Alkohol és alkoholizmus dr. Kassai-Farkas Ákos 2009.április 7 NDI 1
CV Osztályvezető főorvos Neurológia, Pszichiátria Addiktológia Pszichiátriai rehabilitáció Társadalomorvostan szakorvosa Addiktológiai Szakmai Kollégium tagja 19911991-1995; 20092009Pszichiátriai Szakmai Kollégium tagja 20002000-2009 Országos Addiktológiai Szakfelügyelő 20052005Országos Alkohológiai / Addiktológiai Intézet; Országos Addiktológiai Centrum szakértője 19901990Vezető főorvos (Dömös) 20002000Szenvedélybetegek Otthona orvosa (Ócsa) 20082008-2009.április 7 NDI 2
Meghatározás Mi az amiről beszélünk? /Szokrátesz/ 2009.április 7 NDI 3
A probléma Mi a gond lényege? Mi a betegség lényege? Kezelési algoritmusok. Megelőzés és utógondozás. Mi van még a tarsolyban? 2009.április 7 NDI 4
Mi a gond lényege? 2009.április 7 NDI 5
2009.április 7 NDI 6
Mi az egészség?. a teljes fizikai, mentális és szociális jóllét állapota és nem csupán a betegség és a bántalom hiánya. (WHO) 2009.április 7 NDI 7
Mi az pszichés egészség? Pszichésen egészséges az az egyén, aki viselkedésében, gondolkodásában és cselekvésében egyaránt teljesíti a megfogalmazható normát, annak mindegyik vonatkozásában, vagy olyan mértékben közelíti azt meg, hogy a társadalom maga nem minősíti azt kórosnak (Juhász, Pethő 1983) 2009.április 7 NDI 8
Mi a pszichiátriai betegség? A pszichiátriai megbetegedés kritériuma nem elsősorban szociális, hanem miután társadalmi tényként és szociális viszonylatban felismerték, a kórfolyamat csak a személy és a személyiség saját tartományában, az egyed viszonyítási rendszerében igazolható. 2009.április 7 NDI 9
Mi az alkoholbetegség? Alkoholproblémás az az ember, akinek az alkohollal ok-okozati összefüggésben szomatikus, pszichikus, egzisztenciális vagy familiáris gondjai keletkeztek. 2009.április 7 NDI 10
Alkohol Neurotranszmitter Agy Megerısítés Receptor Krónikus alkoholfogyasztás 2009.április 7 NDI 11
2009.április 7 NDI 12
Omar Khajjám Bort iszom, mint fűzfa gyökere tiszta vizet. Allah nagy. Ő mindent tud. És én ebben hiszek. Mikor megteremtett, már tudta, hogy inni fogok. Hát iszom. A Mindentudót megcáfolni - minek? (Képes Géza) 2009.április 7 NDI 13
Nedves kultúra Démoni modell: sámánok - kapcsolat a természetfelettivel - kultikus szerep Etikai modell: monoteizmus - bűn - öncélú lett - kereszténység - iszlám Szociológiai modell: polgárosodás - jogi szabályozás - bűn megelőzés absztinencia-mozgalmak 2009.április 7 NDI 14
Nedves kultúra Rendészeti modell: ellenörzési szintek: termelés felett értékesítés felett (import, adózás, hirdetés,) fogyasztás felett (nyitva tartás, gépjármûvezetés) 2009.április 7 NDI 15
Nedves kultúra Romantikus modell: társadalmi betegség szifilisz Öngyilkosság modell: lassú, larvalt Stigma modell: lepra - társadalmi elhárítás Jellinek szerint: mint minden más betegség 2009.április 7 NDI 16
Nedves kultúra Biológiai modell Pszichiátriai modell organikus szövődmény egyértelmű bizonyítható ok hiányában th: absztinencia öngyógyítás - affektív th: antidepresszáns th: absztinencia 2009.április 7 NDI 17
Hippokrates Melankolia Higított bor 2009.április 7 NDI 18
Epidemiológia I. Nehéz! Társadalmi szokásjog Földrajzi különbségek Komorbiditás Hipokrita magatartás 2009.április 7 NDI 19
