RADIOLÓGUSOK MAGYARORSZÁGON 2007-BEN Helyzetelemzés Dr. Kis Zsuzsanna, a Heves Megyei Önkormányzat Markhot Ferenc Kórház- Rendelőintézet Radiológiai Osztályának munkatársa és prof. dr. Lombay Béla, a B.- A.-Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktatókórház intézetvezető főorvosa kísérletet tettek arra, hogy objektív képet adjanak a radiológus orvosok magyarországi helyzetéről. A tanulmány a Magyar Radiológia folyóirat 2008/82(1-2) 46 53. oldalán jelent meg. A tanulmány másodközlése a LAM Kiadó és a szerzők engedélyével valósul meg. Gyakran halljuk, hogy a radiológus szakorvosok száma folyamatosan csökken, a szakma elöregedik, előnytelen a férfiak/nők aránya. Célunk az volt, hogy a Magyar Orvosi Kamara adatbázisát alapul véve, az adatokat megyénként külön-külön kontrollálva próbáljuk meg összegezni a magyar radiológus orvosok létszámhelyzetét 2007-ben. Továbbá vizsgáljuk meg, hogy milyen terhelés hárul az orvosokra, illetve milyen utánpótlásra számíthatunk a jövőben. Magyarországon 2007-ben 1151 radiológus volt nyilvántartásba véve, akik közül 1099 (95,5%) itthon és 52 (4,5%) fő külföldön dolgozott. Az aktív korban lévő 620 (64%) radiológus mellett a nyugdíj mellett dolgozók száma 6 (36%) volt. A szakorvosjelöltek/rezidensek száma 133 (12%). A nők és férfiak aránya az összes radiológust tekintve 71 29% volt. 1. táblázat. A MOK adatbázis kiegészítése a kérdőívek adataival radiológusként dolgozik 978 SZJ, Rezidens 133 külföldön radiológus 52 más szakmában dolgozik 168 nyugdíjba vonult, meghalt 173 hiányzó adat 47 összesen 1551 MOK-létszám 1373 2. táblázat. Radiológus szakorvosok, szakorvosjelöltek és rezidensek megyénkénti létszámmegoszlása Szakorvos Szakorvos GYES-GYED Szakorvos Rezidens Összesen Külföld Összes nyugd. mellett jelölt itthon Budapest 226 139 12 21 4 2 18 420 Pest 29 18 1 0 0 48 0 48 Közép-Magyarország Fejér 20 5 1 0 2 28 1 29 Komárom-Esztergom 14 5 0 1 0 20 2 22 Veszprém 17 12 0 3 0 32 0 32 Közép-Dunántúl Győr-Moson-Sopron 22 12 0 2 0 36 2 38 Vas 9 7 1 2 0 19 2 21 Zala 14 6 1 2 0 23 4 27 Nyugat-Dunántúl Baranya 38 13 0 10 12 73 4 77 Somogy 18 12 0 0 3 33 2 35 Tolna 9 5 0 0 2 16 1 17 Dél-Dunántúl Borsod-Abaúj-Zemplén 30 18 0 6 5 59 1 60 Heves 5 13 0 2 2 22 0 22 Nógrád 8 4 0 0 0 12 0 12 Észak-Magyarország Hajdú-Bihar 38 11 0 7 7 63 2 65 Jász-Nagykun-Szolnok 14 6 0 3 2 25 0 25 Szabolcs-Szatmár-Bereg 17 16 0 2 1 36 1 37 Észak-Alföld Bács-Kiskun 20 12 2 3 1 38 2 Békés 15 11 2 2 0 30 2 32 Csongrád 35 20 0 16 10 81 8 89 Dél-Alföld 2 1 0 3 3 Összesen 600 6 20 82 51 1099 52 1151 44 Kórház 2008/6.
