48 Vas, mg 2 3 1,28 0,8 D-vitamin, NE 800 1000 83,2 52

Beba koraszülötteknek (folyadék) ESPGHAN ajánlás Beba (foly.) Beba (foly.) g/kg/nap Folyadék, ml 135 200 160 ml/kg/nap Per 100 ml Energia, kcal 110 135 128 80 Fehérje, g (<1 kg) 4,0 4,5 4,64 2,9 Fehérje, g (1 1,8 kg) 3,5 4,0 4,64 2,9 Lipidek, g 4,8 6,6 6,4 4 Szénhidrát, g 11,6 13,2 13,4 8,4 Kalcium, mg 120 140 185,6 116 Foszfát, mg 60 90 123,2 77 Vas, mg 2 3 2,9 1,8 D-vitamin, NE 800 1000 236,8 148

Milumil Nenatal ESPGHAN ajánlás Nenatal Nenatal g/kg/nap Folyadék, ml 135 200 160 ml/kg/nap Per 100 ml Energia, kcal 110 135 128 80 Fehérje, g (<1 kg) 4,0 4,5 4,1 2,6 Fehérje, g (1 1,8 kg) 3,5 4,0 4,1 2,6 Lipidek, g 4,8 6,6 6,2 3,9 Szénhidrát, g 11,6 13,2 13,4 8,4 Kalcium, mg 120 140 160 100 Foszfát, mg 60 90 89,6 56 Vas, mg 2 3 2,6 1,6 D-vitamin, NE 800 1000 192 120

Infatrini ESPGHAN ajánlás Nenatal Nenatal g/kg/nap Folyadék, ml 135 200 160 ml/kg/nap Per 100 ml Energia, kcal 110 135 160 100 Fehérje, g (<1 kg) 4,0 4,5 4,16 2,6 Fehérje, g (1 1,8 kg) 3,5 4,0 4,16 2,6 Lipidek, g 4,8 6,6 8,64 5,4 Szénhidrát, g 11,6 13,2 16,48 10,3 Kalcium, mg 120 140 128 80 Foszfát, mg 60 90 64 40 Vas, mg 2 3 1,6 1 D-vitamin, NE 800 1000 109 68

http://www.humanaportal.hu/termékek/kés ztápszerek/humana-0-ha-likvidkésztápszer.html http://www.milumil.hu/cikk.php?key=milup a_nenatal