Alkohol és kábítószer fogyasztásának megoszlása (OSAP 2006) alkohol 8734 28056 egyéb káb. 36 51 szerves oldószer 27 134 politoxikománia 703 948 nyugtató tip. 2460 1344 amfetamin 414 918 hallucinogen 16 67 kannabisz kokain 700 60 144 5142 nı férfi opiát 587 1729 2009.április 7 NDI 20 0 5000 10000 15000 20000 25000 30000
Alkohol és kábítószer fogyasztásának megoszlása (OSAP 2006) 100000 opiát alkohol 10000 kokain 1000 egyéb káb. 100 10 kannabisz 1 szerves oldószer hallucinogen politoxikom ánia amfetamin férfi nı nyugtató tip. 2009.április 7 NDI 21
A fogyatékosság terhei (mindkét nem 15-44 éves korig) 1. HIV/AIDS 13,0 2. Unipoláris depresszió 6,6 3. Közúti baleset 4,9 4. Tuberkulózis 3,9 5. Alkoholos zavar 3,0 6. Önkárosítás 2,7 7. Vashiányos anémia 2,6 8. Szkizofrénia 2,6 9. Bipoláris zavar 2,5 10. Agresszió 2,3 2009.április 7 NDI 22
Fogyatékossággal megélt évek (mindkét nem 15-44 éves korig) 1. Unipoláris depresszió 16,4 2. Alkoholos zavar 5,5 3. Szkizofrénia 4,9 4. Vashiányos anémia 4,9 5. Bipoláris zavar 4,7 6. Hallás elvesztés 3,8 7. HIV/AIDS 2,8 8. Krónikus obstruktív tüdıelégtelenség 2,4 9. Osteoarthritis 2,3 10. Közúti baleset 2,3 WHO, 2003 2009.április 7 NDI 23
Rokkantság TOP-10 (Murray & Lopez,, 1996) összesen összes %-ában (millió) összesen 472,7 1 unipoláris major depresszió 50,8 10,7 2 vashiányos anémia 22,0 4,7 3 baleseti sérülések 22,0 4,6 4 alkohol 15,8 3,3 5 krónikus obstruktív tüdıbetegségek 14,7 3,8 6 bipoláris betegségek 14,1 3,0 7 veleszületett rendellenességek 13,5 2,9 8 osteoartritisz 13,3 2,8 9 szkizofréniák 12,1 2,6 10 OCD 10,2 2,2 2009.április 7 NDI 24
Rizikócsoportok /Wales 1970/ a cirrhosis halálozási arányai Lakossági átlag 100 Kocsmáros 1576 Tengerész 781 Szállodai alkalmazott 506 Szakács 354 Újságíró 314 Orvos 311 2009.április 7 NDI 25
Fehér pokol (ÁLTALÁBAN) 68%-a problémásnak vagy kifejezetten rossznak ítéli az orvosok mentalhigiénés helyzetét 86% -ban ítéli problémásnak az orvosok körében az alkoholizmust 33,5% -ban a gyógyszerekkel való visszaélést, túlfogyasztást, függőséget 26,8% véleménye, hogy orvosok között magasabb az öngyilkosság aránya, mint a lakosság átlagában 94,7% nehezebb az orvost gyógykezelni 2009.április 7 NDI 26
Fehér pokol 5,4% ítéli problémásnak saját alkoholfogyasztását 3,8% ismeri el gyógyszer abúzusait 39,1% ismeri el, hogy kis pszichiátriai kórképekre utaló tünetei voltak az utolsó évben 2009.április 7 NDI 27
Fehér pokol A megkérdezettek 30,3% egyedül él 91% mondja, nem készítették fel a hivatás pszichés terheire 92,9% szükség lenne felkészítésre 2009.április 7 NDI 28
A fehér pokol Az orvosok 24,5% nem lenne újra orvos 2009.április 7 NDI 29
Az alkohol-fogyasztás napi és heti rendszerességgel alkoholt fogyasztók aránya (%) életprevalencia nemenként % 2009.április 7 NDI 30
Epidemiológia II 1990 1995 2000 2001 2007 Nyilvántartott 64416 54723 42299 37458 23361 Becsült 588 ezer 1052 ezer 829 ezer 734 ezer 2009.április 7 NDI 31
költség-szerkezet KÖZVETLEN ~ gyógyítás intézményrendszer KÖZVETETT ~ táppénz rokkantnyugdíj termelési kiesés idı elıtti halálozás bőnözés családok terhei gazdasági károk 2009.április 7 NDI 32