A kapott eredmények alapján bizonyítható, hogy a férfiak-nők aránya a radiológus szakmában előnytelen, viszonylag kevés a szakorvosjelöltek száma, ugyanakkor sok a nyugdíj mellett dolgozó idős orvosok száma. A radiológusok túlterheltek, a területi elosztás aránytalan, régiónként nagy ingadozásokat mutat. Bevezetés Tudományos üléseken, a radiológusok orvosok egymás közti beszélgetései során gyakran halljuk: kevesen vagyunk, tragikus mértéket ölt a létszámhiány, sokan hagyják el az országot, sok a munka (kevés a fizetés). Pontos létszámadatot azonban nehéz mondani, 3. táblázat. Összes radiológus kor és nem szerinti megoszlása Életkor Férfi Nő Összesen 24 0 3 3 25 29 28 38 66 30 25 65 35 39 67 101 44 128 168 45 49 41 133 174 50 54 36 142 178 55 59 88 122 60 64 31 60 91 65 69 42 54 96 70 75 26 16 42 75 6 4 10 Üres mező 10 25 35 Összesen 353 798 1151 31% 69% 100% 4. táblázat. Radiológus szakorvosok kor és nem szerinti megoszlása Életkor Férfi Nő Összesen -29 0 0 0 30-8 19 27 35 39 32 63 95 44 38 128 166 45 49 133 173 50 54 36 142 178 55 59 88 122 60 64 31 60 91 65 69 42 54 96 70 75 26 16 42 75 6 4 10 Üres mező 4 14 18 Összesen 297 721 1018 29% 71% 100% mivel a radiológiában dolgozók száma folyamatosan változik, illetve a különböző statisztikai felmérések más-más adatokat mutatnak. Néhány éve a Magyar Radiológusok Társasága vezetősége kérésére Makó Ernő professzor megkísérelte összegezni az akkori létszámot, s a felmérés alapján arra a követ- 5. táblázat. Radiológus szakorvosok száma az ellátandó lakosság számához viszonyítva Lakosságszám Szakorvosok száma A lakosra jutó szakorvosok száma Budapest 1 696 128 377 22 Pest 1 176 550 48 4 Közép-Magyarország 2 872 678 425 14,8 Fejér 428 711 26 6 Komárom-Esztergom 315 036 19 6 Veszprém 363 706 29 8 Közép-Dunántúl 1 107 453 74 6,7 Győr-Moson-Sopron 442 667 7,7 Vas 263 251 17 6,4 Zala 293 443 21 7,5 Nyugat-Dunántúl 999 361 72 7,3 Baranya 398 215 51 13 Somogy 328 496 30 9,4 Tolna 2 966 14 5,8 Dél-Dunántúl 967 677 95 10 Borsod-Abaúj-Zemplén 718 951 48 6,5 Heves 319 460 18 5,6 Nógrád 213 030 12 5,6 Észak-Magyarország 1 251 441 78 6,1 Hajdú-Bihar 545 641 48 8,8 Jász-Nagykun-Szolnok 3 622 20 4,9 Szabolcs-Szatmár-Ber. 576 054 33 5,9 Észak-Alföld 1 525 317 101 6,7 Bács-Kiskun 536 290 6 Békés 382 190 28 7,3 Csongrád 423 751 55 12,7 Dél-Alföld 1 2 231 117 8,9 Összesen 10 066 158 966* 9,6 * A megyékhez be nem sorolható +4 fővel együtt x 100 000 lakosra jutó radiológus szakorvosok száma. Forrás: http://portal.ksh.hu 2007.11.26 6. táblázat. Radiológus szakorvosok száma és a járóbeteg-ellátási esetek számának viszonya Eset Szakorvosok száma Eset/szakorvos Közép-Magyarország 3 644 501 425 8 575 Közép-Dunántúl 874 888 74 11 822 Nyugat-Dunántúl 831 079 72 11 543 Dél-Dunántúl 1 000 494 95 10 531 Észak-Magyarország 1 482 244 78 19 003 Észak-Alföld 1 475 216 101 14 606 Dél-Alföld 1 313 592 117 11227 Összesen 10 622 014 966* 10 995 Összesen 966* 133 Járóbeteg-gyógykezelési esetek száma (eset) 2004. * A megyékhez be nem sorolható +4 fővel együtt. A Magyar Kórházszövetség hivatalos lapja Kórház 2008/6. 45
