Gyermekkori hiperaktivitás és magatartászavarok diagnosztikája Dr. László Zsuzsa Klinikai szakpszichológus Viselkedésterapeuta Fimota Központ 1062 Budapest Bajza utca 68. T: 30 92 10 352
Mi az ADHD? Magyarosítva: FIgyelemzavar MOtorosnyugtalanság TAnulászavar biológiai probléma viselkedésneurológiai zavar viselkedés-szabályozás zavara A tünetek számossága és súlyossága az élet folyamán nem változik, de életkortól és élethelyzettől függően másképp manifesztálódik. (Goldstein)
Életkoronkénti nehézségek A tünetek számossága és súlyossága nem változik Felnőttkor munkanélküliség alacsony bevétel ütközés a törvénnyel balesetek Isk alulteljesítés Szoc. Kapcsolatok zavara Gyerekkor Gyerekkor ADHD Alacsony önértékelés Dohányzás, szer-használat Járműbalesetek Kamaszkor
ADHD általános jellemzői Hiperaktivitás Figyelemzavar Impulzivitás Tanulászavar Fontos: pusztán ezeknek a viselkedési formáknak a jelenléte nem jelenti azt, hogy a gyerek fimota!!! Az ADHD Krónikus Pervazív
Diagnosztikai kritériumok A viselkedésszerveződés nem felel meg a gyerek életkorának és értelmi képességeinek Kizárható az érzékszervi, fizikai, hormonális probléma Több ember is tapasztal hasonló problémát a gyerek viselkedésében A gyerek viselkedése és hangulata változó, nem köthető egy helyzethez vagy emberhez 4-5 éves kortól már a gyerek is le tudja írni a feszültségét, nyugtalanságát, figyelemzavarát
Az ADHD, mint fejlődési zavar (Barkley, 1995) Már korai életkorban megjelenik Tisztán elkülöníthető a nem fimota gyerekek viselkedésétől Nem számol a környezeti és a szociális következményekkel A gyerek nem képes az életkorának megfelelően viselkedni Sokféle helyzetben megtörténik (de nem szükség szerint mindegyikben) Agyi funkciókkal hozható kapcsolatba
Hangulati jellemzők ADHD-ra jellemző a hangulatszabályozás zavara az indulatszabályozás zavara Társuló hangulatzavarok depresszió, szorongás bipoláris zavar, a felsoroltak kombinációja Az ingerlékenység, harag, lázadás, dühkitörés, zsémbesség, ellenállás vagy agresszív viselkedés, a hangulatzavar tünete is lehet.
ADHD és a csökkent végrehajtó funkciók Dopaminnak és az Epinephrinnek A fronto-corticális információs folyamat gátlásának szabályozásában, A kognitív funkciók működésében van fontos szerepük: A viselkedés, a hangulat és a válaszadás önszabályozása Az időben zajló viselkedés tervezésének/és szervezése A jövőre irányuló viselkedés irányítása A szociális hatékonyság és alkalmazkodó képesség A munkamemória: figyelemfenntartás és feladatra koncentrálás
A végrehajtó funkció zavara Barkeley modellje: 1. A nem verbális munkamemória 2. Belső beszéd (verbális munkamemória) 3. Önszervezés és hatás (motiváció, éberség) 4. Újjászervezés (tervezés, általánosítás) Nem tudják a választ késleltetni, impulzívan cselekszenek, anélkül, hogy figyelembe vennék a + és - következményeket
ADHD vs. ADD Mindig mozog és impulzív Elsődleges zavar: a vis.gátlás Szociális problémák:az asszertivitás és az impulzivitás miatt Extroverzióés externáló vis. (ODD, CD, agresszivitás) Jól reagál a Methylphenide-ra (katekolamin visszavétel) Zavar: a striátumban A fronto-striátális kör érintett DAT1 gén polimorfizmusa (a striátumhoz köthető, a mph. is itt hat) Lassú A munkamemória és a hallás a passzivitás, visszahúzódás miatt Introvertált, internizáló vis. (depresszió, izoláció, LD) Amphetaminra reagálnak (katekolamin kibocsátás) A prefrontális kéregben A fronto-parietáliskör DRD4gén (csak a prefrontális kéregben van receptora)
Diagnosztikai kézikönyvek DSM-IV, V: BNO-10: Hiperaktív, impulzív (10%) Figyelemzavaros (30-40%) Kevert (50-60%) Szorongás, depresszió is társulhat A súlyosság foka is meghatározandó Hiperkinetikus zavar (csak a kevert típus) Nem engedi az altípusokat A szorongás és a hangulatzavar fölülírja a hiperkinetikus zavar dg-t
A diagnózis menete: 1. A szülő problémaleírása 2. Szülői kérdőívek kitöltése 3. A pedagógus, az intézmény problémaleírása 4. Más intézmények, szakemberek által adott szakvélemény, 5. A gyerek problémaleírása 6. A gyerek megfigyelése 7. A gyerek vizsgálata, tesztelése 8. Összefoglalás, terápiás terv készítés 9. Az eredmények megbeszélése a gyerekkel, szülővel, pedagógussal
Megfigyelés Páros helyzetben és ha folyamatos figyelmet, visszajelzést kap, akkor problémamentes Szövegpaneleket ismétel (parrotizmus) A verbális ismeret nem szervezi a viselkedést Nem vagy nehezen vált szempontot (életkorához és értelmi képességéhez képest éretlen) Érzelmileg éretlen, környezetének kiszolgáltatott Praktikusan ügyes, önálló, magabiztos
Tesztek IQ: magasabb VQ mint PQ, (H:(4)+, (7)-) Folyamatos figyelem fenntartási, figyelem pattogás, Impulzivitás, Beszédértés, Észlelési zavarok Stroop Hanoi torony Wisconsin kártya osztályozás Ismert figurák párosítása Útvesztők
Komorbiditás Társult probléma (44%) Két társult probléma (1/3) ODD (1/3 fiúknál) CD (¼ fiúknál) Szorongás, depresszió (1/4) Bipoláris zavar nem tisztázott Tourette szindróma ritka, de a T-el gyakran együtt jár az ADHD LD (22%) APD- általános probléma
Komorbiditás ADHD-depresszió-szorongás-magatartászavar (CD)
Differenciál diagnózis Depresszió Szorongás Hallási probléma Látási probléma Egyéb fizikai probléma (cukorb. hormonz. stb) Görcs betegségek Opponáló zavar Antiszociális magatartás Autizmus Tanulási zavar Szocializálatlanság Szervezetlen család Nevelési probléma Traumán átesett gyerek Karakterében nehéz gyerek Gyógyszer mellékhatás Ólommérgezés Drog használat
A környezeti hatások szerepe ADHD+hideg, korlátozó körny. = ODD CD Nehéz karakter+ hideg, korlátozó körny. = ODD CD ADHD+szoc. érz.+megengedő körny. = CD Nehéz karakter+megengedő körny.= ODD ADHD+alacsony IQ+gyenge szoc érz.+mege. körny. = CD Magas IQ+ tanulási zavar = ADHD Magas IQ+ ADHD+ tanulási zavar = érzelemzavar, drog
Köszönöm a figyelmet!