Magyar adatok 1996-ból Az alkoholizmus közgazdasági terhei (1996) Költségtípusok Közvetlen költségek (mrd Ft) Közvetett költégek (mrd Ft) Ápolási költségek 19,1 Betegszabadság 0,5 Táppénz 2,7 Rokkantsági nyugdíj 8,5 Termelési veszteség 9,5 Idı elıtti halálozás 17,1 Bőnözés kárai 3,1 Az áldozatok anyagi kárai 0,4 Börtönköltségek 1,9 Alkohol okozta balesetek 2,8 Magzati alkoholszindroma 1,1 Családvédelmi kiadások 0,3 Összesen 19,1 47,9 Összesen 67 Környey&Kassai-Farkas: Medicina 2002. 2009.április 7 NDI 33
Költségek Magyarországon Md Ft 50 40 30 20 10 közvetlen közvetett 0 Rupp,1995 Veér, 1997 2009.április 7 NDI 34
OEP költségek Az OEP közvetlen költségei 445 mrd Ft Lakossági közvetlen kltsg 30 mrd Ft ----------------------------------------------------- összesen 475 mrd Ft ez az 1995. Évi GDP kb. 8%-a emlékeztetı: 1995-ben 624,8 mrd Ft az alkoholból származó bevétel 2009.április 7 NDI 35
A hipokrita állam Az alkoholból származó bevétel (624,8mrd; 732.2mrd) 1995-96) Közgazdasági terhek (61mrd; 67mrd)/ 1995-96 Az államháztartás teljes bevétele 3501mrd (1995) 2009.április 7 NDI 36
a közigazgatás azt mondja: Tiltsuk el az alkoholt? Nagyon szívesen. Inkább ma, mint holnap. Csak azt mondjátok meg, hogyan fedezzük az így keletkezett hiányt a költségvetésben! [A. Schweitzer] 2009.április 7 NDI 37
Az alkoholfogyasztásból eredı, közvetlenül mérhetı károk milliárd Euróban Közlekedési balesetek kárai; 10 Bőnözés- tulajdoni károk; 6 Bőnözés-biztosítás, bőnmegelızés; 12 Egészségkárok; 17 Kezelés/megelızés; 5 Bőnözésigazságszolgáltatás; 15 Munkanélküliség; 14 Munkahelyi hiányzások; 9 Korai halálozás; 36 Report on Alcohol in Europe, Anderson and Baumberg, 2006, Factsheet Alcohol, Health and Consumer Protection Directorate-General, 2006 December 2009.április 7 NDI 38
Gondozás A 257/2001 (XII.19) sz Kormányrendelet 20 %- kal, a 43/1999 sz. Kormányrendelet 2006 évi módosítása a maradék újabb 10 %-ával legújabban pedig a 318/2006 Korm. rendelet 15. -a a 2006-ban kiutalt összeg 50%-ával csökkentette a pszichiátriai gondozás fix díját. 2009.április 7 NDI 39
A teljes bevétel, fixdíj aránya az addiktológiai szolgáltatóknál 2006-ban 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 2009.április 7 NDI 40
A mai helyzet 2009.április 7 NDI 41
2009.április 7 NDI 42
Mi a betegség lényege? 2009.április 7 NDI 43
Az alkohol feltételezett hatásai Tünetek Aktiváció,agitáltság Eufória Anxiolizis/ Ataxia Szedáltság/ Amnézia Hányinger Megvonás Transzmitter / Receptor Noradrenalin/ Dopamin Dopamin / Ópioid /HT2 GABA GABA / NMDA-blokád 5HT-3 stimuláció Ca 2+ -influx (L-tipusú Ca csatorna NMDA receptor) Mg Mg 2+ Ca 2+ 2+ - 2009.április 7 NDI 44
Az alkohol hatásai > 0,3 elsı jelek eufória, nyugalom, gátlások oldódása, beszédkésztetés, kibıvült éntudat, stb. 0,8 1,2 ittasság helyzetértékelés, finommozgások, térlátás, egyensúlyérzés enyhe zavara 1,2 1,6 enyhe koordinációs zavar, elkent beszéd, gátlástalanság, megnyúlt reakcióidı 1,6 2,0 közepes fokozódó tünetek 2,0 súlyos tompultság, depresszív hangulat, aluszékonyság 2,0 3,0 tudatborulás 3,0 4,0 zavartság, stupor 4,0 < kóma 2009.április 7 NDI 45
alkohol-ekvivalencia 0,5 dl tömény vagy 2 dl bor vagy 5 dl sör 0,2 ezrelék lebontása: 1 óra 2009.április 7 NDI 46
biztonsági-határ 21 21 egység / hét (280 g) 14 14 egység / hét (168 g) legalább kettő alkoholmentes nap / hét! egy egység: 10 ml alkohol ~ 1 pohár sör ~ 1 dl bor ~ 3 cl tömény 2009.április 7 NDI 47
Paradigmaváltás a terápiában Nedves kultúra Tiltás nem válik be (vagy mégis?) 2009.április 7 NDI 48