keztetésre jutott, hogy a szakma elöregedett és elnőiesedett. A különböző statisztikai évkönyvek szintén foglalkoztak a radiológusok létszámhelyzetével, azonban ezek az adatok sem bizonyultak mindig helytállónak. Vagyis a kérdés a társaság számára továbbra is nyitott maradt: Mennyien is vagyunk? Milyen öregek vagyunk? Milyen a nők-férfiak aránya? Mennyit dolgozunk? Lesz-e utánpótlásunk? A végső elszánás, ami a munka elvégzésére késztetett, kettős indíttatású volt: a társaság elnökének megbízása, illetve az a tény, hogy például Heves megyében az eddig ismert adatok körülbelül 50%-ban felelnek meg a valóságos adatoknak. Anyag és módszer Az alapadatok: A radiológus szakorvosok kiválasztása a Magyar Orvosi Kamara adatbázisából a kamara engedélyével a 2007 első felében történt. A kamarától táblázatokban összegzett adatokat kaptunk, amelyek tartalmazták a radiológusok életkorát, munkahelyét, lakcímét. Ezeket a táblázatokat 2007 nyarán a radiológus szakfelügyelői hálózat segítségével egyeztettük, és ennek alapján a hiányzó adatok pótlásával is a megyékre vonatkozóan sikerült egy többé-kevésbé valóságos létszámot összeállítani. Az adatgyűjtés a Magyar Radiológus Társaság két vezetőségi tagja, osztályvezető főorvosok, radiológusok segítségével történt, többnyire elektronikus levelezéssel. A hiányosnak tűnő adatok ellenőrzését telefonbeszélgetések során végeztük. Az adatgyűjtés 2007. november 30-án fejeződött be, bár azóta is érkezik egy-egy kiegészítő adat. Eredmények A feldolgozás során az orvosi kamara által rendelkezésünkre bocsátott listában 1373 radiológus-szakvizsgával rendelkező orvos szerepelt. Adatgyűjtésünk eredményeként tudtuk ezt kiegészíteni az 1. táblázatban szereplő információkkal. A radiológusként dolgozó orvosok (szakorvosok és szakorvosjelöltek) régiónként, illetve megyék szerinti megoszlását foglaltuk össze a 2. táblázatban, illetve külön ábrán is szemléltetjük a radiológusként dolgozó orvosok (összesen 1151 fő) úgynevezett fő csoportjait: itthon vagy külföldön, szakorvosként vagy szakorvosjelöltként dolgozók, az úgynevezett aktív korban lévők, illetve a nyugdíj mellett munkát végzők (1. ábra). Az összes radiológus orvos, illetve külön a szakorvosok kor és nem szerinti megoszlása látható a 3. és 4. táblázatban. Mindkét táblázat adataiból kitűnik, hogy jelentős a nők túlsúlya, az összes radiológust tekintve 71%, a szakorvosok esetében pedig 69%. A szemléletesebb ábrázolás céljából korfákat készítettünk (2., 3. ábra), amelyekből a nem szerinti megoszlás mellett az is látható, hogy a radiológusok zömét a 54 éves korosztály adja, de nem elhanyagolható az 55 év felettiek száma sem. A radiológusok létszáma akkor értékelhető igazán, ha figyelembe vesszük az ellátandó lakosság számát is. Az 5. táblázatban a Magyarország különböző területein 100 000 lakosra jutó radiológus szakorvosok számát tüntettük föl. Az egy szakorvos által ellátott esetek számát pedig a 6. táblázaton mutatjuk be. 8. táblázat. Radiológus létszám, kor és nem szerinti megoszlás 2003, 2004, 2005 években a KSH adatai alapján 2003 Férfi Nő Összesen 2004 Férfi Nő Összesen -29-29 30-12 18 30 30-16 17 33 35-39 38 85 123 35-39 36 77 113-44 1 168-44 32 132 164 45-49 37 148 185 45-49 42 155 197 50-54 38 114 152 50-54 33 129 162 55-59 28 81 109 55-59 32 77 109 60-64 47 66 113 60-64 39 70 109 65-69 52 47 99 65-69 62 43 105 70-x 43 17 60 70-x 48 24 72 329 710 1039 337 724 1061 2005 Férfi Nő Összesen 2003 2004 2005-29 -29 30-11 12 23 30-30 33 23 35-39 24 55 79 35-39 123 113 79-44 30 99 129-44 168 164 129 45-49 36 122 158 45-49 185 197 158 50-54 29 122 151 50-54 152 162 151 55-59 28 79 107 55-59 109 109 107 60-64 65 99 60-64 113 109 99 65-69 33 73 65-69 99 105 73 70-x 26 15 41 70-x 60 72 41 258 602 860 1039 1061 860 Forrás: KSH adott statisztikai évkönyvek (2003, 2004, 2005.) 46 Kórház 2008/6.