2009.április 7 NDI 49
Absztinencia Súlyos vétek van bennük, és néha valamelyes hasznára is vannak az embernek. A belõlük fakadó vétek azonban nagyobb a hasznuknál Korán 2.Szúra 219. vers 2009.április 7 NDI 50
Absztinencia Ti hívõk! Ne közelítsetek az istentisztelethez ittasan, (hanem várjátok meg) amíg tudjátok, hogy mit mondotok Allah elnézõ és megbocsátó: Korán 4.Szúra 43.vers 2009.április 7 NDI 51
Absztinencia Ti Hívõk! A bor és a szerencsejáték a Sátán förtelmes mûve. Kerüljétek azt. Talán boldogultok. Korán 5. Szura 90. vers. 2009.április 7 NDI 52
Az iszlám A Korán mindössze 3 verssel szabályozza az alkoholtilalmat. Mind a három vers a Medinába történı vándorlás korában (622-627 között) keletkezett. Az iszlám az alkoholizmus problémáját néhány évtized alatt megoldotta. A II. Khalifa, Omar (634-644) rendelte el büntetésként a nyolcvan korbácsütést. 2009.április 7 NDI 53
A gyógykezelés orvosi koncepciói mintha anyagcsere zavar - diéta - nedves kultúra mintha malignus betegség - korai felismerés és kezelésbevétel mintha egészségtelen életmód - nem csak személyes következmények mintha TBC - népbetegség - korai kezelésbevétel - szociális szempontok - kényszer kezelések 2009.április 7 NDI 54
A gyógyítás technikái Absztinencia kialakítása és fenntartása - biológiai eszközökkel (szubsztitució - vágycsökkentés - kognitiv funkciók javítása - antidipsotrop szerek) nem biológiai eszközökkel (averzív - behavior - szociális tanulás - AA - AE) 2009.április 7 NDI 55
APA kezelési irányelvek, 1995 alkoholfüggőségben szenvedő betegek gyógykezelésében gyakran csak a visszaesések gyakoriságának és súlyosságának az enyhítése lehet reális célkitűzés APA Practice Guidline for the treatment of patients with substance use disorders: alcohol, cocaine, opioids. [Am J Psychiatry 1995 Nov; 152 (11 Suppl) J-59] 2009.április 7 NDI 56
Ártalomcsökkentés Korai ártalomcsökkentés Megakadályozni a KIPRÓBÁLÓ droghoz nyúlását és ha a droghasználat kifejezett veszélyekkel is jár együtt, akkor a prevenciós munka részeként a droghasználat aktuális ártalmait kell csökkenteni 2009.április 7 NDI 57
Ártalomcsökkentés Késõi ártalomcsökkentés A gyógyulni nem akaró és nem tudó, ám mind a társadalmat, mind önmagát veszélyeztetõ krónikus drogossal való foglalkozás. *csökkenteni a bünözést *csökkenteni a társadalom kiadásait *gyengíteni a kábítószer maffiát *a kliens termeljen értéket *érezze jobban magát* 2009.április 7 NDI 58
Paradigmaváltás a terápiában Ártalomcsökkentés (korai ill. késői) Absztinencia fenntartás - relapszus prevenció megcsúszás 50%-os 3 hónap után 2009.április 7 NDI 59
Befolyásolás Disulfiram - etika! - jó az erősen motiváltaknál Goyer P., Major L. Hepatotoxicity in disulfiram treated patients. J.Stud.Alcohol. 1979. 40:133-137. Johansen J., Mörland J Disulfiram implant. Alcoholism.1981 15:532-536. lithium, carbamazepin carbamazepin - antikindling - fázis profilaxis Sulliven J, Sykora K, Schneiderman J, Naranjo C, Seller E., Assessment of alcohol withdrawal Br J Addict 1989. 84:1353-1357. Sellers E, Naranjo C. New strategies for the treatment of alcohol withdrawal. Pscychopharmacological Bull.1986 22:88-92. 2009.április 7 NDI 60
Befolyásolás II. tiaprid - D 2, D 3 selektív antagonizmus Scatton,B et al.: The preclinikal profile of tiapride. Eur.Psych. 2001.(suppl. 1)29-34. antidepresszáns SSRI - chr.alc.-ben szerotonin deficit - MAO-A is hat - tianeptin Meert T.F. Effects of various serotonergic agents on alcohol intake and alcohol preference Alcohol Alcohol (England) 1993. 28:157-170. 2009.április 7 NDI 61
Komorbiditás Kedélybetegséggel 10-71% * Szorongásos betegséggel 3-55%** *Yates et al 1988 *Nakamura et al 1983 **Meyer 1989 **Schuckit 1994 Saját adatainkból kedélybetegséggel 39 % szorongásos betegséggel 27% 2009.április 7 NDI 62
Relapszus prevenció SSRI MAO-I Tianeptin Buspiron Alcover Naltrexon Acamprozate Karbamazepin Disulfiram 2009.április 7 NDI 63
a kezelés gazdaságos ha a beteg részére is kevesebb költséggel jár ha csökkenthetőek a család kiadásai ha megtakarítással jár a társadalom számára is funkcionális gyógyulás esélyek a munkaerőpiacon növekvő részesedés a társadalmi termelésben csökkenő függés az intézményi ellátástól 2009.április 7 NDI 64
kezelési terv pszichiátriai kezelés stratégiai megközelítés absztinencia érdekében találkozások és következményeik csökkentése compliance erősítés relapszus-gyakoriság és súlyossági fok enyhítése pszichoszociális funkcionálás javítása komorbid állapotok ellátása 2009.április 7 NDI 65
Tűzoltás és vágycsökkentés 2009.április 7 NDI 66
Craving Vágy erősebb érzelem és cél Szenvedély intenzív érzelem és egyértelmű cél Sóvárgás ellenállhatatlan vágy, mely a fiziológiás módon elérhető intenzitást meghaladja 2009.április 7 NDI 67
sóvárgás-csökkentés javuló absztinencia-ráta költségcsökkenés az akut kórházi ellátásban csökkenő költségek az intézményi rehabilitációban csökkenő termelési veszteségek javuló compliance olcsóbb utánkövetés alkalmazható ópioid-függőknél megvonásos tünetegyüttes oki kezelése olcsóbb... nem hepatotoxikus kevesebb laborköltség 2009.április 7 NDI 68
Hatáshely Naltrexon Alkohol Endogén ópioid release megerısítı Reinforcment Dopamin Alkoholfogyasztáshoz Kondicionált IVÁS kapcsolódó ingerek sóvárgás ( NMDA / Dopamin ) jutalmazó Acamprosate 2009.április 7 NDI 69
Az alkohol lebontása etanol acetaldehid ecetsav alkoholdehidrogenáz aldehiddehidrogenáz 2009.április 7 NDI 70
Határértékek 0,2 ezrelék 0,5 dl tömény vagy 2 dl bor vagy 5 dl sör lebontása: 1 óra 2009.április 7 NDI 71
2009.április 7 NDI 72
Kezelési algoritmusok. 2009.április 7 NDI 73
Sürgősség I Alkohol fogyasztást követően olyan állapot változás, mikor a beteg cselekedeteinek nem ura, nem tud magáról gondoskodni és megfelelő elhelyezés esetén állapotában negatív irányú változás következhet be - ittas beteg elhelyezése és első szakvizsgálata mindenképpen sürgősségi osztályon (sz.e. klinikai toxikológiai osztályon történjen) - 2009.április 7 NDI 74
Sürgősség II itt biztosítani kell a beteg megfelelő obszervációját, szükség esetén a beteg szedálását, ill. fel kell készülni az esetlegesen jelentkező szomatikus és pszichés szövődmények ellátására -az exogén szerek által kiváltott tudatzavar miatt sürgősségi (toxikológiai) osztályra szállított beteg ellátása a sürgőss ősségi ellátás időtartam őtartamára térítésmentes 2009.április 7 NDI 75
Sürgősség III a beteget mozgásában korlátozó intézkedéseket a törvényi előírásnak megfelelően a beteg dokumentációjában rögzíteni kell - a detoxikáló állomások rendszere szakmaiatlan és nem felel meg a sürgőss ősségi ellátás korszerű szemléletének a főváros területén területi elv szerint elosztva lássák el az ittas betegeket a jelenleg működő sürgősségi osztályok (klinikai toxikológia) 2009.április 7 NDI 76