7. táblázat. Radiológus szakorvosok, szakorvosjelöltek és rezidensek száma megyénként és régiónként Szakorvos Szakorvosjelölt /rezidens Budapest 377 25 Pest 48 0 Közép-Magyarország 425 25 Fejér 26 2 Komárom-Esztergom 19 1 Veszprém 29 3 Közép-Dunántúl 74 6 Győr-Moson-Sopron 2 Vas 17 2 Zala 21 2 Nyugat-Dunántúl 72 6 Baranya 51 22 Somogy 30 3 Tolna 14 2 Dél-Dunántúl 95 27 Borsod-Abaúj-Zemplén 48 11 Heves 18 4 Nógrád 12 0 Észak-Magyarország 78 15 Hajdú-Bihar 48 14 Jász-Nagykun-Szolnok 20 5 Szabolcs-Szatmár-Bereg 33 3 Észak-Alföld 101 22 Bács-Kiskun 4 Békés 28 2 Csongrád 55 26 Dél-Alföld 117 32 Összesen 966* 133 A 7. táblázat a szakorvosjelöltek és rezidensek számát mutatja megyékre lebontva a jelenlegi szakorvosi létszám mellett. Megbeszélés Külföldön dolgozik 52 fő (4,5%) Összes radiológus 1151 fő Szakorvosjelölt és rezidens 133 fő (12,1%) Aktív 620 fő (64%) 1. ábra. Radiológiában dolgozók megoszlása a főcsoportok százalékában A különböző elemzések kapcsán igyekeztünk képet kapni arról, hogy 2007 2008-ban milyen létszámú radiológusgárdával számolhatunk; a radiológus szakorvosok életkorából (korfa alapján) próbáltunk következtetéseket levonni az idősek (nyugdíjasok) és a fiatalok arányára. Kerestük a választ, mennyire biztosított az utánpótlás, illetve milyen a radiológusok területi eloszlása, milyen a leterheltségük. Az alapadatbázist a kamara által rendelkezésre bocsátott lista szolgáltatta, amelyről hamar kiderült, hogy korrekcióra szorul, és egy pontos, végleges lista csak a megyei (területi) szakfőorvosok bevonásával nyerhető. A területekről beérkezett mintegy 1500 adat feldolgozása során csupán 46 személyre vonatkozóan nem sikerült információt szerezni (3,35%). Jelentős a szakmát elhagyók száma is 168 kolléga (12,2%). A véglegesen nyugdíjba vonult, illetve elhalálozott kollégák száma sem elhanyagolható: 173 fő (17,6%). Kiderült, hogy az adatfelmérés idején a radiológusok 95%-a itthon dolgozik (bár a felmérés lezárása óta már többen távoztak külföldre, illetve különböző fejvadász cégekkel folytatnak tárgyalásokat). Ha a szakorvosok számát nézzük (966 fő), az itthon dolgozók 87,9%-a mellett mindössze 133 fő (12,1%) a szakorvosjelöltek és rezidensek száma, ami prognosztikailag nem kedvező. További kedvezőtlen jel, hogy a szakorvosok közül 6-an (36%) nyugdíj mellett dolgoznak, és az aktív korba sorolhatók száma mindössze 64%. A korfák szemléletesen mutatják a radiológus-létszám korösszetételének anomáliáit, és az abból fakadó esetleges ellátási nehézségeket. Ha a korfa koronáját lemetsszük, és az 50 év alatti nőket és férfiakat számoljuk, a szakorvosok száma az 500 főt sem éri el. A nyugdíj mellett dolgozók magas száma mutatja, hogy a radiológusoknál a jövedelemkiegészítés igen fontos tényező, valamint azt is, hogy sokan éltek a korkedvezményes nyugdíj lehetőségével. A soron következő kedvezőtlen változások 2010 után még további nehézséget okozhatnak. Itthon dolgozik 1099 fő (95,5%) Szakorvos 966 fő (87,9%) Nyugdíj mellett 6 fő (36%) A radiológus-létszám kor és nem szerinti megoszlásával kapcsolatban találunk adatokat a Központi Statisztikai Hivatal évkönyveiben is (2003, 2004, 2005), amelyekből kitűnik, hogy ezek az adatok mennyire eltérnek az általunk végzett felmérés adataitól (8. táblázat). A lakosság számához viszonyított szakorvosi létszám egyenlőtlenségeit az 5. táblázat mutatja. Az országos átlag, a 100 000 lakosra jutó 10 fő radiológus szakorvos önmagában jónak mondható, viszont ha a területi eloszlást nézzük, a kép már nem egyértelmű. Rossznak mondható azon megyék helyzete, ahol ez a mutató mindössze öt-hat fő. Budapest és az egyetemi régiók viszonylag jobb helyzetben vannak, ami ténylegesen függ a magánszolgáltatók számától is (például Budapest és az egyetemi székhelyek). A létszámelemzés mellett megvizsgáltuk az egyes megyékben, régiókban a radiológusok által ellátott átlagesetszámot is. Az adatgyűjtés különböző nehézségekbe