Sürgősség IV 14-18 év közötti ittas betegek ellátása a Főv. Önkormánxyzat Péterfy S. u. Kh. és Baleseti Kp. klinikai Toxikológiai Osztályán történik 14 év alatti kórházi ellátást igénylő ittas gyermekek ellátását a...kh. végezze a fővárosban. Az alkoholmérgezett (T51.02, Y91.30-40) betegek ellátása változatlanul a Főv. Önkormánxyzat Péterfy S. u. Kh. és Baleseti Kp. klinikai Toxikológiai Osztályán történik./ " 2009.április 7 NDI 77
Megelőzés és utógondozás. 2009.április 7 NDI 78
Amiről beszélni szeretnék Akut ellátás 2009.április 7 NDI 79
Delirium tremens-epidemiológia Hazánkban 800 ezer 1 millió alkoholbeteg -5-15 15%-ukban delirium tremens (DT) DT- ben 1-3 % halálozás 2009.április 7 NDI 80
A delirium tremens kezelése: Országonként Osztályonként Pszichiáterenként változó 150 féle gyógyszer ( Környey-Kassai 2002) 2009.április 7 NDI 81
Terápiás szempontok Gyógykezelés fő szempontjai pszichopatológiai tünetek kezelése vegetatív tünetek befolyásolása szomatikus és neurológiai szövődmények megelőzése ill. kezelése Gyógyszerválasztás szempontjai hasson a vegetatív tünetekre szedatív hatás antipszichotikus hatás görcsküszöböt emelje ne legyen addiktív ne szomatikus mellékh. Segítse a motivációt 2009.április 7 NDI 82
Amirıl beszélni szeretnék Akut ellátás Kórház rehabilitáció 2009.április 7 NDI 83
Rehabilitáció osztályon Lehetőségek korlátozottak Motiváció felkeltése Network aktiválása Megküzdés erősítése (kognitív sémák) Odüsszeus szindroma; negatív Pigmalion Realitás kontroll 2009.április 7 NDI 84
2009.április 7 NDI 85
Amirıl beszélni szeretnék Akut ellátás Kórház rehabilitáció Dömös 2009.április 7 NDI 86
A Misszió környezete 1895-ban alakul a Kékkereszt Svájcban az alkoholizmus elleni küzdelemért, 1948-ban feloszlatják, 1993-ban újjáalakul Felekezeti és egyéb megkülönböztetés nélkül önkéntes jelentkezéssel fogadtak rászorulókat 2009.április 7 NDI 87
MKKE Református Iszákosmentő Misszió RIM 1981-ben alakult Siklós József lelkipásztor vezetésével 1953-ig Evangéliumi Iszákosmentő Szolgálat 5-6 alk. évente 6 napos konferenciák 1984-től Balog Zoltán lelkész vezeti Bükkszentkereszt, Dömös 1989. 10 tábor évente, 2-3 utógondozó, családi és ifjúsági hét 2009.április 7 NDI 88
A módszer DÖMÖS I: Gyógyító hetek, új betegek vagy megcsúszás esetén - egyéni és csop.th, nagycsoport, - evangelizáció DÖMÖS II: Hitmélyítő - pasztoralpszichológiai protokoll - tematikus csoportok - evangelizáció DÖMOS III: családi prevenciós hét - családminta - családtagokkal együtt. - milliőterápia 2009.április 7 NDI 89
2009.április 7 NDI 90
Amirıl beszélni szeretnék Akut ellátás Kórház rehabilitáció Dömös Tét 2009.április 7 NDI 91
COREAA COmplex REhabilitation of CO RE Alcohol Addicts 06-80 80-62 62-11 11-11 2009.április 7 NDI 92
Csizma az asztalon Akkreditált nyelviskola - IHH (Győr) Egyéb akkreditált képzés - Vocational Academy Alapítvány Szociális érzékenység és segíteni akarás Alkohológiai rehabilitáció Nagy Ottó 2009.április 7 NDI 93
Az elképzelés Motivált, rendezendőben lévő alkoholbeteg reszocializációjának segítése Munkapiaci esélyeinek javítása Stigmatizáció csökkentése Interperszonális készségek javítása Sikerélmény tanulás 2009.április 7 NDI 94