ütközött, a pontos megyék szerinti teljesítményadatok nehezen hozzáférhetők, de a 6. táblázat adataiból az derül ki, hogy legrosszabb a helyzet Észak-Magyarországon, ezt követi az Észak-Alföld, és a legjobb az ellátás Közép-Magyarországon. A jövő szempontjából fontos azt is tudni, hogy a szakorvosjelöltek, mely régiókban miként alakul a rezidensek száma, hogy a következő években mutatkozhat-e javulás a most rossz helyzetben lévő területek ellátását illetően. Jelenleg amint az a 7. táblázat adataiból kiolvasható legjobb a helyzet a dél-alföldi ré- A Magyar Kórházszövetség hivatalos lapja Kórház 2008/6. 47
gióban, ezt követi a közép-magyarországi és a dél-dunántúli régió, de a helyzet javulása figyelhető meg Észak-Magyarországon is. A pályakezdők és a fiatal szakorvosok szempontjából is fontos lenne az adott területen megteremtett szakmai és egzisztenciális biztonság. 75 70 75 65 69 60 64 55 59 50 54 45 49 44 35 39 30 25 29 24 48 Kórház 2008/6. 6 26 42 31 36 41 25 28 2. ábra. Összes radiológus korfája 75 70 75 65 69 60 64 55 59 50 54 45 49 44 35 39 30 29 6 26 42 31 36 38 33 férfi férfi 3. ábra. Radiológus szakorvosok korfája 8 nő nő A radiológusok jövedelemszerzési lehetőségei messze elmaradnak más szakmákhoz viszonyítva, és a sürgősségi ellátásból következően fokozott ügyeleti és egyéni munkaterheket is vállalniuk kell. Az egyetemi és nagyobb megyei városok viszonylag jobb helyzetben vannak, hiszen az új technológiák, az újabb szakmai lehetőségek is ezeken a területeken jelentek meg. A tényszerű következtetéseken felül szükséges volna a jelenlegi adatok alapján előrejelzést is készíteni. A jelenlegi helyzetben azonban erre alig van lehetőségünk, hiszen az egészségügyben napról napra bekövetkező változások erre nem adnak lehetőséget. A jövő szempontjából azonban fontos megoldani a területi egyenetlenségből következő problémákat, szakmai, egzisztenciális lehetőséget nyújtani a leendő szakorvosjelöltek számára, amely biztosíthatja a létszám-anomáliák eltüntetését, és szolgálhatja a magas színvonalú, jobb 4 16 54 60 88 142 133 128 67 38 3 4 16 54 60 88 142 133 128 63 19 képalkotó diagnosztikai ellátást. A saját radiológiai létszámigényeken kívül folyamatosan figyelemmel kell lennünk a területenként változó népességszám alakulására, a korösszetételre, a biztosítási rendszer változásaira, az új technológiák elterjedésére, a radiológia belső átváltozásaira (digitalizálás, teleradiológia stb.). Következtetés A felmérés megerősítette, illetve konkrét, korrekt adatokkal bizonyította azokat a feltételezéseket, amelyeket általánosságban gyakran hangoztatunk: a radiológus szakorvosi gárda elöregedett, elnőiesedett ; magas a nyugdíj mellett dolgozók aránya; viszonylag kevés a szakorvosjelölt és rezidens; a radiológusok túlterheltek; a regionális betegellátás, területi eloszlás aránytalan az országban. Remélhetőleg ez a felmérés segítséget nyújt a radiológiai ellátással hivatásszerűen foglalkozó egészségpolitikusok számára. Köszönetnyilvánítás Köszönettel tartozunk a Magyar Orvosi Kamarának, a megyei szakfőorvosoknak, osztályvezető főorvosoknak, vezető asszisztenseknek, és az ő munkatársaiknak, akik munkánkat segítették. Ajánlott irodalom 1. Rosenquist CJ. How many radiologists will be needed in the years 2000 and 2010? Projections based on estimates of future supply and demand. AJR 1995;164:805-9. 2. Friedenberg RM. Future physician requirements: radiologists. Radiology 1996;200:51-4. 3. Jones DN. Australian Radiology Workforce Report. Australasian Radiology 2002;46:231-48. 4. Greenberg L, Cultice JM. Forecasting the need for physicians in the United States: the Health Resources and Services Administration's physician requirements model. Health Serv Res 1997;31:723-37. 5. KSH statisztikai évkönyvek 2003, 2004, 2005. 6.OEP statisztikai évkönyv 2005. 7. KSH internetes adatbázisa. PROF. DR. LOMBAY BÉLA intézetvezető főorvos DR. KIS ZSUZSANNA radiológus szakorvos