Program HÉTFİ KEDD SZERDA CSÖTÖRTÖK PÉNTEK SZOMBAT VASÁRNAP Hit gyakorlási idı V 6 hetes bentlakásos képzés 2009.április 7 NDI 95
TÉTi addiktológiai modell Oktatási intézmény Motivácios csoport Tematikus csoport Tanácsadás Alkoholbeteg Pszichodráma csoport Miliıcsoport 2009.április 7 NDI 96
Amirıl beszélni szeretnék Akut ellátás Kórház rehabilitáció Tét Dömös Kikötı 2009.április 7 NDI 97
Kikötı projekt Nappali ellátás pszichiátriai betegeknek ALAPÍTVÁNY ÖNKORM. I ÖNKORM.II. HELYISÉG ÖNKORM.III STAB 2009.április 7 NDI 98
Amirıl beszélni szeretnék Akut ellátás Kórház rehabilitáció Tét Dömös Kikötı Kontinuális 2009.április 7 NDI 99
Az előzmények Kiút Pszichiátriai Önsegítő Egyesület 1995 Szervezetfejlesztő munka 1997-98 Lifestyles Training Pack (kliens és stab) Social Care Initiatine Network (segítő szervezetek és önkormányzat) XIII. Kerületi Humán Segítő Fórum majd Bp.-i Segítő program kidolgozása 2009.április 7 NDI 100
Kontinuális Addiktológiai Ellátási Modell WHO-Európa Tanács 1999 ajánlásai Lényege: interdiszciplinaris - mindenki aki benne van interszektorilis - harmonizálja a résztvevőket mobilis - aa helyszinen kontinuális - esetmenedzser 2009.április 7 NDI 101
KONTINUÁLIS ANGYALFÖLDI MODELL Családsegítı Központ Gyermekjóléti Szolgálat Védelembe vétel Multidiszciplinális team Kiút utógondozás Nyírı Szerzıdéses Pszichiátria Alkohol csoport 2009.április 7 NDI 102
Mi van még a tarsolyban? 2009.április 7 NDI 103
Ami van és ami nincs (1) Politikai akarat? Addiktológiai Szakmai Kollégium Országos Intézet (?) Csökkenı fekvıbeteg ellátó rendszer Differenciált ambuláns rendszer Politikai akarat Addiktológiai Szakmai Kollégium Országos Intézet Megfelelı struktúrájú ellátó rendszer Kliens orientált ambuláns rendszer 2009.április 7 NDI 104
OAI/OAC Szervezési, módszertani feladatok Ellátás/finanszírozás támogatása Preventiós koncepciók összehangolása Kutatás/fejlesztés támogatása Civil kezdeményezések felkarolása Nemzetközi trendek követése 2009.április 7 NDI 105
Fekvőbeteg ellátás Folyamatosan csökkenő nyilvántartott ágy Detoxikálás esetleges megoldásai Delirium ellátás ellentmondásai Rehabilitációs kapacitások szűkek 2009.április 7 NDI 106
Ambuláns ellátó rendszer Széttagolt (TÁMASZ, drogambulanciák, Alkoholgondozók, Pszichiátriai Gondozók, Mentalhygiénés Gondozók, Szakambulanciák) Közelítő feltételrendszer Szükségleteknek megfelelő struktúra 2009.április 7 NDI 107
Ami van és ami nincs (2) Véletlenszerű rehabilitációs lehetőség Hosszútávú fejlesztési koncepciók Egymásra épülő strukturált rehabilitációs ellátás Megvalósuló koncepció 2009.április 7 NDI 108
Stimulál vagy lelomboz 2009.április 7 NDI 109
Alkohol-stratégia 2009.április 7 NDI 110
Alapelvek I. A modern ipari társadalmakban az alkohol jelentős szerepet játszik a korai és megelőzhető halálozásokban. A lakosság egészségi állapotának egyik fő meghatározója. Alkohol-stratégia cél-hierarchiák, prioritások, alapvető eszköztárak és különféle szervezeti struktúrák. Alkohol-politika a megvalósítás tételes szabályozási összefüggések rendszere. Alkohol-program a tevékenységi algoritmus. 2009.április 7 NDI 111
Alapelvek II. Különleges termék, figyelmet és ellenőrzést igényel sokféle, közvetlen és közvetett egészségi és társadalmi ártalmai miatt. Az alkohol okozta ártalmak és károk össztársadalmi szinten szorosan összefüggnek az egy főre jutó átlagos alkoholfogyasztás mértékével 2009.április 7 NDI 112
Helyzetelemzés 11,27 liter tiszta alkohol/fő/év Európai C régió Minőségi alkohol Fiatalok alkoholfogyasztása 2009.április 7 NDI 113
Helyzetelemzés epidemiológia I. (eü) A lerészegedéssel kapcsolatos egyéni és társadalmi kockázatok és terhek jelentősek. Prevenciós paradoxon. A magyar lakosság(ffi) kb. 20% nagyivónak tekinthető ffi: 14 egység/hét ; 5 egység/nap (1 egység=15gramm) 11% nem tudja kontrollálni alkalmi ivását. 2009.április 7 NDI 114
Helyzetelemzés epidemiológia II. (eü) Alkohol-függőség Nyilvántartott alkoholbetegek száma: 30-35ezer Jellinek-képlet képlet alapján közel 700ezer A felnőtt lakosság 8% alkoholfüggőnek tekinthető 2009.április 7 NDI 115
Helyzetelemzés epidemiológia III. (eü) WHO Európai Régiója alkohol okozta halálozás összevont mutatója (nyelőcső-, gégerák; alkohol-függőség; idült májbetegség, májzsugor; külső halálokok) Eu átlag: 104,63; H: 149,55; Cs: 89,74; P:86,54 (ffi: eu: 171,75; mo:236,52 :236,52) 50% többlethalálozás 2009.április 7 NDI 116
Helyzetelemzés epidemiológia VI. (társ) Bűnügyi statisztikákban kb. 20%. alk. Családi problémák Válások Gyermek-bántalmazás Munkahelyi problémák Illegális gazdasági tevékenység 2009.április 7 NDI 117
Válaszok I. (szabályozás) Adó és árképzés: az összes jövedéki adó 10 % az alkoholos italokból Hozzáférés: 218/1999. (XII.28.) 4/1997. (I.22.) 2005.évi CLXIV.tv Alkoholmentes színterek 2009.április 7 NDI 118
Válaszok II. (szabályozás) Reklám és szponzoráció (21,5 mrd) Alkoholpolitika finanszírozása Helyi alkohol-politikák 2009.április 7 NDI 119
Válaszok III. (problémás ívás) Ittas vezetés Munkahelyi programok Ivási feltételek változása 2009.április 7 NDI 120
Válaszok IV. (problémás ívás) Tömegkommunikáció Lakossági információs programok Termékjelzés Iskolai programok 2009.április 7 NDI 121
Válaszok V. (egészségügyi ) Valós kezelési szükségletek Késői kezelésre jelentkezések Az ellátó rendszerek nem kellően érzékenyek Nem rendszerszerű ellátások 2009.április 7 NDI 122
Válaszok VI. (egészségügyi ) Korai kezelésbe vétel Ellátó rendszer egészségügyi (alapellátás; járóbeteg; fekvőbeteg) szociális (közösségi; nappali), önsegítő, önkéntes (AA; AE; Kékkereszt) 2009.április 7 NDI 123
Általánosítások kocsma ebbıl él politika otthon Cost/benefit állam vezetı 2009.április 7 NDI 124
Vannak következmények 2009.április 7 NDI 125
Általános ajánlat 2009.április 7 NDI 126
Javaslat Jó minıségőt, jó helyen, jó társaságban; 2009.április 7 NDI 127
Javaslat Jó minıségőt, jó helyen, jó társaságban; mérsékelt mennyiségben 2009.április 7 NDI 128
Javaslat Jó minıségőt, jó helyen, jó társaságban; Mérsékelt mennyiségben; Ha gyógyításra kerül a sor, akkor. 2009.április 7 NDI 129
...tanítsuk ki a beteget... NÉGY ARANYSZABÁLY: ne mindennap! töményet soha! mindig étkezéshez kötve! mindig családi körben! 2009.április 7 NDI 130
Teendık Fix-díj 50%-ban maximálni Kód-karbantartás Indikátorok kialakítása Off label gyógyszerelés Minimumkövetelmények Irányelvek Szakmai társaság/társaságok Összefogás 2009.április 7 NDI 131
2009.április 7 NDI 132
És végül... Ceterum censeo.. (Cato) 2009.április 7 NDI 133